Transplantasi hati

Share Tweet Pin it

Tinggalkan komentar 4,746

Transplantasi hati atau transplantasi untuk kanker atau sirosis seringkali satu-satunya cara untuk menyelamatkan hidup pasien. Kasus transplantasi sukses pertama tercatat di sebuah rumah sakit di Denver, AS pada tahun 1963. Sejak itu, pendekatan operasi telah berubah secara signifikan. Berkat penelitian, cara-cara untuk mencegah perusakan hati yang ditransplantasikan ditemukan, dan kemungkinan transplantasi organ parsial muncul. Sekarang transplantasi adalah operasi umum yang memperpanjang kehidupan ribuan pasien.

Indikasi

Transplantasi diberikan ketika terapi tidak efektif dan menjadi jelas bahwa pasien akan mati tanpa tindakan radikal. Indikasi untuk transplantasi hati adalah sebagai berikut:

  1. Artesia bilier (patologi berat pada bayi) adalah indikator umum yang dapat ditransplantasikan pada anak-anak.
  2. Transplantasi kanker dianggap sebagai metode pengobatan yang lebih efektif daripada penghilangan neoplasma ganas jika kanker tidak mempengaruhi organ internal lainnya. Di hadapan transplantasi metastasis tidak efektif.
  3. Cacat perkembangan.
  4. Penyakit polikistik adalah penyakit di mana suatu kista terbentuk di salah satu segmen hati.
  5. Cystic fibrosis.
  6. Gagal hati akut setelah keracunan berat.
  7. Sirosis adalah diagnosis yang paling umum pada orang dewasa yang membutuhkan transplantasi. Sebagai akibat dari sirosis, jaringan sehat dari suatu organ secara ireversibel digantikan dengan stroma atau jaringan ikat fibrosa, yang mengarah pada pengembangan gagal hati. Transplantasi hati dalam kasus sirosis memungkinkan untuk memperpanjang umur pasien. Penyakit ini umum: di CIS, itu mempengaruhi 1% dari populasi. Penyakit berkembang dengan penyalahgunaan alkohol; adalah komplikasi setelah hepatitis autoimun; melanggar sistem drainase hati; karena hepatitis tipe B atau C; vena hepatik trombus; jika metabolisme tembaga terganggu karena distrofi hepatoserebral.

Transplantasi hati dalam kasus sirosis dilakukan sesuai dengan persyaratan standar, yaitu ketika seorang pasien memiliki satu atau beberapa gejala: sebagian besar hati terpengaruh, asites, koma hepatik, dan vena makanan berdarah terus-menerus.

Pemilihan pasien untuk operasi

Ketika memutuskan apakah memprioritaskan pasien, prioritas diberikan kepada orang-orang yang hidupnya bergantung pada transplantasi. Prioritasnya tergantung pada jenis penyakit, tahap dan tingkat bahaya untuk hidup, adanya penyakit ekstrahepatik, alkoholisme, dan kemungkinan keberhasilan operasi. Orang yang menderita alkoholisme, dapat mencangkok hati hanya setelah 6 bulan pantang dari penggunaan minuman beralkohol. Jika seorang pasien menderita hepatitis, ia harus menjalani perawatan antivirus sebelum masuk daftar.

Ketika memilih pusat transplantasi, orang yang sakit harus mempertimbangkan faktor-faktor berikut:

  • jumlah transplantasi per tahun;
  • persentase kelangsungan hidup pasien;
  • kondisi operasi;
  • proses rehabilitasi pasien (kehadiran kelompok pendukung, dll.).

Kontraindikasi

Donor untuk transplantasi

Hati diambil dari orang hidup atau orang mati untuk transplantasi. Kadang-kadang pasien menemukan donor di antara saudara atau teman. Untuk donor, satu keinginan untuk membantu tidak cukup: dia menjalani pemeriksaan medis dan psikologis yang terperinci. Jenis transplantasi ini memiliki pro dan kontra. Keuntungannya meliputi: kelangsungan hidup organ yang tinggi (terutama pada anak-anak), lebih sedikit waktu yang dihabiskan untuk menyiapkan organ. Hati dapat menghasilkan 85% dari kedua donor dan penerima. Secara psikologis mentransfer donasi dari kerabat lebih mudah daripada dari orang yang sudah meninggal.

Faktor negatif termasuk kemungkinan penurunan fungsi organ yang ditransplantasikan pada donor setelah operasi, serta kompleksitas teknis dari operasi itu sendiri. Ada sejumlah persentase kambuhan yang menyebabkan transplantasi. Juga, kesulitan disebabkan oleh kebutuhan untuk menyesuaikan bagian dari organ yang ditransplantasikan ke tubuh orang yang sakit.

Lobus kanan dari organ ditransplantasikan - organ ini lebih besar, yang menjamin persentase yang lebih tinggi dari engraftment, dan juga lebih nyaman secara operasi. Seorang anak di bawah umur 15 tahun adalah separuh dari bagiannya.

Persyaratan untuk donor:

  1. Harus cocok dengan golongan darah.
  2. Jika donor adalah orang yang dekat, hubungannya hingga 4 lutut.
  3. Donor hati harus dewasa.
  4. Organ yang harus ditransplantasikan harus sehat.

Jika donor adalah orang yang sudah meninggal, adalah mungkin untuk mentransplantasi seluruh hati atau salah satu lobusnya. Kadang-kadang hati dibagi untuk membantu beberapa pasien. Pengangkutan organ donor dilakukan dalam larutan garam, pelestarian fungsi yang diperlukan mungkin dalam 8-20 jam. Dalam hal ini, risiko pada pasien menyebabkan periode yang berkepanjangan antara kematian donor dan saat operasi.

Bersiap untuk transplantasi

Transplantasi hati adalah operasi teknis yang sulit. Tim dokter tertarik padanya, proses persiapan dan pemulihan membutuhkan waktu beberapa bulan. Jika donor belum tersedia, pasien mengamati aturan berikut:

  • ketat mematuhi diet yang ditentukan;
  • penghentian lengkap merokok dan alkohol;
  • mengontrol berat badan Anda, jangan lupa untuk melakukan latihan fisik yang ditentukan;
  • minum obat sesuai yang ditentukan;
  • jika terjadi perubahan kondisi, beri tahu dokter bedah;
  • menyimpan semua hal dan dokumen yang diperlukan dalam kasus operasi darurat, dan juga tetap berhubungan sekitar jam untuk berjaga-jaga jika organ sehat muncul.

Jika hati diperoleh untuk transplantasi, kompleks pemeriksaan dilakukan sebelum operasi:

  • Tes darah (umum, biokimia, untuk AIDS dan hepatitis), tes kulit untuk infeksi.
  • Elektrokardiogram.
  • Tes untuk kehadiran kanker pada tahap awal.
  • Studi tentang organ internal rongga perut - pankreas, kandung empedu, keadaan pembuluh darah di sekitar hati dan usus kecil.
  • Menurut indikasi usia, kolonoskopi dilakukan.
  • Studi utama adalah pengenalan jaringan donor dan sampel darah untuk pencegahan penolakan.
Kembali ke daftar isi

Tahapan operasi

Transplantasi hati dapat dilakukan oleh beberapa spesialis - ahli bedah, ahli hepatologi, ahli jantung. Darah dan cairan dipompa keluar dari organ donor, drainase dimasukkan. Menghasilkan pembuangan empedu, mengontrol volume dan warnanya. Kemudian pembuluh dipotong dan hati atau cupingnya ditarik. Insisi berbentuk L dibuat untuk penerima, diikuti oleh hepatektomi (pengangkatan organ yang sakit). Untuk melakukan ini, pegang persimpangan saluran empedu dan pembuluh darah menuju hati. Kemudian shunt dibuat untuk menyediakan suplai darah. Tahap selanjutnya adalah implantasi hati. Saluran empedu dan pembuluh darah dijahit.

Setelah hati ditransplantasikan, yang utama adalah mengembalikan suplai darah. Selama operasi, aliran darah dari kaki ke jantung disediakan oleh pompa. Seluruh prosedur membutuhkan waktu 4 hingga 12 jam. Pertama kali pasien berada di unit perawatan intensif. Sampai tubuh mulai bekerja, fungsinya dilakukan oleh aparat “hati buatan”.

Komplikasi dan konsekuensi transplantasi hati

Minggu pertama setelah transplantasi adalah yang paling sulit. Apa konsekuensi dan komplikasi yang mungkin terjadi:

  1. Insufisiensi primer terjadi karena reaksi penolakan akut. Ketika ini mulai keracunan, dan kemudian - nekrosis sel. Dalam kasus seperti itu, transplantasi ulang diperlukan. Ini adalah karakteristik transplantasi organ dari almarhum.
  2. Tumpahan empedu dan peritonitis bilier diamati pada 25% kasus.
  3. Pendarahan terjadi pada 7% kasus.
  4. Trombosis vena portal didiagnosis dengan USG. Probabilitasnya adalah 1,3% dari semua kasus.
  5. Masalah dengan pembuluh diamati pada 3,5%. Jika terdeteksi lebih awal, pengobatan lokal dimungkinkan. Dalam kasus lain, lakukan transplantasi ulang.
  6. Komplikasi infeksi berbahaya karena kadang-kadang mereka asimtomatik. Oleh karena itu, pada periode pasca operasi terapi antibakteri dilakukan.
  7. Penolakan implan terjadi ketika kekebalan pasien menghasilkan antibodi terhadap agen asing. Pencegahan adalah penindasan kekebalan sepanjang hidup.
Kembali ke daftar isi

Masa pemulihan

Jika operasi berhasil, di masa depan pasien akan hidup di bawah pengawasan medis. Tindakan utama yang harus diambil pasien setelah operasi untuk memastikan kualitas hidup yang memadai:

  • Selalu minum obat imunosupresif sesuai resep dokter. Seringkali itu adalah "Cyclosporin A" dan glukokortikoid.
  • Secara teratur mengunjungi seorang ahli hepatologi.
  • Pada interval reguler untuk lulus tes umum dan klinis, untuk menjalani USG, EKG dan semua penelitian yang diperlukan.
  • Amati diet yang tepat: kecualikan makanan berlemak, gorengan, kopi, teh, dan alkohol. Makan makanan kecil, pecahan. Diet nomor 5 diresepkan.
  • Hilangkan aktivitas fisik.
  • Karena kekebalan yang tertekan, pertama-tama perlu untuk menghindari tempat-tempat ramai serta kontak dengan pembawa penyakit virus, termasuk ARVI.
Kembali ke daftar isi

Prakiraan untuk berbagai patologi

Tingkat kelangsungan hidup dipengaruhi oleh kondisi pra operasi. Dalam 85% kasus, transplantasi memberikan seseorang hingga 20 tahun kehidupan. Angka-angka ini bukan batasnya. Banyak pekerjaan ilmiah sedang dilakukan dan teknologi memulihkan fungsi-fungsi hati yang hilang sedang diperbaiki. Dalam 9−12 bulan setelah operasi, tubuh donor dan pasien hampir pulih sepenuhnya.

Transplantasi hati

Sayangnya, kadang-kadang penyakit hati tidak dapat diobati: sirosis, hepatitis virus, kanker, dll. Kemudian perubahan ireversibel terjadi pada struktur sel kelenjar, dan ia berhenti melakukan fungsinya. Sebagai hasil dari perubahan patologis, pasien secara bertahap mati karena keracunan tubuh yang parah.

Namun, jangan putus asa, ada solusi - transplantasi hati. Ini adalah operasi bedah, di mana pasien diganti dengan kelenjar sehat yang diambil dari donor. Transplantasi hati tidak menjamin hasil yang sukses, tetapi memberikan seseorang kesempatan untuk hidup penuh. Tentang siapa yang diperlihatkan operasi, bagaimana itu terjadi dan berapa biayanya, akan dibahas lebih lanjut.

Sejarah dan statistik

Untuk pertama kalinya transplantasi kelenjar terbesar dilakukan pada tahun 1963 di Amerika Serikat (Denver, Colorado). Organ donor diambil dari orang yang sudah meninggal. Ini adalah prosedur yang sangat rumit, karena jaringan hati mudah rusak. Untuk alasan ini, sangat sulit untuk menjaga integritas kelenjar dan mencangkoknya. Masalah serius lainnya di jalan menuju transplantasi yang sukses adalah respon imun terhadap jaringan asing. Untuk mengatasi masalah ini, obat-obatan digunakan yang mencegah sistem kekebalan penerima dari merusak organ yang ditransplantasikan.

Para pemimpin dalam transplantasi hati adalah Amerika Serikat, Jepang, dan Eropa. Dokter modern mentransplantasi beberapa ribu organ setiap tahun. Namun, terlepas dari pencapaian ini, tidak semua pasien yang menunggu operasi langsung melihatnya.

Pada paruh kedua tahun 80-an, para dokter mengetahui bahwa hati dapat pulih dengan sendirinya. Kemudian para dokter memutuskan untuk mencoba mentransplantasi sebagian dari kelenjar. Pasien ditransplantasikan bagian kiri organ dari seorang kerabat darah.

Transplantasi hati di Rusia dilakukan di pusat-pusat khusus Moskow, St. Petersburg dan kota-kota lainnya.

Banyak orang tertarik dengan pertanyaan tentang berapa lama mereka hidup setelah transplantasi kelenjar. Menurut statistik medis, 60% pasien bertahan rata-rata 5 tahun setelah prosedur. Sekitar 40% orang dengan transplantasi hati dapat hidup selama sekitar 20 tahun.

Ikuti tes ini dan cari tahu apakah Anda memiliki masalah hati.

Jenis donasi dan pemilihan pasien

Transplantasi hati orthotopic adalah prosedur yang rumit dan mahal. Dokter melakukan transplantasi hati dari donor hidup atau pasien yang meninggal dengan hati yang sehat. Jika pasien belum menandatangani penolakan untuk menyumbangkan organnya, maka setelah kematiannya, hatinya dapat dihilangkan untuk menyelamatkan nyawa orang lain.

Donor hati yang hidup mungkin terkait dengan pasien. Juga, seseorang yang memiliki golongan darah yang sama atau yang kompatibel sebagai penerima (pasien yang menerima hati) memiliki hak untuk menjadi donor.

Menurut dokter, transplantasi hati terkait adalah solusi yang sangat menguntungkan untuk masalah ini. Sebagai aturan, besi berkualitas baik dengan cepat berakar, di samping itu, dokter memiliki kesempatan untuk lebih mempersiapkan prosedur.

Sebelum transplantasi organ, donor harus menjalani pemeriksaan menyeluruh, setelah itu dokter akan memutuskan kemungkinan operasi. Selama diagnosis, golongan darah, kompatibilitas jaringan donor dengan pasien, dll terdeteksi. Ketinggian dan berat badan orang yang sehat juga penting. Selain itu, sebelum memberikan persetujuan untuk donasi hati, dokter memeriksa keadaan psikologisnya.

Dokter modern merekomendasikan mencari donor hidup, karena metode ini memiliki banyak keuntungan:

  • Transplantasi menjadi terbiasa lebih cepat. Lebih dari 89% pasien muda, organ ini berhasil berakar.
  • Dibutuhkan lebih sedikit waktu untuk menyiapkan kelenjar.
  • Periode persiapan khusus dipersingkat - iskemia dingin.
  • Donor hidup lebih mudah ditemukan.

Tetapi ada juga kelemahan dari metode ini. Setelah operasi, mungkin ada konsekuensi berbahaya bagi donor. Kemudian fungsi organ terganggu, komplikasi serius muncul.

Ini, pada kenyataannya, sebuah karya perhiasan, ketika ahli bedah menghilangkan sebagian kecil dari hati yang harus sesuai dengan pasien. Dalam hal ini, dokter menanggung risiko donor, yang kondisinya bisa memburuk. Selain itu, setelah transplantasi ada risiko kambuhnya penyakit, karena itu ia membutuhkan transplantasi.

Hati dapat ditransplantasikan dari orang yang meninggal yang otaknya telah mati, dan jantung dan organ lain berfungsi. Kemudian, asalkan hati almarhum cocok untuk penerima dalam segala hal, itu dapat ditransplantasikan.

Seringkali di forum tematik Anda dapat melihat iklan: "Saya akan menjadi donor hati!". Namun, tidak semua orang bisa menjadi satu. Dokter menyoroti persyaratan utama untuk donor potensial:

  • Seseorang harus berusia lebih dari 18 tahun.
  • Golongan darah dari donor dan penerima harus cocok.
  • Seseorang yang ingin menjadi donor harus sehat, sebagaimana ditegaskan oleh analisis. Tidak ada HIV, hepatitis virus.
  • Ukuran kelenjar donor harus sesuai dengan ukuran tubuh pasien.

Dokter tidak menyetujui pencalonan seseorang jika hatinya rusak karena penyakit apa pun, penyalahgunaan alkohol, penggunaan obat kuat yang berkepanjangan, dll.

Pasien yang mengharapkan transplantasi dibagi menjadi kelompok risiko rendah dan tinggi. Pertama, operasi dilakukan pada pasien dari kelompok berisiko tinggi. Namun, sambil menunggu organ, penyakit berkembang, dan pasien dapat menjadi kelompok berisiko tinggi.

Indikasi untuk Transplantasi kelenjar

Dokter membedakan indikasi berikut untuk transplantasi organ donor:

  • Sirosis. Transplantasi hati untuk sirosis adalah yang paling umum. Pada tahap akhir penyakit meningkatkan kemungkinan gagal hati, yang mengancam untuk menekan fungsi organ. Kemudian pasien kehilangan kesadaran, pernapasan dan sirkulasi darahnya terganggu.
  • Hepatitis virus. Untuk hepatitis C dan bentuk lain dari penyakit, selain hepatitis A, transplantasi kelenjar mungkin diperlukan.
  • Gagal hati akut. Satu atau beberapa fungsi organ rusak karena kerusakan pada jaringan hati setelah keracunan parah pada tubuh.
  • Patologi perkembangan saluran empedu.
  • Neoplasma di hati. Transplantasi dilakukan pada kanker hanya jika tumor terletak di kelenjar. Dalam kasus beberapa metastasis (fokus sekunder dari proses patologis) yang menyebar ke organ lain, operasi tidak dilakukan. Selain itu, transplantasi diperlukan ketika membentuk sejumlah besar kista di jaringan hati.
  • Hemochromatosis adalah patologi keturunan di mana metabolisme zat besi terganggu, sebagai akibatnya, terakumulasi dalam organ.
  • Cystic fibrosis adalah penyakit genetik yang menyebabkan kerusakan sistemik pada hati dan kelenjar lainnya.
  • Distrofi hepatoserebral adalah kelainan kongenital metabolisme tembaga, yang mempengaruhi sistem saraf pusat dan organ lain (termasuk hati).

Penyakit-penyakit di atas cukup berbahaya, karena mereka menyebabkan munculnya bekas luka di jaringan hati. Karena perubahan ireversibel, fungsi tubuh ditekan.

Intervensi bedah diperlukan untuk hepatitis berat atau sirosis, ketika kemungkinan bahwa pasien tidak hidup lebih lama dari setahun meningkat. Kemudian kondisi kelenjar cepat memburuk, dan dokter tidak dapat menghentikan proses ini. Transplantasi diberikan jika kualitas hidup pasien menurun dan dia tidak dapat melayani dirinya sendiri.

Kapan transplantasi kontraindikasi?

Transplantasi hati dilarang untuk penyakit dan kondisi berikut:

  • Penyakit menular (tuberkulosis, peradangan tulang, dll.) Yang aktif berkembang.
  • Parah penyakit jantung, paru-paru dan organ lainnya.
  • Metastasis tumor ganas.
  • Cedera atau penyakit otak.
  • Seorang pasien yang karena satu dan lain alasan tidak dapat minum obat seumur hidup.
  • Orang yang secara teratur menyalahgunakan alkohol, merokok atau mengonsumsi obat-obatan.

Operasi yang dapat dipertanyakan akan berada dalam kelompok pasien berikut:

  • Anak-anak di bawah 2 tahun.
  • Pasien berusia lebih dari 60 tahun.
  • Obesitas.
  • Ada pertanyaan tentang transplantasi beberapa organ internal.
  • Pasien dengan sindrom Budd-Chiari adalah pelanggaran aliran darah karena penyumbatan pembuluh portal hati dengan pembekuan darah.
  • Transplantasi hati dan organ lain dari ruang perut dilakukan sebelumnya.

Untuk mengetahui apakah Anda memiliki kontraindikasi, Anda perlu mendiagnosis.

Persiapan untuk operasi

Sebelum transplantasi hati, pasien harus menjalani banyak penelitian. Perlu bahwa dokter yakin bahwa pasien akan menerima transplantasi.

Untuk tujuan ini, pasien diresepkan tes berikut:

  • CBC untuk hemoglobin, sel darah merah, sel darah putih, trombosit.
  • Pemeriksaan biokimia darah dan urin untuk menentukan tingkat bahan kimia penting biologis, berbagai produk metabolisme dan transformasi mereka dalam cairan biologis manusia.
  • Analisis klinis urin untuk menilai karakteristik fisiko-kimianya, mikroskopi sedimen.
  • Tes darah untuk mendeteksi konsentrasi amonia, alkalin fosfatase, protein total, serta fraksinya, dll.
  • Tes darah untuk kolesterol.
  • Koagulogram adalah studi yang menunjukkan pembekuan darah.
  • Analisis AFP (α-fetoprotein).
  • Diagnosis untuk mengidentifikasi golongan darah, serta aksesoris Rh.
  • Analisis hormon tiroid.
  • Tes darah serologis untuk mendeteksi antibodi terhadap virus AIDS, hepatitis, cytomegalovirus, herpes, dll.
  • Tes Tuberkulin (tes Mantoux).
  • Pemeriksaan bakteriologis urin, feses.
  • Tes darah untuk penanda tumor adalah studi untuk mendeteksi protein spesifik yang dihasilkan sel ganas.

Selain itu, sebelum operasi, diagnostik berperan dilakukan: pemeriksaan ultrasound hati, organ perut, saluran empedu. USG Doppler akan membantu menentukan keadaan pembuluh-pembuluh hati. Juga, pasien diresepkan CT scan hati dan peritoneum.

Jika perlu, dokter akan mengatur arteriografi, aortografi kelenjar, pemeriksaan X-ray pada saluran empedu. Kadang-kadang pasien ditunjukkan biopsi (pengambilan sampel intravital dari potongan jaringan) dari rontgen hati, dada, dan tulang. Dalam beberapa kasus, jangan lakukan tanpa elektrokardiogram dan USG jantung.

Sebelum operasi, metode pemeriksaan endoskopi dapat memperjelas: endoskopi endoskopi (esophagogastroduodenoscopy), kolonoskopi usus.

Setelah diagnosis, dokter menentukan apakah pasien dapat menjalani transplantasi hati. Jika jawabannya ya, maka pasien harus mengikuti diet, melakukan latihan khusus sebelum operasi. Selain itu, perlu mengecualikan alkohol dan rokok dari kehidupan. Sebelum prosedur, pasien harus mengambil obat yang diresepkan oleh dokter. Pada saat yang sama, Anda harus memperhatikan kondisi Anda, dan jika ada gejala yang mencurigakan, segera hubungi dokter.

Tahapan operasi

Transplantasi kelenjar adalah prosedur kompleks yang membutuhkan kehadiran ahli bedah, ahli hepatologi dan koordinator. Jika gejala lain muncul di ruang operasi, mereka dapat mengundang ahli jantung atau pulmonologist. Lakukan transplantasi dari 4 hingga 12 jam.

Tindakan dokter selama transplantasi hati:

  1. Pertama, dengan bantuan alat khusus, organ tersebut akan mengalami ekssanguinasi.
  2. Kemudian drainase didirikan di ruang perut, dan drainase kandung empedu dan salurannya juga dilakukan.
  3. Dokter memotong pembuluh darah yang mengangkut darah ke hati, dan kemudian menghapus kelenjar yang sakit.
  4. Pada titik ini, pompa khusus memompa darah dari kaki dan mengembalikannya kembali ke arus utama.
  5. Kemudian hati donor atau bagiannya diterapkan, dan pembuluh darah dan saluran empedu melekat padanya.
  6. Kandung empedu diangkat bersama dengan hati yang sakit, dengan transplantasi tidak dirajut.

Setelah operasi, pasien berada di rumah sakit selama 20-25 hari. Selama periode ini, kelenjar yang ditransplantasikan belum berfungsi, alat khusus digunakan untuk mendukung tubuh.

Kemudian terapi preventif (penekan) dilakukan untuk sistem kekebalan tubuh. Dengan demikian, dokter berusaha mencegah penolakan graft. Perawatan berlangsung selama enam bulan setelah operasi. Selain itu, pasien diresepkan obat untuk meningkatkan sirkulasi darah, yang mencegah pembekuan darah.

Komplikasi dan prognosis setelah transplantasi hati

Segera setelah operasi, kemungkinan komplikasi berikut meningkat:

  • Transplantasi tidak aktif. Kelenjar sering tidak berfungsi setelah transplantasi dari donor yang sudah meninggal. Jika penerima ditransplantasikan dengan kelenjar donor hidup, maka komplikasi ini kurang umum. Kemudian dokter mengajukan pertanyaan tentang operasi ulang.
  • Reaksi kekebalan. Pada periode pasca operasi sering terjadi penolakan transplantasi. Penolakan akut dapat dikendalikan, tetapi kronis - tidak. Jika organ ditransplantasikan dari donor hidup, yang juga merupakan kerabat, penolakan jarang terjadi.
  • Hemoragi terjadi pada 7,5% pasien.
  • Patologi vaskular: penyempitan lumen arteri hati, penyumbatan pembuluh darah dengan pembekuan darah, sindrom pencurian. Ini adalah komplikasi langka dan berbahaya, setelah pengembangan yang operasi kedua mungkin diperlukan.
  • Penyumbatan atau penyempitan vena portal dari kelenjar. Investigasi USG akan membantu untuk mengungkapkan komplikasi ini.
  • Penutupan lumen hati. Komplikasi ini merupakan konsekuensi dari kesalahan medis. Biasanya diwujudkan selama transplantasi bagian-bagian tubuh.
  • Penyempitan lumen saluran empedu dan aliran empedu. Patologi ini diamati pada 25% pasien.
  • Sindrom ukuran kecil dari hati yang ditransplantasikan. Suatu komplikasi memanifestasikan dirinya dalam transplantasi organ dari orang yang hidup, jika dokter membuat kesalahan dalam menghitung ukurannya. Jika gejala muncul lebih lama dari 2 hari, maka ulangi operasi yang diresepkan.
  • Infeksi aksesi. Seringkali, komplikasi tidak menunjukkan gejala, dan ada risiko pneumonia dan bahkan kematian pasien. Untuk mencegah infeksi, pasien diberi resep obat antibakteri, yang dibutuhkannya sampai dokter mengangkat sistem drainase dan kateter.

Pasien tertarik pada pertanyaan berapa banyak hidup setelah transplantasi organ. Jika kondisi orang sebelum operasi parah, maka kematian diamati pada 50% kasus. Jika penerima merasa baik-baik saja sebelum transplantasi, maka sekitar 85% pasien bertahan hidup.

Probabilitas tinggi hasil fatal pada pasien dengan diagnosis berikut:

  • Formasi onkologi di kelenjar.
  • Hepatitis tipe B atau bentuk parah hepatitis A, disertai gagal hati akut.
  • Oklusi vena porta.
  • Pasien dari 65 tahun.
  • Pasien yang sebelumnya melakukan operasi.

Setahun setelah transplantasi, 40% pasien dari kelompok berisiko tinggi meninggal, dan setelah 5 tahun, lebih dari 68%. Paling-paling, orang-orang setelah operasi hidup 10 tahun atau lebih.

Perawatan pasca-transplantasi

Setelah transplantasi hati, perawatan harus dilanjutkan untuk mencegah komplikasi. Untuk tujuan ini, pasien harus mematuhi aturan berikut:

  • Asupan rutin obat untuk menekan penolakan.
  • Diagnostik berkala untuk memantau kondisi tubuh.
  • Diet ketat.
  • Disarankan untuk lebih banyak beristirahat agar tubuh pulih lebih cepat.
  • Sepenuhnya menyerah alkohol dan merokok.

Setelah operasi, penting untuk tetap diet agar tidak membebani hati. Hal ini perlu dikecualikan dari menu gorengan, makanan berlemak, produk asap. Makan 4 kali sehari dalam porsi kecil. Anda bisa makan sayur dan buah.

Tunduk pada aturan-aturan ini, pasien hidup selama 10 tahun atau lebih.

Biaya prosedur

Transplantasi hati dalam kasus sirosis dan penyakit lain di Rusia dilakukan oleh lembaga transplantasi yang terkenal. Pusat-pusat yang paling populer termasuk di Moskow dan St. Petersburg: Pusat Ilmiah bernama Bedah. Akademisi Petrovsky, Institut Transplantologi. Sklifasovskogo, NTSH RAMS, dll. Spesialis berkualitas yang bekerja di sana secara teratur, melakukan operasi serupa dengan penggunaan peralatan modern.

Pasien tertarik pada berapa banyak biaya operasi di Rusia. Klinik negara menawarkan layanan ini sepenuhnya gratis sesuai kuota anggaran federal. Selain itu, banyak penelitian (ultrasound, pencitraan resonansi magnetik, dll.) Dilakukan dengan mengorbankan dana asuransi wajib. Harga operasi pada standar negara berkisar 80.000 hingga 90.000 rubel.

Sebagai perbandingan: diagnosis komprehensif di Jerman memakan biaya sekitar 6.000 euro, dan transplantasi itu sendiri menghabiskan biaya 200.000 euro. Di Israel, operasi dapat dilakukan untuk 160.000 - 180.000 euro. Biaya transplantasi hati di Turki adalah sekitar 100.000 euro, dan di Amerika - hingga 500.000 dolar.

Ulasan pasien tentang transplantasi hati

Menurut dokter, transplantasi hati adalah operasi rumit yang memiliki hasil berbeda. Pasien muda pulih lebih cepat dan lebih mudah daripada orang yang lebih tua. Dan orang-orang yang berusia lebih dari 50 tahun, yang memiliki banyak diagnosa terkait, paling sering mati.

Ulasan pasien tentang transplantasi kelenjar:

Berdasarkan hal tersebut di atas, dapat disimpulkan bahwa transplantasi hati adalah operasi kompleks yang dilakukan dengan disfungsi organ. Prosedur tidak selalu berakhir dengan sukses. Namun, ini adalah kesempatan seseorang untuk hidup. Transplantasi transplantasi yang lebih baik dari seorang kerabat darah. Dan untuk menghindari komplikasi berbahaya pada periode pasca operasi, pasien harus menjalani gaya hidup sehat (menghindari alkohol, merokok, nutrisi yang tepat, dll.) Dan minum obat yang diresepkan dokter. Selain itu, perlu diperiksa secara teratur oleh dokter untuk memantau kondisi graft, dan, jika perlu, untuk mengambil tindakan terapeutik.

Operasi transplantasi hati: persiapan, perilaku, di mana dan bagaimana melakukannya

Hati adalah organ internal terbesar di tubuh kita. Ini melakukan sekitar seratus fungsi, yang utamanya adalah:

  • Produksi dan pengeluaran empedu, yang diperlukan untuk pencernaan dan penyerapan vitamin.
  • Sintesis protein.
  • Detoksifikasi tubuh.
  • Akumulasi zat energi.
  • Pengembangan faktor pembekuan darah.

Tanpa seseorang seseorang tidak bisa hidup. Anda dapat hidup dengan limpa terpencil, pankreas, ginjal (bahkan dengan kegagalan kedua ginjal, kehidupan pada hemodialisis mungkin terjadi). Tetapi obat belum belajar untuk belajar bagaimana mengganti fungsi hati dengan sesuatu.

Dan penyakit-penyakit yang menyebabkan kegagalan lengkap hati, banyak, dan setiap tahun jumlah mereka meningkat. Tidak ada obat yang secara efektif memperbaiki sel-sel hati (meskipun beriklan). Oleh karena itu, satu-satunya cara untuk menyelamatkan hidup seseorang selama proses sklerotik progresif di organ ini tetap merupakan transplantasi hati.

Transplantasi hati adalah metode yang agak muda, operasi eksperimental pertama dilakukan pada 60-an abad XX. Hingga saat ini, ada sekitar 300 pusat transplantasi hati di seluruh dunia, beberapa modifikasi dari operasi ini telah dikembangkan, jumlah transplantasi hati yang berhasil dilakukan memiliki ratusan ribu.

Prevalensi tidak memadai dari metode ini di negara kita dijelaskan oleh sejumlah kecil pusat untuk transplantasi (hanya 4 pusat di seluruh Rusia), kesenjangan dalam undang-undang, dan kriteria yang tidak cukup jelas untuk transplantasi transplantasi.

Indikasi utama untuk transplantasi hati

Singkatnya, transplantasi hati diindikasikan ketika jelas bahwa penyakit tidak dapat disembuhkan dan tanpa mengganti organ ini seseorang akan mati. Apa penyakit-penyakit ini?

  1. End stage diffuse progressive liver disease.
  2. Kelainan kongenital pada hati dan duktus.
  3. Tumor yang tidak dapat dioperasi (kanker dan formasi fokal lainnya pada hati).
  4. Gagal hati akut.

Kandidat utama untuk transplantasi hati adalah pasien dengan sirosis. Sirosis adalah kematian sel hati yang progresif dan penggantinya dengan ikat.

Sirosis bisa:

  • Sifat menular (dalam hasil dari virus hepatitis B, C).
  • Sirosis alkoholik.
  • Sirosis bilier primer.
  • Sebagai hasil dari hepatitis autoimun.
  • Terhadap latar belakang gangguan metabolisme bawaan (Wilson-Konovalov disease).
  • Dalam hasil kolangitis sclerosing primer.

Pasien dengan sirosis hati meninggal karena komplikasi - perdarahan internal, asites, ensefalopati hepar.

Indikasi untuk transplantasi bukanlah keberadaan diagnosis sirosis, tetapi tingkat perkembangan gagal hati (semakin cepat gejala meningkat, semakin cepat tindakan harus diambil untuk menemukan donor).

Kontraindikasi untuk transplantasi hati

Ada kontraindikasi absolut dan relatif untuk perawatan ini.

Kontraindikasi absolut untuk transplantasi hati adalah:

  1. Penyakit menular kronis di mana ada persistensi panjang agen infeksi dalam tubuh (HIV, tuberkulosis, hepatitis virus aktif, infeksi lain).
  2. Disfungsi berat organ lain (jantung, paru, gagal ginjal, perubahan ireversibel pada sistem saraf).
  3. Penyakit onkologi.

Kontraindikasi relatif:

  • Usia diatas 60 tahun.
  • Sebelumnya dilakukan operasi di lantai atas rongga perut.
  • Pasien dengan limpa terpencil.
  • Trombosis vena portal.
  • Kecerdasan rendah dan status sosial pasien, termasuk latar belakang ensefalopati beralkohol.
  • Obesitas.

Apa jenis transplantasi hati?

Ada dua teknik utama transplantasi hati:

Transplantasi hati orthotopic adalah transplantasi hati donor ke tempat biasanya di ruang subphrenic di sebelah kanan. Pada saat yang sama, hati yang sakit pertama-tama dihapus bersama dengan bagian dari vena cava inferior, dan di tempatnya ditempatkan hati donor (utuh atau hanya sebagian).

Transplantasi heterotopik adalah transfer organ atau bagiannya ke tempat ginjal atau limpa (ke pembuluh yang sesuai) tanpa menghilangkan hati yang sakit.

Dengan jenis transplantasi yang digunakan, transplantasi hati dibagi menjadi:

  • Memindahkan seluruh hati dari mayat.
  • Transplantasi bagian atau satu lobus hati kadaver (metode SPLIT - pemisahan hati donor menjadi beberapa bagian untuk beberapa penerima).
  • Transplantasi bagian hati atau satu lobus dari keluarga terdekat.

Bagaimana cara donor dipilih?

Hati adalah organ yang sangat nyaman untuk pemilihan donor. Untuk menentukan kompatibilitas, itu sudah cukup untuk memiliki golongan darah yang sama tanpa memperhitungkan antigen dari sistem HLA. Hal lain yang sangat penting adalah pemilihan organ terbesar (ini terutama berlaku untuk transplantasi hati pada anak-anak).

Donor bisa menjadi orang dengan hati yang sehat, yang memiliki otak mati (paling sering adalah orang yang meninggal karena cedera kepala yang parah). Ada beberapa kendala dalam pengumpulan organ dari mayat karena ketidaksempurnaan hukum. Selain itu, di beberapa negara pengambilan organ dari mayat dilarang.

Prosedur untuk transplantasi hati dari mayat adalah sebagai berikut:

  1. Ketika menetapkan indikasi untuk transplantasi hati, pasien dikirim ke pusat transplantasi terdekat, di mana ia menjalani pemeriksaan yang diperlukan dan dimasukkan dalam daftar tunggu.
  2. Tempat di jalur untuk transplantasi tergantung pada tingkat keparahan kondisi, tingkat perkembangan penyakit, adanya komplikasi. Cukup jelas itu ditentukan oleh beberapa indikator - tingkat bilirubin, kreatinin dan INR.
  3. Ketika organ jenazah yang sesuai muncul, komisi medis khusus meninjau daftar tunggu setiap kali dan menentukan kandidat untuk transplantasi.
  4. Pasien segera dipanggil ke pusat (dalam 6 jam).
  5. Persiapan pra operasi darurat dan operasi itu sendiri.

Transplantasi terkait dari bagian hati dilakukan dari seorang kerabat darah (orang tua, anak-anak, saudara laki-laki, saudara perempuan), asalkan donor mencapai usia 18 tahun, persetujuan sukarela, dan juga kebetulan jenis darah. Transplantasi terkait dianggap lebih dapat diterima.

Manfaat utama dari transplantasi terkait adalah:

  • Tidak perlu menunggu lama untuk hati donor (waktu menunggu dalam antrean untuk hati yang mati bisa dari beberapa bulan sampai dua tahun, banyak yang membutuhkan tidak hidup).
  • Ada waktu untuk persiapan normal dari donor dan penerima.
  • Hati dari donor hidup biasanya berkualitas baik.
  • Reaksi penolakan kurang umum.
  • Transplantasi hati dari seorang kerabat secara psikologis lebih mudah daripada dari mayat.
  • Hati mampu beregenerasi sebesar 85%, sebagian dari hati "tumbuh", baik di donor maupun di penerima.

Untuk transplantasi hati terkait, seorang anak di bawah 15 tahun membutuhkan setengah dari satu lobus, orang dewasa hanya satu lobus.

Deskripsi singkat tentang tahapan transplantasi hati orthotopic

80% dari semua transplantasi hati adalah transplantasi orthotopic. Durasi operasi semacam itu adalah 8-12 jam. Tahapan utama dari operasi ini:

  1. Hepatektomi. Hati yang sakit dihapus bersama dengan wilayah vena cava inferior yang berdekatan dengannya (jika seluruh hati ditransplantasikan juga dengan fragmen vena cava). Pada saat yang sama semua pembuluh darah menuju hati, serta saluran empedu, berpotongan. Untuk mempertahankan sirkulasi darah pada tahap ini, pirau dibuat yang melakukan darah dari vena cava inferior dan ekstremitas bawah ke jantung (pompa khusus terhubung untuk memompa darah).
  2. Implantasi hati donor. Hati donor (utuh atau sebagian) ditempatkan di tempat organ yang dibuang. Tujuan utama dari tahap ini adalah untuk sepenuhnya mengembalikan aliran darah melalui hati. Untuk melakukan ini, semua pembuluh dijahit (arteri dan vena). Seorang ahli bedah vaskular yang berpengalaman selalu hadir di tim.
  3. Rekonstruksi empedu. Hati donor ditransplantasikan tanpa kantong empedu, selama operasi anastomosis saluran empedu dari organ donor dan penerima terbentuk. Anastomosis, sebagai suatu peraturan, dikeringkan, dan drainase dihapus untuk pertama kalinya di luar. Setelah normalisasi tingkat bilirubin dalam drainase darah dihilangkan.

Idealnya, dua operasi dilakukan secara bersamaan di satu rumah sakit: pengangkatan organ dari donor dan hepatektomi dari seorang pasien. Jika hal ini tidak mungkin, organ donor dipertahankan dalam kondisi iskemia dingin (periode maksimum hingga 20 jam).

Periode pasca operasi

Transplantasi hati adalah salah satu operasi yang paling sulit pada organ perut. Pemulihan aliran darah melalui hati donor biasanya terjadi segera di meja operasi. Tetapi operasi itu sendiri tidak mengakhiri perawatan pasien. Tahap pasca operasi yang sangat sulit dan panjang dimulai.

Sekitar seminggu setelah operasi, pasien akan menghabiskan waktu di ruang perawatan intensif.

Komplikasi utama setelah transplantasi hati:

  • Kegagalan graft primer. Hati yang ditransplantasikan tidak memenuhi fungsinya - intoksikasi, nekrosis sel-sel hati meningkat. Jika Anda tidak melakukan transplantasi ulang yang mendesak, pasien akan meninggal. Penyebab situasi ini paling sering merupakan reaksi penolakan akut.
  • Pendarahan.
  • Bile spillage dan peritonitis bilier.
  • Trombosis vena porta atau arteri hepatika.
  • Komplikasi infeksi (proses purulen di rongga perut, pneumonia, infeksi jamur, infeksi herpes, tuberkulosis, hepatitis virus).
  • Penolakan transplantasi.

Penolakan transplantasi adalah masalah utama dari seluruh transplantasi. Sistem kekebalan manusia menghasilkan antibodi terhadap agen asing yang masuk ke dalam tubuh. Karena itu, jika Anda tidak menekan reaksi ini, kematian sel-sel hati donor akan terjadi.

Oleh karena itu, seorang pasien dengan organ yang ditransplantasi harus mengambil obat yang menekan kekebalan (imunosupresan) seumur hidup. Siklosporin A dan glukokortikoid paling sering diresepkan.

Dalam kasus hati, kekhasannya adalah bahwa seiring waktu, risiko reaksi penolakan menurun dan penurunan bertahap dalam dosis obat-obatan ini adalah mungkin. Ketika transplantasi hati dari relatif, dosis yang lebih kecil dari obat imunosupresif juga diperlukan daripada setelah transplantasi organ kadaver.

Hidup dengan hati yang ditransplantasikan

Setelah keluar dari pusat, pasien diminta untuk tidak pergi jauh dan setiap minggu ke spesialis pusat transplantasi selama 1-2 bulan. Selama waktu ini, dosis terapi imunosupresif dipilih.

Pasien dengan transplantasi hati yang selalu menerima obat yang menekan kekebalan adalah kelompok berisiko tinggi terutama untuk komplikasi infeksi, dan bahkan bakteri dan virus yang biasanya tidak menyebabkan penyakit oportunistik pada orang yang sehat dapat menyebabkan penyakit. Mereka perlu mengingat bahwa untuk setiap manifestasi infeksi mereka perlu menerima perawatan (antibakteri, antivirus atau antijamur).

Dan, tentu saja, meskipun ketersediaan obat-obatan modern, risiko reaksi penolakan berlangsung seumur hidup. Jika tanda-tanda penolakan muncul, transplantasi ulang diperlukan.

Terlepas dari semua kesulitan, lebih dari tiga puluh tahun pengalaman transplantasi hati menunjukkan bahwa pasien dengan hati donor di sebagian besar hidup lebih dari 10 tahun setelah transplantasi, kembali ke aktivitas kerja dan bahkan melahirkan anak-anak.

Di mana saya bisa mendapatkan transplantasi hati di Rusia dan berapa biayanya

Transplantasi hati di Rusia dibayar oleh negara di bawah program perawatan medis teknologi tinggi. Rujukan ke salah satu pusat transplantasi dikeluarkan oleh Kementerian Kesehatan daerah. Setelah pemeriksaan dan penentuan indikasi, pasien dimasukkan ke dalam daftar tunggu dari hati donor. Dalam kasus transplantasi terkait, situasinya lebih sederhana, tetapi Anda juga harus menunggu antrean.

Pasien yang tidak mau menunggu dan punya uang, itu akan menarik untuk mengetahui harga dari transplantasi yang dibayar.

Operasi transplantasi hati termasuk yang paling mahal. Di luar negeri, harga operasi semacam itu berkisar 250 hingga 500 ribu dolar. Di Rusia, sekitar 2,5-3 juta rubel.

Ada beberapa pusat transplantasi hati utama, dan ada sekitar selusin fasilitas medis di kota-kota besar yang memiliki izin untuk melakukannya.

  1. Pusat utama transplantasi hati di Rusia adalah Pusat Penelitian Federal untuk Transplantologi dan Orgas Buatan yang diberi nama Shumakova, Moskow;
  2. Pusat Moskow untuk Lembaga Penelitian Transplantasi Hati Perawatan Darurat mereka. Sklifosovsky;
  3. RNTSCHT di St. Petersburg;
  4. FBUZ "pusat medis distrik Volga" di Nizhny Novgorod;
  5. Transplantasi hati juga dilakukan di Novosibirsk, Yekaterinburg, Samara.

Transplantasi hati untuk cirrhosis

Saat ini, salah satu perawatan yang mungkin adalah transplantasi hati untuk sirosis. Ketika sirosis mencapai tahap terakhir, berada dalam keadaan dekompensasi dan hati tidak memenuhi fungsinya, pengobatan konvensional, konservatif hanya dapat memperpanjang hidup sedikit dan meningkatkan kualitasnya. Perawatan radikal adalah transplantasi organ. Sirosis hati dari setiap etiologi adalah salah satu indikasi pertama untuk transplantasi.

Organ untuk transplantasi diambil dari orang yang sudah meninggal, dan di Rusia tidak ada pengabaian prosedur adalah dasar untuk pengecualian semacam itu. Selain itu, bagian dari hati dapat diambil dari orang yang hidup (misalnya, kerabat pasien), yang menyatakan persetujuannya untuk operasi ini.

Donor adalah orang yang diambil organnya. Penerima adalah orang yang menjalani transplantasi organ donor.

Indikasi untuk transplantasi hati untuk sirosis:

Dalam dirinya sendiri, sirosis adalah indikasi pertama untuk operasi semacam itu. Namun, intervensi semacam itu sangat serius, memerlukan pengobatan imunosupresif seumur hidup, jadi tidak perlu untuk derajat ringan sirosis. Transplantasi hati diresepkan untuk sirosis dekompensasi, ketika metode pengobatan lain tidak lagi dapat membantu. Jadi, inilah beberapa indikasi untuk operasi ini:

  • Pendarahan esofagus dan lambung, yang tidak terpengaruh oleh pengobatan konservatif
  • Asites yang tidak dapat diobati
  • Pengurangan albumin dalam darah kurang dari 30 g / l
  • Peningkatan waktu prothrombin di atas 16-17 s.

Kondisi di atas membawa risiko kematian yang tinggi, terutama dengan perkembangan perdarahan. Waktu protrombin menunjukkan berapa lama pendarahan berhenti dan gumpalan darah terbentuk. Jika terlalu tinggi, maka dengan perkembangan kehilangan darah akut, risiko kematian sangat besar. Peningkatan indikator ini adalah karena fakta bahwa faktor yang berkontribusi terhadap pembekuan darah terbentuk di hati. Albumin juga disintesis di hati, mereka melakukan banyak fungsi, termasuk fungsi detoksifikasi.

Bagaimana pemilihan pasien untuk transplantasi hati pada sirosis

Semua orang sakit yang membutuhkan transplantasi, tergantung pada kondisi mereka, dibagi menjadi 3 kelompok: risiko rendah, sedang dan tinggi. Pasien dengan risiko tinggi diberikan organ untuk transplantasi terlebih dahulu. Menunggu organ yang sesuai dapat berlangsung untuk waktu yang lama, dan kondisi orang yang sakit memburuk. Kemudian kelompok risiko berubah.

Hati, yang digunakan untuk transplantasi, harus sehat dan bugar dalam ukuran (menjadi sama atau sedikit lebih kecil daripada hati orang yang sakit), dan kompatibilitas diperiksa untuk golongan darah (sistem AB0) dan untuk HLA. Tidak cocok untuk transplantasi hati seseorang yang terinfeksi virus hepatitis, HIV.

Kontraindikasi untuk transplantasi hati

  1. Penyakit jantung dan paru-paru yang parah
  2. Proses infeksi aktif
  3. Neoplasma ganas dengan metastasis
  4. Kerusakan otak yang parah

Dalam situasi ini, transplantasi tidak dilakukan. Namun, ada kontraindikasi relatif, ketika kemungkinan operasi ditentukan oleh dokter:

  1. Usia tua atau anak-anak - kurang dari 2 tahun dan lebih dari 60 tahun
  2. Banyak transplantasi organ yang tidak diinginkan
  3. Transplantasi hati
  4. Obesitas
  5. Trombosis vena portal

Peristiwa sebelum transplantasi hati untuk sirosis

Setelah kebutuhan transplantasi ditentukan dan organ yang sesuai ditemukan, persiapan untuk operasi berlangsung. Diperlukan untuk melakukan kegiatan berikut.

Pertama, orang yang sakit membutuhkan konsultasi dan pengawasan psikiater. Selain itu, dukungan psikologis harus diberikan kepada pasien dan keluarganya. Peristiwa paralel adalah klarifikasi dan konfirmasi tambahan dari diagnosis. Studi-studi berikut ini dilakukan:

  • USG
  • Computed tomography
  • Kolangiografi - studi tentang saluran empedu
  • Angiography - studi tentang pembuluh-pembuluh hati

Mereka juga melakukan tes darah untuk penanda hepatitis virus. Jika orang sakit mengidap kanker, maka perlu mengecualikan keberadaan metastasis.

Selain itu, selama periode persiapan pra operasi, vaksinasi terhadap hepatitis B dan flu dibuat.

Transplantasi hati

Intervensi bedah untuk transplantasi hati sulit, dibutuhkan sekitar 7-8 jam. Pada tahap pertama, hati penerima dilepaskan, yang pembuluh hepar diisolasi, dijepit dan disilangkan. Untuk mempertahankan aliran darah tanpa hati, shunting veno-vena dibentuk oleh pompa.

Berikutnya adalah pengenaan anastomosis antara pembuluh darah dan saluran empedu dari penerima dan hati donor. Rongga perut dijahit 1 jam setelah akhir transplantasi, perlu untuk menghilangkan risiko pendarahan.

Selain transplantasi hati dari orang yang sudah meninggal, mereka juga melakukan transplantasi bagian organ dari yang hidup. Paling sering, bagian dari hati ditransplantasikan ke anak-anak, karena sulit untuk menemukan organ kecil. Ada juga varian operasi, ketika hati orang yang sakit dipertahankan dan sebagian dari hati donor ditransplantasikan (biasanya itu adalah lobus kanan).

Perawatan pasca operasi

Faktor yang mempengaruhi keberhasilan transplantasi hati:

  • Kompatibilitas jaringan donor dan penerima
  • Respons kekebalan penerima terhadap organ yang ditransplantasikan
  • Perawatan pasca operasi (imunosupresif, yaitu kekebalan supresif)

Transplantasi hati dalam kasus sirosis pada tahap pasca operasi membutuhkan perawatan dan kontrol yang konstan. Tetapkan kompleks obat yang ditujukan untuk menekan respon imun dan mencegah penolakan organ. Dosis dan kombinasi obat dipilih oleh dokter dalam setiap kasus.

Obat-obat berikut digunakan: siklosporin, tacrolimus, glukokortikosteroid. Siklosporin dan tacrolimus memiliki banyak efek samping, termasuk efek pada fungsi ginjal, jantung, dan saluran gastrointestinal. Saat meminumnya, pemantauan dan penentuan konsentrasi plasma mereka diperlukan.

Proyeksi setelah transplantasi hati

Meskipun komplikasi dapat terjadi setelah operasi (penolakan organ akut atau kronis, infeksi, insufisiensi cangkokan, trombosis arteri hepatika, penyumbatan pembuluh darah portal, dll), prognosis agak menguntungkan.

Dengan demikian, tingkat kelangsungan hidup selama lima tahun setelah operasi adalah 75%. Selain itu, dalam kasus sirosis hati genesis non-viral, indikator ini meningkat menjadi 80% atau lebih. Dan sekitar 40% dari semua pasien hidup lebih dari 20 tahun.

Transplantasi hati pada sirosis: fitur dan prognosis setelah operasi

Salah satu pilihan pengobatan paling efektif untuk sirosis adalah transplantasi hati. Metode ini memberi peluang lebih besar untuk bertahan hidup, karena sirosis menyebabkan perubahan ireversibel pada hati dan tidak diobati pada tahap ini dalam perkembangan obat.

Namun, operasi semacam itu juga terkait dengan banyak risiko untuk pasien dan donor dan tidak menjamin kesuksesan. Ciri-ciri transplantasi hati pada sirosis dibahas dalam artikel kami.

Indikasi

Meskipun transplantasi hati dalam beberapa kasus adalah satu-satunya kesempatan untuk keselamatan, ini adalah prosedur yang sangat berisiko. Itulah mengapa sebelum itu perlu mengevaluasi semua peluang untuk pemulihan lebih lanjut.

Dasar dari operasinya adalah:

  • Tahapan termal dari sirosis hati.
  • Asites, yang tidak bisa menerima perawatan medis.
  • Pendarahan internal.
  • Albumin rendah dalam darah (kurang dari 30 g / l).
  • Indeks protrombin yang tinggi (lebih dari 16 - 17 detik).

Pemeriksaan awal akan memberikan informasi tentang kemungkinan disfungsi hati dan gangguan perdarahan. Kondisi seperti itu mematikan dan memerlukan tindakan darurat.

Itu sebabnya, transplantasi hati tidak dilakukan pada tahap awal sirosis, bila memungkinkan untuk mendukung kerja hati secara medis. Sebelum operasi, dokter dan pasien harus mendiskusikan semua kemungkinan opsi dan hanya dengan tidak adanya alternatif, bersiaplah untuk transplantasi.

Seleksi pasien, kemungkinan kontraindikasi

Pengoperasian transplantasi organ donor tidak wajib dan memerlukan persiapan awal yang serius dan pembatasan lebih lanjut. Semua pasien dengan kerusakan hati berat secara hati-hati diperiksa dan diklasifikasikan ke dalam beberapa kategori sesuai dengan kemungkinan prospek.

Untuk menentukan secara akurat kemungkinan keberhasilan setelah transplantasi, usia, jenis dan tahap penyakit, tingkat kerusakan organ dan komplikasi yang terkait selalu diperhitungkan.

Jika semua data menunjukkan bahwa operasi benar-benar membantu, dan periode pasca operasi berhasil, data pasien dimasukkan ke dalam registri khusus dan, jika mungkin, organ donor disediakan.

Penolakan untuk transplantasi mungkin dalam kasus berikut:

  • Kehadiran beberapa penyakit menular (tuberkulosis, HIV, beberapa bentuk hepatitis).
  • Penyakit kronis pada organ dan sistem internal yang mengancam kehidupan.
  • Proses onkologi dari setiap lokalisasi, terutama di hadapan metastasis.
  • Penggunaan narkoba biasa, penyalahgunaan alkohol.
  • Usia yang lebih tua di atas 65 tahun.
  • Intoleransi individu terhadap anestesi.

Dalam kasus ini, ada risiko besar bahwa pasien tidak akan bertahan hidup dalam operasi yang rumit, atau nantinya akan meninggal karena komplikasi pasca operasi dan eksaserbasi penyakit lain.

Bagaimana cara donor dipilih?

Basis legislatif Federasi Rusia mengatur kemungkinan penghapusan organ-organ dari orang mati, jika mereka sebelumnya tidak dibuat pengabaian.

Pilihan kedua adalah donasi kerabat darah dan anggota keluarga ketika seseorang yang dekat membutuhkan transplantasi.

Dalam hal ini, risiko penolakan organ akan berkurang, terutama jika donor dan penerima memiliki golongan darah yang sama.

Orang dewasa dapat menjadi donor yang tidak memiliki masalah kesehatan serius dan telah menyelesaikan semua penelitian yang diperlukan. Meskipun ada keuntungan dari jenis transplantasi ini, ada risiko tinggi akan kambuh.

Jenis transplantasi

Transplantasi hati memiliki tiga varietas. Bergantung pada kondisi kesehatan pasien dan kapasitas klinik, jenis operasi juga dipilih.

Klasifikasi intervensi bedah:

  1. Transplantasi organ dari orang yang sudah meninggal. Sering digunakan pilihan ketika hati donor sehat, dan dengan penerima satu golongan darah dan indikator fisik. Tidak dapat diterima menurut kanon beberapa agama, dan selain itu, menunggu membutuhkan banyak waktu.
  2. Transplantasi bagian hati dari donor hidup. Paling sering dari seorang kerabat dengan siapa golongan darah yang cocok. Intervensi semacam itu menimbulkan risiko tertentu bagi donor, tetapi dengan keadaan yang menguntungkan, hati yang dioperasi tumbuh menjadi 85% dari volume sebelumnya setahun kemudian.
  3. Transplantasi bagian hati ke pasien dengan organnya sendiri tidak sepenuhnya dihapus. Operasi semacam itu dilakukan sangat jarang dan hanya ketika tidak mungkin untuk memilih opsi lain. Dalam hal ini, dua bagian hati dijahit bersama, yang meningkatkan risiko penolakan jaringan. Persentase kekambuhan penyakit yang mendasari sementara cukup besar.

Setiap intervensi bedah menimbulkan ancaman bagi kehidupan pasien, dan transplantasi hati adalah salah satu jenis yang paling sulit. Pengalaman luar negeri para dokter menunjukkan bahwa dalam banyak kasus, transplantasi seperti itu benar-benar menyelamatkan nyawa, dan obat-obatan domestik meningkat setiap tahun ke arah ini.

Persiapan sebelum operasi

Semua pasien yang antri untuk transplantasi hati harus menjalani pemeriksaan medis. Untuk ini, bukan hanya peluang keberhasilan pemulihan dinilai, tetapi juga prospek lebih lanjut.

Pemeriksaan apa yang diperlukan untuk lulus:

  • Pemeriksaan USG dari rongga perut dan semua organ internal.
  • Computed tomography, untuk mendeteksi kemungkinan masalah tambahan dan menilai kesehatan fisik.
  • Pemeriksaan khusus untuk memeriksa keadaan pembuluh-pembuluh hati - angiografi.
  • Studi tentang saluran empedu hati - kolangiografi.
  • Analisis umum dan biokimia darah.
  • Tes darah untuk penanda hepatitis virus.
  • Periksa metastasis dalam diagnosis kanker hati.
  • Kardiogram dan USG jantung.
  • Pemeriksaan saluran pencernaan jika perlu.

Kemajuan prosedur transplantasi hati untuk sirosis

Transplantasi hati adalah salah satu prosedur yang paling rumit dan mahal. Dokter wajib memiliki pengetahuan dan pengalaman tidak hanya dalam pembedahan, tetapi juga secara khusus dalam operasi semacam itu.

Durasi intervensi tersebut adalah 7-8 jam, dan di ruang operasi, kehadiran spesialis tambahan (ahli jantung, nephrologist, dll.) Mungkin diperlukan.

Bagaimana intervensi ini:

  1. Organ yang terkena dari penerima (atau bagian dari itu) dihapus.
  2. Pembuluh hepatik dijepit.
  3. Memastikan suplai darah dilakukan menggunakan shunting vena.
  4. Organ donor dikombinasikan dengan pembuluh dan saluran empedu dari penerima, setelah itu mereka diikat.
  5. Tabung drainase khusus menyediakan cairan dan cairan empedu keluar dari organ. Kadang-kadang mereka tetap selama beberapa bulan setelah operasi.

Sangat penting untuk menghilangkan risiko komplikasi pasca operasi pada tahap operasi. Untuk melakukan ini, pantau fungsi tubuh.

Dalam kasus pembentukan perdarahan, kerusakan dihilangkan dan hanya sekitar satu jam setelah manipulasi terakhir, daerah perut pasien dijahit. Kegiatan semacam itu membantu mengurangi risiko pendarahan internal.

Konsekuensi

Setelah operasi, risiko komplikasi tinggi. Biasanya, penolakan yang mungkin terjadi dalam enam bulan pertama setelah operasi, sehingga pasien membutuhkan pengawasan medis dan pengujian rutin.

Memeriksa kondisi organ dalam dan terapi pemeliharaan akan membantu mengatasi masalah yang mungkin terjadi.

Kemungkinan masalah setelah transplantasi:

  • Penolakan organ donor.
  • Kegagalan organ yang ditransplantasikan.
  • Pendarahan internal.
  • Trombosis, stenosis atau obstruksi vena hepatic.
  • Sindrom ukuran implant yang tidak mencukupi (diperlukan kembali transplantasi).
  • Striktur bilier (komplikasi umum pada pasien dari kelompok usia yang berbeda).
  • Komplikasi vaskular (diperlukan operasi ulang).
  • Infeksi pasca operasi (perlu untuk mengambil kursus antibiotik profilaksis).
  • Penyempitan saluran empedu (probing dilakukan).

Setiap masalah yang mengganggu harus dilaporkan ke dokter Anda. Setelah operasi, pasien harus berbaring di rumah sakit setidaknya sebulan, secara teratur lulus tes dan lulus ujian.

Rehabilitasi

Pada periode pasca operasi sangat penting untuk memenuhi semua resep dokter dan mengambil obat yang diresepkan.

Kompleks obat memastikan tidak adanya reaksi penolakan organ donor. Obat-obatan semacam itu ditujukan untuk mengurangi kekebalan, jadi ada baiknya mengubah gaya hidup Anda dan menghindari infeksi dan bahkan ARVI musiman.

Persyaratan dasar untuk rehabilitasi yang berhasil:

  1. Diet ketat.
  2. Penolakan kebiasaan buruk.
  3. Aktivitas fisik menurun.
  4. Asupan seumur hidup obat-obatan esensial.
  5. Pemeriksaan rutin oleh spesialis.

Pasien harus menghabiskan lebih banyak waktu untuk kesehatan mereka sendiri, membatasi kerja fisik, banyak beristirahat.

Dalam praktek negara-negara asing, ada kasus ketika, setelah transplantasi, pasien benar-benar kembali ke gaya hidup normal mereka, terlibat dalam berbagai olahraga, dan bahkan membiakkan anak-anak yang sehat.

Sangat penting untuk menyesuaikan dengan benar, karena bahkan keterbatasan yang tak terelakkan dalam irama yang biasa tidak dapat dibandingkan dengan kesempatan baru untuk hidup.

Di mana saya dapat melakukan operasi di Rusia dan biayanya?

Institusi medis domestik menawarkan operasi tidak hanya secara komersial (biaya rata-rata 1,5-3 juta rubel), tetapi juga melalui pembiayaan dari anggaran federal (hanya untuk warga negara).

Klinik apa yang melakukan operasi serupa:

  • Pusat Ilmiah Bedah mereka. Akademisi Petrovsky (Moskow).
  • Ilmiah - Lembaga Penelitian. N.V. Sklifosovsky (Moskow).
  • Pusat Ilmiah Teknologi Radiologi dan Bedah (St. Petersburg).

Di Amerika Serikat, Israel dan Eropa, biaya operasi semacam itu berkisar antara 200 hingga 500 ribu dolar, tidak termasuk pemeriksaan awal dan rehabilitasi pasca operasi.

Proyeksi pasca operasi

Kelangsungan hidup di antara pasien yang menjalani transplantasi hati cukup tinggi. Tentu saja, banyak faktor yang penting, mulai dari keadaan kesehatan dan kualifikasi dokter.

Jika operasi didahului oleh rawat inap dan operasi yang berkepanjangan, risiko kematian meningkat.

Secara umum, sangat sulit memprediksi apa pun, karena bukan hanya kesehatan fisik yang penting, tetapi juga mood psikologis pasien. Ada kasus ketika pasien setelah operasi telah hidup selama 20 tahun atau lebih, sehingga kemungkinan keberhasilannya cukup tinggi.

Transplantasi hati adalah kemungkinan kemungkinan pemulihan lengkap bahkan pada tahap terakhir sirosis.

Ini adalah intervensi medis yang rumit dan mahal, didahului dengan pemeriksaan awal dan mencari donor yang cocok. Terlepas dari kenyataan bahwa kemungkinan keberhasilan cukup besar, Anda pasti harus mengetahui semua kondisi yang diperlukan untuk melakukan manipulasi tersebut, serta fitur dari periode pasca operasi.

Video ini menunjukkan transplantasi hati dari donor terkait:


Artikel Terkait Hepatitis