Penyebab, diagnosis dan pengobatan hepatitis obat

Share Tweet Pin it

Obat, atau obat-induced, hepatitis (Drug-induced hepatitis) adalah lesi sel-sel hati yang terjadi karena efek racun obat-obatan di dalamnya. Paling sering, hepatitis yang diinduksi obat terjadi pada latar belakang penggunaan jangka panjang dari obat-obatan sintetis dan overdosisnya, tetapi juga dapat berkembang pada mereka yang menyalahgunakan tanaman obat.

Menurut programnya, hepatitis yang diinduksi obat bisa akut atau kronis. Yang pertama relatif jarang, ia berkembang rata-rata dalam waktu satu setengah minggu setelah dimulainya kursus pengobatan. Biasanya dikaitkan dengan intoleransi individu terhadap obat-obatan dan paling sering terlihat pada wanita yang lebih tua, dan pada anak-anak itu hampir tidak terjadi. Hepatitis yang diinduksi obat kronis meningkat secara bertahap selama beberapa bulan atau tahun. Penyebabnya mungkin efek pada jaringan hati obat tertentu (kombinasi beberapa obat) atau pengenaan efek hepatotoksik obat pada alkohol dan penyakit hati lainnya.

Obat "Berbahaya"

Penelitian medis telah mengidentifikasi lebih dari seribu obat yang pada tingkat tertentu dapat menjadi racun bagi hati. Mereka berhubungan dengan 2-5% kasus ikterus pada pasien yang dibawa ke rumah sakit, hampir setengah dari hepatitis pada orang di atas 40 tahun dan seperempat kasus gagal hati akut. Sama seringnya, hepatitis yang diinduksi obat disebabkan oleh tablet, yang ada di banyak alat pertolongan pertama di rumah, dan obat-obatan tertentu. Dari obat "biasa" berbahaya bagi hati:

  • obat hormonal (termasuk kortikosteroid dan kontrasepsi);
  • tanpa kecuali, semua antibiotik, sulfonamid, kebanyakan obat antijamur (ketoconazole, flukonazol);
  • NSAID - Diklofenak, Ibuprofen, Nurofen, Nimesulide dan lainnya, aspirin dalam dosis besar.

Baik diuretik (misalnya, furosemid) dan obat anti-ulkus (omeprazol) diketahui memiliki hepatotoksisitas. Semua ini tidak berarti bahwa jika Anda mengambil salah satu dari mereka, hati Anda pasti akan menderita: dalam banyak kasus, dosis dan durasi obat yang tepat dapat melindunginya dari racun kimia. Tetapi jika seseorang meminum alkohol selama pengobatan, risiko untuk hati meningkat berkali-kali.Prosedur yang mengobati penyakit dan kondisi kronis lebih berbahaya, karena beberapa dari mereka diminum untuk waktu yang lama, sementara yang lain kadang-kadang harus diambil secara darurat.

  • obat anti-tuberkulosis (isoniazid dan rifampicin). Peradangan medis hati terjadi pada 15-20% pasien, terutama pada orang tua;
  • digunakan untuk obat epilepsi dan antikonvulsan - carbamazepine, phenytoin;
  • obat kardiovaskular (antiaritmia) - Quinidine, Amiodarone, Verapamil, Nifedipine, Captopril, Enalapril dan lain-lain;
  • cytostatics digunakan dalam onkologi, misalnya, siklosporin, metotreksat.

Efek obat-obatan tertentu pada hati cukup dapat diprediksi dan diperhitungkan ketika meresepkannya. Tetapi reaksi individu terhadap obat-obat ini (hipersensitif terhadap mereka) tidak dapat diprediksi! Ini terjadi 2-4 minggu setelah dimulainya pengobatan, dan jika obat tersebut diberikan kembali, maka itu lebih cepat.

Parasetamol

Salah satu obat yang paling berbahaya untuk hati adalah Parasetamol antipiretik populer (nama dagang Efferalgun, Panadol, Cefecon® D, Daleron®, dll.). Dosis toksik untuk seseorang dengan hati yang sehat adalah 10-20 g, yaitu 20-40 tablet 500 mg, dan untuk alkoholik, ambang batas ini dua kali lebih rendah. Tidak seperti banyak obat lain, Parasetamol cenderung menumpuk di dalam tubuh. Oleh karena itu, bahkan pada orang sehat yang meminumnya dengan pilek atau dari sakit kepala dan sakit gigi, sedikit kelebihan dosis harian (15 g untuk waktu yang singkat di 80% orang mengalami kerusakan hati yang parah.

Gejala keracunan dengan Paracetamol menyerupai keracunan makanan: orang yang sakit menjadi sakit, dia merasakan sakit atau berat di hipokondrium kanan. Dalam 20-24 jam, gejala hilang, tetapi setelah dua hari pasien mulai mengembangkan hepatitis, yang pada 30% kasus berubah menjadi gagal hati akut. Pada beberapa orang, miokarditis beracun terjadi bersamaan - radang otot jantung.

Faktor risiko

Perempuan menderita hepatitis yang diinduksi obat beberapa kali lebih sering daripada laki-laki, dan anak-anak dan orang tua lebih sering daripada orang dewasa usia dewasa. Di antara faktor-faktor risiko lain untuk hepatitis yang diinduksi obat:

  • hipersensitivitas genetik terhadap obat-obatan tertentu;
  • hati berpenyakit (virus, autoimun, hepatitis alkoholik kronis);
  • alkoholisme, kecanduan narkoba, bahkan jika seseorang tidak mengeluh hati;
  • kontak dengan pelarut, cat, gas beracun selama perawatan dengan obat-obatan;
  • kehamilan (tetrasiklin sangat berbahaya saat ini);
  • stres;
  • gagal ginjal atau jantung;
  • diet yang tidak benar, di mana makanan tidak memiliki protein.

Risiko meningkat ketika kombinasi 1-3 obat beracun digunakan. Dalam kasus ini, perubahan sel-sel hati mulai bahkan dengan dosis kecil, dan ini membutuhkan waktu lebih sedikit. Pada saat yang sama mengambil enam atau lebih obat beracun, atau 2-4 kemungkinan kombinasi kerusakan hati meningkat menjadi 80%. Overdosis juga dapat terjadi selama perawatan sendiri jika pasien mulai minum obat sendiri, tanpa tertarik dengan komposisinya. Ini bisa menjadi dua obat, di mana, di samping berbagai bahan aktif utama, Parasetamol disertakan.

Diagnostik

Banyak obat yang diresepkan sangat penting bagi mereka yang meminumnya, dan itu sangat berbahaya untuk membatalkannya. Tapi itu tidak kurang berbahaya untuk mengambil obat yang merusak jaringan hati. Oleh karena itu, pada gejala pertama masalah hati, penting untuk mengklarifikasi apakah disebabkan oleh terapi obat atau penyebab lainnya. Ketika mendiagnosis hepatitis yang diinduksi obat, seorang dokter harus menyingkirkan banyak penyakit dengan kerusakan pada sel-sel hati - jenis hepatitis lain, tumor hati atau pankreas, dan banyak lainnya. Untuk melakukan ini, perlu untuk mengidentifikasi hubungan kausal antara kerusakan hati dan obat-obatan yang diresepkan untuk manusia.

Riwayat yang terperinci, yaitu, mewawancarai pasien tentang obat apa yang dia pakai, tentang sikap terhadap alkohol, dan bekerja dengan produksi berbahaya, ketika hati mulai mengganggunya, menunjukkan penyebab obat tersebut. Pasien mungkin mengonsumsi suplemen atau diobati dengan phytotherapy, dan banyak resep herbal untuk obat tradisional hepatotoksik. Seseorang dapat mengambil teh dan tincture selama bertahun-tahun tanpa merugikan dirinya sendiri. Tetapi dengan beban tambahan pada hati dengan obat-obatan sintetis, dia akan segera memiliki gejala hepatitis:

  • mual, muntah, diare;
  • kurang nafsu makan, berat badan turun;
  • malaise, kelemahan;
  • berat, nyeri, atau tekanan di hipokondrium kanan;
  • kekuningan putih mata atau kulit;
  • rasa gatal yang menyakitkan di seluruh;
  • bila dilihat - hati membesar, dan sering limpa.

Gejala-gejala ini tidak berbeda dari gejala hati etiologi yang berbeda, dan satu-satunya perbedaan adalah bahwa dalam kasus ringan mereka dengan cepat menghilang setelah penghapusan obat "biang keladi". Tetapi untuk obat berbahaya ini harus diidentifikasi, dan lebih cepat lebih baik. Selain sejarah, untuk membantu menentukan kebenaran memungkinkan penjelasan intoleransi keluarga terhadap berbagai obat dan kecenderungan keluarga terhadap alergi. Pasien diresepkan:

  • tes darah umum dan biokimia;
  • koagulogram (tes darah untuk pembekuan - pada penyakit hati itu "mencair");
  • analisis urin;
  • Ultrasound pada organ perut, yang membantu untuk melihat peningkatan pada hati.

Untuk diagnosis, biopsi tusuk mungkin juga diperlukan - mengambil fragmen organ mikroskopis dengan jarum yang sangat tipis melalui peritoneum untuk analisis. Penelitian ini akan menentukan apakah hati itu ganas atau mengalami degenerasi oleh sirosis. Untuk mengecualikan virus hepatitis A, B dan C, analisis PCR dan budaya cairan biologis untuk virus dilakukan.

Prinsip pengobatan

Hal pertama yang dokter akan lakukan setelah menentukan penyebab hepatitis obat adalah dia akan membatalkan obat beracun untuk hati, dan, jika perlu, pilih pengganti yang aman untuknya. Kadang-kadang gejala hepatitis hilang setelah beberapa saat tanpa pengobatan, kadang-kadang untuk memulihkan hati, Anda perlu meresepkan perawatan yang komprehensif. Selain keracunan dengan Parasetamol (dalam hal ini, gunakan obat penawar khusus), itu hampir sama untuk semua penyakit hati:

  • detoksifikasi, pada kasus yang berat - hemodialisis;
  • perbaikan jaringan hati oleh hepatoprotectors. Obat-obat ini meningkatkan metabolisme dalam sel-sel hati dan membantu menormalkan fungsi-fungsinya;
  • terapi simtomatik (anti-inflamasi, untuk memperbaiki pencernaan, dll.);
  • diet kaya protein dan karbohidrat, tetapi dengan pembatasan lemak; pada saat yang sama alkohol, makanan berlemak, digoreng, pedas, pedas dilarang.

Kadang-kadang tidak mungkin untuk membatalkan obat-obatan berbahaya untuk alasan hidup, misalnya, dengan terapi antiretroviral (ART), dan pengobatan dilanjutkan sejauh mungkin di bawah pengawasan ketat jumlah darah hepatik. Jika risiko terhadap hati lebih besar daripada manfaat terapi, obat-obatan tersebut dibatalkan. Ini juga terjadi dengan pengangkatan kembali obat hepatotoksik, ketika kerusakan hati mungkin muncul lebih cepat dan lebih keras. Namun, dalam beberapa kasus, selama kursus pertama, hati "beradaptasi" dengan obat yang tidak aman, dan jika diangkat kembali, hepatitis obat tidak berkembang.

Pencegahan

Untuk meminimalkan efek obat-obatan pada hati, dokter mematuhi beberapa aturan penting. Pertama-tama itu

  • pilihan obat dan kombinasi mereka, dengan mempertimbangkan keadaan kesehatan dan karakteristik pasien;
  • melacak kemungkinan efek samping selama perawatan. Misalnya, pecandu alkohol dan pecandu narkoba, orang dengan hepatitis virus selama pengobatan penyakit apa pun seminggu sekali, melakukan tes kontrol untuk enzim hati. Setelah dipulangkan, analisis ini diulang setiap bulan selama enam bulan atau lebih lama;
  • pengangkatan hepatoprotektor yang andal selama pengobatan jangka panjang. Ini bisa berupa Karsil®, Gepa-Marz, Gepabene®, Essentiale®, obat herbal milk thistle, persiapan UDCA (Ursosan, Ursofalk).

Tetapi beberapa aturan harus diikuti oleh pasien, terutama mereka yang pernah mengalami masalah hati setidaknya satu kali dalam hidup mereka. Tidak mungkin untuk memilih obat sendiri, untuk membatalkan obat yang diresepkan oleh dokter, untuk menambah atau mengurangi dosis mereka. Pasien yang mengonsumsi obat-obatan tertentu untuk waktu yang lama harus hati-hati memantau keadaan kesehatan mereka dan berkonsultasi dengan dokter untuk setiap sensasi yang tidak biasa atau menyakitkan. Ini akan memungkinkan waktu untuk memperhatikan hepatitis medis dan merevisi pengobatan penyakit yang mendasarinya.

Hepatitis obat

Obat (obat) hepatitis adalah penyakit radang hati, yang terjadi karena asupan obat-obatan tertentu. Gejala utama penyakit ini termasuk mual, kehilangan nafsu makan, bersendawa pahit, nyeri tumpul dan ketidaknyamanan di hipokondrium, penyakit kuning.

Diagnosis hepatitis yang diinduksi obat didasarkan pada tes darah biokimia dan reaksi umum tubuh terhadap penghapusan obat, yang diduga menyebabkan kerusakan pada hati. Perawatan penyakit ini dilakukan di bawah pengawasan penuh dokter. Prinsip utama pengobatan hepatitis yang diinduksi obat meliputi: penghapusan obat yang menyebabkan perkembangan penyakit, terapi disintoxication (pengangkatan residu obat dan zat berbahaya lainnya dari aliran darah), penunjukan hepatoprotectors (obat yang akan mempercepat pemulihan hati).


Para ilmuwan belum dapat mencari tahu mengapa hepatitis yang diinduksi obat paling sering berkembang pada wanita. Faktor risiko tertentu untuk kerusakan hati yang diinduksi obat terutama meliputi usia (usia rentan: janin pada trimester terakhir kehamilan, periode baru lahir, usia lanjut), status trofologis, kehamilan, serta penyakit latar belakang hati, fungsi ginjal, dan penyakit sistemik bersamaan.


Apa penyebab hepatitis obat?

Hati kita melakukan banyak fungsi yang berbeda, yang utamanya adalah netralisasi racun dan zat berbahaya di dalam tubuh. Obat apa pun yang telah memasuki aliran darah memasuki hati, di mana ia dihapus dan dinetralkan. Hati dapat mengubah zat beracun menjadi zat yang tidak berbahaya bagi tubuh karena sejumlah besar protein enzim. Sebagai hasil dari reaksi kimia, enzim hati mengubah zat beracun (termasuk obat-obatan) menjadi metabolit (zat perantara).

Seringkali, metabolit yang terbentuk dari obat lebih beracun bagi tubuh daripada zat asli. Metabolit obat juga diproses lebih lanjut oleh enzim hati sampai mereka benar-benar dinetralisir, setelah itu mereka cepat dihapus. Dengan penggunaan jangka panjang dari salah satu obat, sumber daya enzim hati cepat habis, sehingga racun mulai merusak hepatosit (sel hati). Ada peradangan hati, yang disebut obat hepatitis.


Peran yang menentukan dalam pengembangan obat hepatitis dimainkan oleh kepekaan pasien terhadap obat ini, yang ditentukan oleh beberapa faktor:

  • Fitur genetika tubuh manusia (misalnya, jika salah satu orang tua menanggapi terjadinya hepatitis dengan obat, maka anak mungkin akan memiliki reaksi yang serupa);
  • Keadaan umum hati dalam proses mengambil obat (terutama efek toksik dari obat pada pasien dengan hepatitis kronis);
  • Obat kombinasi atau obat-obatan dan zat beracun. Efek racun dari obat akan meningkat jika pasien mengkonsumsi dua atau lebih obat pada saat yang sama, atau jika pasien terpapar dengan berbagai zat beracun (pelarut, alkohol, gas beracun, dll) selama perawatan.


Obat apa yang menyebabkan pengembangan hepatitis yang diinduksi obat?

Perkembangan obat hepatitis dapat menyebabkan hampir semua obat. Perkembangan hepatitis yang diinduksi obat akan tergantung pada sifat obat, karakteristik tubuh, dosis obat, durasi asupan, dan jumlah obat yang diambil seseorang pada saat yang bersamaan. Risiko pengembangan kerusakan obat pada hati tinggi pada wanita hamil, pada orang yang tidak mengkonsumsi makanan protein dalam jumlah yang cukup (vegetarian, orang dengan sumber daya materi sederhana), selama stres berkepanjangan, serta dalam kasus penyakit berat organ lain (gagal ginjal, jantung kegagalan, dll.).


Beberapa kelompok obat dapat menyebabkan pengembangan hepatitis yang diinduksi obat lebih sering daripada yang lain. Ini termasuk:

  • Antibiotik tetrasiklin (Doxycycline, Tetracycline, Chlortetracycline, dll.), Penicillins (Benzylpenicillin, Amoxicillin, dll.), Macrolides (Erythromycin);
  • Obat anti-tuberkulosis (rifampisin, isoniazid);
  • Obat hormonal (hormon seks, kontrasepsi oral, retabolil, dll.);
  • Obat anti-ulkus (misalnya omeprazol);
  • Agen nonsteroid anti-inflamasi (Diklofenak, Aspirin, dll.);
  • Obat antikonvulsan, antiepilepsi (fenitoin, carbamazepine, clonazepam, dll.);
  • Sulfonamide (Biseptol, Sulfadimethoxine, Cotrimoxazole, dll.);
  • Diuretik (Hypothiazide, Furosemide, dll.);
  • Obat antiaritmia (Amiodarone);
  • Cytostatics (Cyclosporin, dll.);
  • Obat antidiabetes.


Telah disebutkan di atas bahwa hampir semua obat dapat menyebabkan hepatitis, jadi sebelum Anda mulai mengonsumsi obat apa pun, Anda harus membaca petunjuk penggunaannya dengan hati-hati dan dengan perhatian khusus pada munculnya gejala hepatitis yang diinduksi obat.


Seberapa cepat obat hepatitis dapat berkembang?

Dengan ketelitian maksimal, hampir tidak mungkin untuk menentukan awal perkembangan obat hepatitis. Dalam beberapa kasus, hati terpengaruh setelah secara sistematis mengambil obat tertentu, dalam kasus lain, hepatitis yang diinduksi obat terjadi dalam beberapa hari setelah memulai pengobatan.


Bentuk kerusakan obat yang paling parah pada hati dapat disebut nekrosis hati akut besar - kematian jaringan hati karena aksi zat beracun. Nekrosis akut besar hati berkembang agak cepat dan dapat menyebabkan gagal hati dan sirosis dini.


Penyakit berat, mirip dengan hepatitis yang diinduksi obat, dianggap sebagai sindrom Ray, terjadi pada anak-anak yang mengonsumsi aspirin jika terjadi infeksi virus akut. Pemutusan pengobatan, dalam banyak kasus, mengarah pada pemulihan fungsi hati dan pemulihan pasien.
Obat hepatitis kronis diamati pada pasien yang terpaksa mengambil obat-obatan tertentu untuk waktu yang lama (obat anti-tuberkulosis, antikonvulsan, anti-diabetes dan anti-inflamasi).


Tanda dan gejala obat hepatitis

Untuk hepatitis yang diinduksi obat, gejala yang merupakan karakteristik dari semua jenis hepatitis adalah karakteristik:

  • Mual, muntah, kehilangan nafsu makan, bersendawa dengan rasa pahit, penurunan berat badan, kesakitan;
  • Nyeri, ketidaknyamanan, berat di hipokondrium kanan;
  • Menguningnya kulit, mukosa mulut, sklera mata;
  • Keringanan kotoran, urin gelap.


Karena fakta bahwa semua jenis hepatitis memiliki gejala yang serupa, tidak mungkin untuk berbicara tentang sifat hepatitis berdasarkan pada mereka. Jika gejala di atas muncul, maka Anda perlu berkonsultasi dengan dokter yang dapat meresepkan penelitian yang diperlukan dan membuat diagnosis.


Mendiagnosis hepatitis obat

Yang paling penting adalah diagnosis dini kerusakan hati akibat obat karena risiko tinggi perkembangan penyakit tanpa penghentian lebih lanjut dari obat tersebut. Kemungkinan lesi jenis ini diperhitungkan dalam gangguan fungsi hati pada pasien yang menerima obat-obatan tertentu, serta pengobatan alternatif dan obat herbal. Karena fakta bahwa organel intraseluler, terutama mitokondria, sering dipengaruhi oleh obat-obatan, dalam hal diagnosis banding dengan hepatitis virus, pendaftaran peningkatan tingkat ASAT, dehidrogenase laktat, dan transpeptidase gamma-glutamil dapat membantu, meskipun tanda-tanda ini tidak bersifat patognomonik.


Diagnostik membantu dan mengumpulkan sejarah dengan cermat. Penghapusan alkohol, virus, iskemik, hepatitis autoimun dan bentuk lain dari patologi memerlukan sejumlah metode diagnostik instrumental dan laboratorium. Ada seperangkat prinsip untuk diagnosis penyakit yang cepat. Dokter harus mempertimbangkan keluhan dan gejala paling sedikit, mungkin menunjukkan kerusakan hati: anoreksia, mual, kelemahan, indisposisi, nyeri di kuadran kanan atas perut, sakit kuning, pruritus.

Jika obat hepatitis dicurigai, hasil tes fungsi hati harus diperiksa. Selain itu, perlu untuk menganalisis kemungkinan hepatotoksisitas obat bebas resep dan resep yang digunakan. Penghentian obat, dalam banyak kasus, akan berkontribusi pada normalisasi cepat fungsi hati, tetapi dalam beberapa kasus dinamika negatif diperbolehkan dalam beberapa hari atau minggu setelah penghentian obat. Dalam kasus penggunaan berulang obat, hati akan terpengaruh lebih cepat dan dalam bentuk yang parah. Namun, kadang-kadang toleransi adaptif berkembang, dengan pengobatan berulang, kerusakan hati mungkin tidak diamati.


Diagnosis banding dan diagnosis hepatitis yang diinduksi obat sering membutuhkan biopsi tusukan. Tanda morfologi khas dari hepatitis yang diinduksi oleh obat meliputi: pencampuran eosinofil yang signifikan pada infiltrasi yang meradang, granuloma, area demarkasi yang jelas antara parenkim yang tidak terpengaruh dan area nekrosis. Perubahan spesifik histologis pada lesi obat hati tidak diamati.

Tahap yang sangat penting dalam diagnosis penyakit adalah diagnosis banding dengan penyakit hati lainnya. Untuk mengecualikan hepatitis virus, diagnostik PCR dan studi serologi diperlukan. Kita juga memerlukan diagnosis banding dengan sirosis primer bilier hati, sklerosis kolangitis primer dan patologi biliaris lainnya, infiltrasi lemak non-alkoholik pada hati. Membutuhkan pengecualian lesi alkohol, etiologi genetik dan metabolisme, penyebab iskemik (hemodinamik) dari kerusakan hati (gagal jantung, oklusi vaskular, syok, hipotensi, dll.).


Dalam situasi yang berbeda, prognosis penyakit bervariasi, tetapi dalam kasus penyakit kuning, kematian mencapai 10% atau lebih.


Pengobatan Hepatitis Obat

Hepatitis obat adalah penyakit yang agak berbahaya yang, tanpa pengobatan yang memadai, berubah menjadi sirosis hati dan menyebabkan gagal hati. Perawatan penyakit harus di bawah pengawasan dokter.


Pengobatan hepatitis obat didasarkan pada prinsip-prinsip dasar:

  • Lengkap penghapusan obat, yang menjadi penyebab berkembangnya obat hepatitis. Harus dikatakan bahwa pembatalan obat harus dikoordinasikan dengan dokter yang hadir, yang harus menilai tingkat risiko ketika membatalkan obat tertentu dan, jika perlu, meresepkan obat lain;
  • Terapi detoksifikasi - eliminasi dari darah unsur zat beracun yang merusak hati. Terapi, dalam banyak kasus, adalah penunjukan droppers dengan obat-obatan yang memurnikan darah;
  • Penerimaan hepatoprotectors - obat yang membantu memulihkan sel-sel hati (hepatocytes). Obat-obat berikut ini dirujuk ke hepatoprotectors: Metionin, Essentiale Forte, Heptral, dll. Heptral dapat meningkatkan toksisitas hepatosit, mempercepat perbaikan sel yang rusak, dan juga membantu sel untuk menjalankan fungsinya. Obat ini dianjurkan untuk mengambil pil 2-3 kali sehari selama beberapa minggu. Di Essentiale fort berisi blok bangunan sel hati, serta vitamin yang diperlukan untuk pemulihan hati. Obat ini dianjurkan untuk mengambil dua kapsul tiga kali sehari selama 2-3 minggu.

Ketika menggunakan obat-obatan yang memiliki potensi hepatotoksik diucapkan, hepatoprotectors diresepkan bersamaan dengan obat beracun dan sampai akhir penggunaan obat ini. Rejimen pengobatan semacam itu akan mencegah terjadinya hepatitis obat dan akan memberikan kesempatan untuk melakukan perawatan yang adekuat.


Pencegahan obat hepatitis

Pencegahan penyakit didasarkan pada penggunaan obat yang rasional dan pemantauan kemungkinan efek samping, membatasi efek hepatotoksik tambahan. Banyak peneliti merekomendasikan penggunaan hepatoprotektor pada latar belakang terapi obat masif jangka panjang.


Perhatian khusus harus diberikan pada potensi berbagai antioksidan dalam membatasi kerusakan obat pada hati, termasuk. obat herbal. Berarti digunakan dari milk thistle bertotol (silyverin, silymarin), hillworm, dll. Dianjurkan untuk menggunakan obat-obatan dari kategori fosfolipid esensial, yang kemungkinan mengurangi kemungkinan peroksidasi lipid dan akan melindungi membran hepatosit dari kerusakan. Pada pasien dengan tuberkulosis, piracetam dan riboxin digunakan dalam pengobatan kerusakan hati, yang memiliki efek klinis karena efek antihypoxic mereka. Pada gilirannya, piracetam berulang kali mengurangi frekuensi hepatopathies dalam kasus pengangkatan rifampisin dan isoniazid.

Jika EFL termasuk dalam terapi kompleks, ini akan mengurangi efek merusak obat anti-tuberkulosis pada hati. Ada efek positif dari pemberian EFL kepada pasien dengan tuberkulosis yang sebelumnya tidak memiliki penyakit hati dan sebelumnya telah diobati dengan rifampisin (tidak ada peningkatan transamiase pada 210 pasien dari 238), dan pada saat yang sama setelah satu bulan terapi anti-TB, 150 pasien yang tidak memakai EFL menunjukkan hipertransaminasemia. > 50 IU / l.


Ternyata frekuensi hepatopati yang diinduksi obat meningkat, tetapi penggunaan obat yang tepat, pemantauan pasien dan diagnosis awal hepatotoksisitas, penarikan obat dengan cepat, dan pengobatan kerusakan hati, bersama-sama, meminimalkan insiden kerusakan organ yang parah.

Gejala, jenis dan pencegahan obat (obat) hepatitis

Pada abad kedua puluh, industri farmasi telah melangkah maju. Berbagai senyawa kimia disintesis, dan data klinis tentang kemanjuran dan keamanan obat yang digunakan diakumulasikan. Pada saat yang sama, diketahui bahwa beberapa kelompok obat memiliki efek positif pada organ target, sementara menyebabkan peradangan pada sel-sel hati. Kasus pertama dijelaskan setelah pengobatan dengan oxyphenisatin, pencahar. Patologi ini disebut hepatitis obat.

Kode ICD 10 - kerusakan hati beracun K71.

Apa itu hepatitis narkoba?

Hepatitis obat (drug induced hepatitis) adalah kerusakan hati yang terjadi karena aksi senyawa beracun obat pada hepatosit dengan perkembangan selanjutnya dari reaksi peradangan dan bahkan nekrosis di dalamnya.
Merupakan kebiasaan untuk membedakan 2 bentuk: akut dan kronis. Akut dibagi menjadi kolestatik, sitolitik dan campuran.
Menurut statistik, gejala hepatitis yang diinduksi obat dapat mempersulit terapi pada 28% pasien, 25% kasus dapat menyebabkan sirosis.

Perempuan rentan terhadap kerusakan hati dan menderita 3 kali lebih sering daripada laki-laki.

Selain jenis kelamin, kejadian tersebut dapat dipengaruhi oleh:

  • predisposisi genetik - jika salah satu orang tua telah mengembangkan obat hepatitis setelah mengonsumsi obat, anak mungkin juga mendapatkan kerusakan hati dari zat ini;
  • kehadiran hepatitis kronis dalam sejarah;
  • kombinasi obat-obatan. Telah terbukti bahwa ketika mengambil enam atau lebih obat, kemungkinan mengembangkan hepatitis yang diinduksi obat dapat mencapai 80%;
  • penggunaan alkohol;
  • kehamilan

Mekanisme terjadinya hepatitis obat.

Mengapa peradangan terjadi di sel-sel hati? Ini karena fungsi detoksifikasi organ. Dalam hepatosit, netralisasi dan penghapusan senyawa beracun terjadi dengan partisipasi enzim - protein khusus yang mengubah zat berbahaya menjadi metabolit, siap untuk meninggalkan tubuh kita. Seringkali metabolit ini memiliki efek merusak yang lebih jelas pada hati daripada zat kimia asli.

Terapi jangka panjang, dosis maksimum, kombinasi obat - faktor yang mengurangi aktivitas enzimatik dari hepatosit. Hati berhenti berfungsi, zat-zat beracun menembus ke dalam sel, menghancurkan formasi struktural, menyebabkan peradangan.

Obat apa yang bisa menyebabkan kerusakan hati?

Hepatitis medis dapat menyebabkan zat obat apa pun, tetapi ada kelompok obat yang paling hepatotoksik:

  • antibiotik - senyawa yang paling beracun adalah dari seri tetracyclic (tetracycline, chlortetracycline, dixicyline), macrolides (erythromycin), penicillins (amoxicillin);
  • obat anti-TB (isoniazid, rifampicin). Zat ini, bila digunakan secara bersamaan, dapat menyebabkan nekrosis hati, mungkin karena reaksi autoimun;
  • obat sitostatik (siklosporin, metotreksat);
  • agen antijamur (ketoconazole, flukonazol). Kerusakan hati dapat terjadi dengan penggunaan obat yang berkepanjangan (lebih dari 4 minggu), lebih sering pada pasien di atas 60 tahun;
  • zat antiinflamasi nonsteroid (diklofenak, aspirin);
  • zat diuretik (furosemide, hypothiazide);
  • obat hormonal (kontrasepsi oral, steroid);
  • senyawa antiaritmia (amidarone);
  • obat antidiabetes;
  • penghambat pompa proton (omeprazole);
  • agen untuk pengobatan epilepsi dan kejang (clonazepam, carbamazepine).

Gejala obat hepatitis

Tanda khusus dan spesifik dari penyakit ini belum. Manifestasi klinis identik dengan etiologi virus hepatitis.

Gejala yang paling umum adalah:

  • kehilangan nafsu makan, bersendawa mual, muntah, perubahan sifat tinja (diare, sembelit), penurunan berat badan;
  • malaise umum, kelemahan;
  • berat atau rasa sakit dengan berbagai intensitas di sisi kanan;
  • perubahan warna kulit tubuh dan selaput lendir terlihat (menguning, abu-abu);
  • perubahan warna urin dan kotoran (perubahan warna tinja, warna urin gelap yang kaya);
  • gatal pada kulit, spider veins, ruam.

Karena gejalanya tidak cukup informatif, maka untuk membuat diagnosis yang akurat, Anda perlu menggunakan metode penelitian laboratorium dan instrumen.

Diagnosis hepatitis obat

Ada beberapa prinsip diagnosis modern penyakit ini. Dengan munculnya tanda-tanda minimal kerusakan hati, perlu untuk melakukan tes darah biokimia, di mana aktivitas transaminase, alkalin fosfatase, bilirubin meningkat.

Pemeriksaan ultrasound pada rongga perut dapat mengungkapkan pembesaran difus dari hati. Biopsi dapat digunakan untuk mendiagnosis hepatitis yang diinduksi obat, namun tidak ada perubahan histologis spesifik. Penting untuk menganalisis obat yang digunakan untuk hepatotoksisitas. Sebagai aturan, penghapusan obat-obatan tersebut mengarah pada normalisasi fungsi hati.

Diet

Dengan hepatitis, sangat penting untuk makan sepenuhnya, sambil sepenuhnya menghilangkan alkohol, untuk membatasi sebanyak mungkin

  • kolesterol (kuning telur, jeroan);
  • minyak esensial (bawang putih, bawang merah);
  • purin (kaldu kuat),
  • asam oksalat (coklat, coklat, teh kuat, kopi).

Persyaratan ini sesuai dengan diet nomor khusus - nomor meja 5, yang dikembangkan oleh ilmuwan Rusia M.I. Pevznerom.

Semua hidangan harus dikukus atau direbus.
Makan harus dalam porsi yang sama dibagi menjadi 5 resepsi.
Diet melibatkan komposisi kimia berikut:

  • protein 90-100 gram (di mana 60 gram hewan);
  • lemak 80–90 gram (30 gram sayuran);
  • karbohidrat 350–400 gram (gula hingga 80 gram).

Bagaimana Anda bisa menjaga keseimbangan nutrisi ini? Makanan apa yang diperbolehkan diet jenis ini? Dari produk daging dalam makanan, Anda dapat menggunakan daging tanpa lemak atau skim: daging sapi, kelinci, ayam, kalkun. Hal ini penting untuk dimasukkan dalam diet ikan karena tingginya nilai gizi protein: tombak bertengger, hake, cod, pollock, tuna. Anda dapat mengganti daging dan hidangan ikan. Batasi jumlah produk susu hingga 200 gram, menggunakan yogurt, kefir, keju cottage rendah lemak. Diet melibatkan penggunaan sup: vegetarian, susu, buah, sereal, bubur. Kondisi utama - kurangnya kaldu yang kuat.

Komponen karbohidrat diisi ulang dengan bubur (soba, oatmeal, beras, manna), pasta, roti (dedak, gandum hitam, gandum kering dari kelas 1 atau 2), sayuran (kentang, wortel, bit, kembang kol, zucchini, labu).

Diet memungkinkan penggunaan minyak sayur yang lembut dan halus. Anda perlu membatasi penggunaan garam hingga 4 gram.

Tabel No. 5 adalah diet jangka panjang yang dapat digunakan untuk jangka panjang, karena itu adalah diet sehat yang rasional.

Minum rejimen untuk obat hepatitis

Selain mematuhi aturan gizi, penting untuk menjaga keseimbangan air dan elektrolit dalam tubuh.

Karena volume cairan yang cukup, viskositas empedu menurun, keasamannya dinormalisasi, yang berkontribusi terhadap redaman proses inflamasi.

Air mineral sulfat dapat digunakan untuk membantu menormalkan pembentukan empedu dan menghilangkan kolesterol dan bilirubin dari tubuh. Komposisi kimia ini merangsang motilitas usus, sehingga mengurangi beban beracun pada hati. Air mineral dengan kandungan magnesium yang tinggi menghilangkan komponen spastik dalam sistem empedu, menormalkan aliran empedu, viskositas dan komposisi kimianya, yang meningkatkan fungsi penetralisir hati. Minum pengobatan dilakukan tertutup, 200 ml 3 kali sehari pada perut kosong, suhu air harus berada di kisaran 40-45 derajat. Total volume cairan harian tidak boleh melebihi 2 liter.

Air mineral dapat digunakan dalam bentuk pemandian, ketika pengaruh iritasi kimia pada kulit dan selaput lendir menyebabkan respons, yang disebut reaksi neuro-refleks dari organ dan sistem internal. Kursus biasanya tidak melebihi 12 prosedur, suhu air adalah 35–36 derajat, durasinya adalah 10–12 menit. Terbukti bahwa unsur-unsur jejak menembus tempat tidur vaskular melalui kulit, memasuki hati, di mana mereka memiliki efek anti-inflamasi, dan berkontribusi pada normalisasi komposisi viskositas dan kimia empedu.
Namun, untuk menormalkan fungsi hati, tidak hanya diet dan rezim minum, tetapi juga olahraga sedang, istirahat yang cukup, tidur normal, dan penolakan kebiasaan buruk adalah penting.

Pengobatan Hepatitis Obat

Tugas pertama dalam kasus gejala penyakit hati adalah untuk mendeteksi dan membatalkan obat hepatotoksik. Sebagai aturan, setelah itu untuk beberapa waktu ada peningkatan pada sampel hati dan kondisi pasien. Namun, bahan kimia berbahaya merusak membran dan organel dari hepatosit, oleh karena itu, untuk mengembalikannya dan meningkatkan ketahanannya terhadap efek beracun, perlu menggunakan hepatoprotektor.

Dianjurkan untuk menggunakan obat-obatan tersebut, yang tindakannya telah terbukti secara klinis, dan keamanan dikonfirmasi dalam uji coba secara acak. Obat-obatan ini termasuk fosfolipid esensial (Esensial, Enertiv), yang langsung dimasukkan ke dalam dinding sel-sel hati, memulihkan aktivitas hepatosit. The asam amino ademitionine (Heptral) mempromosikan sintesis sendiri, fosfolipid internal. Perawatan dapat dilengkapi dengan persiapan asam ursodeoxycholic (Ursofalk, Ursosan), yang mengurangi efek toksik dari asam empedu pada hati.

Dengan pengobatan jangka panjang dengan obat-obatan hepatotoksik, penting untuk menggunakan terapi penutup - segera gunakan obat yang memiliki efek positif pada hati, tanpa menunggu perkembangan kemungkinan komplikasi.

Penting untuk melakukan enterosorpsi - proses pengikatan, penonaktifan dan penghilangan senyawa kimia berbahaya. Perawatan ini dilakukan dengan bantuan penyerap: karbon aktif, Enterosorb, Polisorb. Untuk meningkatkan efek detoksifikasi, terapi infus digunakan - pemberian natrium klorida intravena, larutan glukosa, sorbitol.

Pencegahan obat hepatitis

Pengembangan patologi ini secara langsung tergantung pada penggunaan obat dengan efek hepatotoksik yang mungkin, oleh karena itu penggunaan obat yang rasional, pemantauan dan pemantauan jumlah darah, pemantauan efek samping yang mungkin berkontribusi pada pencegahan dan deteksi dini penyakit. Penolakan kebiasaan buruk, diet, program pencegahan hepatoprotectors mengurangi kemungkinan hepatitis yang diinduksi obat.

Prakiraan

Penolakan tepat waktu terhadap obat beracun, diet dan pengobatan yang diresepkan dengan tepat berkontribusi pada pemulihan fungsi sel-sel hati secara penuh. Namun, kasus yang sangat parah dari penyakit telah dijelaskan, yang disertai dengan sirosis, perkembangan gagal hati dan kematian.

Penting untuk diingat bahwa hepatitis medis adalah kerusakan hati yang dapat dihindari dengan mengambil obat yang terbukti dengan efek samping yang minimal, ikuti petunjuk untuk memilih dosis dan durasi pengobatan. Jika Anda merasakan gejala-gejala yang merupakan karakteristik kerusakan hati, jangan mencoba untuk mengobati patologi ini di rumah, konsultasikan dengan dokter spesialis.

Hepatitis obat

Obat (obat) hepatitis adalah penyakit radang hati yang disebabkan oleh penggunaan obat dengan sifat hepatotoksik. Frekuensi terjadinya patologi ini bervariasi pada tahun yang berbeda dari 1 hingga 25% kasus perawatan obat pada pasien, dan tidak ada ketergantungan pada durasi pengobatan atau dosis yang diambil. Hingga 20% dari mereka dipersulit oleh sirosis dan gagal hati. Wanita menderita penyakit ini 2-3 kali lebih sering daripada pria. Usia rata-rata obat hepatitis adalah 30-55 tahun.

Penyebab

Hampir semua zat obat melewati hati manusia, di mana bagian utama dari mereka terurai menjadi komponen penyusunnya. Substansi aktif obat melewati lebih lanjut dengan aliran darah ke organ dan jaringan yang diperlukan dan mengerahkan tindakan mereka di sana. Dan kotoran dan produk penguraian obat lainnya menjalani tahap netralisasi dan netralisasi dalam sel-sel hati. Ada obat-obatan yang produk penguraiannya cukup beracun bagi hati. Di hadapan sejumlah kondisi dan faktor, mereka dapat menyebabkan hepatitis obat pada pasien. Namun, perlu untuk mempertimbangkan fakta bahwa tanpa mengambil obat-obatan ini pasien mungkin berada dalam bahaya besar bagi kesehatannya, oleh karena itu dana ini harus diambil.

Ada sejumlah faktor predisposisi yang meningkatkan risiko pengembangan hepatitis yang diinduksi obat pada pasien:

  • Peningkatan kepekaan pasien terhadap obat yang diambil;
  • Kehadiran hepatitis dari setiap etiologi (asal) pada saat pengobatan;
  • Sering mengonsumsi minuman beralkohol;
  • Asites;
  • Kehamilan;
  • Gagal jantung;
  • Gagal ginjal;
  • Penyakit ginjal kronis dengan pelanggaran fungsi mereka;
  • Sering stres;
  • Kekurangan makanan protein dalam makanan;
  • Keracunan dengan pelarut, gas, alkohol pada saat perawatan dengan obat ini;
  • Menggabungkan dua atau lebih obat hepatotoksik untuk satu pengobatan.

Ada daftar obat yang memiliki hepatotoksisitas tinggi dan dapat menyebabkan hepatitis obat:

  • Cytostatics - Metotreksat
  • Antibiotik - sekelompok tetrasiklin (Doxycycline, Tetracycline, dll.), Apalagi penisilin (Amoxiclav, Benzylpenicillin, dll.) Dan makrolida (Erythromycin, Azithromycin)
  • Obat anti-TB - Isoniazid, Rifampisin
  • NSAID - Aspirin, Diclofenac, dll.
  • Obat hormonal - glukokortikosteroid (Prednisolone, dll.), Kontrasepsi oral (Diane, Novinet, dll.)
  • Obat Sulfonamide - Sulfadimethoxine, Biseptol, dll.
  • Diuretik (diuretik) - Furosemide, Hypothiazod, Veroshpiron dan lain-lain.
  • Agen antijamur (antimycotic) - Ketoconazole, Fluconazole
  • Obat antiepilepsi (antikonvulsi) - Clonazepam, Carbamazepine, dll.

Hepatitis obat dapat berkembang segera setelah perawatan dimulai (selama minggu pertama mengonsumsi obat), atau setelah beberapa bulan atau tahun penggunaan rutin. Pada saat yang sama, pasien mengembangkan fokus proses inflamasi pada hepatosit. Segera beberapa dari mereka mulai mati (nekrosis sel-sel hati berkembang). Tanpa pengobatan yang tepat, fokus nekrosis tumbuh dan bergabung ke dalam area besar, yang mengarah pada perkembangan sirosis dan gagal hati. Mortalitas dari perkembangan komplikasi tersebut berjumlah 50-70% dari semua kasus.

Klasifikasi

Ada pembagian obat hepatitis menjadi dua kelompok, tergantung pada waktu terjadinya dan durasi patologi:

  • Hepatitis yang diinduksi obat akut - berkembang rata-rata 7 hari dari awal mengonsumsi obat beracun, hilang dalam 1 bulan sejak awal perawatan yang adekuat, dan paling sering dikaitkan dengan intoleransi individu terhadap obat tersebut;
  • Hepatitis yang diinduksi obat kronis - dapat terjadi dengan terapi berkepanjangan dengan obat beracun (setelah berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun), terapi mungkin tertunda selama beberapa bulan.

Gejala obat hepatitis

Tanda-tanda utama terjadinya hepatitis obat:

  • Pasien memiliki riwayat mengonsumsi obat-obatan hepatotoksik;
  • Kelemahan besar;
  • Mengantuk di siang hari;
  • Mual;
  • Secara berkala muntah;
  • Turun atau hilang nafsu makan;
  • Kepahitan di mulut, bersendawa pahit;
  • Pelanggaran tinja (sembelit, diare atau silih bergantinya);
  • Penurunan berat badan sedikit;
  • Nyeri pada hipokondrium kanan (ketidaknyamanan, berat, sakit, ringan atau sedang);
  • Kulit gatal;
  • Sakit kuning;
  • Peningkatan suhu tubuh (bervariasi antara 36,7-38 derajat);
  • Gelapnya warna urin;
  • Feses keringanan;
  • Peningkatan ukuran hati dan kelembutan di hipokondrium kanan selama palpasi;
  • Peningkatan enzim hati dalam tes darah (ALT dan AST).

Diagnostik

Pertama-tama, untuk diagnosis hepatitis obat, penting untuk benar mengumpulkan sejarah dan mengidentifikasi penyebab penyakit. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa tanda-tanda klinis penyakit tidak berbeda dari hepatitis dan kerusakan hati lainnya.

Setelah mewawancarai pasien, pemeriksaan dan palpasinya dilakukan, di mana dokter menentukan warna kulit dan selaput lendir yang terlihat (untuk penyakit kuning), kehadiran rasa sakit dan ukuran hati (untuk pembesaran).

Selanjutnya, dokter meresepkan tes laboratorium:

  • Analisis biokimia darah (ALT, AST, bilirubin dan fraksinya, alkalin fosfatase, protein total);
  • Hitung darah lengkap;
  • Urinalisis;
  • Koagulogram;
  • Coprogram;
  • Biopsi tusuk hati (dengan hepatitis yang diinduksi obat akan ada infiltrasi inflamasi, eosinofil, area nekrosis dengan zona pembatasan yang jelas di sekitar jaringan normal).

Di antara studi instrumental dilakukan USG dari sistem hepatobiliary, di mana Anda dapat menentukan peningkatan hati dan adanya tanda-tanda peradangan.

Pengobatan Hepatitis Obat

Pertama-tama, ketika mendeteksi hepatitis obat pada pasien, penting untuk segera menghentikan penggunaan obat provoking. Ini cukup sering untuk mengobati hepatitis ringan.

Dalam kasus kerusakan obat yang lebih parah pada hati, terapi detoksifikasi digunakan. Ini termasuk pemberian infus larutan Ringer, larutan glukosa 5-10%, Reopolyglukine, Reosorbilact, Hemodez, dll. Selain itu, pengenalan larutan albumin 5-10% (mengkompensasi kekurangan protein) memiliki efek positif. Obat ini diberikan rata-rata 200-400 ml 1-2 kali sehari, tergantung pada tingkat keparahan patologi dan berat pasien.

Hemodialisis juga dapat digunakan untuk membuang racun dari darah.

Hepatoprotectors - Essentiale, Heptral, Methionine, dll - digunakan untuk mengembalikan hati, mereka ditentukan baik dalam bentuk suntikan dan tablet. Perjalanan pengobatan membutuhkan setidaknya 3-4 minggu.

Jika perlu, pasien diresepkan agen simtomatik sebagai pengobatan tambahan, tergantung pada manifestasi penyakit.

Komplikasi

Di antara komplikasi hepatitis obat yang paling sering berkembang:

  • Gagal hati;
  • Sirosis hati;
  • Koma hepatik;
  • Fatal.

Pencegahan

Untuk mencegah perkembangan hepatitis yang diinduksi obat, sejumlah aturan harus diikuti:

  • Jangan mengobati diri sendiri dan secara ketat mengikuti dosis obat yang direkomendasikan;
  • Dengan pengobatan jangka panjang dengan obat-obatan hepatotoksik, serta dengan kombinasi mereka, hepatoprotektor harus diambil untuk pencegahan;
  • Gunakan jumlah produk protein yang cukup dalam makanan (60-90 g protein murni per hari);
  • Dengan pengobatan jangka panjang dengan agen hepatoprotektif, secara berkala (1 kali dalam 2-4 minggu) untuk diuji untuk tes hati untuk deteksi dini hepatitis;
  • Pada tanda-tanda pertama kerusakan hati, segeralah berkonsultasi dengan dokter dan memulai perawatan.

Prognosis penyakit ini dengan pengobatan yang tepat waktu dan tepat adalah baik - pasien pulih sepenuhnya, sel-sel hati dikembalikan ke 100%. Namun, jika rekomendasi dari dokter tidak diikuti atau jika pasien tidak segera meminta bantuan, komplikasi dan bahkan kematian dapat terjadi.

Hepatitis obat

Hepatitis obat adalah lesi inflamasi reaktif pada hati yang disebabkan oleh penggunaan obat-obatan hepatotoksik. Tanda-tanda hepatitis yang diinduksi obat dapat mencakup mual, muntah, kehilangan nafsu makan, sembelit atau diare, sakit kuning, penggelapan urin dan feses kering. Diagnosis hepatitis obat dibuat atas dasar sejarah, menentukan tingkat sampel hati, USG hati. Pengobatan hepatitis obat membutuhkan penghapusan sediaan farmasi yang menyebabkan kerusakan hati, terapi detoksifikasi, dan pemberian hapatoprotectors.

Hepatitis obat

Hepatitis yang diinduksi obat adalah kerusakan pada jaringan hati sebagai akibat dari kerusakan toksik pada hepatosit oleh metabolit zat obat, dengan perkembangan peradangan reaktif dan nekrosis sel-sel hati. Hepatitis obat mempersulit farmakoterapi yang sedang berlangsung pada 1-28% kasus dan pada 12-25% kasus menyebabkan perkembangan sirosis hati dan gagal hati. Perempuan menderita hepatitis yang diinduksi obat 2-3 kali lebih sering daripada laki-laki. Penelitian dan pengobatan hepatitis obat berkaitan dengan bagian khusus gastroenterologi - hepatologi.

Penyebab perkembangan hepatitis obat

Fungsi hati yang paling penting dalam tubuh adalah netralisasi dan netralisasi zat-zat beracun yang masuk ke dalamnya dengan darah. Metabolisme dan pemanfaatan racun kimia dan biologi terjadi di bawah aksi sistem penetral enzimatik hepatosit, dengan penghapusan produk berbahaya dari tubuh. Proses pemanfaatan zat beracun terjadi di hati dalam beberapa tahap, selama metabolit terbentuk - produk antara dari biotransformasi. Metabolit dari beberapa obat bahkan lebih hepatotoksik daripada obat itu sendiri. Penggunaan jangka panjang dari obat-obatan tersebut atau dosisnya yang tinggi menyebabkan berkurangnya sistem enzim penetral dan kerusakan hepatosit, yang berakibat pada perkembangan hepatitis obat.

Hingga saat ini, ada lebih dari seribu nama obat yang mengarah pada pengembangan hepatitis yang diinduksi obat. Toksisitas dari tindakan obat meningkat dengan gabungan asupan 2-3 obat, dan dengan penggunaan bersamaan dari 6 atau lebih obat, kemungkinan kerusakan beracun pada hati meningkat menjadi 80%. Tingkat perkembangan hepatitis yang diinduksi obat saat minum obat bervariasi dari beberapa hari hingga beberapa tahun.

Faktor risiko untuk pengembangan hepatitis yang diinduksi obat termasuk hipersensitivitas yang ditentukan secara genetis terhadap obat apa pun; Kehadiran hepatitis kronis, hepatitis virus, hepatitis autoimun, asites pada saat mengambil obat; asupan alkohol atau efek beracun dari pelarut, gas beracun pada latar belakang terapi obat; kehamilan; kekurangan protein dalam diet; stres; gagal ginjal, gagal jantung, dll.

Kelompok utama obat yang menyebabkan hepatitis obat termasuk:

  • Pengobatan tuberkulosis (rifampicin, isoniazid)
  • Antibiotik: tetrasiklin (tetracycline, chlortetracycline, dixicylin), penicillins (benzylpenicillin, amoxicillin, dll.), Macrolides (erythromycin)
  • Sulfonamides (sulfamethoxazole + trimethoprim, sulfadimethoxin, dll.)
  • Hormon (hormon steroid, kontrasepsi oral, dll.)
  • NSAID (diklofenak, ibuprofen)
  • Obat antikonvulsan dan antiepilepsi (fenitoin, carbamazepine, clonazepam, dll.)
  • Obat antijamur (amphotericin B, ketoconazole, fluorocytosine)
  • Diuretik (hydrochlorothiazide, furosemide, dll.)
  • Sitostatika (methotrexate)
  • Persiapan untuk pengobatan aritmia, diabetes, ulkus peptik dan banyak lainnya. yang lain

Daftar obat-obatan yang memiliki efek hepatotoksik jauh dari kelelahan oleh obat-obatan ini. Hepatitis medis dapat disebabkan oleh hampir semua jenis obat, dan terutama oleh kombinasi beberapa obat.

Gejala obat hepatitis

Hepatitis obat dapat terjadi dalam bentuk akut atau kronis. Hepatitis obat akut, pada gilirannya, dibagi menjadi kolestatik, cytolytic (terjadi dengan nekrosis dan hepatosis lemak) dan campuran.

Gejala obat hepatitis mirip dengan manifestasi dari jenis hepatitis lainnya. Gangguan dyspeptic dominan dalam gambaran klinis: kehilangan nafsu makan, mual, regurgitasi, kepahitan, muntah, diare atau konstipasi, penurunan berat badan. Manifestasi klinis utama dapat didahului oleh periode prodromal yang terjadi dengan sindrom asthenic atau alergi. Dengan hepatitis yang diinduksi obat, nyeri sedang, berat, dan ketidaknyamanan pada hipokondrium kanan; palpasi ditentukan oleh hepatomegali, nyeri hepar. Kadang-kadang penyakit kuning, gatal kulit, demam, keringanan kotoran dan penggelapan warna urin berkembang di latar belakang hepatitis yang diinduksi obat.

Dalam beberapa kasus, hepatitis obat dapat dideteksi hanya berdasarkan perubahan parameter biokimia darah. Hepatitis yang diinduksi obat akut, yang berlanjut dengan pembentukan nekrosis submasif, agak cepat mengarah ke sirosis hati. Dengan nekrosis masif hati, gagal hati berkembang.

Diagnosis hepatitis obat

Dalam proses mendiagnosis hepatitis obat, penting untuk mengecualikan hepatitis virus, penyakit batu empedu, tumor hati, kanker pankreas. Ketika mengumpulkan anamnesis, penting untuk mengetahui hubungan kausal kerusakan hati dengan asupan obat hepatotoksik.

Jika obat hepatitis dicurigai, sampel hati biokimia diperiksa, yang meningkatkan aktivitas transaminase (AST, AlAT) dan alkalin fosfatase, tingkat bilirubin, fraksi globulin. Sebuah studi tentang koagulogram, analisis umum urin dan coprogram darah.

Pemeriksaan ultrasonografi pada organ perut mengungkapkan pembesaran hati yang menyebar, tetapi tidak memungkinkan kita untuk menilai penyebab hepatitis.

Pengobatan Hepatitis Obat

Langkah pertama dalam pengobatan hepatitis yang diinduksi obat adalah penghapusan obat yang diduga menyebabkan kerusakan hati dan menggantinya dengan pasangan yang lebih aman. Sudah pasti dilarang untuk mengganti obat untuk pasien. Untuk menghilangkan metabolit beracun dari tubuh, terapi infus detoksifikasi dilakukan, plasmapheresis, dan pada kasus yang berat, hemodialisis.

Untuk memulihkan sel-sel hati yang rusak, persiapan tindakan hepatoprotektif (fosfolipid esensial, ademetionin, metionin) diresepkan. Ketika meresepkan obat dengan potensi hepatotoksik yang diketahui, dianjurkan untuk mengambil hepatoprotektor secara preventif, yang membantu mencegah pengembangan obat hepatitis.

Pasien dengan hepatitis yang diinduksi obat disarankan untuk mengikuti diet: nutrisi fraksional, pembatasan lemak, asupan protein yang cukup, karbohidrat, vitamin; tidak termasuk makanan beralkohol, berlemak, digoreng, dan pedas.

Prognosis dan pencegahan hepatitis obat

Dalam kasus yang parah, dengan pengembangan fulminan dari hepatitis yang diinduksi obat atau nekrosis masif dari parenkim hepatik, sirosis, gagal hati, dan kadang-kadang koma hepatik dan kematian berkembang. Dengan pembatalan tepat waktu obat hepatotoksik dalam banyak kasus, pemulihan penuh terjadi.

Pencegahan hepatitis yang diinduksi oleh obat adalah penggunaan obat yang rasional, pemantauan efek samping, mengonsumsi obat hanya dengan resep, tidak termasuk efek racun tambahan. Terhadap latar belakang terapi obat jangka panjang, penunjukan hepatoprotectors dianjurkan. Pasien yang terpaksa minum obat untuk waktu yang lama harus secara berkala memeriksa tingkat transaminase untuk mendeteksi hepatitis yang diinduksi obat pada tahap awal.


Artikel Terkait Hepatitis