Rejimen pengobatan

Share Tweet Pin it

Obat modern saat ini berhasil melawan banyak penyakit.Hepatitis C, yang belum lama ini dianggap tidak dapat disembuhkan, tidak terkecuali. Obat antiviral yang efektif seperti sofosbuvir, ledipasvir, daclatasvir, velpatasvir memungkinkan penyakit ini diatasi hari ini. Namun, penggunaan obat penghambat ini hanya efektif dalam kasus strategi yang dipilih dengan tepat.

Rejimen pengobatan untuk hepatitis C bervariasi tergantung pada genotipe HCV dan keadaan hati - fibrosis atau sirosis. Hanya beberapa tahun yang lalu, pilihan pengobatan untuk hepatitis C berarti hanya menggunakan interferon pegilasi yang dikombinasikan dengan ribavirin. Namun, metode ini hanya memberikan 50% pemulihan, banyak yang tidak menyebabkan tanggapan terhadap terapi, dan setelah itu, tampaknya, pengobatan yang berhasil menyebabkan kembalinya virus. Pada saat yang sama, terapi interferon diperparah oleh efek samping yang parah, termasuk kerontokan rambut, anemia, dan perubahan pada kelenjar tiroid.

Dengan terobosan dari perusahaan farmasi Amerika Gilead, dunia telah menjadi dapat diakses oleh metodologi baru yang disetujui oleh WHO. Perawatan baru ini didasarkan pada terapi kompleks dengan sofosbuvir, daclatasvir, ledipasvir, ribavirin. Semua obat di atas tersedia untuk dibeli di Moskow, untuk menerimanya, Anda hanya perlu mengajukan permintaan di situs web apotek online kami. Dan untuk memilih rencana perawatan yang tepat, lihat saja tabel di bawah ini.

Tabel berikut mencantumkan regimen pengobatan paling umum untuk hepatitis C.

Tabel ini menyiratkan rejimen untuk pengobatan pasien yang sebelumnya tidak menerima obat antivirus, serta untuk pasien dengan sirosis dekompensasi dan koinfeksi HIV, dengan diagnosis genotipe 1 a, b. Berdasarkan hal di atas, menjadi jelas bahwa Kombinasi sof + ice dan sof + duck adalah 99% respons terhadap terapi. Meskipun ada rejimen sofosbuvir + ribaverine, ahli hepatologi tetap menyarankan untuk menambahkan daclatasvir ke dalamnya. Tapi, yang paling penting, mungkin faktanya adalah bahwa bahkan mereka yang memiliki sedikit harapan untuk menyingkirkan penyakit mereka, yang telah melawan virus dengan interferon, memiliki peluang besar untuk melupakan dan menyingkirkan virus selamanya.

Hepatitis C bukan merupakan hukuman akhir-akhir ini, dan itu menjadi jelas bagi semua orang, melihat persentase efektivitas terapi. Di atas adalah rejimen pengobatan untuk genotipe kedua. Ledipasvir benar-benar dikecualikan dalam metode ini, dan sofosbuvir digunakan dalam kombinasi dengan daclatasvir, memberikan hasil 99% untuk pasien dengan kedua sirosis hati dan tanpa fibrosis. Dalam beberapa rejimen, Ribaverin juga hadir, yang direkomendasikan untuk pasien yang sebelumnya diobati dan untuk mereka yang didiagnosis dengan fibrosis derajat 4.

Perlu juga ditekankan bahwa dalam bidang pengobatan penyakit hati virus pada tahun 2016, perubahan juga terjadi. Sebagai contoh, American Hepatology Association (EASL) telah menarik diri dari rejimen HCV dengan interferon, dan metode sofosbuvir + ribavirin yang sebelumnya digunakan untuk mengobati hepatitis B tipe II juga ditemukan tidak efektif.

Rejimen pengobatan genotipe ketiga mirip dengan yang pertama. Dengan dimasukkannya inhibitor sofosbuvir, daclatasvir atau ledipasvir dalam kursus, itu juga memberikan 99% pemulihan.

Statistik menunjukkan bahwa baru-baru ini, pasien dengan genotipe HCV ke-4 telah diamati lebih banyak dan lebih sering di Rusia. Genotipe ini, seperti yang ditunjukkan pada tabel di atas, dapat diobati secara efektif dengan sofosbuvir dalam kombinasi dengan Ledipasvir dan Daclatasvir. Tanggapan virologi bertahan diamati pada 99% dari semua jenis pasien - dengan fibrosis minimal dan sirosis hati.Saat ini, semua skema di atas telah disetujui dan telah menjalani uji klinis. Mereka menunjukkan tanggapan virologi bertahan pada 99% pasien, yang berarti hanya dalam 3-6 bulan setiap pasien HCV dapat melupakan virus berbahaya selamanya.

Jika Anda tertarik pada pengobatan obat antivirus HCV dari generasi terakhir di Moskow - silakan hubungi. Konsultan kami akan membantu Anda memilih rejimen pengobatan hepatitis C terbaik yang secara optimal menanggapi genotipe Anda, dan juga mengurus pengiriman obat tepat waktu.

Rejimen pengobatan untuk hepatitis C genotipe 1b

Kunci keberhasilan pengobatan penyakit apa pun adalah pemilihan rejimen pengobatan yang tepat dan tepat waktu.

Genotipe Hepatitis C 1 tidak terkecuali dan juga membutuhkan diagnosa yang cepat dan kompeten serta pemilihan taktik yang paling efektif dari tindakan terapeutik.

Di sini, genotipe HCV (yaitu, definisi genotipe virus) memainkan peran penting, tergantung pada rejimen terapeutik yang dapat bervariasi.

Hepatitis C genotipe 1b adalah salah satu modifikasi yang paling umum, tetapi tidak bisa diubah, modifikasi virus, yang pengobatannya dipersulit oleh kecenderungan subtipe ini untuk bermutasi.

Bagaimana hepatitis C 1b berbeda dari genotipe 1a dan genotipe lainnya?

Mekanisme transmisi

Apakah genotipe hepatitis C 1b?

Berkenaan dengan metode infeksi, jenis infeksi hemocontact (darah-ditanggung) tidak berbeda dari strain HCV lainnya.

  1. Untuk menularkan virus ke orang yang sehat, hanya satu tetes darah yang terinfeksi pada selaput lendir atau kulit yang rusak sudah cukup. Ini mungkin jejak darah pada jarum dan instrumen medis lainnya.
  2. Justru akibat transfusi darah (transfusi darah), yang dilakukan hingga akhir 1980-an tanpa tindakan khusus, bahwa strain ini secara luas didistribusikan di antara pasien.
  3. Selain pasien yang telah menjalani transfusi darah, kelompok risiko termasuk kategori pecandu narkoba yang berbagi jarum suntik untuk suntikan, serta anak-anak yang lahir dari pembawa HCV 1 dari genotipe.

Lokalisasi

Hepatitis C genotipe 1 adalah variasi dari urutan nukleotida dari virus asam ribonukleat. Variasi variasi disebabkan oleh kecenderungan HCV untuk memecah variabilitas. Ini adalah alasan utama untuk melarikan diri dari virus dari respon imun dari organisme yang terinfeksi dan dari cara perawatan obat. Hepatitis C genotipe 1 memiliki tipe a dan b, perbedaan yang terutama terletak pada sifat patogenik mereka (yaitu, dalam kekhasan merusak tubuh).

Namun, kilatan dari strain ini secara teratur diamati di bagian lain dunia.

Fitur lainnya

Karakteristik hepatitis C 1b termasuk beberapa karakteristik. Ini berbeda dari modifikasi lain:

  • frekuensi deteksi pada terinfeksi HCV setelah transfusi darah atau komponennya;
  • Pengobatan hepatitis C genotipe 1b rumit karena ketahanannya terhadap terapi obat, sebagai akibat yang perlu untuk meningkatkan pengobatan;
  • kecenderungan untuk kambuh selama periode pasca-terapi, karena rejimen pengobatan harus sering direvisi;
  • faktor usia - yang paling khas untuk pasien dari 40 tahun ke atas, tanpa memandang jenis kelamin;
  • sering manifestasi gejala karakteristik sindrom asthenovegetative - pusing, kelelahan, kelemahan umum, kantuk, kelelahan kronis;
  • sering konversi ke karsinoma hepatoseluler - keganasan di hati.

Apa saja rejimen pengobatan untuk hepatitis C genotipe 1?

Regimen pengobatan untuk hepatitis C 1b memenuhi standar tertentu.

  1. Standar internasional untuk pengobatan hepatitis C 1b melibatkan penggunaan terapi kombinasi dengan interferon pegilasi dan ribavirin.
  2. Karena genotipe virus 1 tidak merespon dengan baik pada rejimen pengobatan hepatitis C tradisional, maka perlu menggunakan PI, Telaprevir atau Boceprivir, untuk melawan strain 1b.
  3. Penolakan protease inhibitor hanya mungkin di bawah kondisi viral load dan fibrosis hati yang rendah.
  4. Dalam kasus pengecualian inhibitor, kontrol efektivitas untuk memperbaiki rejimen pengobatan (jika perlu) adalah wajib.
  5. Jika terjadi kekambuhan setelah menyelesaikan terapi kombinasi sesuai dengan standar (peginterferon + ribavirin), kursus kedua harus diselesaikan, dilengkapi dengan Telaprevir atau Baucetrivir.
  6. Minum obat harus disertai dengan diet (nomor meja 5) dan penolakan lengkap terhadap minuman beralkohol.
  7. Untuk meningkatkan beberapa fungsi hepatosit (sel hati), terapi suportif dengan hepatoprotectors (Essentiale, Silimar, Lipoic acid, Hepadif, dll.) Adalah mungkin.

Juga dimungkinkan untuk mencegah terjadinya komplikasi - gagal hati, sirosis dan karsinoma hepatoselular.

Apa yang menentukan pilihan pengobatan untuk hepatitis C genotipe 1b?

Efektivitas pengobatan genotipe hepatitis C 1, sebagaimana telah dicatat, tergantung pada pemilihan yang tepat dari skema terapeutik. Pilihan rejimen pengobatan, serta durasi terapi, tergantung pada stadium dan perjalanan penyakit. Indikator-indikator ini dapat ditetapkan hanya di lembaga medis. Anda dapat membaca lebih lanjut tentang mengartikan tes untuk hepatitis C dalam artikel ini.

Tetapi biasanya pengobatan untuk hepatitis C 1b adalah dalam 1 tahun. Kerumitan protokol pengobatan untuk hepatitis C 1b juga tergantung pada beberapa faktor:

  • indikator fungsi hati dan perubahan jaringan selama biopsi;
  • tingkat viral load;
  • jenis obat yang diresepkan (misalnya, bentuk interferon yang berbeda).

Apa pengobatan terbaik untuk hepatitis C genotipe 1b?

Rejimen pengobatan standar untuk hepatitis C genotipe 1b, diadopsi berdasarkan hasil praktik klinis bertahun-tahun, dianggap oleh spesialis sebagai pilihan pengobatan terbaik untuk hari ini. Tidak ada obat lain (termasuk non-obat) yang dapat digunakan sebagai alternatif skema internasional untuk pengobatan hepatitis C.

Ya, rejimen terapeutik yang digunakan saat ini bukan tanpa efek samping, tetapi ini adalah manifestasi alami dari terapi antiviral. Oleh karena itu, efek samping hanya perlu melalui (sebagai aturan, tubuh beradaptasi dengan mereka setelah 2-3 hari), dan terus mengambil obat-obatan yang diperlukan. Hanya dalam hal ini replikasi (reproduksi, reproduksi) dari virus dapat dihentikan.

Video yang berguna

Dalam video berikut, seorang ahli hepatologi berbicara tentang skema pengobatan untuk hepatitis C dari genotipe pertama:

Genotipe hepatitis C 1b

Sampai saat ini, tujuh jenis hepatitis dibedakan, yang untuk kenyamanan ditunjukkan oleh huruf Latin dari A hingga G. Menurut statistik WHO, hepatitis C kronis didiagnosis pada lebih dari 70 juta orang dan sekitar 399.000 di antaranya meninggal setiap tahun akibat komplikasi penyakit (sirosis, karsinoma).

Saat ini, 95% pasien dengan hepatitis C dapat disembuhkan dengan obat antiviral, namun pengobatannya mahal dan oleh karena itu tidak terjangkau. Hepatitis C, genotipe 1b, adalah yang paling umum di Rusia, tetapi juga dapat menerima terapi, meskipun lebih lama.

Bagaimana suatu infeksi virus terjadi?

Anda dapat terinfeksi virus hepatitis C:

  • transfusi darah (darah atau plasma);
  • intervensi invasif (microtrauma pada kulit);
  • jarang sekali virus ditularkan dari ibu ke anak selama kehamilan dan selama persalinan;
  • selama hubungan seksual.

Bagaimana penyakit itu menampakkan dirinya

Dari saat infeksi virus hingga timbulnya gejala pertama penyakit, rata-rata, dibutuhkan dari 7-8 minggu (dengan infeksi besar-besaran) hingga 26 minggu. Menurut statistik, 80% dari mereka yang terinfeksi tidak membuat keluhan, karena penyakit ini tidak bergejala.

Dalam perjalanan penyakit akut, pasien mengalami gejala asthenovegetative dan dispepsia (letargi, mual, deteriorasi kesehatan umum, suhu tubuh rendah, mialgia). Nyeri perut dan muntah mungkin terjadi. Palpasi hati, dan kadang-kadang limpa, membesar. Perubahan warna kulit dan sklera hanya terjadi pada 15–40% kasus.

Seseorang dapat bertindak sebagai pembawa virus hepatitis C. Artinya, virus tidak mempengaruhi aktivitas hepatosit, tetapi dapat ditularkan ke orang lain atau diaktifkan dalam kondisi tertentu, misalnya, pada imunodefisiensi. Pasien dapat menjadi pembawa virus dari enam bulan hingga beberapa tahun, kemudian datang pemulihan.

Pada fase laten, virus dalam tubuh menghancurkan sel-sel hati, tetapi gejala penyakitnya tidak ada. Pasien tidak memiliki tanda-tanda yang menunjukkan adanya hepatitis, namun, mungkin ada manifestasi ekstrahepatik (malaise, kelemahan).

Diagnosis penyakit

Tidak mungkin untuk mendeteksi virus segera setelah infeksi, karena sistem kekebalan tidak meresponnya selama 6-8 minggu, tidak ada penanda dalam darah yang memungkinkan adanya RNA patogenik untuk dideteksi. Itu sebabnya seringkali infeksi berasal dari darah pendonor.

Tes darah laboratorium menunjukkan peningkatan aktivitas AlAT dan AsAT, dalam beberapa kasus, indikator bilirubin total berada di luar norma, penurunan prothrombin dan dysproteinemia (pelanggaran darah) jarang dicatat. Tes hati fungsional menunjukkan tingkat kerusakan pada kelenjar dan tahap peradangannya.

Diagnosis dibuat atas dasar antibodi spesifik yang terdeteksi dalam darah pasien, diproduksi oleh sistem kekebalan tubuh sebagai respons terhadap keberadaan protein struktural atau non-struktural virus (metode ELISA digunakan), atau setelah isolasi RNA virus (metode PCR).

Setelah virus terdeteksi pada pasien, tes laboratorium dilakukan untuk menetapkan genotipe strain. Ada 6 genotipe hepatitis C, yang memiliki sifat patogenetik yang berbeda dan merespon perawatan yang berbeda. Pada gilirannya, genotipe dibagi menjadi subtipe, karena mereka dapat bermutasi dengan cepat, mengubah strukturnya.

Lebih dari sisa genotipe hepatitis C ditemukan di wilayah negara-negara CIS - genotipe 1b (ada total 3 subkelompok genotipe 1: 1a, 1b dan 1c). Tingkat kerusakan hati dan genotipe virus diperhitungkan ketika meresepkan terapi patogenetik. Seseorang mungkin terinfeksi dengan beberapa virus, yang secara signifikan mempersulit proses perawatan.

Untuk mengidentifikasi genotipe diambil darah vena. Kemudian, menggunakan polymerase chain reaction (PCR), RNA virus disekresikan, dan sebuah fragmen ditemukan yang spesifik untuk genotipe tertentu. Jenis virus tidak ditentukan jika viral load kurang dari 750 IU / ml.

Pengobatan

Sekitar 15–45% dari mereka yang terinfeksi hepatitis C menyingkirkan virus tanpa terapi dalam waktu enam bulan, dan sisanya, penyakit ini menjadi kronis. Hepatitis C genotipe 1b adalah yang paling mudah menerima terapi obat karena dapat bermutasi.

Genotipe 1b berbeda dari subtipe lain dalam hal itu:

  • mereka lebih sering terinfeksi melalui darah;
  • dia merespon dengan lambat untuk pengobatan, terapi begitu panjang diperlukan;
  • berulang paling sering;
  • Gambaran klinis terbatas pada sindrom vegetatif asteno;
  • menyebabkan komplikasi seperti karsinoma hepatoseluler.

Pengobatan hepatitis C akut melibatkan rawat inap dan:

  • terapi dasar (istirahat tempat tidur atau istirahat setengah tempat tidur, makanan diet, minum hingga 2-3 liter per hari, pengosongan usus sekali sehari, penolakan beban tambahan pada hati, penolakan obat-obatan, jika tidak ada indikasi mutlak);
  • terapi antiviral (terkadang tertunda selama beberapa minggu untuk mengantisipasi penyembuhan diri);
  • pemulihan hati (mengambil hepatoprotektor).

Perawatan obat

Baru-baru ini, jika seorang pasien hepatitis diobati untuk pertama kalinya, rejimen pengobatan termasuk pemberian Peginterferon, Ribavirin, dan protease inhibitor Botreprevir dan Telaprevir. Durasi kursus adalah 24-72 minggu. Boseprevir dan Telaprevir tidak dapat diresepkan jika tidak ada fibrosis, dan indikator virimia (konsentrasi virus dalam darah) rendah.

Tetapi hari ini Telaprevir dan Boceprevir dianggap sebagai obat generasi pertama yang seharusnya tidak digunakan dalam pengobatan hepatitis C, karena penggunaannya sering mengarah pada konsekuensi yang tidak diinginkan (anemia, pruritus) dan mereka kurang efektif dibandingkan dengan obat terbaru.

Organisasi Kesehatan Dunia, sesuai dengan rekomendasi tahun 2017, merekomendasikan bahwa untuk pengobatan hepatitis C dengan genotipe 1b, gunakan obat-obatan yang bertindak langsung, yang menurut penelitian, menyediakan obat untuk 95% pasien. Rejimen pengobatan termasuk Sofosbuvir, Daclatasvir, dan pengobatan gabungan Sofosbuvir dan Ledipasvir.

Namun, WHO mengakui bahwa dalam kasus-kasus tertentu Interferon dan Ribovirin terus mempertahankan signifikansinya, misalnya, dalam pengobatan pasien dengan infeksi 5 dan 6 dari genotipe, serta pasien dengan genotipe 3 dan sirosis.

Untuk pengobatan hepatitis C dengan genotipe 1b, skema dapat digunakan dari dua obat antiviral (Sofosbuvir + Daclatasvir (atau Simeprevir) atau dari 4 (Dasabuvir, Ombitasvir, Paritaprevir, Ritonavir).

Cara yang paling efektif adalah:

  • Sofosbuvir. Menekan sintesis RNA polimerase, yang digunakan virus untuk membangun RNA sendiri. Obral sejak 2013. Ini digunakan untuk mengobati hepatitis C 1,2,3,4 genotipe, tersedia dalam bentuk tablet 400 mg. Efektif hanya dalam terapi kompleks (bersamaan dengan Ribavirin dan interferon alfa atau dalam kombinasi dengan Ledipasvir). Ini diambil satu tablet per hari dengan makanan. Kemungkinan efek samping: gangguan tidur, sakit kepala, kejang, diare atau konstipasi, muntah, mual, kurang nafsu makan, depresi, demam, penglihatan kabur, dll. Analog artinya: Viropack (Mesir), Grateziano (Mesir), Hepcinat (India), Hopetavir (Bangladesh);
  • Ledipasvir. Bahan aktifnya adalah ledipasvir (90 mg) dan sofosbuvir (400 mg). Diterima untuk pengobatan hepatitis C genotipe 1 dan 4. Durasi terapi tanpa adanya sirosis hingga 12 minggu, dengan kehadiran hingga 24 minggu. Obat diresepkan hanya setelah pemeriksaan menyeluruh pada pasien;
  • Daclatasvir. Ini adalah inhibitor protein 5A, protein yang diperlukan untuk replikasi virus, oleh karena itu, mengganggu siklus hidup virus dan perakitan virion. Dalam kasus hepatitis C dengan genotipe 1b, itu dikelola bersama dengan Asunvapir. Durasi terapi adalah 24 minggu;
  • Ribavirin. Menembus ke sel-sel yang terinfeksi virus, menghambat sintesis RNA virus dan protein, sehingga mencegah replikasi virion dan mengurangi viral load, sementara tidak mempengaruhi sel-sel yang berfungsi normal. Ketika hepatitis C diberikan dengan interferon alfa. Tersedia dalam kapsul dan tablet 200 mg. Diminum dengan makan dua kali sehari, 1–1,2 gram (peningkatan dosis tergantung pada berat). Kemungkinan efek samping: anemia, leukopenia, bronkospasme, anafilaksis, angioedema, hipotensi arterial.

Biaya dana ini tinggi, yang mengurangi ketersediaannya untuk sebagian besar pasien. Terapi dengan obat-obatan asli di Amerika Serikat akan menelan biaya sekitar 94 ribu dolar, dan di Eropa, 50 ribu euro, program generik di sana menghabiskan biaya sekitar seribu dolar. Di Rusia, biaya satu obat dari pengembangnya adalah satu juta rubel.

Obat generik beberapa kali lebih murah (dua macam obat bius sekitar seribu dolar). Studi dilakukan untuk menentukan efektivitas obat generik, dan mereka menunjukkan bahwa dana hampir sama dengan obat asli (setelah 4 minggu mengonsumsi obat, viral load menurun hingga lebih dari 90%).

Karena tidak semua pasien dapat menerima terapi antiviral dengan tindakan langsung karena alasan keuangan, mereka tidak dipaksa untuk melawan virus secara langsung, tetapi untuk mengurangi kerusakan pada hati dan membantu untuk melakukan fungsi penghalang.

Asam ursodeoksikolat (Ursosan) adalah hepatoprotektor. Ini memiliki efek choleretic, hypodipidemic, cholelitholytic, hypocholesterolemic, dan imunomodulator. Obat dapat dimasukkan ke dalam membran sel-sel hati dan membuat mereka tahan terhadap aksi misel sitotoksik.

Asam mengurangi konsentrasi asam empedu yang beracun bagi sel hati, dan menstimulasi sekresi empedu, sehingga membantu menyelesaikan kolestasis intrahepatik. Obat ini diberikan bersamaan dengan interferon, dan secara terpisah dengan dosis 10-15 mg / kg per hari, kursus terapi dari tiga bulan hingga satu tahun.

Prakiraan

Tidak hanya genotipe virus, tetapi juga faktor-faktor lain yang mempengaruhi perjalanan penyakit:

  • Umur Tubuh muda berupaya lebih cepat.
  • Keadaan hati. Semakin sedikit kerusakan kelenjar, semakin besar peluang pemulihan. Pada keadaan hati mempengaruhi gaya hidup, alkohol dan obat-obatan.
  • Konsentrasi virus.
  • Penyakit bersamaan. Dengan kegemukan, sirosis, diabetes melitus, penyakit ini lebih sulit diobati.

Terapi dianggap efektif jika ada remisi stabil, dan tidak ada RNA virus dalam darah dan tingkat transaminase normal. Adalah mungkin untuk menentukan apakah penyembuhan itu mungkin hanya enam bulan setelah akhir program pengobatan.

Adalah mungkin untuk menyingkirkan hepatitis C dalam beberapa bulan, hanya minum dua pil sehari. Terapi obat dengan obat aksi langsung, yang dalam waktu dekat akan lebih mudah diakses, memberikan kesempatan untuk pemulihan kepada pasien-pasien yang untuknya rejimen pengobatan yang digunakan saat ini tidak efektif.

Terapi lebih pendek dengan kerusakan hati minimal. Oleh karena itu, jika hepatitis C terdeteksi, Anda perlu menolak mengonsumsi alkohol, untuk mengamati diet hemat, untuk mengoordinasikan asupan obat apa pun dengan dokter Anda, untuk mengambil hepatoprotektor.

Diagnosis hepatitis C 1 genotipe dan pengobatannya

Apakah genotipe hepatitis C 1? Ini adalah salah satu infeksi paling berbahaya yang menghancurkan hati. Virus ini ditemukan relatif baru-baru ini, oleh karena itu, sampai saat ini masih kurang dipahami. Tergantung pada struktur RNA, beberapa jenis hepatitis C dibedakan. Genotipe dibagi menjadi subtipe yang mampu mutasi cepat. Inilah yang membuat virus hepatitis C paling berbahaya, sistem kekebalan tubuh tidak punya waktu untuk mendeteksi sel-sel jahat yang diperbarui dan mulai melawan mereka.

Segera setelah satu subspesies dihancurkan, yang baru terbentuk, memiliki ketahanan terhadap antibodi tubuh dan obat antiviral. Oleh karena itu, jumlah pasien dengan hepatitis kronis terus berkembang. Genotyping virus adalah langkah pertama menuju penunjukan rejimen terapeutik yang paling efektif. Yang paling umum adalah genotipe 1 b dari virus hepatitis C. Penyakit ini sulit diobati.

Bagaimana infeksi ditularkan?

Terlepas dari subtipe mana yang dimiliki patogen, ia memasuki tubuh manusia dengan salah satu cara berikut:

  • saat menggunakan jarum suntik non-steril atau instrumen lain;
  • dengan transfusi darah;
  • dengan seks tanpa kondom;
  • dari ibu yang terinfeksi ke anak selama perjalanan melalui jalan lahir.

Tahapan perkembangan dan tanda

Genotipe hepatitis C 1 menyebabkan perubahan patologis dalam tubuh, yang berkembang dalam beberapa tahap. Fase akut ditandai dengan timbulnya proses inflamasi di jaringan hati. Tahap ini mungkin tidak menunjukkan gejala, terbatas pada sindrom asthenic. Tahap ini berlangsung dari 1 hingga 6 bulan dan dalam 30% kasus berakhir dengan pemulihan. Namun, paling sering penyakit ini membutuhkan perjalanan yang kronis.

Pada tahap berikutnya, genotipe virus hepatitis 1b hadir di tubuh, tetapi tidak ada tanda-tanda penyakit yang terdeteksi pada pasien. Pembawa ini mampu mengirimkan virus, itu dianggap berbahaya bagi orang lain. Dalam kasus aktivasi patogen, hati dihancurkan. Pada tahap ini, pemulihan dimungkinkan jika virus meninggalkan tubuh sendiri. Fase kereta bisa bertahan dari enam bulan hingga beberapa dekade.

Tahap laten juga ditandai dengan kursus asimtomatik. Namun, virus itu mengarahkan mata pencaharian aktif, menghancurkan hepatosit. Pada tahap ini, keracunan tubuh sedang berkembang, dengan jalan yang parah. Fase ketiga ditandai dengan efek aktif hepatitis C 1b pada tubuh. Berkembang beberapa bulan atau tahun setelah infeksi. Tergantung pada durasi periode laten, prognosis untuk pemulihan dibuat.

Pada tahap berikutnya dari genotipe hepatitis C 1, tanda-tanda karakteristik untuk itu muncul:

  • kelemahan umum;
  • penurunan kapasitas kerja;
  • demam tinggi;
  • kurang nafsu makan.

Aktifitas vital aktif dari virus berkontribusi pada perkembangan hepatosplenomegali, ikterus dan pruritus. Dengan perjalanan penyakit yang panjang, lesi yang menyertai organ-organ dalam hampir selalu diamati. Apakah hepatitis C diobati 1b?

Diagnostik

Genotip virus adalah tugas utama dokter yang merawat. Darah vena diambil sebagai bahan untuk analisis. Penting untuk menyerahkannya di pagi hari dengan perut kosong. Pertama menentukan tingkat enzim hati.

Selanjutnya, enzim immunoassay dilakukan untuk membantu mendeteksi antibodi yang menunjukkan adanya agen infeksi di dalam tubuh. Virus RNA terdeteksi oleh PCR.

Untuk menentukan genotipe, sebuah fragmen dipelajari yang memiliki karakteristik karakteristik dari genotipe tertentu. Analisis ini membantu untuk memilih obat yang paling efektif. Kursus yang paling parah memiliki hepatitis C genotipe 1b.

Pengobatan penyakit

Di masa lalu, pengobatan dilakukan sesuai dengan skema tunggal:

  1. Awalnya, terapi dasar dilakukan, termasuk pemberian interferon pegilasi dan ribavirin. Dosis diberikan tergantung pada berat pasien. Perjalanan pengobatan berlangsung sebulan.
  2. Terapi lebih lanjut ada di salah satu mode. Boseprevir dari 1b hepatitis harus diminum dalam waktu 6 bulan.
  3. Jika setelah 8 minggu, RNA virus tidak terdeteksi, pada akhir perawatan, pasien berhenti menggunakan obat apa pun.
  4. Jika agen infeksi hadir di dalam tubuh, terapi tiga kali bertahan hingga 36 minggu. Kemudian, Boceprevir dihentikan, perawatan dasar diperpanjang hingga 48 minggu.

Rejimen pengobatan kedua untuk hepatitis B menyiratkan terapi tiga jangka panjang seperti yang dijelaskan di atas. 3 metode pengobatan berarti mengambil interferon pegilasi selama 48 minggu. Salah satu skema di atas digunakan dalam pengobatan pasien yang belum pernah menerima terapi antiviral sebelumnya. Untuk waktu yang lama, periode 24 minggu dianggap sebagai titik referensi dalam pengobatan hepatitis C genotipe 1b. Sekarang obat diproduksi, memungkinkan untuk mengurangi periode ini menjadi 4 bulan. Efektivitas terapi telah meningkat.

Rusia telah mulai memproduksi agen antivirus baru yang digunakan untuk mengobati hepatitis C genotipe 1b. Pengobatan dengan Sofosbuvir berlangsung selama 12 minggu, perlu diambil 1-2 kali sehari.

Terlepas dari jenis patogen, pasien terbukti mengikuti diet khusus. Benar-benar menyerah kebutuhan alkohol, makanan berlemak dan digoreng. Dapatkah hepatitis 1 genotipe disembuhkan?

Apakah mungkin pemulihan?

Prognosis untuk pasien yang menderita hepatitis C ditentukan oleh beberapa faktor: usia, ras, kondisi umum tubuh, reaksi agen infeksi untuk terapi, dan adanya patologi bersamaan. Genotip virus hepatitis C memainkan peran penting dalam diagnosis dan pengobatan penyakit ini.

Subtipe hepatitis C 1 adalah yang paling sulit diobati, namun sering ditemukan.

Terlepas dari kenyataan bahwa obat yang lengkap tidak mungkin, mulai terapi tepat waktu memungkinkan Anda untuk mempertahankan kualitas hidup pada tingkat yang tepat. Para ahli mempertimbangkan pasien sehat yang tidak memiliki sirosis atau kanker hati. Tingkat ALT harus berada dalam kisaran normal, dan hasil PCR harus negatif.

Rejimen pengobatan genotipe pertama

Sukses dalam mengobati bentuk hepatitis ini selalu sulit. Kami menawarkan Anda untuk berkenalan dengan rekomendasi EASL dari 2016, yang didasarkan pada skema yang menggunakan obat modern.

Untuk pengobatan pasien yang terinfeksi virus hepatitis C dari genotipe pertama, 5 skema direkomendasikan. Sofosbuvir digunakan sebagai obat dasar, yang dikombinasikan dengan obat antiretroviral dari kelompok lain.

Skema keenam di mana sofosbuvir dikombinasikan dengan simeprevir diizinkan untuk digunakan secara kondisional jika tidak mungkin menggunakan salah satu opsi yang direkomendasikan. Hal ini disebabkan oleh lemahnya respons virus. Apakah perlu untuk menghubungkan ribavirin dengan obat ketiga diputuskan secara individual.

Opsional, kombinasi interferon pegilasi, ribavirin dan salah satu obat dari tindakan antivirus langsung (sofosbuvir, boceprevir, telaprevir, simeprevir) diperbolehkan. Kombinasi ini dipaksa untuk diterapkan pada orang dengan efek samping yang parah terhadap obat modern baru.

Ciri-ciri rejimen pengobatan tergantung pada genotipe HCV dan pengalaman pengobatan.

VHC 1a genotipe, pasien yang sebelumnya tidak diobati

Untuk pasien seperti ini disarankan:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir selama 8-12 minggu. Ribavirin tidak diindikasikan.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir selama 12 minggu. Ribavirin tidak diindikasikan.
  • Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir dan dasabuvir - 12 minggu dengan ribavirin.
  • Grazoprevir / Elbasvir dengan VN lebih dari 800 ribu kopi - selama 16 minggu dengan ribavirin **. Dengan beban yang lebih rendah dari 12 minggu, ribavirin tidak diindikasikan.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir - selama 12 minggu. Ribavirin tidak diindikasikan.

VHC genotipe 1a, kegagalan pra-perawatan

Ini termasuk pasien yang belum berhasil mencapai SVR menggunakan peg-interferon. Skema standar adalah sebagai berikut:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir selama 12 minggu dengan ribavirin atau 24 minggu tanpanya.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir selama 12 minggu. Ribavirin tidak diindikasikan.
  • Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir dan dasabuvir - 12 minggu dengan ribavirin.
  • Grazoprevir / Elbasvir dengan VN lebih dari 800 ribu kopi - selama 16 minggu dengan ribavirin **. Dengan beban yang lebih rendah dari 12 minggu, ribavirin tidak diindikasikan.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir selama 12 minggu dengan ribavirin * atau 24 minggu tanpanya.

VHC 1b genotipe, pasien yang sebelumnya tidak diobati

Untuk pasien seperti ini disarankan:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir selama 8-12 minggu. Ribavirin tidak diindikasikan.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir selama 12 minggu. Ribavirin tidak diindikasikan.
  • Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir dan dasabuvir 8-12 minggu, ribavirin tidak diindikasikan.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 minggu, ribavirin tidak diindikasikan.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir - selama 12 minggu. Ribavirin tidak diindikasikan.

Genotipe VHC 1b, kegagalan pra-perawatan

Ini termasuk pasien yang belum berhasil mencapai SVR menggunakan peg-interferon. Skema standar adalah sebagai berikut:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir selama 12 minggu, jangan berikan ribavirin.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir selama 12 minggu. Ribavirin tidak diindikasikan.
  • Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir dan dasabuvir - 12 minggu, ribavirin tidak diindikasikan.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 minggu, ribavirin tidak diindikasikan.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir selama 12 minggu. Ribavirin tidak diindikasikan.

* Ribavirin harus ditambahkan ke pasien dengan tingkat resistensi virus yang tinggi terhadap inhibitor NS5A, jika tes resistensi tersedia.

** memperpanjang hingga 16 minggu dan termasuk ribavirin dalam skema hanya untuk pasien dengan resistansi terhadap elbasvir, jika tes resistensi tersedia.

Demi kenyamanan mengobati pasien genotipe 1 terinfeksi HCV, gabungan agen antivirus telah dikembangkan. Satu tablet mengandung dosis harian minimal dua obat dan diminum 1 kali per hari.

Kadang-kadang durasi pengobatan dapat dikurangi dari 12 hingga 8 minggu. Sebagai aturan, ini berlaku untuk pasien asli, yang sebelumnya tidak diobati. Kondisi yang diperlukan kedua adalah viral load awal kurang dari 6 juta salinan RNA virus.

Pengobatan dengan sirosis

Infeksi virus kronis pada hati hampir selalu disertai dengan perubahan fibrotik pada parenkim hati. Perjalanan penyakit yang panjang tanpa gejala sering mengarah pada fakta bahwa pengobatan harus dimulai pada latar belakang fenomena sirosis.

Skema model diusulkan dalam rekomendasi EASL 2016 untuk pasien asli atau yang sudah diobati dengan tingkat perubahan fibrotik F0-F4 pada jaringan hati.

Genotipe VHC 1a, sirosis kompensasi, pasien yang sebelumnya tidak diobati

Untuk pasien seperti ini disarankan:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir selama 12 minggu. Ribavirin tidak diindikasikan.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir selama 12 minggu. Ribavirin tidak diindikasikan.
  • Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir dan dasabuvir - 24 minggu dengan ribavirin.
  • Grazoprevir / Elbasvir dengan VN lebih dari 800 ribu kopi - selama 16 minggu dengan ribavirin **. Dengan beban yang lebih rendah dari 12 minggu, ribavirin tidak diindikasikan.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir - selama 12 minggu. Ribavirin tidak diindikasikan.

Genotipe VHC 1a, sirosis kompensasi, kegagalan pengobatan sebelumnya

Ini termasuk pasien yang belum berhasil mencapai SVR menggunakan peg-interferon. Skema standar adalah sebagai berikut:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir selama 12 minggu dengan ribavirin atau 24 minggu tanpanya.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir selama 12 minggu. Ribavirin tidak diindikasikan.
  • Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir dan dasabuvir - 24 minggu dengan ribavirin.
  • Grazoprevir / Elbasvir dengan VN lebih dari 800 ribu kopi - selama 16 minggu dengan ribavirin **. Dengan beban yang lebih rendah dari 12 minggu, ribavirin tidak diindikasikan.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir selama 12 minggu dengan ribavirin * atau 24 minggu tanpanya.

Genotipe VHC 1b, sirosis kompensasi, pasien yang sebelumnya tidak diobati

Untuk pasien seperti ini disarankan:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir selama 8-12 minggu. Ribavirin tidak diindikasikan.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir selama 12 minggu. Ribavirin tidak diindikasikan.
  • Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir dan dasabuvir 12 minggu, ribavirin tidak diindikasikan.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 minggu, ribavirin tidak diindikasikan.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir - selama 12 minggu. Ribavirin tidak diindikasikan.

Genotipe VHC 1b, sirosis kompensasi, kegagalan pra-perawatan

Ini termasuk pasien yang belum berhasil mencapai SVR menggunakan peg-interferon. Skema standar adalah sebagai berikut:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir selama 12 minggu, jangan berikan ribavirin.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir selama 12 minggu. Ribavirin tidak diindikasikan.
  • Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir dan dasabuvir - 12 minggu, ribavirin tidak diindikasikan.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 minggu, ribavirin tidak diindikasikan.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir selama 12 minggu. Ribavirin tidak diindikasikan.

* Ribavirin harus ditambahkan ke pasien dengan tingkat resistensi virus yang tinggi terhadap inhibitor NS5A, jika tes resistensi tersedia.

** memperpanjang hingga 16 minggu dan termasuk ribavirin dalam skema hanya untuk pasien dengan resistansi terhadap elbasvir jika tes resistan tersedia

Adalah mungkin untuk mengobati pasien seperti itu dengan agen antiviral gabungan dalam dosis standar.

Ketika dekompensasi untuk sirosis dan ketidakmampuan untuk transplantasi hati, diusulkan untuk menggunakan kombinasi Sofosbuvir / Ledipasvir, Sofosbuvir / Velpatasvir atau Sofosbuvir / Daclatasvir selama 12 minggu dalam kombinasi dengan ribavirin.

Koinfeksi HCV dan HIV

Kombinasi dari dua infeksi ini melibatkan penggunaan obat antiretroviral, interaksi antara yang harus dipertimbangkan.

Rejimen pengobatan khas untuk campuran hepatitis C genotipe 1 dan HIV tidak berbeda dari monoinfeksi.

VHC 1a genotipe, pasien yang sebelumnya tidak diobati

Untuk pasien seperti ini disarankan:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir selama 8-12 minggu. Ribavirin tidak diindikasikan.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir selama 12 minggu. Ribavirin tidak diindikasikan.
  • Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir dan dasabuvir - 12 minggu dengan ribavirin.
  • Grazoprevir / Elbasvir dengan VN lebih dari 800 ribu kopi - selama 16 minggu dengan ribavirin **. Dengan beban yang lebih rendah dari 12 minggu, ribavirin tidak diindikasikan.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir - selama 12 minggu. Ribavirin tidak diindikasikan.

VHC genotipe 1a, kegagalan pra-perawatan

Ini termasuk pasien yang belum berhasil mencapai SVR menggunakan peg-interferon. Skema standar adalah sebagai berikut:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir selama 12 minggu dengan ribavirin atau 24 minggu tanpanya.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir selama 12 minggu. Ribavirin tidak diindikasikan.
  • Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir dan dasabuvir - 12 minggu dengan ribavirin.
  • Grazoprevir / Elbasvir dengan VN lebih dari 800 ribu kopi - selama 16 minggu dengan ribavirin **. Dengan beban yang lebih rendah dari 12 minggu, ribavirin tidak diindikasikan.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir selama 12 minggu dengan ribavirin * atau 24 minggu tanpanya.

VHC 1b genotipe, pasien yang sebelumnya tidak diobati

Untuk pasien seperti ini disarankan:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir selama 8-12 minggu. Ribavirin tidak diindikasikan.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir selama 12 minggu. Ribavirin tidak diindikasikan.
  • Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir dan dasabuvir 8-12 minggu, ribavirin tidak diindikasikan.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 minggu, ribavirin tidak diindikasikan.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir - selama 12 minggu. Ribavirin tidak diindikasikan.

Genotipe VHC 1b, kegagalan pra-perawatan

Ini termasuk pasien yang belum berhasil mencapai SVR menggunakan peg-interferon. Skema standar adalah sebagai berikut:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir selama 12 minggu, jangan berikan ribavirin.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir selama 12 minggu. Ribavirin tidak diindikasikan.
  • Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir dan dasabuvir - 12 minggu, ribavirin tidak diindikasikan.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 minggu, ribavirin tidak diindikasikan.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir selama 12 minggu. Ribavirin tidak diindikasikan.

* Ribavirin harus ditambahkan ke pasien dengan tingkat resistensi virus yang tinggi terhadap inhibitor NS5A, jika tes resistensi tersedia.

** memperpanjang hingga 16 minggu dan termasuk ribavirin dalam skema hanya untuk pasien dengan resistansi terhadap elbasvir, jika tes resistensi tersedia.

Dalam kasus perubahan sirosis kompensasi, koreksi juga tidak diperlukan, perawatan dilakukan dengan cara yang sama seperti infeksi HCV yang terisolasi.

Perhatian harus dilakukan dalam pengangkatan kombinasi obat-obatan tersebut untuk pengobatan HIV dan hepatitis C dengan genotipe 1, karena koreksi dosis standar diperlukan:

  • Sofosbuvir + Ledipasvir dan Tenofovir, Efavirenz, obat kompleks Strabild (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtricitabine / Tenofovir disoproxil fumarate).
  • Sofosbuvir + Velpatasvir dan Tenofovir, Stribield.
  • Ombitasvir + Paritaprevir + Ritonavir / Dasabuvir dan Rilpivirin, Atazanavir, Darunavir.
  • Daclatasvir dan Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Genvoya (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtricitabine / Tenofovir alafenamid).

Ada obat yang benar-benar tidak kompatibel:

  • Sofosbuvir + Velpatasvir dan Efavirens, Etravirin, Nevirapin.
  • Ombitasvir + Paritaprevir + Ritonavir / Dasabuvir dan Efavirenz, Etravirin, Nevirapine, Lopinavir ("Aluvia"), "Stribild", "Genvoy".
  • Grazoprevir + Elbasvir dan Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Lopinavir, Darunavir, Stribild, Genvoya.
  • Simeprevir dan Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Lopinavir, Darunavir, "Stribild", "Genvoy".
Oleh karena itu, dalam pengobatan koinfeksi, terutama setelah terapi HCV pertama yang gagal, nuansa-nuansa ini harus diperhitungkan.

Dengan respon negatif terhadap terapi sebelumnya

Jika pasien gagal mencapai tanggapan virus berkelanjutan menggunakan agen dengan efek antivirus langsung, maka skema alternatif harus digunakan.

Obat mana yang digunakan dalam kasus seperti itu tergantung pada terapi yang awalnya tidak efektif:

1. Pilihan skema pendahuluan: pegylated α-interferon + ribavirin + telaprevir atau boceprevir atau simeprevir. Skema baru mungkin terlihat seperti ini:

  • Penerimaan 12 minggu Sofosbuvir + Ledipasvir dengan ribavirin.
  • Penerimaan 12 minggu Sofosbuvir + velpatasvir dengan ribavirin.
  • Penerimaan 12 minggu Sofosbuvir + daclatasvir dengan ribavirin.
2. Opsi skema pendahuluan: Sofofusvira monoprime, atau dalam kombinasi dengan ribavirin atau plus pegylated α-interferon. Skema baru mungkin terlihat seperti ini:
  • 12 minggu Sofosbuvir + Ledipasvir dengan ribavirin. (24 pada fibrosis F3-F4).
  • 12 minggu Sofosbuvir + velpatasvir dengan ribavirin. (24 pada fibrosis F3-F4).
  • 12 minggu Ombitasvir + paritaprevir + ritonavir dan dasabuvir (24 untuk fibrosis F3-F4).
  • 12 minggu Sofosbuvir + daclatasvir dengan ribavirin. (24 pada fibrosis F3-F4).
  • 12 minggu Grazoprevir + elbasvir dengan ribavirin, jika VN kurang dari 800.000. (24 dengan fibrosis F3-F4 dan VN lebih dari 800000).
  • 12 minggu Sofosbuvir + simeprevir dengan ribavirin. (24 pada fibrosis F3-F4).
3. Opsi skema pendahuluan: sofosbuvir + simeprevir. Skema baru mungkin terlihat seperti ini:
  • 12 minggu Sofosbuvir + Ledipasvir dengan ribavirin. (24 pada fibrosis F3-F4).
  • 12 minggu Sofosbuvir + velpatasvir dengan ribavirin. (24 pada fibrosis F3-F4).
  • 12 minggu Sofosbuvir + daclatasvir dengan ribavirin. (24 pada fibrosis F3-F4).
4. Rejimen menggunakan inhibitor NS5A (ledipasvir, velpatasvir, ombitasvir, elbasvir, daclatasvir). Skema berulang seperti ini ditawarkan:
  • Genotipe 1a - 12 minggu Sofosbuvir + ombitasvir / paritaprevir / ritonavir dan dasabuvir dengan ribavirin.
  • Genotipe 1b - 12 minggu Sofosbuvir + ombitasvir / paritaprevir / ritonavir dan dasabuvir dengan ribavirin. 24 minggu untuk fibrosis F3-F4.
  • Genotipe 1a - 12 minggu Sofosbuvir + grazoprevir / elbasvir dengan ribavirin.
  • Genotipe 1b - 12 minggu Sofosbuvir + grazoprevir / elbasvir dengan ribavirin. 24 minggu untuk fibrosis F3-F4.
  • Genotipe 1a - 12 minggu Sofosbuvir + daclatasvir + simeprevir dengan ribavirin.
  • Genotipe 1b - 12 minggu Sofosbuvir + daclatasvir + simeprevir dengan ribavirin. 24 minggu untuk fibrosis F3-F4.

Untuk mengatur derajat fibrosis, lebih baik menggunakan teknik non-invasif.

Bahaya genotipe 1b hepatitis C: apakah obatnya mungkin?

Di antara semua patologi hati, hepatitis dianggap sebagai salah satu penyakit yang paling berbahaya dan berbahaya. Dari patogen virus penyakit, virus pertama kali dijelaskan, yang diberi huruf A dan B. Agen infeksi ketiga diisolasi pada tahun 1989 dan diberi nama virus Hepatitis C (HCV, atau HCV).

Para ilmuwan yang berbeda menyebut jumlah genotipe virus ini dari 8 hingga 11, 6 diantaranya dapat menyebabkan sirosis dan kanker hati. Pertimbangkan bagaimana infeksi genotipe 1b memanifestasikan dirinya, betapa berbahayanya, dan perawatan apa yang ada.

Karakteristik umum dari patologi

Virus adalah bentuk molekul organik non-seluler. Di luar organisme hidup, mereka diawetkan dalam bentuk virion. Materi genetik partikel virus - DNA atau RNA - diapit oleh cangkang protein. Penetrasi virus ke dalam sel hidup dalam banyak kasus menyebabkan kematiannya.

Virus hepatitis C milik kelompok flaviviruses yang mengandung RNA. Lebih dari 100 subtipe HCV berbeda dalam urutan nukleotida dalam komposisi asam nukleat. Keragaman genotipe dijelaskan oleh kemampuan virus untuk mutasi, sebagai hasil dari kombinasi baru nukleotida dalam genom. Sifat agen-agen infeksi untuk "lolos" dari sistem kekebalan manusia, tidak merespon obat, mempersulit pengobatan.

Prevalensi Genotipe Hepatitis C

Genotipe yang paling umum adalah dari 1 hingga 4, termasuk subtipe HCV1 genotipe 1a dan 1b. Yang kedua lebih umum di Eropa Tengah dan Timur, di negara-negara CIS. Genotip yang sama dipelajari lebih baik, rejimen pengobatan yang efektif telah diusulkan untuk itu.

Kerumitan pengobatan virus hepatitis C genotipe 1b adalah bahwa patogen mudah beradaptasi, tidak merespon obat karena variabilitas. Ciri-ciri khas - probabilitas kronisitas yang tinggi dan di mana-mana setelah timbulnya bentuk akut penyakit (hingga 90%).

Fitur manifestasi

Selama periode pengangkutan infeksi, seseorang tidak selalu memperhatikan perubahan dalam status kesehatan, tetapi merupakan ancaman bagi lingkungannya. Jika orang-orang bersentuhan dengan darah atau cairan biologis lainnya dari pembawa virus hepatitis C, orang yang sehat mungkin menjadi terinfeksi. Pada fase laten atau laten penyakit, gejala tidak ada atau ada kelemahan umum, mengantuk.

Fase akut dimanifestasikan oleh perkembangan proses inflamasi di hati. Ada ketidaksukaan, rasa sakit di sisi kanan. Tanda-tanda anemia muncul. Selama periode ini, seseorang dengan kekebalan yang kuat atau dengan sedikit viral load diamati telah menghapus gejala. Dalam 3-6 bulan, bentuk kronis hepatitis C 1b berkembang pada 2/3 pasien.

Gejala tahap klinis:

  • sakit di sisi kanan, di bawah tulang rusuk;
  • peningkatan suhu;
  • peningkatan ukuran hati;
  • gejala keracunan;
  • pruritus;
  • dispepsia;
  • kelelahan;
  • penyakit kuning;
  • bangku ringan;
  • urine gelap.

Menguningnya kulit tidak selalu diamati. Namun, mungkin ada patologi yang tidak terkait dengan hati, masalah kesehatan yang serius. Dalam beberapa kasus, ada penurunan konsentrasi HCV 1b karena terapi antiviral tepat waktu. Namun, ini tidak menghentikan proses peradangan di hati.

Penyebab, faktor dan kelompok risiko

Cara utama penularan agen virus adalah parenteral. Risiko utama infeksi dikaitkan dengan darah orang yang sakit atau pembawa infeksi. Sampai tahun 1991, transfusi darah adalah rute utama penyebaran agen penyebab hepatitis C 1b. Sekarang situasi semacam itu juga terjadi, meskipun cukup jarang. Juga, genotipe hepatitis C 1b dapat ditularkan dengan cara lain:

  1. Pengenalan obat di / dalam, di / m dan subkutan.
  2. Gunakan instrumen medis yang terkontaminasi dan tidak disterilkan.
  3. Menerapkan peralatan menusuk yang tidak diobati.
  4. Melalui kulit yang rusak dan selaput lendir.
  5. Dapat digunakan kembali jarum suntik sekali pakai.
  6. Suntikan penggunaan narkoba.
  7. Jalur vertikal (dari ibu ke janin).
  8. Seks yang tidak terlindungi.
Cara penularan hepatitis C

Infeksi terjadi ketika setetes kecil darah yang terinfeksi tetap pada jarum, instrumen bedah, benda rumah tangga. Partikel virus bisa masuk ke luka, lecet, tusukan pada kulit orang yang sehat, pada selaput lendirnya.

Diagnostik dan hasil tes

Diagnosis hepatitis C kronis genotipe 1b adalah masalah medis yang rumit. Tanda klinis dan laboratorium (pembesaran hati, peningkatan enzim hati selama 6 bulan atau lebih) memainkan peran penting.

Studi untuk mengkonfirmasi diagnosis:

  • Biokimia darah. Penentuan transaminase, bilirubin, total protein.
  • ELISA. Deteksi antibodi yang merupakan penanda untuk pengembangan proses infeksi akut atau kronis.
  • Ultrasound pada organ perut. Penentuan perubahan ukuran organ.
  • Metode PCR. Konfirmasi kehadiran atau tidak adanya virus RNA sebelum perawatan, setelah - untuk memverifikasi keefektifannya.
  • Biopsi hati. Memungkinkan Anda mengidentifikasi perkembangan proses sirosis.

Karena tes immunosorbent enzyme-linked (ELISA), antibodi terhadap antigen dari virus hepatitis C (anti-HCV) dideteksi. Dalam mengartikan analisis, huruf IgG dan IgM digunakan. Imunoglobulin dapat dideteksi 4-6 minggu setelah infeksi. Hasil tes positif untuk anti-HCV tidak cukup untuk diagnosis.

Penentuan RNA virus hepatitis C dilakukan menggunakan metode polymerase chain reaction, atau disingkat PCR. Tes mengungkapkan ada atau tidaknya di tubuh materi genetik virus, kuantitasnya.

Jika antibodi yang sesuai ditemukan dalam darah pasien, hasil PCR bisa positif atau negatif. Yang pertama menunjukkan intensifikasi infeksi, infeksi sel-sel hati, yang mereproduksi partikel-partikel virus baru.

Sensitivitas tes PCR adalah dari 10 hingga 500 IU / ml (IU / ml adalah unit standar pengukuran). Jika konsentrasi HCV dalam darah kurang dari 10 IU / ml, hasilnya akan negatif. Namun, virus itu tidak terdeteksi. Situasi ini dimungkinkan setelah pengobatan antiviral yang berhasil. Pengujian dilakukan sesuai hasil terapi: setelah 4, 12 dan 24 minggu.

Metode PCR memungkinkan untuk menentukan viral load - apa yang disebut konsentrasi RNA virus dalam 1 ml darah. Namun, tingkat keparahan penyakit tidak tergantung pada jumlah partikel virus dalam darah, tetapi pada kerusakan pada jaringan hati.

Viral load lebih dari 800.000 ME / ml mengurangi efektivitas terapi dan meningkatkan risiko infeksi pada orang sehat dari pasien atau pembawa infeksi ini. Nilai kritis dianggap 10.000.000 ME / ml. Viral load rendah menguntungkan untuk menyembuhkan pasien.

Peristiwa medis

Hepatitis C genotipe 1b tidak dapat disembuhkan, meskipun terapi dapat memperlambat perkembangan proses patologis dan meningkatkan harapan hidup pasien. Kesuksesan tergantung pada waktu perawatan pasien untuk perawatan medis.

Spesialis yang menangani masalah mengobati semua bentuk hepatitis adalah gastroenterologists, hepatologists. Dalam darah pasien dengan subtipe hepatitis C 1b ada peningkatan jumlah transaminase, ada peningkatan viral load. Semua ini mempersulit perawatan, dan durasinya mencapai 72 minggu.

Rejimen pengobatan standar

Dokter mengembangkan rejimen terapeutik untuk pasien tertentu setelah mempelajari hasil diagnosa laboratorium:

  1. Menerima kombinasi obat antivirus Interferon dan Ribavirin. Kombinasi ini diperlukan untuk meningkatkan efektivitas obat. Dokter meresepkan dosis dan persyaratan aplikasi secara individual kepada pasien, berdasarkan kondisi pasien, viral load dan indikator lainnya. Perawatan dilakukan selama 6-12 bulan.
  2. Penerimaan protease inhibitor untuk meningkatkan efektivitas terapi interferon. Obat-obatan Telaprevir atau Boceprevir diresepkan. Durasi penggunaan - dari 48 hingga 72 minggu.
  3. Penerimaan hepatoprotectors untuk memperbaiki fungsi hati. Digunakan Silymar, asam lipoic.
  4. Kepatuhan dengan diet nomor 5 untuk seluruh perawatan.
Rejimen pengobatan yang optimal untuk hepatitis C dengan genotipe 1b

Perawatan yang dirancang dengan tepat untuk infeksi HCV 1b menghindari komplikasi. Jika pasien belum pernah diobati, maka terapkan Interferon, Ribavirin, Telaprevir atau Boseprevir dalam 24-72 minggu. Mungkin memperlambat proses destruktif di hati. Saat kambuh, obat antiretroviral dan protease inhibitor kedua diresepkan.

Terapi alternatif

Obat Harvoni, yang diproduksi di Amerika Serikat dan obat generiknya dari India, dapat menggantikan penggunaan Interferon dan Ribavirin dalam program terapi untuk virus hepatitis C genotipe 1b. Komponen aktif dari alat ini adalah Sofosbuvir dan Ledipasvir.

Para ahli menganggap eksperimen perawatan semacam itu karena bukti yang tidak cukup. Salah satu uji klinis yang dilakukan menunjukkan bahwa obat ini efektif dalam menginfeksi genotipe pertama dari virus C, tetapi tidak cocok untuk menggabungkan infeksi dengan virus B.

Obat baru Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir dan obat generiknya, yang merupakan obat dari tindakan antivirus langsung, juga dapat digunakan. Dapat digunakan dalam kombinasi dengan interferon dan ribavirin. Aplikasi kompleks memungkinkan untuk meningkatkan efektivitas terapi hingga 99%.

Dengan bantuan obat tradisional, hasil seperti itu tidak dapat dicapai. Faktanya adalah bahwa obat bertindak dalam kompleks pada partikel virus di jaringan hati. Obat tradisional tidak memiliki kemampuan ini, mereka hanya dapat mendukung hati, tetapi tidak membunuh virus. Khususnya, milk thistle, clove, wild rose, stigma jagung dalam bentuk decoctions digunakan.

Untuk mencapai hasil maksimal dalam perawatan, seseorang harus meminum obat yang diresepkan oleh dokter, mengikuti diet, dan benar-benar menolak untuk minum alkohol. Penting untuk mengamati kebersihan pribadi, hanya menggunakan pisau cukur individual, sikat gigi, aksesoris manicure. Disarankan untuk mengunjungi dokter gigi di klinik terbukti.

Prakiraan dan efisiensi

Penyembuhan virus hepatitis C 1b adalah:

  • tidak adanya sirosis;
  • tingkat normal enzim hati;
  • PCR negatif 12 bulan setelah akhir kursus terapeutik.

Setelah pengobatan pada 30% pasien, proses patologis di hati terhambat, meskipun mereka tetap pembawa virus hepatitis C genotipe 1b. Sisanya mengembangkan bentuk kronis penyakit, yang paling sering terjadi tanpa gejala. Banyak faktor yang berkontribusi terhadap penekanan infeksi virus. Pertama-tama, ini adalah tidak adanya infeksi lain, serta imunodefisiensi.

Dengan tidak adanya pengobatan khusus, bagian dari 30 tahun yang terinfeksi setelah infeksi virus hepatitis C genotipe 1b mengembangkan sirosis hati. Ini - tanpa adanya ketergantungan alkohol. Kalau tidak, hanya 10-15 tahun terpisah dari sirosis.

Pasien di forum yang didedikasikan untuk pengobatan dan pencegahan hepatitis C, sering beralih ke spesialis dengan pertanyaan tentang pengobatan yang efektif, prognosis.

Igor Mendik, 28 tahun. Dia menulis bahwa dia terinfeksi hepatitis C genotipe 1b, tetapi tidak menggunakan pengobatan antivirus, dengan alasan bahwa ada kasus penyembuhan diri. Namun, kondisinya setelah enam bulan memburuk secara nyata, yang membuatnya beralih ke spesialis lagi.

Berdasarkan deskripsi hasil pemeriksaan, ahli hepatologi mengusulkan untuk menyelesaikan masalah terapi antiviral, di mana pasien mulai menggunakan Ribavirin dan Interferon. Dokter juga menganjurkan agar pasien tidak minum alkohol, melindungi area yang terkena tubuh dari sinar matahari, jangan terlalu panas.

Infeksi virus paling sering tetap di dalam tubuh selama hidup. Deteksi dini agen penyebab dan terapi yang adekuat memungkinkan kita mengharapkan penyembuhan, yaitu penindasan virus. Hanya dalam hal ini adalah mungkin untuk meningkatkan kualitas hidup Anda, bahkan menjadi pembawa HCV 1b.

Dokter dan ilmuwan telah mengembangkan skema perawatan komprehensif yang mempertimbangkan karakteristik individu pasien dan hasil studi laboratorium. Namun, sayangnya, virus ini mampu bermutasi dan menjadi tidak tersedia untuk tindakan obat-obatan khusus.

Oleh karena itu, bahkan mengetahui diagnosis dan cara merawatnya, lebih baik untuk beralih ke spesialis. Dokter akan merujuk Anda ke laboratorium untuk menentukan berapa banyak perawatan medis yang dibutuhkan pasien. Pengobatan virus hepatitis C genotipe 1b panjang, membutuhkan ketekunan dan kesabaran dari pasien dan kerabatnya.


Artikel Terkait Hepatitis