Hepatitis C dan kehamilan

Share Tweet Pin it

Untuk pertama kalinya, seseorang menjadi sakit dengan virus hepatitis C 300 tahun yang lalu. Saat ini, sekitar 200 juta orang di dunia (3% dari seluruh populasi Bumi) terinfeksi oleh virus ini. Kebanyakan orang bahkan tidak menyadari kehadiran penyakit, karena mereka adalah pengangkut yang tersembunyi. Pada beberapa orang, virus berkembang biak dalam tubuh selama beberapa dekade, dalam kasus seperti itu mereka berbicara tentang perjalanan penyakit kronis. Bentuk penyakit ini adalah yang paling berbahaya karena sering menyebabkan sirosis atau kanker hati. Sebagai aturan, infeksi virus hepatitis C dalam banyak kasus terjadi pada usia muda (15-25 tahun).

Dari semua bentuk yang diketahui, virus hepatitis C adalah yang paling parah.

Cara penularan terjadi dari orang ke orang melalui darah. Seringkali infeksi terjadi di institusi medis: selama operasi, selama transfusi darah. Dalam beberapa kasus, adalah mungkin infeksi oleh sarana rumah tangga, misalnya, melalui jarum suntik dari pecandu narkoba. Transmisi seksual, serta dari wanita hamil yang terinfeksi ke janin, tidak dikecualikan.

Gejala Hepatitis C

Bagi banyak orang yang terinfeksi, penyakit selama jangka waktu yang panjang tidak membuat dirinya terasa. Pada saat yang sama, tubuh mengalami proses ireversibel yang mengarah ke sirosis atau kanker hati. Untuk pengkhianatan seperti itu, hepatitis C juga disebut "pembunuh lembut".

20% orang masih melihat kerusakan dalam kesehatan mereka. Mereka merasa lemah, kinerja menurun, mengantuk, mual, kehilangan nafsu makan. Banyak dari mereka menurunkan berat badan. Ketidaknyamanan pada hipokondrium kanan juga dapat dicatat. Kadang-kadang penyakit memanifestasikan dirinya hanya dengan nyeri sendi atau berbagai manifestasi kulit.

Deteksi virus hepatitis C dengan analisis darah tidak menghadirkan kesulitan.

Perawatan hepatitis C

Saat ini, tidak ada vaksin hepatitis C, tetapi sangat mungkin untuk menyembuhkannya. Perhatikan bahwa semakin dini suatu virus terdeteksi, semakin besar peluang untuk berhasil.

Jika seorang wanita hamil terinfeksi virus hepatitis C, ia harus diperiksa untuk mengetahui tanda-tanda karakteristik penyakit hati kronis. Setelah melahirkan, pemeriksaan hepatologis yang lebih rinci dilakukan.

Perawatan hepatitis C kompleks, dan obat utama yang digunakan dalam pengobatan adalah antivirus.

Hepatitis C pada wanita hamil

Apa itu Hepatitis C pada wanita hamil -

Populasi terinfeksi virus hepatitis C (HCV), terisolasi pada tahun 1989, tinggi di seluruh dunia, dan peningkatan lebih lanjut dalam insiden saat ini ditandai. Hepatitis C ditandai dengan kecenderungan untuk mengembangkan proses kronis, gejala klinis terbatas dan reaksi yang buruk terhadap terapi antivirus. Sebagian besar kasus karsinoma hepatoselular terkait dengan virus ini.

Apa pemicu / Penyebab Hepatitis C pada wanita hamil:

Agen penyebab virus yang mengandung hepatitis C-RNA. Ciri-cirinya adalah keberadaan sejumlah besar genotipe dan subtipe yang berbeda (sekitar 30), berbeda satu sama lain oleh urutan nukleotida yang berbeda. Di Rusia, subtipe yang paling umum adalah 1b, 3a, 1a, 2a. Subtipe 1b itu berkorelasi dengan kejadian maksimum karsinoma hepatoselular, dan subtipe For paling sering terdeteksi pada pecandu narkoba.

HCV bersifat persisten. Penjelasan paling populer untuk ini adalah fenomena "jebakan imunologis" hari ini, dengan virus yang mengalami perubahan genom. Restrukturisasi cepat mencegah sistem kekebalan mempengaruhi virus dengan antibodi penetralisir. Telah disarankan bahwa perubahan tersebut dapat dipicu oleh paparan sistem kekebalan host. Selain itu, serta untuk virus RNA lainnya, HCV ditandai dengan kesalahan replikasi, yang menyebabkan sejumlah besar mutasi dalam sintesis protein permukaan virion putri.

Di Eropa, tingkat pembawa HCV adalah 0,4-2,6 per 1.000 orang. Sumber infeksi adalah pasien dengan hepatitis C kronis dan akut, serta pembawa virus laten. Jalur transmisi - parenteral dan vertikal dari ibu ke janin. Karena skrining wajib untuk donor darah HCV dan desinfeksi semua produk darah, jalur infeksi transfusi praktis tidak ditemukan hari ini, tetapi masih mungkin karena periode inkubasi yang panjang dari infeksi, di mana anti-HCV tidak terdeteksi dalam darah, dan darah dapat dikumpulkan dari donor yang terinfeksi. Periode ini ("jendela") rata-rata 12 minggu, tetapi bisa bertahan hingga 27 minggu. Pada saat ini, Anda dapat mengkonfirmasi keberadaan virus dengan mendeteksi antigen HCV oleh PCR. Kontak-rumah tangga dan cara infeksi seksual jarang terjadi. Pasangan seksual dari individu yang terinfeksi HCV jarang terinfeksi, bahkan dengan kontak berkepanjangan. Risiko infeksi dengan suntikan oleh jarum yang terinfeksi tidak lebih dari 3-10%. Karena itu, cara utama menulari anak-anak tetap menjadi jalur vertikal. Faktor risiko untuk infeksi HCV pada wanita hamil adalah:

  • penggunaan obat-obatan intravena dan obat-obatan dalam sejarah;
  • riwayat transfusi darah;
  • memiliki pasangan seksual yang menggunakan narkoba;
  • Riwayat infeksi menular seksual;
  • tato dan tindikan;
  • dialisis;
  • antibodi terhadap hepatitis B atau HIV;
  • kehadiran beberapa pasangan seksual;
  • deteksi HCV pada ibu dari ibu hamil.

Gejala Hepatitis C pada wanita hamil:

Masa inkubasi berlangsung dari 2 hingga 27 minggu, rata-rata 7-8 minggu. Penyakit ini dibagi menjadi tiga fase - fase akut, laten dan reaktivasi. infeksi akut yang disebabkan oleh HCV, dalam 80% kasus terjadi tanpa gejala klinis dan di sekitar 60-85% kasus menjadi hepatitis kronis dengan risiko sirosis dan karsinoma hepatoseluler.

Dalam banyak kasus, fase akut tetap tidak dikenali. Penyakit kuning berkembang pada 20% pasien. Gejala lainnya ringan dan karakteristik dari semua hepatitis virus. Setelah 1 minggu setelah infeksi, HCV dapat dideteksi oleh PCR. Antibodi muncul beberapa minggu setelah infeksi. Dalam 10-20% kasus dapat mengembangkan infeksi sementara dengan penghapusan virus, di mana pasien tidak memperoleh kekebalan dan tetap rentan terhadap infeksi ulang dengan jenis HCV yang sama atau berbeda. Hepatitis C akut, baik yang laten dan secara klinis bermanifestasi dalam 30-50% kasus, dapat menyebabkan pemulihan dengan eliminasi HCV lengkap. Namun, dalam banyak kasus, itu digantikan oleh fase laten dengan persistensi virus jangka panjang. Fase laten berkurang dengan adanya penyakit hati latar belakang dan penyakit lain yang berhubungan. Selama fase laten, individu yang terinfeksi menganggap diri mereka sehat dan tidak membuat keluhan.

fase reaktivasi sesuai dengan tahap awal gejala hepatitis C dengan perkembangan selanjutnya hepatitis kronis, sirosis dan karsinoma hepatoseluler. Viremia dengan kandungan tinggi HCV-PHK dan anti-HCV dalam darah jelas diucapkan pada periode ini.

Sirosis terjadi pada 20-30% karier kronis dalam 10-20 tahun. Karsinoma hepatoseluler terjadi pada 0,4-2,5% pasien dengan infeksi HCV kronis, terutama pada pasien dengan sirosis. Manifestasi ekstrahepatik dari infeksi HCV termasuk arthralgia, penyakit Raynaud dan purpura thrombocytopenic.

Pada pasien dengan hepatitis C kronis, anti-HCV ditemukan dalam darah tidak hanya dalam bentuk bebas, tetapi juga dalam komposisi kompleks imun yang beredar. Anti-HCV-IgG ditentukan oleh penelitian skrining untuk mengkonfirmasi serokonversi dan pemantauan selama pengobatan dengan interferon. Hanya 60-70% pasien anti-HCV-positif yang HCV-RNA-positif. Deteksi HCV dalam darah mengkonfirmasi viremia, menunjukkan replikasi virus secara terus menerus.

Ketika mengkonfirmasikan aktivitas replikatif, pengobatan di luar kehamilan dilakukan dengan α-interferon, yang menghambat pengenalan virus ke dalam hepatosit, "membuka baju" dan sintesis mRNA dan protein. Vaksin hepatitis C saat ini tidak ada karena mutagenisitas virus yang cepat dan kurangnya pengetahuan tentang interaksi HCV dan sistem kekebalan tubuh.

Diagnosis Hepatitis C pada wanita hamil:

Frekuensi deteksi HCV-PHK pada wanita hamil adalah 1,2-4,5%. Kehamilan tidak memiliki efek negatif pada rangkaian hepatitis virus C. Semua wanita diskrining untuk HCV tiga kali selama kehamilan. Sangat sedikit yang diketahui tentang efek infeksi HCV selama kehamilan. Pada sebagian besar wanita, infeksi tidak bergejala dan sekitar 10% terjadi peningkatan tingkat aminotransferase. Menurut beberapa laporan, infeksi HCV tidak berkorelasi dengan peningkatan insidensi komplikasi yang merugikan dan hasil kehamilan dan persalinan.

Meskipun transmisi vertikal virus ke janin adalah mungkin, hepatitis C bukan merupakan kontraindikasi untuk kehamilan. Risiko infeksi intrauterin dengan hepatitis C tidak tergantung pada waktu infeksi ibu dan sekitar 6%. Tetapi yang menentukan adalah fakta bahwa penularan infeksi secara vertikal pada bayi baru lahir terjadi dengan tingkat replikasi virus yang tinggi di tubuh ibu. Penularan virus antenatal dan intranatal adalah mungkin. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa hanya janin yang rentan terhadap infeksi intrauterin, di mana ibunya infeksi HCV limfosit diamati. Kombinasi hepatitis C dengan infeksi HIV meningkatkan risiko penularan HCV secara vertikal, karena, dengan latar belakang imunosupresi, aktivasi besar virus terjadi (risikonya 10-20%). Risiko terendah infeksi intrauterin terjadi dengan serokonversi HCV selama kehamilan.

Skrining untuk HCV sedang dilakukan, di banyak negara, studi semacam itu dianggap tidak pantas karena kurangnya langkah-langkah manajemen dan profilaksis pada wanita hamil. Di hadapan penanda hepatitis C, wanita hamil harus dipantau oleh ahli hepatologi. Setelah pemeriksaan tambahan, ahli hepatologi memberikan kesimpulan tentang kemungkinan persalinan di rumah sakit bersalin normal tanpa adanya tanda-tanda aktivasi infeksi.

Tidak ada konsensus mengenai cara persalinan yang optimal untuk wanita hamil dengan infeksi HCV. Beberapa ahli percaya bahwa seksio sesarea mengurangi risiko infeksi janin, sementara yang lain menolaknya. Ketuban pecah dini dan periode anhidrat berkepanjangan meningkatkan risiko penularan.

Ketika infeksi terdeteksi pada ibu, adalah mungkin untuk memeriksa darah tali pusat untuk kehadiran penanda hepatitis C, meskipun bahkan dengan diagnosis yang ditetapkan, anak di bawah dua tahun adalah kontraindikasi terhadap terapi antivirus saat ini.

HCV ditemukan dalam ASI, dan oleh karena itu, diskusi tentang keamanan menyusui masih berlangsung. Konsentrasi virus dalam susu tergantung pada tingkat replikasi virus dalam darah, sehingga menyusui dapat disimpan dalam kasus-kasus tanpa viremia.

Infeksi HCV neonatal. Semua anak yang lahir dari ibu yang positif anti-HCV juga akan menjadi anti-HCV-positif rata-rata untuk 12 bulan pertama kehidupan karena transfer transplasental IgG maternal. Jika antibodi bertahan lebih dari 18 bulan setelah lahir, ini adalah konfirmasi infeksi pada anak dengan hepatitis C. Sekitar 90% anak yang terinfeksi secara vertikal adalah HCV-PHK-positif selama 3 bulan kehidupan, 10% sisanya menjadi positif selama 12 bulan.

Pengobatan Hepatitis C pada wanita hamil:

Penghentian artifisial kehamilan merupakan kontraindikasi pada tahap akut dari semua hepatitis virus, dengan ancaman penghentian melakukan segala upaya untuk menyelamatkan kehamilan. Pengobatan antivirus khusus untuk hepatitis dengan interferon dan ribavirin selama kehamilan sangat dilarang. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa ribavirin memiliki sifat teratogenik, dan efek interferon pada perkembangan janin belum diteliti. Konsepsi dianjurkan tidak lebih awal dari enam bulan setelah akhir perawatan. Selama kehamilan, para wanita ini diresepkan hepatoprotektor yang aman (Essentiale, Hofitol, Kars). Perhatian khusus diberikan pada diet khusus.

Melahirkan pada wanita dengan hepatitis virus dilakukan di rumah sakit bersalin khusus atau departemen khusus rumah bersalin dengan ketaatan yang ketat terhadap tindakan anti-epidemiologi.

Kemungkinan menginfeksi anak dengan hepatitis agak lebih rendah dengan operasi caesar yang direncanakan dibandingkan dengan kelahiran alami. Untuk pencegahan infeksi hepatitis B pada anak, vaksinasi diberikan pada hari pertama setelah kelahiran, dan juga di ruang bersalin gamma globulin diberikan terhadap HBV. Langkah-langkah ini mencegah perkembangan virus hepatitis B pada 90% kasus. Sayangnya, tindakan-tindakan seperti itu terhadap hepatitis C belum dikembangkan.

Anak-anak dari ibu dengan hepatitis C virus diamati oleh penyakit menular pediatrik. Adalah mungkin untuk akhirnya menentukan apakah seorang anak telah terinfeksi selama kehamilan dan kelahiran hanya oleh dua tahun.

Pencegahan Hepatitis C pada wanita hamil:

Pencegahan hepatitis C datang ke pemeriksaan tepat waktu pada wanita yang merencanakan kehamilan untuk penanda hepatitis dan tindakan pencegahan untuk intervensi medis (suntikan, operasi, transfusi darah). Tentu saja, orang tidak boleh lupa tentang risiko tinggi penggunaan narkoba suntikan dan kontak seksual sembarangan.

Dokter mana yang harus dikonsultasikan jika Anda memiliki Hepatitis C pada wanita hamil:

Apakah ada sesuatu yang mengganggumu? Apakah Anda ingin mengetahui informasi lebih rinci tentang Hepatitis C pada wanita hamil, penyebabnya, gejala, metode pengobatan dan pencegahan, jalannya penyakit dan pola makan setelahnya? Atau apakah Anda perlu inspeksi? Anda dapat membuat janji dengan dokter - Klinik Eurolab selalu siap melayani Anda! Dokter terbaik akan memeriksa Anda, memeriksa tanda-tanda eksternal dan membantu Anda mengidentifikasi penyakit berdasarkan gejala, berkonsultasi dengan Anda dan memberi Anda bantuan dan diagnosis yang diperlukan. Anda juga dapat menghubungi dokter di rumah. Klinik Eurolab terbuka untuk Anda sepanjang waktu.

Cara menghubungi klinik:
Nomor telepon klinik kami di Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multichannel). Sekretaris klinik akan memilih Anda hari dan waktu yang nyaman untuk berkunjung ke dokter. Koordinat dan arah kami ditampilkan di sini. Lihat lebih detail tentang semua layanan klinik pada halaman pribadinya.

Jika Anda sebelumnya telah melakukan penelitian, pastikan untuk mengambil hasil mereka untuk konsultasi dengan dokter. Jika penelitian tidak dilakukan, kami akan melakukan semua yang diperlukan di klinik kami atau dengan rekan-rekan kami di klinik lain.

Apakah kamu? Anda harus sangat berhati-hati dengan kesehatan Anda secara keseluruhan. Orang tidak cukup memperhatikan gejala penyakit dan tidak menyadari bahwa penyakit ini dapat mengancam jiwa. Ada banyak penyakit yang pada awalnya tidak menampakkan diri di tubuh kita, tetapi pada akhirnya ternyata, sayangnya, mereka sudah terlambat untuk sembuh. Setiap penyakit memiliki tanda-tanda spesifik, manifestasi eksternal yang khas - yang disebut gejala penyakit. Identifikasi gejala merupakan langkah pertama dalam diagnosis penyakit secara umum. Untuk melakukan ini, Anda hanya perlu diperiksa oleh dokter beberapa kali dalam setahun agar tidak hanya mencegah penyakit yang mengerikan, tetapi juga untuk menjaga kesehatan pikiran dalam tubuh dan tubuh secara keseluruhan.

Jika Anda ingin mengajukan pertanyaan kepada dokter - gunakan bagian konsultasi online, mungkin Anda akan menemukan jawaban atas pertanyaan Anda di sana dan baca tips merawat diri Anda sendiri. Jika Anda tertarik pada ulasan tentang klinik dan dokter - cobalah untuk menemukan informasi yang Anda butuhkan di bagian Semua obat. Juga mendaftar di portal medis Eurolab untuk tetap up to date dengan berita terbaru dan pembaruan di situs, yang akan secara otomatis dikirim kepada Anda melalui surat.

Hepatitis C dan kehamilan. Ini bukan kalimat!

Hepatitis C dan kehamilan - kombinasi yang membuat takut para ibu yang hamil. Sayangnya, saat ini, diagnosis ini semakin banyak ditemukan saat persalinan. Penyakit ini didiagnosis menggunakan skrining standar untuk infeksi - HIV, hepatitis B dan C, yang semua ibu di masa depan menjalani. Menurut statistik, patologi ditemukan pada setiap wanita ketiga puluh di negara kita, yaitu, penyakit ini cukup umum.

Saat ini, sangat sedikit yang diketahui tentang interaksi hepatitis C kronis dan kehamilan. Hanya diketahui bahwa konsekuensi dari kondisi ini mungkin keguguran dan kelahiran prematur, kelahiran anak dengan berat badan kurang, infeksi janin saat melahirkan, perkembangan diabetes gestasional pada ibu hamil.

Apa itu hepatitis C dan bagaimana cara penularannya? Siapa yang berisiko?

Hepatitis C adalah penyakit hati virus. Virus memasuki tubuh manusia terutama secara parenteral - melalui darah. Tanda-tanda infeksi hepatitis C biasanya muncul dalam bentuk yang aus, sehingga patologi, yang tersisa tanpa disadari pada saat tertentu, dengan mudah berubah menjadi proses kronis. Prevalensi hepatitis C di antara populasi terus meningkat.

Cara utama infeksi:

  • transfusi darah (untungnya, dalam beberapa tahun terakhir faktor ini telah kehilangan signifikansinya, karena semua plasma donor dan darah perlu diperiksa untuk keberadaan virus);
  • hubungan seksual tanpa pelindung dengan pembawa virus;
  • gunakan spuit setelah orang yang sakit;
  • ketidakpatuhan terhadap standar kebersihan pribadi - berbagi pisau cukur, gunting kuku, sikat gigi dengan pembawa virus;
  • infeksi dengan instrumen yang terkontaminasi ketika diterapkan pada kulit tindik dan tato;
  • kegiatan profesional yang berkaitan dengan infeksi darah terjadi secara kebetulan, misalnya, selama hemodialisis;
  • infeksi janin selama perjalanan melalui jalan lahir.

Virus ini tidak ditularkan melalui rute kontak-rumah tangga dan udara.

Kelompok risiko untuk infeksi hepatitis C meliputi:

  • orang yang telah menjalani operasi sampai 1992 inklusif;
  • pekerja kesehatan yang secara teratur bekerja dengan orang yang terinfeksi hepatitis C;
  • orang yang menggunakan narkoba dalam bentuk suntikan;
  • Orang yang terinfeksi HIV;
  • orang yang menderita penyakit hati yang tidak diketahui asalnya;
  • orang yang secara teratur menerima hemodialisis;
  • anak-anak yang lahir dari wanita yang terinfeksi;
  • pekerja seks tanpa kondom.

Gejala

Perlu dicatat bahwa mayoritas orang yang terinfeksi virus hepatitis C untuk waktu yang lama tidak memperhatikan gejala apa pun. Terlepas dari kenyataan bahwa penyakit ini tersembunyi, tubuh memulai mekanisme proses ireversibel, yang pada akhirnya dapat menyebabkan kehancuran jaringan hati - sirosis dan kanker. Inilah kelicikan penyakit ini.

Sekitar 20% dari orang yang terinfeksi masih memiliki gejala patologi. Mereka mengeluhkan kelemahan umum, mengantuk, kinerja buruk, kurang nafsu makan, dan mual terus-menerus. Kebanyakan orang dengan diagnosis ini menurunkan berat badan. Tetapi paling sering ada ketidaknyamanan pada hipokondrium kanan - tepat di mana hati berada. Dalam kasus yang jarang terjadi, patologi dapat dinilai oleh rasa sakit pada sendi dan ruam pada kulit.

Diagnostik

Untuk membuat diagnosis, kemungkinan pembawa virus harus menjalani tes diagnostik berikut:

  • deteksi antibodi terhadap virus di dalam darah;
  • penentuan AST dan AlAT, bilirubin dalam darah;
  • PCR - analisis untuk menentukan RNA virus;
  • USG hati;
  • biopsi jaringan hati.

Jika penelitian yang dilakukan menunjukkan hasil positif untuk keberadaan hepatitis C dalam tubuh, ini mungkin menunjukkan fakta-fakta berikut:

  1. Seseorang sakit penyakit kronis. Dia harus segera melakukan biopsi jaringan hati untuk memperjelas tingkat kerusakannya. Anda juga perlu melakukan tes untuk mengidentifikasi genotipe strain virus. Ini perlu untuk penunjukan pengobatan yang tepat.
  2. Seseorang pernah mengalami infeksi di masa lalu. Ini berarti bahwa virus sebelumnya telah menembus ke dalam tubuh manusia, tetapi sistem kekebalannya mampu mengatasi infeksi itu sendiri. Data tentang mengapa tubuh orang-orang tertentu mampu mengatasi virus hepatitis C, sementara yang lain terus menyakiti mereka - tidak. Dipercaya bahwa banyak tergantung pada keadaan perlindungan kekebalan dan jenis virus.
  3. Hasilnya adalah positif palsu. Kadang-kadang terjadi bahwa selama diagnosis awal, hasilnya mungkin keliru, tetapi ketika menganalisis ulang fakta ini tidak dikonfirmasi. Penting untuk mengulang analisis.

Fitur dari perjalanan infeksi pada wanita hamil

Biasanya, jalannya hepatitis C tidak memiliki hubungan dengan proses kehamilan, komplikasi jarang terjadi. Seorang wanita yang menderita penyakit ini selama seluruh periode kehamilan membutuhkan pengamatan yang lebih hati-hati, karena dia memiliki peningkatan risiko abortus spontan dan kemungkinan hipoksia janin dibandingkan dengan wanita yang sehat.

Tidak hanya dokter kandungan, tetapi juga seorang spesialis penyakit menular harus dilibatkan dalam mengamati pasien dengan penyakit ini. Probabilitas infeksi janin selama kehamilan dan persalinan tidak lebih dari 5%. Pada saat yang sama untuk mencegah infeksi bayi adalah 100% tidak mungkin. Bahkan jika persalinan operatif disampaikan kepada wanita sebagai pembawa hepatitis C seksio sesaria, ini bukan pencegahan infeksi.

Karena itu, setelah lahir, anak diuji untuk penentuan virus di dalam darah. Dalam 18 bulan pertama kehidupan bayi, antibodi terhadap hepatitis C, yang diperoleh selama kehamilan, dapat dideteksi dalam darah, tetapi ini tidak dapat menjadi tanda infeksi.

Jika diagnosis bayi masih dikonfirmasi, perlu untuk mengamati lebih hati-hati di dokter anak dan spesialis penyakit menular. Menyusui anak-anak yang lahir dari ibu yang terinfeksi diperbolehkan dalam hal apapun, karena virus tidak ditularkan dengan susu.

Metode pengobatan untuk wanita hamil

Di zaman kita, vaksin melawan virus hepatitis C tidak ada. Tapi dia bisa diobati. Hal utama pada waktunya untuk memperhatikan infeksi: kemungkinan pemulihan akan lebih tinggi jika infeksi terlihat di awal.

Perawatan hepatitis C harus komprehensif. Dasar terapi terdiri dari obat-obatan dengan efek antiviral yang kuat. Paling sering, ribavirin dan interferon digunakan untuk tujuan ini. Namun, menurut penelitian tambahan, obat ini memiliki efek negatif pada janin yang sedang berkembang. Oleh karena itu, pengobatan hepatitis C selama kehamilan tidak diinginkan.

Ada beberapa kasus ketika spesialis dipaksa meresepkan terapi khusus untuk seorang wanita. Ini biasanya terjadi ketika calon ibu memiliki gejala kolestasis yang jelas. Dalam situasi ini, kondisinya memburuk secara dramatis, dan sesuatu yang mendesak perlu dilakukan. Ini jarang terjadi - pada satu wanita dari 20.

Jika diperlukan untuk mengobati hepatitis C selama kehamilan, dokter lebih memilih obat-obatan yang relatif aman untuk ibu hamil dan anaknya. Ini biasanya merupakan suntikan berdasarkan asam ursodeoxycholic.

Bagaimana cara melakukan pengiriman wanita yang terinfeksi?

Dalam kebidanan, ada sejarah panjang statistik tentang bagaimana metode pengiriman meningkatkan risiko infeksi pada bayi baru lahir atau, sebaliknya, menurun. Tetapi tidak ada satu digit angka statistik yang sejauh ini telah diterima, karena kemungkinan infeksi selama persalinan kurang lebih sama seperti pada kasus operasi caesar, dan selama proses alami.

Jika seorang wanita menderita hepatitis C, persalinan akan dilakukan melalui operasi caesar dengan tes fungsi hati yang buruk. Biasanya ini terjadi pada satu ibu hamil dari 15. Dalam kasus lain, dokter memilih metode pengiriman, mulai dari keadaan kesehatan pasien.

Infeksi seorang anak saat melahirkan dapat terjadi hanya dari darah ibu pada saat ketika bayi melewati jalan lahir. Jika staf medis menyadari penyakit wanita dalam persalinan, maka infeksi pada anak hampir tidak mungkin - tidak lebih dari 4% kasus. Pengalaman dan profesionalisme para dokter akan membantu menghilangkan kontak bayi dengan aliran darah ibu sebanyak mungkin, dalam beberapa kasus, operasi caesar darurat dilakukan. Baca lebih lanjut tentang seksio sesaria →

Pencegahan Hepatitis C

Selama perencanaan kehamilan, setiap wanita harus diuji untuk keberadaan virus hepatitis C. Dalam infeksi biasanya terjadi setelah kontak dengan sekresi darah orang yang sakit, Anda harus mencoba untuk menghindari interaksi dengan lingkungan fisiologis ini.

Anda tidak dapat menggunakan jarum umum, air, baju zirah dan kapas, yaitu, semua barang yang digunakan untuk injeksi. Semua peralatan medis dan pakaian harus dibuang atau disterilkan. Anda juga tidak dapat menggunakan sikat gigi orang lain, benda manicure, anting-anting, karena virus dapat tetap bertahan pada semua hal ini hingga 4 hari.

Tindik dan tato harus dibuat dengan bahan steril sekali pakai. Luka dan lesi pada tubuh harus didesinfeksi dengan antiseptik, lem medis atau tambalan steril. Saat memasuki hubungan intim dengan pasangan yang berbeda, Anda harus menggunakan kondom.

Perlu dicatat bahwa kebanyakan wanita, yang dihadapkan dengan hepatitis C selama kehamilan, mulai mempertimbangkan kehidupan mereka selesai. Tetapi jangan kesal dan pergilah ke dalam depresi, sehingga Anda hanya bisa menyakiti diri sendiri dan anak Anda lebih banyak. Dalam prakteknya, banyak wanita yang hamil setelah perawatan untuk hepatitis C atau melawannya, telah berhasil bertahan dan melahirkan anak-anak yang sangat sehat.

Penulis: Olga Rogozhkina, dokter,
khusus untuk Mama66.ru

Apa bahaya hepatitis C selama kehamilan?

Hepatitis C selama kehamilan berisiko tinggi berbahaya pada infeksi intrauterin janin. Infeksi dapat terjadi selama perjalanan anak melalui jalan lahir. Urgensi masalah hepatitis terus meningkat, karena jumlah yang terinfeksi setiap tahunnya meningkat. Penyakit pada wanita hamil lebih parah.

Tahapan Hepatitis C

Masa inkubasi berlangsung 7–8 minggu, dalam beberapa kasus meningkat menjadi enam bulan. Infeksi virus berlangsung dalam 3 tahap:

Sakit kuning terjadi pada setiap orang sakit kelima. Antibodi dalam darah dapat dideteksi beberapa bulan setelah virus memasuki tubuh. Hasil dari penyakit ini memiliki dua pilihan: infeksi akut berakhir dengan pemulihan atau menjadi kronis. Pasien mungkin bahkan tidak menyadari keberadaan hepatitis C.

Fase reaktivasi berlangsung 10-20 tahun, setelah itu berubah menjadi sirosis atau kanker hati. Identifikasi penyakit membantu analisis khusus. Jika antibodi terdeteksi selama penelitian, maka hepatitis dicurigai. Ini berarti orang itu terinfeksi. Selanjutnya, tes darah dilakukan pada RNA patogen. Ketika terdeteksi, penting untuk menentukan viral load dan jenis hepatitis.

Analisis biokimia darah membantu untuk memilih skema terapeutik yang paling efektif.

Perjalanan penyakit

Jika, selama periode membawa anak dalam darah seorang wanita, antibodi terhadap hepatitis C terdeteksi, lihat seberapa umum itu. Jika lebih dari 2 juta replika terdeteksi, kemungkinan bahwa janin juga akan terinfeksi mendekati 30%. Dengan viral load yang rendah, risiko infeksi akan minimal. Hepatitis C kronis selama kehamilan jarang memberikan komplikasi. Infeksi pada anak terjadi saat persalinan, terutama dengan berkembangnya pendarahan pada ibu.

Seorang anak lahir sehat jika antibodi terdeteksi dalam darah wanita dan tidak ada virus RNA yang terdeteksi. Antibodi di tubuh anak rata-rata sampai usia dua tahun. Oleh karena itu, analisis hepatitis C hingga saat ini tidak informatif. Jika kedua antibodi dan RNA agen infeksius telah ditemukan pada seorang wanita, bayi harus diperiksa secara hati-hati. Dokter menyarankan untuk mendiagnosis pada usia 2 tahun. Ketika merencanakan kehamilan dan persalinan, seorang wanita harus lulus tes untuk HIV dan hepatitis C. Setelah terapi antiviral, Anda harus menunggu setidaknya enam bulan.

Pengobatan ibu hamil

Jika virus terdeteksi di tubuh wanita, itu harus diperiksa. Pertama-tama, perhatikan adanya gejala kerusakan hati. Pemeriksaan detail dilakukan setelah kelahiran anak. Pembawa virus harus diberitahu tentang kemungkinan penularan infeksi oleh sarana rumah tangga. Anda harus memiliki barang-barang kebersihan pribadi:

Terapi antiviral hanya dapat dimulai dengan izin dari dokter. Risiko hepatitis C meningkat dengan adanya infeksi HIV.

Karena penyakit ini berdampak buruk pada kehamilan, penting untuk secara teratur menentukan viral load. Analisis serupa dilakukan pada trimester pertama dan ketiga. Ini membantu untuk menilai kemungkinan menginfeksi bayi yang belum lahir Beberapa metode diagnostik tidak dapat digunakan karena risiko tinggi infeksi intrauterin. Durasi kursus terapeutik selama kehamilan adalah 6-12 bulan. Di masa lalu, obat-obatan dari kelompok interferon linear dengan efisiensi rendah digunakan:

  1. Pada 90-an, obat Ribavirin dikembangkan, yang diberikan dalam kombinasi dengan interferon. Ini meningkatkan jumlah hasil yang menguntungkan.
  2. Interferon pegilasi menjadi yang paling efektif. Tindakan obat yang berkepanjangan memungkinkan untuk waktu yang lama untuk menjaga viral load pada tingkat yang diperlukan.
  3. Perusahaan farmasi Amerika telah mengembangkan agen antiviral baru, Botseprevir. Pengobatan penyakit dengan bantuannya berakhir dengan pemulihan, tetapi efek teratogenik tidak memungkinkan penggunaannya selama kehamilan.
  4. Hepatitis C pada wanita hamil dapat diobati dengan Telaprevir. Obat itu memiliki efek langsung pada patogen, mengurangi viral load. Skema pengobatan pada periode membawa anak harus dipilih hanya setelah pemeriksaan menyeluruh.

Taktik manajemen tenaga kerja pada pasien dengan hepatitis

Cara optimal pengiriman wanita yang terinfeksi masih kontroversial. Beberapa ahli percaya bahwa konsekuensi berbahaya bagi anak tidak terjadi selama operasi caesar. Menurut statistik, operasi mengurangi risiko infeksi perinatal menjadi 6%. Sedangkan dengan persalinan alami, itu mendekati 35%. Bagaimanapun, wanita itu membuat keputusan sendiri. Penting untuk menentukan viral load. Profesional harus mengambil semua langkah untuk mencegah infeksi pada anak.

Teori tentang kemungkinan infeksi pada bayi baru lahir selama menyusui, belum menerima konfirmasi resmi. Namun, harus diingat bahwa infeksi lain, seperti HIV, dapat ditularkan dari air susu ibu. Anak dari seorang wanita yang telah didiagnosis dengan hepatitis C harus dijaga di bawah pengawasan konstan. Analisis dilakukan pada usia 1, 3, 6 dan 12 bulan. Jika virus RNA terdeteksi di dalam darah, anak itu akan dianggap terinfeksi. Anda perlu mengecualikan bentuk hepatitis kronis.

Apa yang berbahaya untuk hepatitis C bagi wanita hamil? Bahkan jika anak tidak terinfeksi oleh ibunya, infeksi tersebut melemahkan tubuhnya. Pengobatan hepatitis C diinginkan untuk diselesaikan sebelum melahirkan. Bahaya hepatitis kronis adalah terjadinya komplikasi berat. Selain itu, penyakit ini melanggar fungsi hati, dan sebenarnya organ ini terlibat dalam metabolisme antara organisme ibu dan anak. Komplikasi yang paling umum adalah:

  • kolestasis;
  • toksikosis lanjut (preeklampsia);
  • hipoksia janin;
  • aborsi spontan.

Hepatitis C pada wanita hamil

  • Apa itu Hepatitis C pada wanita hamil
  • Apa yang menyebabkan Hepatitis C pada wanita hamil
  • Gejala Hepatitis C pada wanita hamil
  • Diagnosis Hepatitis C pada wanita hamil
  • Pengobatan Hepatitis C pada Wanita Hamil
  • Pencegahan Hepatitis C pada ibu hamil
  • Dokter mana yang harus dikonsultasikan jika Anda memiliki Hepatitis C pada wanita hamil

Apa itu Hepatitis C pada wanita hamil

Populasi terinfeksi virus hepatitis C (HCV), terisolasi pada tahun 1989, tinggi di seluruh dunia, dan peningkatan lebih lanjut dalam insiden saat ini ditandai. Hepatitis C ditandai dengan kecenderungan untuk mengembangkan proses kronis, gejala klinis terbatas dan reaksi yang buruk terhadap terapi antivirus. Sebagian besar kasus karsinoma hepatoselular terkait dengan virus ini.

Apa yang menyebabkan Hepatitis C pada wanita hamil

Agen penyebab virus yang mengandung hepatitis C-RNA. Ciri-cirinya adalah keberadaan sejumlah besar genotipe dan subtipe yang berbeda (sekitar 30), berbeda satu sama lain oleh urutan nukleotida yang berbeda. Di Rusia, subtipe yang paling umum adalah 1b, 3a, 1a, 2a. Subtipe 1b itu berkorelasi dengan kejadian maksimum karsinoma hepatoselular, dan subtipe For paling sering terdeteksi pada pecandu narkoba.

HCV bersifat persisten. Penjelasan paling populer untuk ini adalah fenomena "jebakan imunologis" hari ini, dengan virus yang mengalami perubahan genom. Restrukturisasi cepat mencegah sistem kekebalan mempengaruhi virus dengan antibodi penetralisir. Telah disarankan bahwa perubahan tersebut dapat dipicu oleh paparan sistem kekebalan host. Selain itu, serta untuk virus RNA lainnya, HCV ditandai dengan kesalahan replikasi, yang menyebabkan sejumlah besar mutasi dalam sintesis protein permukaan virion putri.

Di Eropa, tingkat pembawa HCV adalah 0,4-2,6 per 1.000 orang. Sumber infeksi adalah pasien dengan hepatitis C kronis dan akut, serta pembawa virus laten. Jalur transmisi - parenteral dan vertikal dari ibu ke janin. Karena skrining wajib untuk donor darah HCV dan desinfeksi semua produk darah, jalur infeksi transfusi praktis tidak ditemukan hari ini, tetapi masih mungkin karena periode inkubasi yang panjang dari infeksi, di mana anti-HCV tidak terdeteksi dalam darah, dan darah dapat dikumpulkan dari donor yang terinfeksi. Periode ini ("jendela") rata-rata 12 minggu, tetapi bisa bertahan hingga 27 minggu. Pada saat ini, Anda dapat mengkonfirmasi keberadaan virus dengan mendeteksi antigen HCV oleh PCR. Kontak-rumah tangga dan cara infeksi seksual jarang terjadi. Pasangan seksual dari individu yang terinfeksi HCV jarang terinfeksi, bahkan dengan kontak berkepanjangan. Risiko infeksi dengan suntikan oleh jarum yang terinfeksi tidak lebih dari 3-10%. Karena itu, cara utama menulari anak-anak tetap menjadi jalur vertikal. Faktor risiko untuk infeksi HCV pada wanita hamil adalah:

  • penggunaan obat-obatan intravena dan obat-obatan dalam sejarah;
  • riwayat transfusi darah;
  • memiliki pasangan seksual yang menggunakan narkoba;
  • Riwayat infeksi menular seksual;
  • tato dan tindikan;
  • dialisis;
  • antibodi terhadap hepatitis B atau HIV;
  • kehadiran beberapa pasangan seksual;
  • deteksi HCV pada ibu dari ibu hamil.

Gejala Hepatitis C pada wanita hamil

Masa inkubasi berlangsung dari 2 hingga 27 minggu, rata-rata 7-8 minggu. Penyakit ini dibagi menjadi tiga fase - fase akut, laten dan reaktivasi. infeksi akut yang disebabkan oleh HCV, dalam 80% kasus terjadi tanpa gejala klinis dan di sekitar 60-85% kasus menjadi hepatitis kronis dengan risiko sirosis dan karsinoma hepatoseluler.

Dalam banyak kasus, fase akut tetap tidak dikenali. Penyakit kuning berkembang pada 20% pasien. Gejala lainnya ringan dan karakteristik dari semua hepatitis virus. Setelah 1 minggu setelah infeksi, HCV dapat dideteksi oleh PCR. Antibodi muncul beberapa minggu setelah infeksi. Dalam 10-20% kasus dapat mengembangkan infeksi sementara dengan penghapusan virus, di mana pasien tidak memperoleh kekebalan dan tetap rentan terhadap infeksi ulang dengan jenis HCV yang sama atau berbeda. Hepatitis C akut, baik yang laten dan secara klinis bermanifestasi dalam 30-50% kasus, dapat menyebabkan pemulihan dengan eliminasi HCV lengkap. Namun, dalam banyak kasus, itu digantikan oleh fase laten dengan persistensi virus jangka panjang. Fase laten berkurang dengan adanya penyakit hati latar belakang dan penyakit lain yang berhubungan. Selama fase laten, individu yang terinfeksi menganggap diri mereka sehat dan tidak membuat keluhan.

fase reaktivasi sesuai dengan tahap awal gejala hepatitis C dengan perkembangan selanjutnya hepatitis kronis, sirosis dan karsinoma hepatoseluler. Viremia dengan kandungan tinggi HCV-PHK dan anti-HCV dalam darah jelas diucapkan pada periode ini.

Sirosis terjadi pada 20-30% karier kronis dalam 10-20 tahun. Karsinoma hepatoseluler terjadi pada 0,4-2,5% pasien dengan infeksi HCV kronis, terutama pada pasien dengan sirosis. Manifestasi ekstrahepatik dari infeksi HCV termasuk arthralgia, penyakit Raynaud dan purpura thrombocytopenic.

Pada pasien dengan hepatitis C kronis, anti-HCV ditemukan dalam darah tidak hanya dalam bentuk bebas, tetapi juga dalam komposisi kompleks imun yang beredar. Anti-HCV-IgG ditentukan oleh penelitian skrining untuk mengkonfirmasi serokonversi dan pemantauan selama pengobatan dengan interferon. Hanya 60-70% pasien anti-HCV-positif yang HCV-RNA-positif. Deteksi HCV dalam darah mengkonfirmasi viremia, menunjukkan replikasi virus secara terus menerus.

Ketika mengkonfirmasikan aktivitas replikatif, pengobatan di luar kehamilan dilakukan dengan α-interferon, yang menghambat pengenalan virus ke dalam hepatosit, "membuka baju" dan sintesis mRNA dan protein. Vaksin hepatitis C saat ini tidak ada karena mutagenisitas virus yang cepat dan kurangnya pengetahuan tentang interaksi HCV dan sistem kekebalan tubuh.

Diagnosis Hepatitis C pada wanita hamil

Frekuensi deteksi HCV-PHK pada wanita hamil adalah 1,2-4,5%. Kehamilan tidak memiliki efek negatif pada rangkaian hepatitis virus C. Semua wanita diskrining untuk HCV tiga kali selama kehamilan. Sangat sedikit yang diketahui tentang efek infeksi HCV selama kehamilan. Pada sebagian besar wanita, infeksi tidak bergejala dan sekitar 10% terjadi peningkatan tingkat aminotransferase. Menurut beberapa laporan, infeksi HCV tidak berkorelasi dengan peningkatan insidensi komplikasi yang merugikan dan hasil kehamilan dan persalinan.

Meskipun transmisi vertikal virus ke janin adalah mungkin, hepatitis C bukan merupakan kontraindikasi untuk kehamilan. Risiko infeksi intrauterin dengan hepatitis C tidak tergantung pada waktu infeksi ibu dan sekitar 6%. Tetapi yang menentukan adalah fakta bahwa penularan infeksi secara vertikal pada bayi baru lahir terjadi dengan tingkat replikasi virus yang tinggi di tubuh ibu. Penularan virus antenatal dan intranatal adalah mungkin. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa hanya janin yang rentan terhadap infeksi intrauterin, di mana ibunya infeksi HCV limfosit diamati. Kombinasi hepatitis C dengan infeksi HIV meningkatkan risiko penularan HCV secara vertikal, karena, dengan latar belakang imunosupresi, aktivasi besar virus terjadi (risikonya 10-20%). Risiko terendah infeksi intrauterin terjadi dengan serokonversi HCV selama kehamilan.

Skrining untuk HCV sedang dilakukan, di banyak negara, studi semacam itu dianggap tidak pantas karena kurangnya langkah-langkah manajemen dan profilaksis pada wanita hamil. Di hadapan penanda hepatitis C, wanita hamil harus dipantau oleh ahli hepatologi. Setelah pemeriksaan tambahan, ahli hepatologi memberikan kesimpulan tentang kemungkinan persalinan di rumah sakit bersalin normal tanpa adanya tanda-tanda aktivasi infeksi.

Tidak ada konsensus mengenai cara persalinan yang optimal untuk wanita hamil dengan infeksi HCV. Beberapa ahli percaya bahwa seksio sesarea mengurangi risiko infeksi janin, sementara yang lain menolaknya. Ketuban pecah dini dan periode anhidrat berkepanjangan meningkatkan risiko penularan.

Ketika infeksi terdeteksi pada ibu, adalah mungkin untuk memeriksa darah tali pusat untuk kehadiran penanda hepatitis C, meskipun bahkan dengan diagnosis yang ditetapkan, anak di bawah dua tahun adalah kontraindikasi terhadap terapi antivirus saat ini.

HCV ditemukan dalam ASI, dan oleh karena itu, diskusi tentang keamanan menyusui masih berlangsung. Konsentrasi virus dalam susu tergantung pada tingkat replikasi virus dalam darah, sehingga menyusui dapat disimpan dalam kasus-kasus tanpa viremia.

Infeksi HCV neonatal. Semua anak yang lahir dari ibu yang positif anti-HCV juga akan menjadi anti-HCV-positif rata-rata untuk 12 bulan pertama kehidupan karena transfer transplasental IgG maternal. Jika antibodi bertahan lebih dari 18 bulan setelah lahir, ini adalah konfirmasi infeksi pada anak dengan hepatitis C. Sekitar 90% anak yang terinfeksi secara vertikal adalah HCV-PHK-positif selama 3 bulan kehidupan, 10% sisanya menjadi positif selama 12 bulan.

Pengobatan Hepatitis C pada Wanita Hamil

Penghentian artifisial kehamilan merupakan kontraindikasi pada tahap akut dari semua hepatitis virus, dengan ancaman penghentian melakukan segala upaya untuk menyelamatkan kehamilan. Pengobatan antivirus khusus untuk hepatitis dengan interferon dan ribavirin selama kehamilan sangat dilarang. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa ribavirin memiliki sifat teratogenik, dan efek interferon pada perkembangan janin belum diteliti. Konsepsi dianjurkan tidak lebih awal dari enam bulan setelah akhir perawatan. Selama kehamilan, para wanita ini diresepkan hepatoprotektor yang aman (Essentiale, Hofitol, Kars). Perhatian khusus diberikan pada diet khusus.

Melahirkan pada wanita dengan hepatitis virus dilakukan di rumah sakit bersalin khusus atau departemen khusus rumah bersalin dengan ketaatan yang ketat terhadap tindakan anti-epidemiologi.

Kemungkinan menginfeksi anak dengan hepatitis agak lebih rendah dengan operasi caesar yang direncanakan dibandingkan dengan kelahiran alami. Untuk pencegahan infeksi hepatitis B pada anak, vaksinasi diberikan pada hari pertama setelah kelahiran, dan juga di ruang bersalin gamma globulin diberikan terhadap HBV. Langkah-langkah ini mencegah perkembangan virus hepatitis B pada 90% kasus. Sayangnya, tindakan-tindakan seperti itu terhadap hepatitis C belum dikembangkan.

Anak-anak dari ibu dengan hepatitis C virus diamati oleh penyakit menular pediatrik. Adalah mungkin untuk akhirnya menentukan apakah seorang anak telah terinfeksi selama kehamilan dan kelahiran hanya oleh dua tahun.

Pencegahan Hepatitis C pada ibu hamil

Pencegahan hepatitis C datang ke pemeriksaan tepat waktu pada wanita yang merencanakan kehamilan untuk penanda hepatitis dan tindakan pencegahan untuk intervensi medis (suntikan, operasi, transfusi darah). Tentu saja, orang tidak boleh lupa tentang risiko tinggi penggunaan narkoba suntikan dan kontak seksual sembarangan.

Cara mengobati hepatitis C pada wanita hamil

Hepatitis C adalah infeksi anthroponotik viral dengan lesi primer hati, rentan terhadap gejala jangka panjang kronis yang rendah, dan hasil pada sirosis hati dan karsinoma hepatoseluler primer. Hepatitis dengan mekanisme transmisi patogen yang ditularkan melalui darah.

SYNONYMS

Hepatitis C; tidak A atau B virus hepatitis dengan mekanisme transmisi parenteral.
Kode perangkat lunak ICD-10
B17.1 Hepatitis C Akut
B18.2 Hepatitis virus kronis C.

EPIDEMIOLOGI

Sumber dan reservoir hepatitis C adalah pasien dengan infeksi akut atau kronis. HCV-RNA dapat dideteksi dalam darah sangat awal, sedini 1-2 minggu setelah infeksi. Dalam hal epidemiologi, bentuk hepatitis C yang tidak jelas (subklinis), yang dominan dalam penyakit ini, adalah yang paling tidak baik. Prevalensi infeksi pada tingkat tertentu mencirikan infeksi donor: di dunia berkisar antara 0,5 hingga 7%, di Rusia 1,2–4,8%.

Hepatitis C, seperti hepatitis B, memiliki rute infeksi kontak darah, mereka memiliki transfer factors dan kelompok infeksi berisiko tinggi. Dosis infeksi HCV beberapa kali lebih tinggi daripada HBV: kemungkinan infeksi hepatitis C ketika jarum terkontaminasi dengan jarum yang terkontaminasi patogen mencapai 3-10%. Kontak darah yang terinfeksi dengan membran mukosa utuh dan kulit tidak menyebabkan infeksi. Transmisi vertikal HCV adalah fenomena langka, beberapa penulis menyangkalnya. Probabilitas infeksi domestik dan profesional rendah, tetapi kejadian hepatitis C di kalangan pekerja medis masih lebih tinggi (1,5-2%) dibandingkan populasi secara keseluruhan (0,3-0,4%).

Peran utama dalam kelompok risiko adalah milik pengguna narkoba (pecandu hepatitis). Peran kontak seksual dan intrafamilial pada infeksi hepatitis C tidak signifikan (sekitar 3%). Sebagai perbandingan: risiko penularan HBV secara seksual - 30%, HIV - 10-15%. Dalam kasus infeksi menular seksual, transmisi patogen biasanya terjadi dari seorang pria ke wanita.

Hepatitis C ada di mana-mana. Diyakini bahwa di dunia HCV setidaknya 500 juta orang terinfeksi, yaitu. terinfeksi HCV secara signifikan lebih dari operator HBSAg.

Tujuh genotipe dan lebih dari 100 subgenotipe virus hepatitis C telah diidentifikasi. Satu genotipe mendominasi di Rusia, ada tiga genotipe.

Peningkatan insiden di dunia dan negara adalah sebagian dari sifat pendaftaran (peningkatan diagnosis di seluruh negara dengan awal pendaftaran wajib hepatitis C pada tahun 1994), tetapi ada juga peningkatan yang benar pada jumlah pasien.

KLASIFIKASI

Ada bentuk akut dan kronis (fase) hepatitis C. Yang terakhir biasanya dibagi menjadi subklinis dan nyata (fase reaktivasi).

ETIOLOGI (PENYEBAB) HEPATITIS C

Agen penyebab hepatitis C (HCV) adalah virus RNA. Ini memiliki variabilitas ekstrim, yang mencegah penciptaan vaksin. Virus membedakan protein struktural: inti (berbentuk hati), E1 dan E2, dan protein non-struktural (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A dan NS5B), di mana verifikasi diagnosis hepatitis C dibangun, termasuk bentuknya (fase).

Patogenesis

Sekali dalam tubuh manusia melalui gerbang masuk, patogen memasuki hepatosit, di mana ia bereplikasi. Efek sitopatik langsung dari HCV telah terbukti, tetapi virus hepatitis C memiliki imunogenisitas yang lemah, sehingga penghapusan patogen tidak terjadi (seperti HAV, yang memiliki efek sitopatik langsung). Pembentukan antibodi pada hepatitis C tidak sempurna, yang juga mengganggu netralisasi virus. Pemulihan spontan jarang dicatat. 80% atau lebih dari mereka yang terinfeksi HCV mengembangkan hepatitis kronis dengan kegigihan panjang patogen dalam tubuh, mekanisme yang berbeda dari persistensi HBV. Dengan hepatitis C, tidak ada bentuk integratif karena struktur khusus dari virus (ia tidak memiliki kerangka atau DNA perantara). Kegigihan patogen pada hepatitis C dijelaskan oleh fakta bahwa tingkat mutasi virus jauh melebihi tingkat replikasi mereka. Antibodi yang dihasilkan sangat spesifik dan tidak dapat menetralisir virus yang bermutasi cepat ("pelarian kekebalan"). Ketekunan jangka panjang juga difasilitasi oleh kemampuan HCV yang terbukti untuk bereplikasi di luar hati: di dalam sel-sel sumsum tulang, limpa, kelenjar getah bening, dan darah perifer.

Hepatitis C ditandai dengan dimasukkannya mekanisme autoimun yang melibatkan banyak manifestasi ekstrahepatik dari hepatitis C kronis.

Hepatitis C dibedakan dari hepatitis virus lainnya oleh torpid subklinis atau oligosymptomatic dan pada saat yang sama bergejala rendah, tetapi perkembangan yang stabil dari proses patologis di hati dan organ lain, terutama pada orang tua (50 tahun atau lebih), menderita patologi bersamaan, alkoholisme, kecanduan narkoba, protein-energi kegagalan, dll.

Sebagian besar peneliti percaya bahwa genotipe dari virus tidak mempengaruhi perkembangan penyakit dan tingkatannya. Kerentanan imunogenetik terhadap hepatitis C adalah mungkin.

Hepatitis C kronis biasanya terjadi dengan aktivitas minimal atau lemah dari proses patologis dan fibrosis yang tidak diekspresikan atau sedang (menurut hasil biopsi hati intravital), tetapi seringkali tingkat fibrosis cukup besar.

PATOGENESIS KOMPLIKASI GESTASI

Patogenesis, seperti spektrum komplikasi kehamilan, adalah sama dengan hepatitis lainnya, tetapi mereka sangat jarang.

GAMBARAN KLINIS (GEJALA) DARI HEPATITIS C PADA WANITA HAMIL

Pada kebanyakan pasien, hepatitis C akut bersifat subklinis dan, sebagai suatu peraturan, tidak dikenali. Dalam studi tentang sumber infeksi pada pasien tanpa manifestasi klinis, peningkatan moderat dalam aktivitas ALT, antibodi terhadap patogen hepatitis C (anti-HCV) dan / atau virus RNA dalam PCR ditentukan. Bentuk manifes biasanya berjalan dengan mudah, tanpa ikterus. Durasi periode inkubasi sangat sulit untuk ditentukan.

Periode prodromal mirip dengan periode serupa hepatitis A dan B, durasinya sulit diperkirakan. Selama puncak beberapa pasien, ikterus yang lewat cepat tidak terekspresikan muncul, dengan keparahan di daerah epigastrium, hipokondrium kanan. Hati membesar sedikit atau sedang.

Seroconversion (munculnya anti-HCV) terjadi 6-8 minggu setelah infeksi. RNA HCV dapat dideteksi dari darah orang yang terinfeksi setelah 1-2 minggu.

Hepatitis C kronis hampir selalu bersifat subklinis atau terganggu, tetapi viremia dipertahankan, lebih sering dengan viral load yang kecil, tetapi aktivitas replikatif yang tinggi dari patogen juga mungkin. Dalam kasus ini, viral load mungkin besar. Dengan perjalanan penyakit, peningkatan gelombang-seperti periodik dalam aktivitas ALT dicatat (3-5 kali lebih tinggi dari normal) dengan kesehatan yang baik dari pasien. Pada saat yang sama, anti-HCV ditentukan dalam darah. Juga mungkin untuk mengisolasi RNA HCV, tetapi tidak konstan pada konsentrasi rendah.

Durasi hepatitis C kronis bisa berbeda, lebih sering 15-20 tahun, tetapi lebih sering. Dalam beberapa kasus, waktu penyakit ini sangat berkurang oleh superinfeksi, dan kebanyakan oleh infeksi campuran dengan HCV + HIV.

Fase reaktivasi hepatitis C dimanifestasikan oleh manifestasi gejala penyakit kronis yang diikuti oleh sirosis hati dan karsinoma hepatoseluler primer pada latar belakang kegagalan hati progresif, hepatomegali, sering disertai splenomegali. Pada saat yang sama, tanda-tanda biokimia dari kerusakan hati (peningkatan ALT, GGT, dysproteinemia, dll.) Memburuk.

Tanda-tanda ekstrahepatik (vaskulitis, glomerulonefritis, cryoglobulinemia, tiroiditis, gangguan neuromuskuler, sindrom artikular, anemia aplastik, dan gangguan autoimun lainnya) merupakan karakteristik hepatitis C kronis. Kadang-kadang gejala-gejala inilah yang menjadi tanda pertama hepatitis C kronis, dan untuk pertama kalinya, pasien didiagnosis dengan benar. Dengan demikian, dalam kasus gejala autoimun, perlu untuk melakukan pemeriksaan wajib pasien untuk hepatitis C menggunakan metode molekuler-biologis dan immuno-serologis.

Hasil dari hepatitis C kronis adalah sirosis dan kanker hati dengan gejala yang tepat. Penting bahwa risiko kanker hati pada hepatitis C adalah 3 kali lebih tinggi daripada pada hepatitis B. Ini berkembang pada 30-40% pasien dengan sirosis hati.

Hepatoma primer dengan hepatitis C berkembang dengan cepat (cachexia, insufisiensi hati, manifestasi gastrointestinal).

Komplikasi kehamilan

Dalam banyak kasus, hepatitis C terjadi seperti pada wanita yang tidak hamil. Komplikasi sangat jarang. Mempertahankan wanita hamil dengan hepatitis C termasuk pengamatan yang cermat untuk menentukan pada waktunya kemungkinan ancaman penghentian kehamilan dan hipoksia janin. Pada beberapa wanita hamil, tanda-tanda klinis dan biokimia dari kolestasis (pruritus, peningkatan alkalin fosfatase, GGT, dll) kadang-kadang dicatat, gestosis dapat berkembang, frekuensi yang biasanya meningkat dengan penyakit ekstragenital.

DIAGNOSIS DARI HEPATITIS C SEHUBUNGAN KEHAMILAN

Mengenali hepatitis C adalah tugas yang sulit secara klinis karena sifat dari kursus dan gejala ringan atau tidak ada.

Anamnesis

Penting untuk memiliki sejarah epidemiologi yang baik di mana Anda dapat menentukan kecenderungan pasien untuk kelompok yang berisiko tinggi tertular hepatitis C (seperti dengan hepatitis B). Ketika mengumpulkan anamnesis, seseorang harus memberi perhatian khusus pada episode penyakit tidak jelas di masa lalu dan menandai karakteristik periode prodromal hepatitis virus. Indikasi riwayat penyakit kuning, bahkan hampir tidak diucapkan, mengharuskan untuk memeriksa pasien, termasuk yang hamil, untuk hepatitis, termasuk hepatitis C.

Tes laboratorium

Yang paling penting adalah diagnosis metode biokimia hepatitis, seperti bentuk etiologi lain dari hepatitis virus. Hasil deteksi penanda hepatitis C adalah menentukan, memverifikasi signifikansi.Dalam darah, anti-HCV ditentukan oleh ELISA dan tes referensi dilakukan. Nilai diagnostik terbesar adalah deteksi RNA HCV dalam darah atau jaringan hati oleh PCR, karena ini menunjukkan tidak hanya diagnosis etiologi, tetapi juga replikasi virus yang berkelanjutan. Kehadiran anti-HCV penting untuk verifikasi hepatitis C, penentuan antibodi secara simultan terhadap protein non-struktural (terutama anti-HCV NS4) menunjukkan hepatitis C kronis. Viral load yang tinggi dalam penentuan kuantitatif HCV RNA mungkin berkorelasi dengan aktivitas tinggi dari proses patologis dan tingkat percepatan sirosis. hati; Selain itu, efektivitas terapi antivirus dinilai oleh indikator ini.

Pada hepatitis C kronis, peran penting dalam diagnosis dan penentuan prognosis diambil dengan biopsi hati intravital dengan penilaian aktivitas proses patologis (minimal, rendah, sedang, berat) dan derajat fibrosis.

Wanita hamil adalah wajib (seperti dengan hepatitis B) diperiksa untuk hepatitis C.

Diagnostik diferensial

Diagnosis banding dilakukan seperti hepatitis virus lainnya.

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lain

Pemantauan wanita hamil dengan hepatitis C dilakukan oleh spesialis penyakit menular dan dokter kandungan-ginekolog. Dalam kasus tanda-tanda autoimun hepatitis C kronis, bantuan spesialis dari profil yang sesuai mungkin diperlukan, dan untuk wanita yang kecanduan, seorang ahli narsisis, seorang psikolog.

Contoh kata-kata diagnosis

Kehamilan 17-18 minggu. Hepatitis C kronis, tingkat rendah aktivitas proses patologis, fibrosis lemah.

PENGOBATAN HEPATITIS DENGAN SELAMA KEHAMILAN

Dalam kasus bentuk nyata hepatitis C (akut dan kronis), terapi dilakukan seperti pada hepatitis B, menggunakan metode terapi patogenetik dan simtomatik medis.

Perawatan obat

Di luar kehamilan, dasar terapi adalah obat antiviral interferon alfa (dengan kursus 6 bulan untuk hepatitis akut dan kursus 6-12 bulan untuk kronis).

Jika setelah 3 bulan sejak dimulainya terapi interferon, sirkulasi RNA HCV dipertahankan (atau jika hepatitis C kambuh setelah menyelesaikan kursus dengan interferon alfa), pasien dilengkapi dengan ribavirin.

Selama kehamilan, terapi antiviral etiotropik untuk hepatitis C dikontraindikasikan, dan jika perlu, pengobatan patogenetik dan simptomatik pasien dilakukan.

Pencegahan dan prognosis komplikasi kehamilan

Pencegahan dan prediksi komplikasi kehamilan dilakukan sesuai dengan aturan umum yang diadopsi dalam kebidanan.

Fitur pengobatan komplikasi kehamilan

Fitur pengobatan komplikasi kehamilan tidak ada, termasuk di masing-masing trimester, saat melahirkan dan periode postpartum.

INDIKASI UNTUK KONSULTASI AHLI LAINNYA

Dengan berkembangnya tanda-tanda autoimun hepatitis C, konsultasi spesialis profil yang diperlukan ditunjukkan untuk mengkoordinasikan terapi dengan mereka. Dalam kasus memburuknya perjalanan penyakit memberikan pengawasan penyakit menular

INDIKASI UNTUK HOSPITALISASI

Dalam banyak kasus hepatitis C kronis, adalah mungkin untuk mengelola wanita hamil secara rawat jalan (dengan perjalanan infeksi dan kehamilan yang menguntungkan). Pada fase akut hepatitis C pada wanita hamil, rawat inap diperlukan di rumah sakit penyakit menular dan ketaatan dokter kandungan-ginekolog.

EVALUASI EFISIENSI PENGOBATAN

Dengan taktik manajemen yang tepat untuk wanita hamil dengan hepatitis C, efektivitas pengobatan kemungkinan komplikasi yang jarang adalah sama seperti pada yang tidak hamil.

SELEKSI METODE JANGKA WAKTU DAN KEPUTUSAN

Semua upaya dokter kandungan harus diarahkan untuk memastikan bahwa kelahiran pasien dengan hepatitis C selesai tepat waktu melalui jalan lahir.

INFORMASI PASIEN

Mengirimkan agen penyebab hepatitis C ke janin secara vertikal adalah mungkin, tetapi sangat jarang. Dengan ASI, HCV tidak ditularkan, oleh karena itu, menyusui tidak perlu ditolak.

Wanita yang menderita hepatitis C kronis yang merencanakan kehamilan harus menjalani siklus penuh vaksinasi hepatitis B, untuk menghindari infeksi campuran B + C. Hal yang sama harus dilakukan setelah melahirkan (jika tidak ada vaksinasi hepatitis B sebelum kehamilan).

Definisi anti-HCV pada bayi baru lahir selama 18 bulan tidak dianggap sebagai tanda infeksi (AT berasal dari ibu). Pengamatan lebih lanjut dari anak menyiratkan pemeriksaannya pada 3 dan 6 bulan kehidupan menggunakan PCR untuk kemungkinan deteksi RNA HCV, keberadaannya (jika terdeteksi setidaknya 2 kali) akan menunjukkan infeksi (dengan genotipe yang sama dari virus pada ibu dan anak).


Artikel Terkait Hepatitis