Hepatitis Kronis B

Share Tweet Pin it

Tinggalkan komentar 4,940

Menurut statistik dari World Health Organization, hepatitis B kronis dapat segera menjadi ancaman bagi kehidupan penduduk di sebagian besar negara maju. Data WHO mengatakan bahwa sekitar 700 ribu orang meninggal setiap tahun di planet ini, dan tidak hanya hepatitis B, tetapi juga hepatitis C kronis adalah penyebab kematian tersebut.

Informasi umum

Agen penyebab adalah virus hepatitis B, yang mengandung kode DNA, yang kadang-kadang disebut sebagai HBV, HBV atau HBV. Ciri khusus dari virus ini adalah ketahanannya terhadap rangsangan eksternal, bahan kimia, suhu rendah dan tinggi, dan paparan asam. Orang yang sehat bisa mendapatkan virus dari pasien dengan segala bentuk penyakit: akut atau kronis, atau hanya dari pembawa virus. Infeksi terjadi melalui darah dalam luka, ditularkan dari ibu ke anak selama persalinan, melalui selaput lendir yang rusak. Setelah virus memasuki tubuh, ia tidak menampakkan dirinya dengan segera. Periode waktu ini dari infeksi ke awal penyakit disebut periode inkubasi, dan untuk hepatitis B berlangsung 30-90 hari.

Bentuk hepatitis B kronis

Setelah waktu infeksi, gejala pertama muncul. Penyakit ini berlangsung selama sekitar 2 bulan dan berakhir dengan penyembuhan lengkap atau transisi dari bentuk akut hepatitis menjadi kronis, yang dianggap paling berbahaya. Bentuk kronis dapat berlangsung tanpa terasa bagi tubuh dan orang, itu tidak mempengaruhi fungsi organ-organ internal, tetapi paling sering kehancuran hati terus berkembang. Ada beberapa bentuk virus HBV kronis yang berbeda dalam penyebab penyakit.

Penyebab hepatitis kronis dan faktor risiko

Cara utama penularan hepatitis dikurangi menjadi satu - melalui darah. Tetapi ada alasan lain untuk pengembangan hepatitis B kronis:

  • Secara seksual. Oleh karena itu, kelompok risiko termasuk terutama mereka yang menjalani gaya hidup disfungsional.
  • Metode penularan lainnya adalah melalui jarum yang tidak steril. Hepatitis B adalah kejadian yang cukup umum di kalangan pecandu narkoba.
  • Penularan dari ibu ke anak saat lahir.
  • Barang-barang kebersihan umum dengan pasien.
  • Bekerja terkait dengan pasien dengan hepatitis.
  • Instrumen non-steril di salon tato, kamar kuku, rumah sakit.

Faktor risiko utama untuk infeksi virus adalah:

  • HIV / AIDS;
  • hemodialisis;
  • sering terjadi perubahan pasangan seksual;
  • homoseksualitas;
  • tinggal di wilayah yang kurang beruntung di mana ada risiko tinggi infeksi (misalnya, di tempat kerja atau di perjalanan bisnis).
Kembali ke daftar isi

Gejala penyakit

Karena periode inkubasi yang panjang, penyakit ini tidak menunjukkan gejala apa pun dan oleh karena itu beberapa bahkan tidak menyadari bahwa mereka harus diobati. Gejala hepatitis kronis awalnya kecil:

  • kelelahan;
  • demam;
  • nyeri pada hipokondrium kanan (jarang);
  • sakit perut, mual, diare;
  • sakit di otot dan tulang;

Ketika penyakit ini melewati tahap lanjut, pasien mengalami ikterus, berat badan menurun drastis, atrofi otot. Urin menjadi berwarna gelap, pembekuan darah memburuk, gusi berdarah, keadaan depresif muncul, pasien kehilangan minat dalam hidup, apa yang terjadi, kemampuan intelektual (berpikir, ingatan, perhatian) memburuk secara kritis, kadang-kadang bahkan mencapai koma. Sangat mengerikan bahwa gejala pertama penyakit ini kadang-kadang muncul pada stadium lanjut.

Penanda khusus dalam darah menunjukkan adanya hepatitis, sehingga sangat penting untuk menjalani pemeriksaan fisik rutin dan menjalani tes darah.

Fitur penyakit pada anak-anak dan wanita hamil

Formulasi diagnosis seperti hepatitis virus kronis di seharusnya tidak menimbulkan kekhawatiran pada wanita dalam situasi atau mereka yang ingin menjadi ibu. Hanya hepatitis akut yang dapat memicu keguguran selama kehamilan. Ketika penanda hepatitis kronis ditemukan dalam darah seorang wanita hamil, dokter dapat dengan mudah meresepkan obat yang mendukung - hepatoprotektor dan seorang wanita dapat dengan aman melahirkan. Dalam 12 jam pertama kehidupan, anak akan divaksinasi dengan vaksin melawan hepatitis, dan semua yang berikutnya akan dilakukan sesuai rencana di klinik anak-anak.

Keanehan dari perjalanan penyakit pada anak-anak adalah bahwa mereka hanya menjadi terinfeksi dari ibu dan hasilnya adalah satu - penyembuhan lengkap, tetapi sangat jarang penyakit berubah menjadi tahap kronis. Jika seorang anak menderita hepatitis pada masa kanak-kanak, maka antibodi dan kekebalan terhadap penyakit tersebut terbentuk dalam darahnya. Selain transisi ke tahap lain, sirosis juga dianggap sebagai komplikasi hepatitis. Untuk menghindari konsekuensi yang tidak menyenangkan, Anda harus terus-menerus menjalani pemeriksaan rutin di dokter anak dan divaksinasi, karena hanya mereka yang dapat memberikan perlindungan 90% terhadap kemungkinan sakit - selama 15 tahun.

Diagnostik

Jika penyakit yang dikeluhkan pasien menyebabkan keraguan kepada dokter, maka dia akan ditentukan tes darah untuk mengidentifikasi penanda penyakit untuk secara akurat menentukan penyakit. Setelah itu, pasien akan diberikan USG hati untuk menentukan kondisi dan tingkat kerusakannya. Adalah mungkin untuk melakukan biopsi untuk menentukan tingkat aktivitas virus. Diagnosis diferensial hepatitis kronis diperlukan untuk membedakannya dari penyakit serius lainnya pada hati dan sistem tubuh lainnya.

Perawatan penyakit

Hepatitis dapat disembuhkan, tetapi hanya dengan pergi ke dokter dan mengamati resepnya. Penting untuk diingat bahwa hepatitis bukanlah sebuah kalimat. Dalam kasus yang parah, penyakit pasien yang dirawat di rumah sakit hari di bangsal penyakit menular. Tujuan utama terapi adalah untuk menghentikan reproduksi virus, maka reaktivasi akan hampir mustahil. Selain itu, pengobatan ditujukan untuk membuang racun dari tubuh, memulihkan organ yang terkena dan komplikasi di organ lain.

Obat-obatan

Pengobatan hepatitis B kronis didasarkan pada beberapa kelompok obat:

  • Persiapan interferon. Interferon adalah protein yang disekresikan oleh tubuh ketika virus masuk. Peginterferon alfa-2a digunakan dalam perawatan. Itu diberikan dalam bentuk suntikan oleh pasien dengan kondisi hati yang baik.
  • Seharusnya penggunaan obat antiviral - nucleoside reverse transcriptase inhibitor. Seringkali mereka digunakan jika sebelumnya tidak efektif. Kategori ini termasuk obat-obatan berikut: "Adenofir", "Lamivudin", "Tenofovir", "Entecavir", dll.
Kembali ke daftar isi

Diet untuk mengobati hepatitis

Nutrisi yang tepat untuk hepatitis adalah komponen penting dari pemulihan yang cepat. Dokter bersikeras bahwa pasien mematuhi tabel diet nomor 5. Hal ini diperlukan untuk mengurangi kandungan lemak dalam makanan; masakan dimasak dan dipanggang, kadang direbus; makanan dingin dilarang; tentu membatasi jumlah garam yang dikonsumsi. Diet akan membantu Anda merencanakan diet dengan benar dan memastikan bahwa jumlah maksimum nutrisi untuk tubuh mempercepat pemulihan.

Makanan harus dibagi menjadi 4-5 per hari, tetapi ada porsi kecil. Kecualikan dari diet produk setengah jadi daging, yaitu, sosis, roti gulung, sosis, dan gantikan mereka lebih baik daripada varietas rendah lemak unggas - kalkun, ayam. Sama dengan ikan - Anda hanya dapat makan varietas rendah lemak. Produk susu diizinkan, tetapi hanya rendah lemak. Hijau harus dimasukkan dalam diet - ini adalah sumber vitamin yang sangat diperlukan. Kecualikan hanya bawang hijau, lobak dan bawang putih, karena mereka meningkatkan pembentukan empedu (kontraindikasi pada pasien dengan ICD - urolitiasis). Anda perlu menggunakan vitamin, mereka menunjukkan efek positif pada tubuh dan membantu dalam transfer nutrisi ke seluruh tubuh.

Hasil dari penyakit

Apakah mungkin untuk menyembuhkan hepatitis sepenuhnya?

Ini adalah pertanyaan yang mengkhawatirkan setiap pasien dengan hepatitis. Setiap kasus penyakit adalah individu, sehingga tidak dapat dikatakan secara pasti apakah mungkin untuk menyembuhkannya sepenuhnya atau tidak. Itu semua tergantung pada bentuk dan stadium penyakit. Hepatitis B kronis sembuh sepenuhnya hanya dalam 40-50% kasus. Ini terutama pasien yang awal menemukan penyakit ini dan menjalani terapi antivirus intensif. Dan jika kita mempertimbangkan hanya penangguhan reproduksi virus dengan persiapan khusus, di sini peluangnya sudah meningkat beberapa kali.

Bisakah suatu penyakit hilang dengan sendirinya?

Ya, ada kasus-kasus ketika hepatitis B kronis tanpa pengobatan obat berjalan sendiri dan tidak meninggalkan jejak. Tetapi kasus seperti itu terjadi dengan frekuensi 1/100 pada pasien dengan kekebalan yang sangat kuat, yang mampu menekan virus hepatitis B itu sendiri. Ketika penyakit itu lewat dalam bentuk akut dan tubuh tidak memiliki kekuatan yang cukup untuk melawannya sendiri, maka itu berubah menjadi bentuk kronis HBV.

Berapa banyak pasien dengan hepatitis yang hidup?

Bentuk kronis HB jarang meninggalkan jejak yang nyata dalam tubuh dalam bentuk komplikasi serius, karena fase aktif penyakit ini sangat lambat. Berbeda dengan bentuk akut, risiko sirosis dan kanker dapat diabaikan (5-10%). Kemungkinan terjadinya komplikasi pada pasien sampai batas tertentu bergantung padanya: penggunaan minuman beralkohol, rokok, ketidakpatuhan terhadap diet meningkatkan kemungkinan remisi dan komplikasi.

Pasien hidup dengan hepatitis selama orang sehat normal.

Tetapi faktor-faktor berikut mempengaruhi perjalanan penyakit yang menguntungkan. Pertama, gaya hidup dan kelebihan berat badan membuat beban tambahan pada hati, yang sudah sulit untuk memenuhi fungsinya. Kedua, rokok, alkohol dan obat-obatan sangat mempengaruhi perkembangan dan hasil dari penyakit. Lansia dan anak-anak lebih rentan terhadap penyakit. Untuk menjalani hidup yang bahagia meski didiagnosis, Anda hanya perlu mengikuti instruksi dokter dan kemudian akan berubah untuk mengatasi penyakit dan mengurangi konsekuensinya.

Cara mengobati hepatitis B kronis

Hepatitis B kronis adalah sekelompok penyakit hati yang hanya orang-orang yang terkena. Hampir sepertiga dari populasi dunia memiliki penanda dalam darah mereka yang berbicara tentang hepatitis B di masa lalu, dan lebih dari 300 juta orang memilikinya saat ini.

Untuk alasan terjadinya, beberapa jenis hepatitis B kronis dibedakan:

Viral hepatitis B: fitur

Jalur transmisi virus hepatitis B adalah dari orang ke orang. Virus ini ditemukan di semua cairan biologis: darah vena dan arteri, air mani, air liur, aliran menstruasi, dan cairan vagina.

Pada abad ke-20, infeksi hepatitis B terjadi terutama selama prosedur medis atau kosmetik yang melanggar integritas kulit: suntikan, transfusi darah, prosedur gigi, manikur, dll. Saat ini, prevalensi cara penularan ini berkurang secara signifikan karena distribusi yang luas dari instrumen sekali pakai, munculnya disinfektan yang sangat efektif dan deteksi dini donor yang terinfeksi.

Kelompok berisiko untuk hepatitis B termasuk kelompok masyarakat yang kurang beruntung secara sosial: pecandu narkoba, homoseksual, dan pekerja seks.

Sangat berbahaya adalah anggota keluarga yang terinfeksi. Penelitian telah dilakukan yang menunjukkan bahwa dalam keluarga di mana orang dengan hepatitis B hidup, dalam 5-10 tahun semua anggota keluarga akan terinfeksi oleh kehidupan sehari-hari.

Dari catatan khusus adalah transmisi vertikal: dari ibu ke anak selama perjalanan jalan lahir. Untuk mencegah infeksi pada bayi, seorang wanita hamil yang telah didiagnosis dengan hepatitis B wajib mengambil Lamivudine selama trimester ketiga kehamilan dan dikirim melalui operasi caesar.

Sekitar 7% orang yang telah memiliki virus hepatitis B mengembangkan bentuk kronis.

Bentuk lain dari penyakit hepatitis B (kronis)

Hepatitis autoimun. Terkait dengan gangguan genetik dari sistem kekebalan tubuh. Infeksi primer memprovokasi berbagai virus: hepatitis dari semua jenis, herpes, Epstein-Bar. Penyakit ini terkait dengan kerja yang kurang efektif dari limfosit T dari kelas penekan.

Hepatitis obat. Hal ini dipicu oleh asupan antibiotik dosis tinggi yang lama dan tidak terkendali dari kelompok yang berbeda, obat penghilang rasa sakit, antikoagulan tidak langsung, isoniazid, obat untuk pengobatan penyakit Parkinson dan beberapa obat lain.

Hepatitis alkohol. Terjadi setelah sekitar 7 tahun penggunaan reguler 40 ml etil alkohol murni. Ditemani oleh sirosis hati yang progresif cepat.

Gejala dan perkembangan hepatitis virus kronis B

Hepatitis akut dan kronis berkembang dengan mekanisme yang sama, peran utama yang ditugaskan untuk imunitas seluler. Penghancuran sel-sel hati - hepatosit - adalah karena respon berlebihan dari sistem kekebalan terhadap munculnya virus.

Ada beberapa fase perjalanan hepatitis virus kronis, karena jalurnya yang seperti gelombang:

  • fase toleransi kekebalan;
  • fase aktif;
  • fase pembawa;
  • fase reaktivasi.

Toleransi kekebalan terjadi pada pasien muda, infeksi yang terjadi pada anak usia dini dan bisa selama 15-20 tahun. Pada periode ini, manifestasi penyakit tidak ada.

Virus tertidur dalam darah orang yang terinfeksi.

Fase aktif ditandai oleh reproduksi cepat sel-sel virus dan kematian besar hepatosit. Mungkin perkembangan sirosis hati (varian replikatif positif) atau transisi spontan ke tahap virus tidak aktif. Skenario terbaru disebut chronic integrative hepatitis B.

Fase penggerak virus juga cukup panjang, durasinya beberapa tahun. Tetapi penindasan kekebalan, pengaruh faktor lingkungan yang merugikan pada hati dan infeksi pembawa, misalnya, dengan herpes, dapat memulai kembali proses reproduksi sel-sel virus, yang disebut fase reaktivasi.

Diagnosis dan gejala hepatitis B

Hepatitis virus kronis B sering tanpa gejala atau gejalanya bersifat nonspesifik: kelemahan, kelelahan, gangguan tidur, kehilangan nafsu makan, gatal, nyeri muskuloskeletal, sedikit peningkatan suhu tubuh hingga 37,5 derajat.

Gangguan dyspeptic dapat ditandai dengan kepahitan di mulut, nyeri tumpul di hipokondrium kanan, perasaan kenyang dan berat akibat diskinesia dari saluran empedu yang telah bergabung. Karena pelanggaran sintesis faktor koagulan darah di hati, gusi dapat berdarah, hematoma dan spider veins mungkin muncul, dan mimisan dapat terjadi tanpa alasan. Jaundice tidak diekspresikan pada semua pasien, lebih sering ada bentuk anicteric. Karena gangguan metabolisme hormon seks, ginekomastia dapat berkembang.

Diagnosis didasarkan pada survei, palpasi (pembesaran hati, pembesaran limpa), tidak spesifik (peningkatan ESR, leukoin dan trombositopenia, peningkatan ALT, bilirubin) dan spesifik (penanda jaringan dan serum hepatitis virus, keberadaan antibodi untuk menghaluskan otot dan LP hati) tes.

Pengobatan hepatitis B (kronis): rekomendasi

Pengobatan hepatitis B kronis ditujukan untuk menghentikan replikasi virus dan memperoleh remisi berkelanjutan. Diagnostik, ini dimanifestasikan oleh penurunan viral load, normalisasi tingkat ALT, dan peningkatan gambaran ultrasound dari hati.

Untuk menekan replikasi virus, kelompok obat berikut digunakan:

  1. Interferon. Interferon-alpha adalah obat antiviral dan imunomodulator yang dengan cepat menekan replikasi virus dan menyebabkan remisi penyakit. Ini digunakan sebagai injeksi subkutan.
  2. Inhibitor reverse transcriptase nukleosida. Obat antivirus kuat yang mempengaruhi DNA virus. Digunakan dalam kasus kegagalan terapi interferon. Lamivudin paling sering digunakan.
  3. Glukokortikosteroid. Mereka digunakan untuk hepatitis autoimun untuk menekan kekebalan hiper-responsif, serta sebelum terapi antiviral, menggunakan efek meningkatkan respon imun terhadap penarikan obat. Obat yang paling populer adalah Prednisolone.

Selain antivirus, terapkan lebih banyak pengobatan simptomatis yang ditujukan untuk detoksifikasi, pemulihan fungsi hati dan meningkatkan kualitas hidup pasien.

Di luar eksaserbasi, diet memainkan peran penting dalam pengobatan hepatitis B kronis.

Beberapa fitur nutrisi

Disarankan untuk menempel pada nomor meja 5. Ini tidak termasuk semua pedas, goreng, berlemak dan pedas. Nutrisi bertujuan untuk menormalkan aliran empedu dan mengembalikan fungsi hati. Metode utama memasak: merebus, merebus, memanggang, dan mengukus. Pola makannya lengkap, dengan kombinasi yang seimbang antara protein, lemak, karbohidrat, vitamin, dan elemen. Di antara produk daging, preferensi diberikan kepada makanan: daging ayam dan kalkun tanpa kulit, kelinci, daging sapi muda. Produk sampingan dan varietas lemak dikecualikan. Dilarang produk setengah jadi, sosis, dan sosis.

Ikan juga bisa menjadi varietas rendah lemak. Ikan asin dan ikan kaleng harus benar-benar dikecualikan dari makanan, seperti roti putih, kue, kue goreng, dan puff pastry. Sebaliknya, preferensi diberikan kepada bekatul, roti gandum dan sereal, roti dan biskuit. Sayuran diperbolehkan, kecuali bumbu dan akar, memprovokasi pembentukan empedu: daun bawang, lobak, bawang putih dan bayam.

Kefir, ryazhenka, susu asam, acidophilus, keju cottage rendah lemak dan produk dari itu (casserole, kue keju, pangsit malas), susu dan keju rendah lemak diperbolehkan. Anda bisa makan omelet protein dan telur rebus lembut, tetapi tidak lebih dari 1 kuning telur per hari. Dari permen coklat yang dilarang, es krim, produk dengan krim lemak. Tapi selai, permen, mousse, jeli dan nougat diperbolehkan.

Item wajib untuk hepatitis kronis adalah penghapusan minuman beralkohol dan minuman beralkohol rendah. Teh, kopi dengan susu, sawi putih, minuman buah, jus buah dan sayuran, cium, parang buah kering dan decoctions rosehip diperbolehkan.

Secara umum, hepatitis B kronis akan menang, dan jika Anda mengikuti rekomendasi yang cermat dari dokter Anda, Anda dapat mencapai remisi berkelanjutan jangka panjang.

Hepatitis kronis: gejala, pengobatan

Hepatitis kronis adalah sekelompok penyakit menular yang disebabkan oleh berbagai virus hepatitis, di antaranya virus hepatitis B dan C adalah yang paling umum.Saat ini, penyakit ini merupakan masalah serius bagi dokter di seluruh dunia, karena jumlah kasus meningkat setiap tahun. Hal ini disebabkan penyebaran kecanduan narkoba suntik dan perilaku seksual tidak teratur, terutama di kalangan anak muda, serta peningkatan jumlah prosedur medis invasif. Dalam beberapa tahun terakhir, jumlah kasus kelahiran anak yang terinfeksi dari ibu yang sakit telah meningkat.

Hepatitis virus kronis paling sering terdeteksi pada orang muda, banyak di antaranya meninggal pada usia 40–45 tahun tanpa terapi yang memadai. Alkoholisme kronis, kehadiran beberapa infeksi virus pada satu pasien (human immunodeficiency virus, beberapa virus hepatitis) berkontribusi pada perkembangan penyakit. Perlu dicatat bahwa tidak semua orang yang terinfeksi menjadi sakit dengan hepatitis virus, banyak yang menjadi pembawa virus. Selama bertahun-tahun mereka mungkin tidak mengetahuinya, menginfeksi orang sehat.

Gejala hepatitis virus kronis

Penyakit ini tidak ditandai oleh gejala spesifik, menunjukkan dengan tepat bagaimana pasien terinfeksi virus hepatitis.

Gejala hepatitis yang paling umum adalah kelemahan yang tidak termotivasi, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan, mual. Pasien mungkin merasakan rasa berat dan nyeri tumpul di hipokondrium kanan. Pada beberapa pasien, untuk waktu yang lama, suhu tubuh dapat ditingkatkan (hingga 37 C), ikterus sklera dan kulit, serta gatal pada kulit muncul. Pembesaran hati biasanya sedang, kadang-kadang ukuran organ yang terkena tetap dalam rentang normal untuk waktu yang lama.

Adanya gejala seperti itu dapat mengindikasikan penyakit lain pada hati, serta sistem empedu yang tidak menular, jadi Anda harus berkonsultasi dengan dokter untuk diagnosis. Diagnosis dibuat hanya berdasarkan hasil laboratorium dan penelitian instrumental.

Pada pasien dengan hepatitis B kronis, dengan terapi yang adekuat, prognosisnya sedikit lebih baik daripada pada pasien dengan hepatitis C, yang populer disebut “pembunuh yang lembut”. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa penyakit ini hampir asimtomatik untuk waktu yang sangat lama, dengan cepat mengarah ke sirosis hati. Pada banyak pasien, virus hepatitis C didiagnosis pada tahap sirosis.

Pengobatan hepatitis virus kronis

Pengobatan hepatitis kronis ditangani oleh dokter penyakit menular.

Semua pasien pertama-tama membutuhkan perubahan gaya hidup: normalisasi rejimen hari (penolakan dari kerja malam, istirahat yang tepat), eliminasi faktor yang secara negatif mempengaruhi hati (menghindari alkohol, bekerja dengan bahan kimia beracun, obat-obatan hepatotoksik). Terapi penyakit selalu kompleks.

Prinsip dasar terapi

  • Semua pasien ditunjukkan makanan diet, Anda harus tetap berpegang pada diet sepanjang hidup Anda. Diet harus lengkap, tubuh dalam hal ini membutuhkan jumlah protein, serat, vitamin, makro dan mikronutrien yang cukup. Makanan berlemak, digoreng, pedas, diasamkan, masakan asap, bumbu, teh dan kopi yang kuat dan, tentu saja, semua minuman beralkohol dikecualikan dari diet.
  • Normalisasi sistem pencernaan untuk mencegah penumpukan racun dalam tubuh. Untuk koreksi dysbacteriosis, disarankan untuk menetapkan eubiotik (Bifidumbacterin, Lactobacterin, dll.). Untuk konstipasi, dianjurkan untuk mengambil obat pencahar ringan berdasarkan laktulosa (Duphalac). Dari sediaan enzim diperbolehkan mengambil yang tidak mengandung empedu (Mezim).
  • Hepatoprotectors (Heptral, Essentiale Forte N, Rezalut Pro, Ursosan, dll.) Membantu melindungi hati dari efek negatif faktor eksternal, dan juga meningkatkan proses regeneratif-reparatif di organ yang terkena. Perjalanan pengobatan panjang (2–3 bulan). Banyak pasien dianjurkan untuk mengulangi perjalanan hepatoprotectors setiap tahunnya.
  • Penggunaan obat-obatan dan suplemen makanan atas dasar jamu yang memiliki antivirus (licorice, celandine, St. John's wort), efek choleretic dan antispasmodic yang lemah (milk Thistle, mint, dll.).
  • Pada sindrom asteno-vegetatif berat, kompleks multivitamin (Biomax, Alphabet, Vitrum, dll.) Dan adaptogen alami (tumbuhan magnolia Cina, Eleutherococcus, ginseng, dll.) Dapat diresepkan.
  • Terapi antivirus adalah salah satu petunjuk utama dalam pengobatan hepatitis kronis. Tidak banyak obat yang digunakan untuk pengobatan semacam itu, kombinasi interferon-alpha dan ribavirin paling sering digunakan. Perlakuan antivirus hanya ditentukan ketika virus diaktifkan, yang harus dikonfirmasi oleh hasil tes, dan dapat bertahan bahkan lebih dari satu tahun.

Pasien yang menderita hepatitis kronis harus di apotik untuk penyakit menular seumur hidup. Mereka perlu secara teratur memeriksa keadaan hati, dan mengidentifikasi pelanggaran fungsi tubuh - penunjukan terapi. Dengan pengobatan tepat waktu yang tepat dan sesuai dengan rekomendasi dokter, pemulihan atau pengampunan penyakit jangka panjang adalah mungkin.

Pencegahan hepatitis virus kronis

  1. Orang dengan hepatitis kronis dan pembawa virus dapat menjalani kehidupan penuh. Perlu dicatat bahwa dalam kehidupan sehari-hari mereka tidak menimbulkan bahaya bagi orang lain. Hepatitis virus tidak dapat terinfeksi oleh tetesan udara melalui jabat tangan, hidangan umum atau barang-barang rumah tangga. Infeksi hanya mungkin melalui kontak dengan darah dan cairan tubuh lainnya dari pasien, oleh karena itu, penggunaan barang-barang kebersihan pribadi dan intim lainnya tidak dapat diterima.
  2. Pasangan seksual perlu menggunakan kontrasepsi penghalang, karena dalam 3-5% kasus ada risiko penularan virus hepatitis secara seksual.
  3. Dalam kasus cedera dengan kerusakan pada pembuluh superfisial (luka, goresan, dll.), Pasien harus hati-hati mengobati luka sendiri atau pergi ke lembaga medis untuk mencegah darah menyebar. Pasien yang menderita penyakit ini harus selalu memberi tahu staf medis dari institusi medis dan pasangan seksual mereka.
  4. Penggunaan jarum suntik individu dan pecandu jarum.
  5. Untuk profilaksis darurat dalam kasus infeksi yang dicurigai, imunoglobulin manusia digunakan untuk melawan hepatitis B. Ini dapat efektif hanya bila diberikan dalam satu hari setelah infeksi yang dituju dan hanya melawan virus hepatitis B.

Vaksinasi terhadap hepatitis virus

Sampai saat ini, vaksin telah dikembangkan hanya untuk melawan virus hepatitis B. Resiko infeksi pada orang yang divaksinasi dikurangi dengan faktor 10–15. Vaksinasi terhadap penyakit ini termasuk dalam kalender vaksinasi anak. Vaksinasi bayi baru lahir, anak-anak berusia 11 tahun, orang dewasa yang berisiko tinggi terjangkit virus hepatitis B (pekerja medis, pelajar sekolah kedokteran dan universitas, keluarga pasien dengan hepatitis B dan pembawa virus, serta pecandu narkoba) dipertimbangkan. Vaksinasi ulang dilakukan setiap 7 tahun.

Pencegahan darurat dan vaksinasi terhadap virus hepatitis C belum dikembangkan.

Dokter mana yang harus dihubungi

Jika seseorang menderita hepatitis virus, ia perlu dipantau secara teratur oleh spesialis penyakit menular dan, jika perlu, memulai terapi antiviral. Selain itu, pasien diperiksa oleh seorang gastroenterologist. Konsultasi ahli diet akan sangat membantu.

Hepatitis virus kronis

hepatitis virus kronis - sekelompok penyakit hati menular dengan perubahan degeneratif inflamasi-proliferasi pada organ parenkim. Manifestasi klinis dari hepatitis virus kronis adalah dispepsia, asthenovegetative dan hemoragik sindrom hepatosplenomegali tahan, fungsi hati abnormal. Diagnosis termasuk penentuan penanda serum hepatitis B, C, D, F dan G; penilaian tes hati biokimia, ultrasound hati, reohepatografi, biopsi hati, hepatoskintigrafi. Pengobatan hepatitis virus kronis bersifat konservatif, termasuk diet, mengambil eubiotik, enzim, hepatoprotectors, obat antivirus.

Hepatitis virus kronis

Di bawah hepatitis virus kronis di gastroenterologi memahami penyakit anthroponotic etiologi heterogen yang disebabkan virus hepatotropic (A, B, C, D, E, G), memiliki manifes untuk jangka waktu lebih dari 6 bulan. hepatitis virus kronis lebih sering terjadi pada usia yang lebih muda dan tidak adanya timbal terapi yang memadai untuk pengembangan awal sirosis, kanker hati dan kematian pasien. Perkembangan penyakit ini dipercepat dengan penyalahgunaan obat-obatan, alkohol, infeksi simultan dengan beberapa virus hepatitis atau HIV.

Penyebab Hepatitis Virus Kronis

Hepatitis kronis secara etiologi sangat erat kaitannya dengan bentuk akut dari virus hepatitis B, C, D, E, G, terutama terjadi pada varian ringan ikterik, anikterik atau subklinis dan mengambil sifat yang berkepanjangan.

Hepatitis virus kronis biasanya berkembang dengan latar belakang faktor yang kurang baik - pengobatan yang tidak tepat untuk hepatitis akut, pemulihan yang tidak tuntas pada saat keluarnya cairan, memperburuk latar belakang premorbid, keracunan alkohol atau narkotik, infeksi dengan virus lain (termasuk hepatotropik), dll.

Mekanisme patogenetik terkemuka pada hepatitis virus kronis adalah terganggunya interaksi sel-sel kekebalan dengan hepatosit yang mengandung virus. Pada saat yang sama, ada kekurangan sistem-T, depresi makrofag, melemahnya sistem interferonogenesis, tidak adanya genesis antibodi spesifik terhadap antigen virus, yang akhirnya melanggar pengenalan yang memadai dan penghapusan antigen virus di permukaan hepatosit oleh sistem kekebalan tubuh.

Klasifikasi hepatitis virus kronis

Mempertimbangkan etiologi, hepatitis virus B kronis, C, D, G dibedakan; kombinasi B dan D, B dan C, dll, serta hepatitis virus kronis yang belum diverifikasi (etiologi yang tidak diketahui).

Bergantung pada tingkat aktivitas dari proses infeksi, hepatitis virus kronis dibedakan dengan aktivitas ringan, sedang, cukup jelas, diucapkan, hepatitis fulminan dengan ensefalopati hepatika. Tingkat minimum aktivitas (ketekunan kronis hepatitis virus) mengembangkan respon kekebalan tubuh lemah AC genetik diamati ketika penghambatan proporsional imunitas seluler (T-limfosit, T-supresor dan T-helper sel, sel T pembunuh, dan lain-lain.). Aktivitas hepatitis virus kronis yang rendah, sedang dan jelas terjadi dengan ketidakseimbangan regulasi kekebalan yang tajam.

Selama hepatitis virus kronis, tahap-tahap berikut ini dibedakan:

  1. dengan tidak adanya fibrosis;
  2. dengan adanya fibrosis periportal ringan;
  3. dengan adanya fibrosis sedang dengan septa portoportal;
  4. dengan adanya fibrosis diucapkan dengan septa portocentral;
  5. dengan perkembangan cirrhosis hati;
  6. dengan perkembangan karsinoma hepatoseluler primer.

Hepatitis virus kronis dapat terjadi dengan sindrom cytolytic, kolestatik, autoimun yang terkemuka. Sindrom sitolitik ditandai dengan keracunan, peningkatan transaminase, penurunan PTI, dysproteinemia. Pada sindrom kolestasis manifestasi menguntungkan adalah pruritus, peningkatan aktivitas fosfatase alkali, GGT, bilirubin. Sindrom autoimun terjadi dengan fenomena astenovegetativnogo, arthralgia, dysproteinemia, hipergammaglobulinemia, aktivitas ALT meningkat, kehadiran berbagai autoantibodi.

Tergantung pada pengembangan komplikasi membedakan hepatitis virus kronis, terbebani oleh ensefalopati hepatik, sindrom edema-ascites, sindrom hemorrhagic, komplikasi bakteri (pneumonia, selulitis usus, peritonitis, sepsis).

Gejala hepatitis virus kronis

Klinik hepatitis virus kronis ditentukan oleh tingkat aktivitas, etiologi penyakit dan keparahan gejala - dan durasi bersamaan lesi latar belakang. Gejala yang paling khas adalah asthenovegetative, dispepsia dan hemoragik sindrom, hepato-dan spenomegaliya. Manifestasi asthenovegetative pada hepatitis virus kronis ditandai dengan peningkatan kelelahan, kelemahan, emosional lability, iritabilitas, agresivitas. Terkadang ada keluhan gangguan tidur, sakit kepala, berkeringat, subfebris.

Dispepsia terkait baik dengan gangguan fungsi normal hati dan lesi terkait dengan saluran empedu sering 12 duodenum dan pankreas, oleh karena itu menemani sebagian besar kasus hepatitis virus kronis. sindrom dispepsia termasuk perasaan berat pada kuadran atas dan epigastrium, perut kembung, mual, bersendawa, makanan berlemak intoleransi, kurang nafsu makan, ketidakstabilan tinja (kecenderungan untuk diare). Penyakit kuning bukanlah gejala patognomonik hepatitis virus kronis; dalam beberapa kasus, sclera subicteric dapat terjadi. Ikterus yang jelas tampak lebih sering dan meningkat seiring dengan perkembangan sirosis dan gagal hati.

Dalam setengah dari kasus pada pasien dengan hepatitis kronis ditandai sindrom hemorrhagic ditandai dengan kecenderungan untuk perdarahan kulit, perdarahan hidung, ruam petekie. Hemoragi disebabkan oleh trombositopenia, suatu pelanggaran sintesis faktor pembekuan. Dalam 70% dari pasien mencatat munculnya tanda-tanda ekstrahepatik: telangiectasias (spider veins), palmar eritema kapillyarita (ekspansi kapiler) diperkuat pola vaskular di dada.

Pada hepatitis virus kronis, hepatomegali dicatat: hati dapat menonjol 0,5–8 cm dari bawah lengkungan kosta; batas atas ditentukan oleh perkusi pada tingkat ruang interkostal VI - IV. Konsistensi hati menjadi sangat elastis atau padat, mungkin ada peningkatan sensitivitas atau kelembutan untuk palpasi. Splenomegali juga terdeteksi pada sebagian besar pasien. Ekspansi vena esofagus, vena hemoroid, perkembangan asites menunjukkan pengabaian hepatitis virus kronis dan pembentukan sirosis hati.

Diagnosis hepatitis virus kronis

Diagnosis hepatitis virus kronis terjadi selama proses infeksi jangka panjang (lebih dari 6 bulan) yang disebabkan oleh virus hepatitis B, C, D, F, G; kehadiran sindrom hepatosplenomegali, asthenic, dyspeptic dan hemorrhagic.

Untuk memverifikasi bentuk penyakit, penanda hepatitis virus ditentukan oleh ELISA, deteksi RNA virus menggunakan diagnostik PCR. Dari fungsi hati biokimia bunga terbesar adalah studi tentang ALT dan AST, alkali fosfatase (ALP), gamma-glutamil transpeptidase (GGT), letsitinaminopeptidazy (LAP), serum kolinesterase (ChE), laktat dehidrogenase (LDH), bilirubin, kolesterol, et al., Membiarkan menilai tingkat kerusakan pada parenkim hati pada hepatitis virus kronis. Untuk menilai keadaan hemostasis, koagulogram diperiksa, dan jumlah trombosit ditentukan.

USG hati memungkinkan Anda untuk melihat perubahan pada parenkim hepatik (peradangan, indurasi, pengerasan, dll.). Dengan bantuan reohepathography, informasi tentang keadaan hemodinamik intrahepatik dipelajari. Melakukan hepatoscintigraphy diindikasikan untuk tanda-tanda sirosis hati.

Biopsi hati dan pemeriksaan morfologi biopsi dilakukan pada tahap akhir survei untuk menilai aktivitas hepatitis virus kronis.

Pengobatan hepatitis virus kronis

Pengampunan hepatitis virus kronis perlu tetap diet dan pengobatan lembut, melaksanakan program pencegahan multivitamin, hati, cholagogue. Eksaserbasi hepatitis virus kronis membutuhkan perawatan rawat inap.

Dasar terapi dasar hepatitis virus kronis adalah tabel diet nomor 5; penunjukan obat yang menormalkan mikroflora usus (lactobacterin, bifidumbacterin, bifikol); enzim (festal, enzim pancreatin); hepatoprotectors (Riboxin, Karsil, Heptral, Essentiale, dll.). Dianjurkan untuk menerima infus dan decoctions dengan antivirus (calendula, St. John's wort), antispasmodic dan choleretic lemah dan tindakan (knotweed, mint).

Dalam sindrom cytolytic, infus intravena persiapan protein dan fresh frozen plasma, pertukaran plasma diperlukan. Menghentikan sindrom kolestatik dilakukan dengan bantuan adsorben (karbon aktif, polifamam, bilignin), persiapan asam lemak tak jenuh (henofalk, ursofalk). Pada sindrom autoimun, imunosupresan, glukokortikoid, delagil diresepkan, hemosorpsi dilakukan.

Terapi etiotropik hepatitis virus kronis membutuhkan pengangkatan obat antiviral: nukleosida sintetis (retrovir, famvir), interferon (viferon, roferon A), dll.

Prognosis dan pencegahan hepatitis virus kronis

Pasien dengan hepatitis virus kronis berada di apotik seumur hidup di sebuah penyakit menular-hepatologis. Keburukan hepatitis virus kronis diperoleh dengan latar belakang terbebani: infeksi simultan dengan beberapa virus, penyalahgunaan alkohol, kecanduan narkoba, dan infeksi HIV. Hasil dari hepatitis virus kronis adalah sirosis dan kanker hati.

Pencegahan chronization dari proses infeksi terdiri dalam mengidentifikasi gejala-gejala rendah hepatitis virus, melakukan perawatan yang adekuat dan memantau penyembuhan. Pasien dengan hepatitis virus harus mengikuti diet dan gaya hidup yang direkomendasikan oleh dokter.

Pengobatan hepatitis virus kronis

Tentang artikelnya

Untuk kutipan: Nadinskaya M.Yu. Pengobatan hepatitis virus kronis // BC. 1999. №6. P. 4

Pengobatan hepatitis virus, dengan mempertimbangkan tingkat morbiditas, frekuensi kecacatan dan kematian adalah sangat penting bagi kesehatan dan sosio-ekonomi. Saat ini, virus hepatitis B, C, dan D adalah penyebab paling umum hepatitis kronis, sirosis hati, dan karsinoma hepatoseluler (HCC). Tujuan pengobatan untuk hepatitis virus kronis adalah untuk membasmi virus, memperlambat perkembangan penyakit dan mengurangi risiko kanker hati. Satu-satunya obat dengan kemanjuran yang terbukti dalam pengobatan hepatitis virus kronis adalah interferon-a. Ketika digunakan, respon yang bertahan lama dicapai pada 25-40% pasien dengan hepatitis B kronis, 9-25% hepatitis D kronis dan 10-25% hepatitis kronis C. Kecenderungan baru dalam pengobatan hepatitis virus kronis adalah penggunaan analog nukleosida: lamivudine dan famciclovir untuk pengobatan hepatitis B kronis dan ribavirin dalam kombinasi dengan interferon dalam pengobatan hepatitis C kronis.

Respon terhadap terapi IFN

Indikator utama keefektifan IFN-terapi adalah: hilangnya penanda replikasi virus dan normalisasi tingkat alanine transaminase (ALT). Bergantung pada indikator ini, pada akhir perawatan dan 6 bulan setelah selesai, ada beberapa jenis respons:
1. Jawaban yang kuat. Hal ini ditandai dengan hilangnya penanda replikasi virus dan normalisasi tingkat ALT selama pengobatan dan selama 6 bulan setelah akhir terapi.
2. Respons tidak stabil (sementara). Selama pengobatan, penanda replikasi menghilang dan tingkat ALT menormalkan, namun, kambuh berkembang dalam waktu 6 bulan setelah menghentikan pengobatan.
3. Jawaban sebagian. Dengan pengobatan, ada penurunan atau normalisasi ALT, sambil mempertahankan penanda replikasi.
4. Tidak ada jawaban. Replikasi virus dan peningkatan ALT dipertahankan.
Besarnya tanggapan persisten mencerminkan efektivitas terapi interferon. Jika kambuh tidak terjadi 6 bulan setelah berakhirnya pengobatan, maka kemungkinan bahwa itu akan terjadi di masa depan kecil.
Dalam kasus di mana respon yang bertahan tidak tercapai dan kambuh berkembang, pengobatan kedua dilakukan.
Dalam kasus respon yang tidak lengkap atau tidak ada, penyesuaian dosis IFN dilakukan atau dikombinasikan rejimen pengobatan diterapkan.
Kontraindikasi untuk pengobatan hepatitis virus kronis IFN-a:
1. Sirosis hati dekompensasi.
2. Penyakit somatik berat.
3. Trombositopenia 5 sel / ml), genotipe HCV 2 - 6, negativitas HIV, jenis kelamin perempuan.
Faktor terpenting dalam respons adalah genotipe virus. Efikasi pengobatan terendah dicapai pada pasien yang terinfeksi dengan genotipe 1b. Bagian dari genotip ini di Federasi Rusia menyumbang sekitar 70% dari semua kasus infeksi [3]. Dengan pengobatan berkepanjangan pada beberapa pasien dengan genotipe 1b adalah mungkin untuk mencapai respon stabil.
Pengikut paling luas rejimen pengobatan: 3 IU 3 kali seminggu selama 6 bulan. Pemantauan pasien, termasuk analisis klinis (jumlah leukosit dan trombosit) dan penelitian biokimia (transaminase) dilakukan pada minggu pertama, kedua dan keempat pengobatan, kemudian setiap 4 minggu sampai akhir terapi.
Ketika menggunakan rejimen pengobatan yang dijelaskan, pemberantasan RNA HCV dan normalisasi ALT pada akhir terapi tercapai pada 30-40% pasien, tetapi sebagian besar kambuh selama 6 bulan ke depan dan tingkat respons persisten 10-20%. Peningkatan respons persisten dapat dicapai dengan meningkatkan durasi terapi interferon dari 6 hingga 12 bulan atau dengan meningkatkan dosis IFN-a dalam 3 bulan pertama pengobatan hingga 6 IU 3 kali per minggu [4].
Evaluasi pertama efektivitas pengobatan dilakukan 3 bulan setelah dimulainya terapi dengan IFN-a. Hal ini disebabkan fakta bahwa pada 70% pasien yang mencapai tanggapan stabil, RNA HCV menghilang dari darah selama 3 bulan pertama terapi. Meskipun pada beberapa pasien RNA HCV dapat hilang pada periode berikutnya (antara bulan ke-4 dan ke-6), kemungkinan untuk mencapai tanggapan yang langgeng di dalamnya adalah kecil.
Studi terbaru yang dipublikasikan menunjukkan bahwa terapi interferon dapat memperlambat perkembangan sirosis hati, mencegah atau menunda perkembangan HCC pada pasien dengan hepatitis kronis. Oleh karena itu, dengan tingkat aktivitas hepatitis yang tinggi, ketika tujuan terapi interferon adalah untuk memperlambat perkembangan penyakit, perlu untuk melanjutkan terapi dengan IFN-a [5].
Ada data kontroversial mengenai kebutuhan untuk mengobati pasien dengan tingkat ALT normal atau sedikit meningkat. Menurut konsep modern, pengobatan pada pasien ini harus dilakukan ketika konsentrasi tinggi RNA HCV terdeteksi di dalam darah atau adanya aktivitas peradangan yang tinggi di hati.
Pasien yang mengalami kekambuhan, menjalani terapi berulang dengan IFN-a yang sama dalam dosis yang lebih tinggi (6 IU 3 kali seminggu) atau IFN-a rekombinan diganti dengan leukosit. Perawatan dilakukan selama 12 bulan. Tanggapan yang bertahan lama dicapai pada 30 - 40% pasien.
Rejimen alternatif pada pasien dengan relaps atau non-responden adalah penggunaan IFN-a dalam kombinasi dengan ribavirin.
Ribavirin adalah analog nukleosis purin dan memiliki spektrum luas aktivitas antivirus terhadap RNA dan virus yang mengandung DNA. Mekanisme aksinya tidak sepenuhnya dipahami. Efeknya merusak pada RNA virus dan sintesis protein virus diasumsikan.
Ketika ribavirin digunakan sebagai monoterapi, konsentrasi RNA HCV tidak menurun, meskipun tingkat ALT berkurang secara signifikan. Dalam penggunaan gabungan dengan IFN-a, besarnya respons persisten meningkat menjadi 49% dibandingkan dengan penggunaan IFN tunggal. Ini terjadi dengan mengurangi frekuensi relaps. Dosis ribavirin berkisar 600 hingga 1200 mg per hari [6].
Efek samping yang paling umum dari pengobatan ribavirin adalah anemia hemolitik. Penurunan rata-rata hemoglobin adalah 3 g / dl, meskipun ada kasus penurunan lebih dari 5-6 g / dl. Mengurangi hemoglobin menjadi 8,5 g / dL membutuhkan penghentian pengobatan. Efek samping umum lainnya adalah ruam dan mual. Perlu diingat bahwa ribavirin adalah obat teratogenik, oleh karena itu wanita usia reproduksi yang menerima perawatan ribavirin harus menggunakan kontrasepsi. Lamanya risiko teratogenik setelah penghentian terapi ribavirin belum ditentukan secara pasti.
Dalam pengobatan hepatitis C kronis, obat lain juga digunakan sebagai monoterapi atau dalam kombinasi dengan IFN-a. Ini termasuk: obat antiviral - amantidine; cytokines - granulocyte macrophage stimulating factor dan thymosin a1; asam ursodeoxycholic. Untuk mengurangi kandungan besi, phlebotomy digunakan. Tetapi tidak satu pun dari agen ini menunjukkan efek yang signifikan baik pada titer HCV RNA dalam darah, atau pada memperlambat perkembangan penyakit.
Pendekatan untuk pengobatan hepatitis C kronis dalam kasus koinfeksi dengan virus hepatitis G tidak memiliki perbedaan yang signifikan dari mereka untuk hepatitis C kronis tanpa koinfeksi.
Cara lebih lanjut untuk meningkatkan efektivitas pengobatan hepatitis C kronis termasuk studi tentang protease inhibitor HCV, helikase, serta studi modifikasi IFN-a dengan rantai panjang polietilen glikol yang melekat padanya. Modifikasi ini meningkatkan waktu paruh interferon dari 6 jam menjadi 5 hari, yang memungkinkan Anda untuk meresepkan obat ini 1 kali per minggu. Saat ini sedang menjalani studi klinis.
Perkembangan sirosis dekompensasi pada pasien dengan hepatitis C kronis merupakan indikasi untuk transplantasi hati. Di sebagian besar negara, dari 20 hingga 30% dari semua transplantasi hati dilakukan pada masalah ini. Setelah transplantasi, sebagian besar pasien mengalami kekambuhan infeksi HCV di hati donor. Namun, ini tidak mempengaruhi kejadian penolakan dan kelangsungan hidup cangkok dibandingkan dengan transplantasi yang dilakukan karena alasan lain. Pada periode pasca-transplantasi untuk pengobatan virus hepatitis C IFN-a sendiri atau dalam kombinasi dengan ribavirin memiliki nilai yang terbatas.
Pencegahan khusus untuk hepatitis C kronis saat ini tidak ada. Heterogenitas genetik yang besar dari genom virus dan tingkat mutasi yang tinggi menimbulkan kesulitan yang cukup besar dalam pembuatan vaksin.

Pengobatan hepatitis B kronis

Frekuensi infeksi populasi HBsAg tergantung pada fluktuasi yang signifikan tergantung pada wilayah geografis dan rata-rata 1–2%. Di Federasi Rusia dalam beberapa tahun terakhir ada kecenderungan peningkatan insiden hepatitis B [2].
Tujuan terapi hepatitis B kronis - mencapai seroconversion dan eliminasi HBsAg, memperlambat perkembangan penyakit dan mengurangi risiko HCC.
Indikasi untuk terapi interferon: deteksi penanda replikasi HBV - HBeAg, HBcAb IgM, HBVDNA dan peningkatan level ALT.
Faktor-faktor yang Memprediksi Respons yang Kuat: Level ALT 2 kali atau lebih dari normal (dibandingkan dengan peningkatan ALT normal sebanyak 2 kali), riwayat singkat penyakit, tingkat DNA HBV rendah (tingkat kurang dari 200 pg / ml meningkatkan respons 4 kali), kurangnya riwayat indikasi untuk imunosupresan, kehadiran tanda-tanda histologis aktivitas, negatif HIV.
Penilaian pertama efektivitas pengobatan dinilai dengan terjadinya seroconversion - eliminasi HBeAg dan munculnya anti-HBe. Hampir bersamaan dengan HBeAg, DNA HBV menghilang. Selama onset seroconversion (2 hingga 3 bulan pengobatan), kadar transaminase meningkat 2 hingga 4 kali dibandingkan dengan baseline, yang mencerminkan eliminasi HBV secara imunologis. Penguatan dari sindrom cytolytic biasanya asimtomatik, namun, pada beberapa pasien terjadi pemburukan klinis dengan perkembangan penyakit kuning dan, dalam beberapa kasus, ensefalopati hepatik.
Berikut ini yang paling umum digunakan. rejimen pengobatan IFN- a : 5 IU setiap hari atau 10 IU 3 kali seminggu. Durasi terapi 16 - 24 minggu. Pasien dimonitor setiap minggu selama 4 minggu pertama pengobatan, kemudian setiap 2 minggu selama 8 minggu dan kemudian setiap 4 minggu sekali. Kondisi klinis terkendali, jumlah sel darah dan tingkat transaminase.
Ketika menggunakan rejimen pengobatan di atas, respon transien dicapai pada 30-56% pasien. Tanggapan yang kuat tercatat pada 30 - 40% pasien. Hilangnya HBsAg dicapai dalam 7 - 11%. Besarnya respon persisten berkurang ketika terinfeksi dengan strain HBV mutan (ketika HBeAg tidak terdeteksi), serta pada pasien dengan sirosis hati dan dengan aktivitas biokimia awal yang rendah [7].
Pengobatan pasien dengan sirosis hati yang disebabkan oleh HBV dilakukan dengan dosis rendah IFN-a (3 IU 3 kali seminggu), untuk waktu yang lama - 6 hingga 18 bulan.
Mengenai penggunaan prednisone untuk meningkatkan efektivitas pengobatan pada pasien dengan tingkat ALT yang rendah, tidak ada opini yang tegas. Penggunaan pengobatan awal dengan prednison (skema: 2 minggu pada dosis harian 0,6 mg / kg, 1 minggu dengan dosis 0,45 mg / kg, 1 minggu dengan dosis 0,25 mg / kg, kemudian - pembatalan dan setelah 2 minggu diresepkan IFN-a) menunjukkan peningkatan efektivitas pengobatan. Namun, pada 10-15% pasien, penggunaannya mengarah pada pengembangan dekompensasi penyakit dan ketidakmungkinan terapi interferon lebih lanjut [8].
Jika seroconversion tidak terjadi dalam 4 bulan pertama pengobatan, atau kambuh berkembang pada pasien dengan respon awal yang lengkap, perlu untuk menyesuaikan rejimen pengobatan atau mengulang program terapi. Untuk tujuan ini, gunakan lamivudine atau famciclovir. Obat-obatan ini digunakan secara terpisah dan dikombinasikan dengan IFN-a.
Lamivudine dan famciclovir adalah persiapan dengan aktivitas antiviral dan merupakan analog nukleosida generasi kedua. Mereka bertindak hanya pada virus yang mengandung DNA. Keuntungan mereka atas IFN-a adalah kemudahan penggunaan (obat-obatan digunakan secara lisan) dan adanya efek samping yang lebih sedikit (kelemahan, sakit kepala, mialgia, sakit perut, mual, diare).
Ada data terbatas tentang penggunaan obat-obatan ini dalam pengobatan hepatitis B kronis. Selama pengobatan pertama dengan lamivudine, efektivitasnya mirip dengan IFN-a. Ketika melakukan pengobatan berulang, penggunaan lamivudine dalam kombinasi dengan IFN-a mengarah ke seroconversion hanya 20% dari pasien [9].
Dalam pengobatan hepatitis B kronis, obat lain juga digunakan, seperti levamisol, thymosin a 1, kompleks sitokin. Dari kelompok obat ini, thymosin adalah yang paling banyak digunakan. 1 - polipeptida asal thymus. Ini memiliki 35% homologi dengan wilayah C-terminal IFN-a, yang dianggap sebagai komponen penting yang bertanggung jawab atas efek antivirus. Dalam studi pendahuluan, thymosin rekombinan a 1 menunjukkan keefektifan yang serupa dengan IFN-a dalam mencapai respons stabil.
Pada pasien dengan sirosis HBV dekompensasi, satu-satunya pengobatan yang efektif adalah transplantasi hati. Penting untuk memperhitungkan risiko tinggi virus hepatitis B di hati donor pada periode pasca-transplantasi.
Pencegahan khusus hepatitis B kronis termasuk penggunaan vaksin.

Pengobatan hepatitis D kronis

Frekuensi deteksi virus hepatitis D pada pasien dengan HBsAg positif adalah sekitar 5 hingga 10%. Kemungkinan mengembangkan hepatitis D harus diasumsikan pada semua pasien dengan infeksi HBV kronis.
Tujuan terapi - penghapusan HDV RNA dan HBsAg, mengurangi perkembangan penyakit.
Indikasi untuk pengobatan IFN- a : kehadiran anti-HDV dan HDV RNA pada pasien dengan penyakit hati kompensasi dan tanda-tanda aktivitas biokimia. Seiring dengan HDV RNA, tes konfirmasi untuk CGD adalah deteksi HDAg di jaringan hati.
Faktor-faktor yang Memprediksi Respons yang Kuat, tidak diinstal. Studi awal telah menunjukkan bahwa pada pasien terinfeksi HIV, kemanjuran mengobati hepatitis D kronis sesuai dengan itu pada pasien tanpa infeksi HIV [10].
Rejimen pengobatan berikut untuk IFN-a biasanya digunakan: 5 IU setiap hari atau 9 IU 3 kali seminggu. Durasi terapi adalah 6 hingga 12 bulan [11]. Rejimen pengobatan lain dari IFN-a juga digunakan: 6 bulan pertama 10 IU 3 kali seminggu, kemudian 6 bulan 6 IU 3 kali seminggu. Pemantauan pasien dilakukan sesuai dengan skema hepatitis B kronis.
Respon sementara dicapai pada 40 - 50% pasien. Hal ini ditandai dengan hilangnya HDV RNA dan normalisasi ALT hingga selesainya terapi. Dengan pengamatan lebih lanjut, 25% mengalami kekambuhan. Jawaban yang stabil dicatat pada 9 - 25% pasien. Namun, hanya sebagian kecil dari pasien ini (hingga 10%) menghilang HBsAg.
Studi tentang penggunaan analog nukleosida dalam pengobatan hepatitis D kronis belum selesai.
Pencegahan dan peran transplantasi hati dalam pengobatan hepatitis D kronis sama seperti pada hepatitis B kronis.

1. Poynard T, Bedossa P, Opolon P, et al. Riwayat alami perkembangan fibrosis hati pada pasien dengan hepatitis C kronis. Kelompok OBSVIRC, METAVIR, CLINIVIR dan DOSVIRC // Lancet 1997; 349 (9055): 825-32.
2. Data Pusat Pengawasan Sanitasi dan Epidemiologi Federal dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, 1998.
3. Lvov DK, Samokhvalov EI, Mishiro S., et al. Pola penyebaran virus hepatitis C dan genotipnya di Rusia dan negara-negara CIS // Pertanyaan Virologi 1997; 4: 157-61.
4. Ouzan D, Babany G, Valla D. Perbandingan interferon-alfa 2a pada hepatitis C kronis: uji coba terkontrol secara acak. Kelompok Studi Interferon Multicenter Prancis // J Viral Hepat. 1998; 5 (1): 53-9.
5. Shiffman ML. Penatalaksanaan hepatitis C // Perspektif klinis dalam gastroenterologi 1998; 6-19.
6. Reichard O, Schvarcz R, Weiland O. Terapi hepatitis C: interferon alfa dan ribavirin // Hepatology 1997; 26 (3) Suppl 1: 108-11.
7. Malaguarnera M, Restuccia S, Motta M et al. Interferon, kortison, dan antivirus dalam pengobatan hepatitis virus kronis: peninjauan 30 tahun terapi // Farmakoterapi 1997; 17 (5): 998-1005.
8. Krogsgaard K, Marcellin P, Trepo C, dkk. Pretreatment dengan interferon lymphoblastoid pada hepatitis B kronis // Ugeskr Laeger 1998 (Sep 21); 160 (39): 5657-61.
9. Mutimer D, Naoumov N, Honkoop P, et al. Kombinasi alpha-interferon dan infeksi hepatitis B: hasil dari studi percontohan // J Hepatol 1998; 28 (6): 923-9.
10. Puoti M, Rossi S, Forleo MA. et al. Pengobatan hepatitis D kronis dengan interferon alfa-2b pada pasien dengan infeksi virus human immunodeficiency // J Hepatol 1998; 29 (1): 45-52.
11. Farci P, Mandas H, Coiana A, dkk. Pengobatan hepatitis D chrohic dengan interferon-2a // N Engl J Med 1994; 330: 88-94.

Pengobatan infeksi H. pylori menyebabkan hasil yang mengejutkan: frekuensi kambuh berkurang.


Artikel Sebelumnya

Vaksin Hepatitis B Dewasa

Artikel Berikutnya

Pemulihan dari PVT hepatitis C

Artikel Terkait Hepatitis