Hepatitis B pada kehamilan: bagaimana cara melahirkan bayi yang sehat?

Share Tweet Pin it

Hepatitis B adalah penyakit serius dan berbahaya. Patogennya adalah virus DNA. Penyakit ini mempengaruhi banyak orang di seluruh dunia, termasuk wanita hamil. Virus ini mampu menembus plasenta. Untuk alasan ini, ini merupakan pemeriksaan penting wanita dalam periode perencanaan kehamilan. Ini membantu mendeteksi keberadaan penyakit dan melakukan semua tindakan pencegahan atau terapeutik secara tepat waktu.

Hepatitis B dan kehamilan adalah konsep yang saat ini kompatibel. Hal utama - kehadiran pemantauan konstan oleh dokter, pelaksanaan semua rekomendasi dan berlalunya pengobatan.

Infeksi

Sumber infeksi selalu orang yang sakit atau pembawa virus. Virus hadir di semua cairan biologis tubuh manusia. Cara utama infeksi adalah:

  • Kontak seksual;
  • Infeksi dari ibu yang sakit (melalui plasenta atau saat persalinan);
  • Metode parenteral (transfusi darah, suntikan, prosedur gigi dan kosmetik);
  • Metode infeksi rumah tangga kontak (misalnya, menggunakan sikat gigi atau pisau cukur tunggal, yang menyimpan darah orang yang terinfeksi).

Gejala

Hepatitis B mungkin tidak bermanifestasi. Untuk alasan ini, banyak orang tidak menyadari bahwa mereka adalah pembawa virus. Dalam beberapa kasus, pasien dengan hepatitis B kronis memiliki perubahan hati yang serius, yang bisa berakibat fatal.

Gejala umum hepatitis B pada wanita hamil adalah:

  • Kelemahan, kelelahan;
  • Masalah dengan nafsu makan dan demam;
  • Mual, muntah;
  • Nyeri pada otot dan persendian;
  • Perkembangan penyakit kuning;
  • Gelapnya urine, perubahan warna feses;
  • Nyeri di hipokondrium kanan;
  • Hati yang membesar.

Diagnostik

Untuk diagnosis pada wanita hamil, tes darah diresepkan. Ini diperiksa untuk keberadaan antigen terhadap virus hepatitis B atau antibodi.

Jika hasil tes positif untuk hepatitis B ditemukan, tes ulang dilakukan untuk mengkonfirmasi analisis. Jika hasilnya juga positif, dokter akan merujuk wanita itu ke dokter spesialis hepatologi untuk pemeriksaan, yang diperlukan untuk menilai keadaan hati. Setelah survei akan ditugaskan untuk terapi.

Setelah melahirkan, seorang anak akan menerima vaksinasi wajib terhadap hepatitis B dalam 12 jam pertama, sesuai jadwal, vaksinasi kedua dan ketiga akan dilakukan setelah periode tertentu. Langkah-langkah tersebut diperlukan untuk memastikan perlindungan anak terhadap penyakit sebesar 90%.
Seorang wanita pada periode postpartum diperlukan untuk melanjutkan perawatan penyakit.

Fitur khusus

Jika infeksi dengan virus terjadi selama periode melahirkan, maka pengembangan hepatitis fulminan adalah mungkin. Ini dapat menyebabkan kerusakan parah pada hati seorang wanita. Tidak ada informasi tentang efek negatif penyakit pada perjalanan dan hasil kehamilan. Namun, ada risiko bahwa janin dari ibu terinfeksi virus hepatitis B.

Ada situasi khusus yang perlu diperhatikan. Jika seorang wanita memiliki sirosis sebagai akibat dari hepatitis B, maka ada risiko tinggi komplikasi pada dirinya dan janin. Jika kehamilan terjadi selama periode hepatitis aktif dalam bentuk akut, dokter merekomendasikan interupsi pada tahap awal untuk menghindari risiko tinggi berbagai komplikasi. Pada hepatitis B akut selama kehamilan, ada kemungkinan infeksi yang lebih tinggi pada janin, persalinan prematur sering terjadi, dan bayi yang baru lahir berat badannya kurang.

Hepatitis B dalam bentuk kronis selama kehamilan biasanya tidak mengarah pada komplikasi. Kehamilan tidak memiliki efek signifikan pada perjalanan penyakit. Jarang terjadi eksaserbasi hepatitis kronis selama kehamilan. Eksaserbasi penyakit setelah persalinan lebih sering terjadi, yang dijelaskan oleh perubahan dalam latar belakang hormonal dalam tubuh wanita.

Situasi semacam itu memerlukan pengamatan yang cermat oleh dokter, sehingga tanpa adanya komplikasi, hepatitis B bukan merupakan kontraindikasi untuk membawa anak. Tetapi kita harus ingat bahwa setiap kasus memerlukan pendekatan individual, pemantauan konstan oleh dokter yang hadir dan konsultasi berbagai spesialis.

Risiko dan pencegahan

Infeksi janin di hadapan hepatitis B pada ibu terjadi pada 90% dari semua kasus sebagai akibat dari kontak dengan darah dan cairan vagina saat persalinan, saat melewati jalan lahir. Dalam kasus lain, anak dapat terinfeksi melalui plasenta atau setelah melahirkan selama menyusui.

Jika wanita hamil terinfeksi virus hepatitis B pada paruh pertama kehamilan, risiko infeksi janin sangat kecil. Tetapi meningkat secara signifikan jika ibu terinfeksi pada paruh kedua kehamilan.

Kehadiran hepatitis B pada seorang wanita tidak mempengaruhi adanya cacat perkembangan pada janin dan kejadian kelahiran mati. Namun, kemungkinan kelahiran prematur meningkat beberapa kali. Pemberian vaksin secara tepat waktu kepada bayi yang baru lahir merupakan ukuran efektif dari perlindungannya terhadap penyakit tersebut.

Asalkan bayi divaksinasi, menyusui tidak kontraindikasi, tetapi pemantauan hati-hati dari puting wanita diperlukan. Penting bahwa tidak ada retakan atau kerusakan lainnya.

Langkah-langkah pencegahan adalah pemeriksaan wajib dari ibu hamil untuk kehadiran hepatitis B. Dengan hasil negatif, wanita dianjurkan untuk divaksinasi. Ketika mengkonfirmasikan hasil positif, pengobatan khusus ditentukan, yang meliputi analog nukleosida. Selama kehamilan dan menyusui obat interferon merupakan kontraindikasi.

Wanita dengan hepatitis B melahirkan di bangsal bersalin penyakit menular atau departemen khusus dari rumah bersalin - observatorium. Di hadapan penyakit ini, dokter biasanya merekomendasikan pengiriman melalui operasi caesar.Saat ini, berkat kemajuan modern dalam kedokteran dan vaksinasi yang efektif dari konsep virus hepatitis B dan kehamilan yang kompatibel.

Hepatitis B dan kehamilan. Vaksinasi dan kehamilan

Wanita hamil harus diuji untuk hepatitis B tanpa gagal. ada kemungkinan penularan virus ke bayi baru lahir selama kehamilan atau persalinan (transmisi vertikal). Ketika terinfeksi dengan virus ini, hampir 90% dari anak-anak ini dapat mengembangkan infeksi kronis jika tidak mengambil langkah-langkah pencegahan.

Jika seorang wanita hamil memiliki tes hepatitis B (HBV) positif, maka dia harus dirujuk ke spesialis hati (hepatolog) atau spesialis penyakit menular untuk diagnosis lebih lanjut. Meskipun sebagian besar wanita tidak mengalami komplikasi selama kehamilan sebagai akibat infeksi HBV, penilaian spesialis yang berpengalaman diperlukan.

Untuk mencegah infeksi HBV, bayi baru lahir harus diberi dosis pertama vaksin hepatitis B dan satu dosis imunoglobulin HCV di ruang bersalin. Jika kedua obat ini diberikan dengan benar selama 12 jam pertama kehidupan, maka bayi yang baru lahir memiliki 95% kemungkinan perlindungan terhadap hepatitis B. Anak akan membutuhkan tambahan 2 dosis vaksin hepatitis B pada usia satu dan enam bulan untuk memberikan perlindungan penuh.

Sangat penting untuk memberi tahu dokter tentang infeksi ibu yang akan datang tepat waktu sehingga obat-obatan ini tersedia karena tidak akan ada kesempatan lain untuk perkenalan mereka.

Apakah menyusui untuk hepatitis B kronis?

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) merekomendasikan bahwa wanita dengan hepatitis B harus menyusui bayi mereka karena manfaat menyusui lebih besar daripada potensi risiko penularan melalui ASI. Selain itu, karena semua bayi yang baru lahir harus menerima vaksin hepatitis B saat lahir, risiko penularan HCV dikurangi seminimal mungkin.

Bagaimana kehamilan mempengaruhi hepatitis B kronis?

Semua wanita dengan infeksi HBV membutuhkan pemantauan yang cermat. Biasanya, kesejahteraan umum tidak memburuk dan viral load tidak meningkat. Adalah mungkin untuk meningkatkan tingkat kortikosteroid dan meningkatkan tingkat ALT pada akhir kehamilan dan pada periode postpartum. Pada saat yang sama, risiko mengembangkan sirosis hati dianggap rendah.

Apakah hepatitis B kronis mempengaruhi kehamilan?

Sebagai aturan, wanita dengan CHB dengan aman mentoleransi kehamilan tanpa adanya sirosis; dengan derajat rendah fibrosis hati, kehamilan aman. Ada bukti bahwa diabetes kehamilan berkembang lebih sering pada wanita hamil dengan CHB secara signifikan lebih sering daripada yang sehat (7,7% vs 2% p = 0,001).

Apakah virus hepatitis B ditularkan secara intrauterin (melalui plasenta)?

Transplacental (intrauterine) transmisi, meskipun menyebabkan sebagian kecil infeksi pada anak-anak, tidak dicegah dengan imunisasi segera neonatal. Faktor risiko penularan transplasental HBV meliputi: HBeAg (+) pada ibu, tingkat HBsAg dan tingkat DNA HBV. Satu penelitian menunjukkan bahwa DNA HBV pada ibu hamil ≥ 10 8 salinan / korelasi berkorelasi dengan kemungkinan lebih besar dari transmisi intrauterin.

Apakah ada risiko untuk menginfeksi anak selama persalinan (penularan virus hepatitis B perinatal)?

Risiko teoritis untuk transmisi HBV selama persalinan termasuk kontak dengan sekresi serviks dan darah ibu. Penularan HBV perinatal menyebabkan tingginya insiden infeksi kronis: hingga 90% anak-anak yang lahir dari wanita HBeAg (+). Secara umum diakui bahwa sebagian besar penularan perinatal terjadi selama atau sebelum kelahiran, karena vaksinasi mencegah infeksi pada bayi baru lahir pada 80-95% kasus.

Apakah saya perlu seksio sesarea untuk wanita dengan infeksi HBV?

Bedah caesar yang direncanakan dapat mengurangi risiko penularan HBV perinatal hanya pada kelompok HBeAg (+) ibu dengan viral load yang tinggi (lebih dari 1.000.000 kop / ml). Operasi caesar tidak mempengaruhi tingkat kegagalan imunoprofilaksis. Dalam kasus tidak tersedianya imunoprofilaksis, operasi caesar terencana dapat mengurangi kemungkinan penularan HBV vertikal.

Rekomendasi untuk wanita yang terinfeksi HBV yang merencanakan kehamilan

Wanita dengan derajat fibrosis rendah (0-1, 1-2) dan tingkat DNA HBV rendah

- Kehamilan sebelum perawatan.

Wanita dengan derajat fibrosis sedang (2-3), tetapi tanpa sirosis

- Pengobatan sebelum kehamilan; jika ada respons terhadap terapi, pengobatan dihentikan hingga awal kehamilan.

Wanita dengan fibrosis berat (3, 3-4)

- Pengobatan sebelum dan selama kehamilan; kelanjutan pengobatan setelah melahirkan.

Wanita dengan derajat fibrosis yang rendah tetapi tingkat DNA HBV yang tinggi

- Perawatan pada trimester terakhir dengan kategori obat “B”.

Gbr.1 Algoritma untuk memeriksa wanita hamil dan mengelola infeksi HBV pada wanita hamil

Apa yang mengancam hepatitis B selama kehamilan

Hepatitis B, meskipun tindakan pencegahan yang luas, tetap menjadi masalah global obat. Penyakit ini membawa semakin banyak jumlah kematian yang terinfeksi dan meningkat dari patologi ini. Ini menjadi latar belakang untuk pengembangan banyak komplikasi - sirosis, kanker hati.

Jumlah kematian akibat hepatitis melebihi satu juta di seluruh dunia di seluruh dunia setiap tahun. Periode membawa anak pada wanita yang terinfeksi berbahaya bagi janin karena kemungkinan besar infeksi vertikal. Persalinan alami menjadi kunci penularan virus melalui kontak dengan darah dan selaput lendir ibu. Biasanya anak-anak tersebut menjadi pembawa hepatitis B dalam perjalanan yang kronis.

Virulensi hepatitis B

Hepatitis B ditularkan oleh virus yang memiliki DNA sendiri.

Mereproduksi jenis virusnya sendiri secara langsung di dalam sel-sel hati, di mana ia bersifat parasit. Struktur kompleks adalah karena adanya empat protein khusus yang memastikan aktivitas penuh unit sel dermaga. Antigen protein memungkinkan Anda untuk berintegrasi ke dalam urutan genetik hepatosit dan memprovokasi degenerasi sel, dengan kata lain, kanker.

  • Perlindungan protein menentukan stabilitas virus di lingkungan. Ini mungkin tetap ganas untuk waktu yang lama di sekresi manusia, kebal terhadap studi dan tindakan reagen kimia.
  • Struktur antigenik menentukan tingkat infektivitas tertinggi. Pembawa virus dan pasien dengan segala bentuk hepatitis adalah sumber penyakit, termasuk untuk wanita hamil.

Baru-baru ini, ada risiko tinggi infeksi domestik melalui kontak dekat dengan sikat gigi, aksesori cukur dan item perawatan lainnya yang dapat merusak integritas integumen.

Tingkat insiden tertinggi hepatitis B ditemukan di negara-negara berkembang rendah, di mana tidak mungkin untuk melakukan tindakan pencegahan yang minimal. Kehadiran hepatitis B selama kehamilan pada fase akut didirikan pada dua wanita dari 1000, pada 15 dari seks yang adil dalam bentuk kronis.

Hepatitis pada wanita hamil

Penyakit virus sepenuhnya terungkap setelah periode inkubasi selama satu setengah bulan hingga enam bulan. Pada saat ini, wanita itu merasa benar-benar sehat, sedang hamil atau tidak. Masa inkubasi berakhir dengan perkembangan hepatitis B akut pada kehamilan, yang menyisakan peluang bagi pembawa virus untuk berkembang dalam 10% kasus.

Hepatitis inkubasi sangat pelit untuk manifestasi klinis, dan penyakit itu sendiri adalah polisimtomatik.

Pada wanita hamil, ada peningkatan suhu hingga demam yang menyakitkan. Pasien mencatat kelemahan, kondisi apatis, kurang nafsu makan.

  • Muntah dan bersendawa dengan isi asam ditambahkan ke sensasi nyeri di hati. Hati tumbuh dalam ukuran dan air mata kapsul yang mengelilinginya, yang menjelaskan rasa sakit.
  • Malfungsi enzimatik menodai urin dalam warna gelap, yang keluar dari jalan yang disebut bir naungan. Cal, pada gilirannya, tidak lagi berwarna, kehilangan struktur dan penampilan. Tes laboratorium mencerminkan peningkatan enzim hati, perubahan koagulopati.

Hingga 80% pasien benar-benar sembuh dari virus dengan perolehan kekebalan yang terus-menerus seumur hidup.

Proses kronisasi agak mengubah gambaran klinis hepatitis pada kehamilan.

Wanita-wanita seperti itu telah mengucapkan ikterus dari integumen, telapak tangan dengan tanda-tanda eritema, adalah mungkin untuk mengungkapkan vena laba-laba pada wajah dan leher. Organ internal dipengaruhi tidak hanya oleh tekanan dari rahim yang tumbuh, tetapi juga oleh asites. Selain itu, hepatitis B kronis sering ditemukan dalam kombinasi dengan hepatitis d, dalam kombinasi yang tentu saja sangat agresif.

Hepatitis pada anak-anak

Kehamilan dengan hepatitis B sedang diperiksa untuk membahayakan janin.

Pada saat ini, bayi yang baru lahir bersentuhan dengan darah ibu yang terinfeksi, selaput lendir saluran kelahiran melalui luka ringan dari integumen, dan hanya dapat menelan sekresi yang terinfeksi. Ada beberapa kemungkinan infeksi transplasenta, jika wanita kekurangan penghalang plasenta, pembentukan plasenta yang tidak tuntas. Anak bisa mengambil alih penyakit setelah lahir. Berbagai peralatan rumah tangga dan cedera ringan akan berfungsi sebagai cara mudah untuk mentranslokasi partikel-partikel virus.

Tingkat keparahan hepatitis pada anak yang terinfeksi dari wanita yang terinfeksi menentukan waktu infeksi, durasi kehamilan. Pada trimester pertama dan kedua kehamilan, virus jarang menembus langsung ke janin. Hepatitis akut pada trimester ketiga sebesar 70% memiliki kesempatan untuk pindah ke anak secara vertikal, terlepas dari cara di mana seorang wanita akan melahirkan.

Selama kehamilan dengan hepatitis B secara ketat diamati. Terapi untuk penyakit ini bersifat kompleks dan multistage. Kompleks terapeutik pada wanita termasuk diet, kursus infus, yang Anda dapat menambahkan istirahat ketat ketika kondisi memburuk. Selama gangguan koagulopati berat, preparat plasma disuntikkan.

Dalam perjalanan aktivitas kerja pada wanita yang terinfeksi, mereka mencoba untuk membatasi masa tinggal anak dalam keadaan tanpa air, serta untuk mengurangi waktu persalinan secara umum. Di negara maju, deteksi hepatitis B pada ibu hamil banyak digunakan program pencegahan. Ini termasuk dua jenis imunisasi dan seksio sesarea wajib. Yang terakhir menghilangkan kemungkinan kontak anak dengan cairan tubuh yang terinfeksi.

Di hadapan hepatitis B dan kehamilan tanpa mendaftar semua anak yang lahir harus divaksinasi dengan imunoglobulin pelindung. Namun, bayi-bayi seperti itu memiliki risiko tinggi infeksi selama perkembangan janin, sehingga respon imun mungkin tidak terbentuk.

Untuk analisis laboratorium, Anda dapat menggunakan darah dari tali pusat bayi yang baru lahir. Dengan respon negatif terhadap pembawa virus, tes untuk hepatitis B diulang setiap bulan selama enam bulan.

Selama kehamilan, semua wanita yang terdaftar diperiksa untuk penyakit virus tiga kali. Perempuan yang berisiko diberikan vaksinasi pasif juga tiga kali. Dalam hal terjadi kontak antara wanita hamil dan orang yang terinfeksi, Hepatect diimunisasi sesegera mungkin setelah perawatan dan satu bulan setelah kontak.

Dengan demikian, obat modern mampu melawan penyakit virus pada wanita hamil dan pada bayi baru lahir. Langkah-langkah pencegahan yang dikembangkan memungkinkan untuk mencegah infeksi anak-anak pada periode pranatal, dalam proses kelahiran dan persendian bersama dengan ibu.

Dalam kasus apapun, wanita hamil yang terinfeksi hanya diobati oleh dokter yang berkualifikasi. Seiring dengan pengawasan terapis, ibu hamil dapat menghubungi seorang ahli hepatologi. Terapi hepatitis B kronis dilakukan oleh obat-obatan serius yang dapat membawa risiko bagi kesehatan anak. Oleh karena itu, para ahli memperhitungkan semua risiko perawatan yang rumit untuk ibu dan janin.

Manifestasi hepatitis B selama kehamilan pengobatannya

Penyakit wanita hamil dapat mempengaruhi tidak hanya kesehatannya, tetapi juga perkembangan bayi. Dan hepatitis B selama kehamilan adalah penyakit yang sangat berbahaya, yang membutuhkan kontrol dan perhatian khusus dari dokter. Oleh karena itu, penting untuk mendaftar di klinik antenatal secepat mungkin dan untuk menjalani pemeriksaan lengkap, yang akan menunjukkan ada atau tidaknya penyakit pada wanita hamil, dalam rangka menyusun rencana pengamatan atau pengobatan oleh dokter secara kompeten.

Hepatitis B adalah penyakit serius yang menimbulkan masalah serius di seluruh dunia karena terus meningkatnya jumlah kasus, serta perkembangan komplikasi yang agak sering seperti sirosis hati, karsinoma, dan bentuk penyakit kronis atau aktif.

Masa inkubasi penyakit berlangsung rata-rata 12 minggu, tetapi dalam beberapa kasus dapat bervariasi dari 2 bulan hingga enam bulan. Sejak saat virus memasuki darah, reproduksi aktifnya dimulai. Hepatitis B memiliki bentuk akut dan kronis dari penyakit. Yang terakhir ini tidak disembuhkan - seseorang harus hidup bersamanya sepanjang hidupnya, dan akut dapat menerima terapi dan ada pemulihan penuh dengan pengembangan kekebalan yang kuat terhadap virus ini.

Menurut statistik, dari seribu ibu hamil, hingga 10 wanita menderita penyakit kronis dan 1-2 bentuk akut.

Hepatitis B adalah penyakit menular, jadi selama kehamilan itu membawa risiko penularan infeksi secara vertikal - dari ibu ke anak. Pada sebagian besar kasus, infeksi tidak terjadi secara intrauterin (probabilitasnya sangat rendah - sekitar 3–10% kasus), tetapi pada saat kelahiran, karena kontak dengan darah yang terinfeksi dan sekresi serviks terjadi. Ketika terinfeksi selama kehamilan atau persalinan, anak memiliki kemungkinan tinggi menjadi pembawa virus kronis. Pada anak-anak kecil, kemungkinan menjadi sakit dalam kondisi kronis mencapai 95%, sementara, setelah terinfeksi di masa dewasa, mayoritas pasien sembuh.

Bagaimana infeksi itu terjadi?

Hepatitis B ditularkan dari orang yang terinfeksi melalui darah.

Cara paling sering untuk mentransmisikan virus adalah:

  • Transfusi darah Karena fakta bahwa metode ini memiliki probabilitas tinggi infeksi hepatitis B (hingga 2% dari donor adalah pembawa penyakit), sebelum prosedur infus, darah diperiksa untuk keberadaan virus.
  • Penggunaan jarum yang tidak steril, aksesori kuku dan hal-hal lain yang dapat membuat darah tetap (bahkan dalam bentuk kering). Menggunakan satu jarum suntik oleh beberapa orang adalah cara paling umum infeksi di kalangan pecandu narkoba.
  • Kontak seksual. Setiap tahun rute infeksi ini menjadi lebih umum.
  • Dari ibu ke anak. Infeksi dapat terjadi baik di dalam rahim, dan pada saat berjalannya jalan lahir. Kemungkinan infeksi sangat tinggi jika virus aktif atau bentuk akutnya terdeteksi pada ibu.

Tidak selalu mungkin untuk mencari tahu secara pasti bagaimana infeksi terjadi - pada sekitar 40% kasus, metode infeksi masih belum diketahui.

Gejala penyakit

Jika penyakit ini diperoleh sebelum kehamilan terjadi atau seorang wanita mengetahui tentang hal itu, maka kehadiran hepatitis B biasanya diakui ketika tes darah diambil segera setelah pendaftaran. Analisis penyakit ini wajib selama kehamilan, itu dilakukan pada pemeriksaan pertama seorang wanita, dan jika ternyata menjadi positif, ini belum tentu merupakan indikator hepatitis kronis.

Hasil tes positif adalah alasan untuk berkonsultasi dengan ahli hepatologi, yang setelah pemeriksaan tertentu dapat menentukan apakah virus tersebut aktif. Jika aktivitas virus dikonfirmasi, pengobatan diperlukan, yang merupakan kontraindikasi selama kehamilan, karena obat antiviral mempengaruhi janin. Dan karena risiko infeksi intrauterin tidak besar, kondisi wanita diamati sampai melahirkan, dan anak diberi vaksin melawan hepatitis B segera setelah lahir.

Hepatitis B kronis (CHB) dengan dan tanpa kehamilan dalam banyak kasus sama sekali tanpa gejala, oleh karena itu penting untuk menjalani pemeriksaan untuk mendeteksi penyakit. Dan bentuk akut penyakit ini memiliki masa inkubasi 5 minggu hingga enam bulan dan dapat dimanifestasikan oleh gejala seperti:

  • Mual dan muntah (mereka adalah gejala utama dari toksemia, dan karena itu mungkin menunjukkan hepatitis hanya dalam kombinasi dengan gejala lain);
  • Kelemahan umum karena kurang nafsu makan dan demam;
  • Perubahan warna urin (menjadi lebih gelap dari biasanya - kuning gelap);
  • Cahaya terang;
  • Nyeri di persendian;
  • Peningkatan volume hati;
  • Nyeri perut atau ketidaknyamanan pada hipokondrium kanan;
  • Kekuningan kulit dan mata yang terlihat oleh mata telanjang;
  • Kelelahan;
  • Gangguan tidur;
  • Dalam beberapa kasus, kesadaran yang membingungkan.

Jika seorang wanita hamil mengalami gejala semacam itu dalam dirinya sendiri setelah menerima hasil tes negatif pada paruh pertama kehamilan, Anda perlu memberi tahu dokter kandungan mengenai hal ini dan diperiksa oleh ahli hepatologi. Ini akan membantu mengurangi kemungkinan komplikasi, serta mengurangi risiko infeksi pada anak saat melahirkan.

Melahirkan dengan Hepatitis

Jika hepatitis B terdeteksi, maka pertanyaan yang masuk akal muncul untuk wanita - bagaimana dalam kasus seperti itu kelahiran terjadi. Karena selama persalinan alami risiko infeksi janin mencapai 95% karena kontak dekat dengan darah yang terinfeksi dan sekresi vagina ibu, dokter merekomendasikan operasi caesar, karena ini agak mengurangi kemungkinan penularan virus ke anak. Risiko menginfeksi anak secara langsung tergantung pada aktivitas virus - semakin rendah itu, semakin banyak kesempatan untuk melahirkan bayi yang sehat.

Kelahiran wanita dengan penyakit ini diadakan di rumah sakit bersalin infeksi khusus, di mana kondisi khusus telah dibuat untuk masuk pasien dengan hepatitis dan virus lainnya. Jika tidak ada rumah sakit semacam itu di kota, persalinan diambil di bangsal bersalin dari rumah sakit penyakit menular dengan penyediaan bangsal tinju atau bangsal yang terpisah.

Hepatitis B bukan merupakan kontraindikasi untuk menyusui, bertentangan dengan pendapat kebanyakan wanita. Suatu kondisi yang penting adalah mempertahankan integritas puting - dalam hal pembentukan retakan dari menyusui Anda harus menahan diri (dalam hal ini, Anda tidak boleh memberikan bayi dan menyatakan ASI yang bisa mendapatkan darah).

Apa yang harus dilakukan jika hepatitis B terdeteksi selama kehamilan?

Diagnosis penyakit selama kehamilan dilakukan tiga kali dengan menganalisis HBsAg. Dalam kasus tes positif, analisis biasanya diambil lagi untuk menghilangkan hasil yang salah. Jika hepatitis B dikonfirmasi selama kehamilan, seorang wanita dikirim ke ahli hepatologi untuk membuat janji. Dia melakukan pemeriksaan yang lebih lengkap untuk mengidentifikasi bentuk penyakit (kronis atau akut) menggunakan enzim immunoassay dan keadaan hati dengan USG. Dokter juga membuat rekomendasi mengenai persalinan dan jalannya kehamilan. Dalam mengidentifikasi penyakit pada wanita, penting untuk memberikan analisis HBsAg pada pasangannya, juga pada semua anggota keluarga.

"Virus hepatitis B cukup tahan terhadap suhu tinggi dan rendah, misalnya, pada + 30 ° C, itu mempertahankan aktivitas infeksi hingga enam bulan."

Terutama berbahaya adalah hepatitis B akut pada wanita hamil, karena ada beban yang sangat besar pada hati. Ketika terinfeksi selama periode ini, penyakit berkembang sangat cepat, yang penuh dengan komplikasi, sehingga kunjungan ke seorang ahli hepatologi merupakan prasyarat untuk analisis positif. Bentuk kronis dari penyakit jarang dimanifestasikan oleh eksaserbasi selama kehamilan, bahayanya hanya pada kemungkinan infeksi pada anak.

Perawatan dan kemungkinan komplikasi

Pengobatan hepatitis B pada kehamilan secara signifikan berbeda dari terapi pada waktu lain. Semua obat antiviral yang memecahkan masalah penyakit ini memiliki efek teratogenik, yaitu, menyebabkan munculnya kelainan janin prenatal. Oleh karena itu, periode melahirkan menunda terapi antivirus sebelum persalinan, dengan pengecualian situasi dengan munculnya peradangan di hati, dikonfirmasi oleh USG. Selama kehamilan, hepatoprotectors dapat diresepkan oleh dokter untuk mempertahankan fungsi hati normal. Yang mana dari obat-obatan ini yang digunakan diresepkan oleh dokter yang merawat, tergantung pada karakteristik wanita dan kondisinya. Terapi vitamin juga dapat diresepkan.

Selama periode ini, taktik observasi dan kontrol digunakan untuk mengobati hepatitis. Terapi penyakit selama kehamilan ditujukan untuk meminimalkan kemungkinan komplikasi. Semua wanita dengan virus ini ditugaskan tidur istirahat wajib sampai melahirkan. Rawat inap tidak diperlukan jika kondisi wanita hamil stabil. Anda perlu membatasi jenis aktivitas fisik apa pun secara signifikan.

Penting juga untuk mengikuti diet tertentu selama kehamilan, serta setelahnya. Nutrisi tersebut ditujukan untuk menjaga hati dan terdiri dari prinsip-prinsip berikut:

  • Diet berlangsung setidaknya 1,5 tahun;
  • Nutrisi harus fraksional 5 kali sehari dengan selang waktu sekitar 3 jam antara waktu makan;
  • Makanan harian tidak boleh melebihi 3 kg makanan, dan untuk orang yang menderita obesitas atau dekat dengan itu - 2 kg;
  • Asupan kalori tidak boleh melebihi 2500-3000 kkal;
  • Membatasi asupan garam;
  • Jumlah cairan yang mencukupi, tidak melebihi 3 liter;
  • Pengecualian gorengan, merokok dan makanan kaleng;
  • Untuk mengecualikan makanan berlemak, untuk memasak dilarang menggunakan babi dan domba;
  • Makanan terlarang juga mencakup semua kacang polong, jamur, bumbu pedas, kue-kue segar (Anda dapat makan roti dari kemarin), jamur, telur goreng atau telur rebus, asam, makanan manis, kopi;
  • Alkohol dilarang keras.

Penting untuk membuat diet seimbang dan bervariasi penuh produk yang disetujui untuk setiap hari, agar tidak hanya membantu hati, tetapi juga untuk menyediakan anak dengan semua vitamin dan mikro yang diperlukan. Disarankan untuk memilih daging rendah lemak dan makan banyak sayuran segar. Koreksi nutrisi diresepkan baik dalam kasus hepatitis kronis selama kehamilan, dan dalam kasus penyakit akut.

Jika koagulopati terdeteksi pada wanita hamil, dokter meresepkan transfusi plasma beku segar dan cryoprecipitate kepadanya.

Setelah melahirkan, seorang wanita disarankan untuk kembali ke ahli hepatologi untuk pengobatan hepatitis B yang lebih tertarget, yang dilakukan oleh obat-obatan antiviral medis yang serius. Obat-obat tersebut juga dikontraindikasikan selama menyusui, oleh karena itu, tanpa adanya kebutuhan mendesak untuk pengobatan, terapi ditunda sampai akhir masa menyusui.

Kepatuhan ketat untuk semua resep dan rekomendasi dokter, kondisi wanita hamil tidak memburuk, dan komplikasi tidak berkembang.

Tentu saja semua ibu yang baru lahir dari virus melakukan vaksinasi hepatitis B segera setelah melahirkan.

Bertentangan dengan gagasan kebanyakan orang, kehamilan dan persalinan pada hepatitis B adalah mungkin, karena, terlepas dari bentuk penyakitnya, itu tidak menyebabkan perkembangan patologi janin. Juga, penyakit tidak meningkatkan risiko keguguran atau kelahiran mati. Satu-satunya konsekuensi yang sering terjadi dari hepatitis ibu-ke-anak adalah meningkatnya kemungkinan kelahiran prematur. Lebih jarang, janin mungkin mengalami hipoksia atau mengembangkan insufisiensi plasenta.

Yang paling berbahaya adalah hepatitis B akut, seperti bentuk ini, kesejahteraan wanita hamil secara signifikan lebih buruk, dan penggunaan obat-obatan yang diperlukan tidak mungkin karena risiko bahaya pada janin. Dengan bentuk penyakit ini, perdarahan hebat dapat dimulai, termasuk segera setelah melahirkan, serta gagal hati akut.

Dalam kasus kemunduran kondisi wanita hamil yang kritis, ia mungkin dirawat di rumah sakit di rumah sakit penyakit menular, serta operasi caesar darurat.

Vaksinasi hepatitis

Karena kehamilan dan hepatitis B bukan kombinasi terbaik untuk kesehatan ibu dan bayi, dalam beberapa kasus disarankan untuk melakukan vaksinasi terhadap virus ini. Vaksinasi dilakukan jika wanita hamil memiliki risiko infeksi yang cukup tinggi. Dalam hal ini, Anda perlu berkonsultasi dengan ahli imunologi, yang, berdasarkan hasil tes, akan memungkinkan vaksinasi atau memberikan medotvod darinya.

Jika seorang wanita ditemukan memiliki hepatitis B sebagai hasil dari tes darah, wanita tersebut dapat ditunjukkan untuk memperkenalkan immunoglobulin untuk mengurangi kemungkinan infeksi janin.

Pencegahan penyakit selama kehamilan

Karena hepatitis B pada kehamilan merupakan penyakit yang sangat serius dengan risiko menginfeksi anak, penting untuk mengamati tindakan pencegahan yang akan membantu untuk menghindari infeksi. Infeksi hepatitis terjadi melalui berbagai cairan biologis - air liur, darah, air mani, sehingga Anda perlu menghindari semua hal yang dapat mengandung partikel semacam itu, bahkan dalam bentuk kering.

Karena itu, dalam kehidupan sehari-hari, Anda harus berhati-hati saat menggunakan benda-benda orang lain yang mungkin mengandung air liur atau darah. Jadi, Anda tidak boleh menyikat gigi dengan sikat orang lain, dan Anda juga harus berhenti menggunakan gunting kuku Anda sendiri. Perhatian khusus harus dilakukan jika tidak ada kepercayaan pada kesehatan orang yang menjadi miliknya. Manikur dan pedikur harus dilakukan di salon, di mana kondisi sterilisasi perangkat diamati secara ketat.

Pengamatan aturan dasar peringatan memungkinkan Anda untuk menikmati kehamilan, dan hepatitis B tidak akan menjadi perhatian bagi ibu yang akan datang.

Jika seorang wanita memiliki penyakit seperti itu sebelum konsepsi, penting untuk merencanakan kelahiran anak dengan benar, maka kemungkinan infeksinya akan berkurang secara signifikan. Menarik bantuan untuk seorang ahli hepatologi dan ginekolog akan memungkinkan untuk mengidentifikasi tingkat aktivitas penyakit dan bentuknya, serta untuk melakukan perawatan sebelum konsepsi. Dalam hal ini, hepatitis B dan kehamilan tidak lagi menimbulkan kekhawatiran besar di antara para dokter dan wanita itu sendiri.

Hepatitis B bukan merupakan kontraindikasi yang ketat pada awal kehamilan dan persalinan, tetapi penting untuk memperhatikan kesehatan Anda selama periode ini untuk menghindari komplikasi bagi ibu dan infeksi pada anak. Kepatuhan dengan semua rekomendasi dari dokter dan tindakan pencegahan akan membantu untuk menghindari penyakit atau berhasil mengatasinya selama kehamilan.

Hepatitis B selama kehamilan

Salah satu cara untuk menularkan hepatitis parenteral adalah dari ibu ke anak. Orang muda usia subur merupakan proporsi signifikan pasien dengan infeksi ini. Oleh karena itu, skrining untuk penyakit hati virus termasuk dalam daftar wajib tes yang dilakukan untuk wanita hamil.

Epidemiologi

Berkat pengembangan dan implementasi program yang ditargetkan untuk memerangi hepatitis dalam beberapa tahun terakhir, jumlah pasien di seluruh dunia menurun. Di negara maju, penanda khusus ditemukan pada sekitar 1-2% wanita hamil.

Angka-angka tersebut tidak boleh diabaikan, karena kehamilan dengan hepatitis B lebih sulit, karena penyakit itu sendiri, meningkatkan risiko dan keparahan toksikosis (preeklamsia, eklampsia).

Ya, dan untuk janin adalah ancaman serius. Baik dalam hal infeksi dan dalam kaitannya dengan kesehatan si anak.

Risiko total bahwa bayi akan terinfeksi secara intrauterin atau selama persalinan adalah sekitar 10%.

Pengaruh timbal balik

Kehamilan dan penyakit virus pada hati saling membebani.

Untuk perkembangan normal janin, tubuh wanita sedikit melemahkan sistem kekebalan tubuh, yang secara negatif mempengaruhi perjalanan infeksi akut.

Namun, fase remisi pada hepatitis kronis tidak sering menjadi aktif. Tetapi penyakit akut kadang-kadang terjadi dengan kerusakan hati besar dan reproduksi besar-besaran virus.

Fitur-fitur ini sering mengarah pada fakta bahwa kehamilan dengan hepatitis B berkembang dengan patologi.

  • risiko keguguran meningkat 2,5 kali;
  • lebih sering mengamati toksisitas awal, kekurangan air;
  • insufisiensi plasenta ditemukan pada 22-25% kasus kombinasi semacam itu;
  • ada bahaya nyata infeksi janin dalam rahim atau saat melahirkan;
  • jumlah anak-anak dengan anomali perkembangan meningkat;
  • Ada kemungkinan kelahiran bayi yang sakit.

Sekarang, ketika terlihat apa yang mengancam hepatitis B selama kehamilan, masuk akal untuk berpikir tentang diagnosis yang tepat waktu. Oleh karena itu, semua wanita yang akan segera menjadi ibu, secara menyeluruh diperiksa untuk antigen HBs - protein unik dari virus.

Nuansa diagnosis

Di sinilah tempat prinsip "sadar - itu berarti bersenjata." Oleh karena itu, selama pengamatan, wanita hamil diperiksa tiga kali selama konsultasi: sekali untuk setiap trimester.

Hasil negatif sepanjang kehamilan berarti penghapusan dari kelompok risiko ini.

Dengan hasil positif di setiap tahap, semuanya tidak sesederhana itu. Pertama, perlu mengecualikan analisis positif palsu untuk hepatitis B selama kehamilan. Situasi ini dapat timbul jika tes cepat baru digunakan: prinsip operasi mereka didasarkan pada deteksi antibodi terhadap antigen virus.

Meskipun perbaikan terus menerus dari metode ini, spesifisitas (kemampuan untuk merespon secara eksklusif antibodi terhadap virus hepatitis B) tidak dapat dibawa ke 100%. Probabilitas hasil positif palsu berkisar antara 2% hingga 0,5%. Mereka juga akan bekerja jika Anda telah divaksinasi terhadap hepatitis B.

Oleh karena itu, tes cepat hanya merupakan sarana untuk seleksi awal. Jika hasil positif dengan cara ini, darah perifer harus diambil untuk mengidentifikasi penanda tanpa syarat: HBs antigen dan DNA virus. Jika elemen-elemen ini tidak terdeteksi, maka aman untuk mengatakan bahwa ada false positive.

Situasi serupa dapat terjadi bahkan ketika, selama kehamilan, wanita itu menjadi terinfeksi, memiliki penyakit dan sembuh. Antigen HB dan DNA virus menghilang dari darah, namun antibodi bersirkulasi lebih lanjut.

Mereka bisa masuk ke aliran darah janin dan mensimulasikan hasil positif pada bayi baru lahir jika penelitian dilakukan dengan tes cepat. Jadi, positif palsu untuk hepatitis B pada bayi dapat muncul.

Tindakan pencegahan

Nilai plus yang besar dalam perang melawan penyakit ini adalah vaksinasi, imunisasi aktif. Dengan kata lain - pencegahan khusus.

Ada kategori orang yang, sesuai dengan sifat kegiatan mereka, diberikan berulang, vaksinasi berulang secara berkala. Yang pertama dari mereka - pekerja kesehatan. Antibodi yang terbentuk setelah vaksinasi tidak tahan seperti vaksinasi baru yang muncul setelah penyakit dan dari waktu ke waktu.

Ini juga harus diperhitungkan ketika melakukan tes untuk dokter wanita hamil.

Sejumlah studi klinis mengkonfirmasi bahwa kehamilan setelah vaksinasi terhadap hepatitis B bersifat fisiologis. Antibodi ibu yang memasuki darah janin tidak memiliki efek negatif.

Dalam kasus kehamilan, seorang wanita dengan hepatitis B terbukti membutuhkan lebih banyak perhatian pada tahap kehamilan dan persiapan untuk melahirkan. Mengetahui tentang diagnosis, dokter kandungan dapat menawarkan cara pengiriman yang paling aman.

Di beberapa negara Eropa, bedah caesar lebih disukai dengan kandung kemih janin yang diawetkan. Jika air sudah ditarik, infeksi pada anak saat lahir melalui cara alami atau dalam cara operasional kemungkinannya sama.

Dalam 12 jam pertama setelah lahir dari ibu yang sakit, imunoglobulin disuntikkan ke bayi baru lahir melawan virus.

Ini disebut imunisasi pasif, kadang-kadang dikombinasikan dengan vaksinasi dan efektif melindungi terhadap perkembangan penyakit.

Ketentuan akhir

Perhatikan faktor-faktor kunci dalam pencegahan penularan virus hepatitis B secara vertikal:

1. Seorang wanita yang sakit dapat dengan mudah hamil.

2. Selama kehamilan perlu diperiksa untuk spidol tertentu beberapa kali.

3. Hasil positif dari tes cepat tidak berarti 100% infeksi.

4. Vaksinasi Hepatitis B dan kehamilan benar-benar cocok.

5. Risiko menginfeksi anak dapat diminimalkan dengan menerapkan imunoglobulin spesifik.

Penulis: Pedko Nikolay

Bagaimana pencegahan tenaga medis.

Bagaimana mungkin menyembuhkan patologi di rumah?

Bagaimana mengenali terjadinya virus.

Bagaimana Anda bisa terkena penyakit ini.

Komentar dan diskusi

Dengan ini juga dibaca

Daftar Pusat Hepatologi.

Ahli hepatologi dengan ulasan dan peringkat terbaik dirawat.

Produk terbaik berdasarkan pendapat ahli dokter dan ulasan pengunjung ke situs kami.

Untuk memulihkan hati

Untuk membersihkan hati

Hepatoprotektor terbaik

Khawatir tentang kesehatan hati?

Periksa kondisinya dengan tes online gratis.

© 2015—2018, LLC "Grup Stadi"

Hak cipta dilindungi. Menyalin materi dan teks situs hanya diperbolehkan dengan persetujuan dari penerbit dan dengan indikasi tautan aktif ke sumber.

Hepatitis B dan kehamilan

Hepatitis B adalah infeksi virus dengan mekanisme kontak darah-kontak dan lesi primer dari sel-sel hati. Aktivasi penyakit pada ibu hamil mengarah pada pengembangan berbagai komplikasi hingga penghentian kehamilan setiap saat.

Karakteristik umum dari penyakit ini

Agen penyebab hepatitis B adalah virus DNA. Dalam praktek medis, ada berbagai jenis virus ini, termasuk yang tahan terhadap terapi antiviral standar. Sumber infeksi adalah orang sakit atau pembawa virus. Penyakit ini terjadi pada usia berapa pun.

Hepatitis B ditularkan melalui rute kontak darah. Rute infeksi berikut mungkin:

  • alami (seksual dan vertikal);
  • buatan (manipulasi dan prosedur invasif, pemberian obat narkotik intravena, dll.);

Kerentanan manusia terhadap virus hepatitis B sangat tinggi. Untuk infeksi cukup dosis darah yang cukup (10 ml). Virus ini juga ditemukan dalam cairan biologis (air liur, keluarnya saluran genital).

Menembus ke dalam aliran darah, virus menyebar ke seluruh tubuh dan masuk ke hati. Reproduksi aktif sel-sel virus terjadi di hati. Pada saat yang sama, virus tidak secara langsung menghancurkan sel-sel hati. Lesi tubuh terjadi sebagai akibat dari peluncuran proses autoimun. Hati berhenti berfungsi secara normal, dan gejala utama penyakit berkembang.

Hepatitis B berat pasti menyebabkan perkembangan sirosis dan gagal hati. Dalam hal ini, semua jenis metabolisme menderita, dan "badai metabolik" yang nyata muncul. Perkembangan ensefalopati (kerusakan otak) dan sindrom hemorrhagic sangat khas. Pendarahan masif sering menjadi penyebab kematian pasien.

Gejala penyakit

Hepatitis B dapat tanggal tentang Anda tahu pada setiap tahap kehamilan. Masa inkubasi berlangsung hingga 180 hari. Pada saat ini, tidak ada gejala penyakit yang dicatat. Seorang wanita hamil merasa baik dan bahkan tidak tahu tentang infeksi dengan virus berbahaya.

Periode prodromal dimulai 50-180 hari setelah infeksi dan berlangsung tidak lebih dari 10 hari. Pada saat ini, gejala-gejala berikut ini dicatat:

  • kekuningan kulit dan sklera;
  • nyeri di hipokondrium kanan karena hati yang membesar;
  • kenaikan suhu tubuh;
  • nyeri sendi;
  • gatal pada kulit (dalam pengembangan kolestasis - penyumbatan saluran empedu).

Telah diamati bahwa selama kehamilan, hepatitis B lebih sulit dan lebih sering mengarah ke proses kronis. Hepatitis kronis berkembang di 15% dari semua wanita setelah 6 bulan sejak timbulnya penyakit. Perjalanan penyakit biasanya asimtomatik. Ada kelemahan yang ditandai, kelelahan, pembesaran hati dan limpa. Dengan perkembangan penyakit, manifestasi ekstrahepatik muncul:

  • lesi kulit (telangiectasia);
  • sindrom hemorrhagic dan pendarahan;
  • anemia;
  • glomerulonefritis (kerusakan ginjal);
  • polyarthritis;
  • gangguan endokrin.

Pada setiap tahap hepatitis B, perkembangan penyakit yang cepat dan perkembangan gagal hati mungkin terjadi. Komplikasi ini memprovokasi munculnya masalah lain, termasuk gangguan dalam sistem hemostatik. Pendarahan dari varises esofagus berkembang, berbagai gangguan pada saluran pencernaan bergabung. Penyakit ini dapat menyebabkan koma dan kematian.

Komplikasi kehamilan

Gangguan metabolisme berat - penyebab utama komplikasi selama kehamilan. Paling sering kondisi berikut berkembang:

  • keguguran di tahap awal;
  • persalinan prematur;
  • perjalanan preeklamsia berat;
  • insufisiensi plasenta;
  • hipoksia janin dan menunda perkembangannya;
  • nefropati;
  • pendarahan.

Dalam perjalanan penyakit kronis, komplikasi seperti ini diamati lebih jarang.

Konsekuensi untuk janin

Selama kehamilan, penularan virus secara vertikal dari wanita ke janin adalah mungkin. Menurut statistik, risiko infeksi pada trimester I dan II adalah sekitar 5%. Jika seorang wanita terinfeksi pada trimester ketiga, kemungkinan menginfeksi seorang anak hingga 70%. Semakin besar konsentrasi virus dalam darah ibu masa depan, semakin tinggi kemungkinan infeksi janin. Dengan penularan infeksi secara vertikal, 80% bayi baru lahir mengidap hepatitis B kronis.

Dalam banyak kasus, bayi terinfeksi selama proses persalinan. Operasi caesar yang direncanakan agak mengurangi kemungkinan infeksi pada bayi baru lahir, tetapi tidak sepenuhnya menjamin keselamatan bayi. Dengan cedera dan pendarahan saat melahirkan, risiko infeksi pada bayi meningkat beberapa kali.

Diagnostik

Diagnosis dapat dikonfirmasikan dengan mendeteksi antigen dan antibodi terhadap virus hepatitis B dalam darah wanita hamil.Penyaring untuk hepatitis virus adalah wajib untuk semua ibu hamil yang terdaftar dengan dokter. Tes darah dilakukan pada penampilan pertama ke dokter kandungan, serta untuk jangka waktu 30 minggu.

Sangat penting adalah definisi dalam darah seorang wanita dari aktivitas enzim hati. Tingkat ALT dan AST memungkinkan Anda untuk menilai tingkat keparahan proses dan kesehatan hati. Pastikan untuk menilai keadaan sistem hemostatik untuk mengecualikan manifestasi ekstrahepatik dari penyakit.

Metode pengobatan

Terapi virus hepatitis B didasarkan pada penggunaan obat antiviral dan interferon modern yang sangat efektif. Selama kehamilan, obat-obat ini merupakan kontraindikasi. Pada ibu yang akan datang, hanya terapi simtomatik yang dilakukan, yang dirancang untuk memperbaiki kondisi umum wanita.

Semua wanita hamil, yang darahnya ditemukan oleh virus hepatitis B, harus dipantau oleh spesialis penyakit menular. Pertanyaan tentang memilih metode pengiriman ditentukan secara individual. Dengan kesehatan wanita dan janin, pengiriman independen dianjurkan.

Hepatitis D

Hepatitis D tidak terjadi secara independen, tetapi hanya bersama-sama dengan virus hepatitis B. Itu ada secara eksklusif dalam bentuk infeksi campuran, karena tidak dapat berkembang biak dengan tidak adanya antigen hepatitis B. Kombinasi dari dua infeksi ini ditandai dengan penyakit yang parah. Infeksi campuran lebih sering disertai dengan pengembangan komplikasi serius. Ditandai dengan transisi cepat ke bentuk kronis dan perkembangan gagal hati.

Pencegahan

Cara terbaik untuk melindungi diri Anda dan anak Anda dari hepatitis B adalah vaksinasi. Vaksinasi dapat diberikan 6-12 bulan sebelum kehamilan yang direncanakan. Menunggu vaksinasi anak tidak dilakukan.

Pedoman umum untuk perlindungan terhadap hepatitis virus:

  1. Penolakan seks bebas.
  2. Gunakan kontrasepsi penghalang (kondom) jika perlu.
  3. Lakukan semua manipulasi medis dengan instrumen sekali pakai.
  4. Kebersihan diri (penggunaan pisau cukur individu, sikat gigi, aksesori kuku).

Jika Anda mematuhi semua rekomendasi, risiko infeksi virus hepatitis B berkurang secara signifikan. Perempuan yang berisiko (pekerja perawatan kesehatan, salon manikur dan tato) harus menyumbangkan darah untuk antibodi terhadap virus hepatitis setiap 6 bulan. Jika Anda menemukan penyakit, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter.

Kehamilan dengan hepatitis di

Hepatitis B adalah infeksi virus yang terjadi dengan lesi hati yang dominan dan polimorfisme manifestasi klinis dari kereta virus dan hepatitis akut menjadi bentuk kronis progresif dan hasil pada sirosis hati dan hepatocarcinoma. Hepatitis dengan patogen yang ditularkan melalui darah. SYNONYMS

Hepatitis B, serum hepatitis, syringe hepatitis.
Kode perangkat lunak ICD-10
B16 Acute Hepatitis B.
B18 Hepatitis virus kronis.

EPIDEMIOLOGI

Hepatitis B - anthroponosis akut. Reservoir patogen dan sumber infeksi adalah pasien dengan hepatitis B akut dan kronis, pembawa virus (ini juga pasien dengan bentuk penyakit yang tidak jelas, jumlahnya 10-100 kali lebih banyak daripada pasien dengan bentuk infeksi yang nyata). Yang terakhir merupakan bahaya epidemiologi terbesar bagi orang lain. Pada hepatitis B akut, pasien menularkan dari tengah masa inkubasi sampai puncak periode dan pelepasan lengkap tubuh dari virus. Dalam bentuk kronis dari penyakit, ketika kegigihan persisten agen penyebab dicatat, pasien menyajikan bahaya konstan sebagai sumber infeksi.

Mekanisme infeksi adalah kontak darah, non-transmisif. Ada cara infeksi alami dan buatan.

Jalur alami - seksual dan vertikal. Cara seksual memungkinkan untuk mempertimbangkan hepatitis B STI. Jalur vertikal diwujudkan terutama saat melahirkan, sekitar 5% janin terinfeksi di utero. Ketika seorang wanita terinfeksi pada trimester ketiga kehamilan, risiko infeksi pada anak mencapai 70%, dengan operator HBSAg - 10%.

Risiko terbesar penularan virus dari ibu ke janin diamati dalam kasus kehadiran simultan dalam darah HBSAg hamil dan HBEAg (fase replikatif infeksi), tingkat viremia yang tinggi. Transmisi hemocontact rumah tangga dari virus adalah mungkin (penggunaan pisau cukur umum, gunting, sikat gigi dan benda-benda lain ketika kontak dengan darah pasien dapat terjadi).

Cara artifaktual artifaktual penularan hepatitis B termasuk transfusi darah dan komponennya (nilai jalur ini telah menurun dalam beberapa tahun terakhir), prosedur diagnostik dan terapeutik yang dilakukan oleh instrumen yang disterilisasi dengan buruk, yaitu. terkontaminasi dengan darah. Dalam beberapa dekade terakhir, intervensi parenteral non-medis - suntikan intravena obat narkotik dan pengganti mereka - telah datang ke kedepan. Bahaya yang cukup membawa tato, berbagai macam potongan, sunat, dll.

Faktor utama penularan virus hepatitis B adalah darah; untuk infeksi dari pasien, dosis darah infeksi minimal (7-10 ml) cukup untuk orang yang rentan untuk memasuki tubuh. Agen penyebab hepatitis B juga dapat dideteksi pada cairan biologis lainnya (keluarnya saluran genital) dan jaringan.

Kerentanan terhadap hepatitis B tinggi di semua kelompok umur. Kelompok-kelompok berisiko tinggi termasuk:
· Penerima darah yang disumbangkan (pasien dengan hemofilia dan penyakit hematologi lainnya; pasien dengan hemodialisis kronis; pasien yang menerima transplantasi organ dan jaringan; pasien dengan patologi penyerta yang berat, yang memiliki banyak intervensi parenteral);
· Pengguna narkoba intravena;
· Laki-laki dengan orientasi homo dan biseksual;
· Perwakilan dari seks komersial;
· Orang yang memiliki hubungan seksual banyak dan promiscuous (pergaulan bebas), terutama dengan pasien dengan IMS;
· Anak-anak dari tahun pertama kehidupan (sebagai akibat dari kemungkinan infeksi dari ibu atau sebagai hasil manipulasi medis);
· Pekerja medis yang memiliki kontak langsung dengan darah (risiko infeksi okupasi mencapai 10-20%).

Fluktuasi musiman untuk hepatitis B tidak khas. Penyebaran infeksi tersebar luas. Insiden sangat bervariasi. Rusia termasuk wilayah intensitas moderat penyebaran hepatitis B. Lebih dari 2/3 dari semua orang yang terinfeksi hepatitis B hidup di wilayah Asia.

KLASIFIKASI

Hepatitis B memiliki berbagai manifestasi klinis. Ada: cyclic (self-limiting) hepatitis B akut (subklinis, atau tidak jelas, anicteric, ikterus dengan dominasi cytolysis atau cholestasis dari bentuk); acute acyclic progressive hepatitis B (fulminan, atau fulminan, bentuk ganas).

Menurut tingkat keparahan kursus, bentuk ringan, sedang dan berat dibedakan.

Pada hepatitis B kronis bisa ada dua fase - replikatif dan integratif dengan berbagai tingkat aktivitas morfologis dan klinis-biokimia. Hepatitis B kronis juga termasuk sirosis hati dan karsinoma hepatoseluler primer. Beberapa penulis lebih suka menyebut dua yang terakhir membentuk hasil dari hepatitis B kronis.

ETIOLOGI (PENYEBAB) HEPATITIS B

Agen penyebab virus Hepatitis B (HBV) adalah virus yang mengandung DNA (virion - Dane particle), yang memiliki struktur antigenik yang kompleks. Sistem antigenik dari virion diisolasi: HBSAg (ditemukan dalam darah, hepatosit, air mani, cairan vagina, cairan serebrospinal, cairan sinovial, air susu ibu, air liur, air mata, air kencing); Ar-HBcAg berbentuk hati (ditentukan dalam zona inti dan perinuklear hepatosit, tidak dalam darah); HBeAg ada di dalam darah dan mengkonfirmasi keberadaan HBcAg dalam sel-sel hati.

Berbagai varian antigenik dari HBV, termasuk strain mutan dari patogen yang resisten terhadap terapi antiviral, telah dijelaskan.

Virus hepatitis B stabil di lingkungan. Tidak aktif dengan autoklaf (30 menit), sterilisasi dengan uap kering (160 ° C, 60 menit).

Patogenesis

Dari gerbang masuk, virus hepatitis B secara hematogen memasuki hati, di mana patogen dan Agnya bereplikasi. HBV tidak memiliki, berbeda dengan HAV dan HEV, efek sitopatik langsung; kerusakan hati terjadi secara imunopositif, derajatnya tergantung pada banyak faktor yang terkait dengan dosis infeksi, genotipe virus, virulensi, serta status imunogenetik organisme, aktivitas interferon dan elemen-elemen lain dari perlindungan spesifik dan nonspesifik. Akibatnya, perubahan nekrobiotik dan inflamasi berkembang di hati, sesuai dengan inflamasi mesenkimal, sindrom kolestasis, dan sindrom sitolisis.

Bentuk siklikal hepatitis B yang akut berhubungan dengan respons normal terhadap agresi patogen. Hilangnya virus dari tubuh dan, akibatnya, pemulihan adalah hasil dari penghancuran semua sel yang terinfeksi dan penindasan semua fase replikasi patogen oleh interferon. Pada saat yang sama, antibodi terhadap Hep A dari virus Hepatitis B berakumulasi. Kompleks imun yang dihasilkan (Ag dari virus, antibodi untuk mereka, komponen komplemen C3) adalah phagocytosed oleh makrofag, sebagai akibat dari patogen yang meninggalkan tubuh pasien.

Bentuk hepatitis B yang terestan (asiklik dan ganas) terutama diberikan oleh respon hiperergik dari sel imun yang ditentukan secara genetik terhadap virus antigenik asing dengan respon interferon rendah.

Mekanisme progresi dan kronisasi berhubungan dengan respon imun yang tidak adekuat terhadap latar belakang aktivitas replikatif virus yang tinggi atau aktivitas replikasi yang rendah dengan integrasi materi genetik HBV ke dalam genom hepatosit; mutasi virus, penurunan sintesis a-interferon, reaksi autoimun, fitur kekebalan konstitusional.

Mekanisme autoimun yang berkembang dalam beberapa kasus dikaitkan dengan gangguan protein spesifik virus dari virus dan subunit struktural dari hepatosit.

Dengan perkembangan bentuk parah hepatitis B akut dan kronis, pengembangan distrofi toksik, nekrosis hati masif dan submasif dengan gagal hati akut, di mana semua jenis metabolisme menderita (badai metabolik), dapat berkembang. Akibatnya, ensefalopati berkembang, sindrom hemoragik masif, yang menyebabkan kematian pasien.

Pilihan lain untuk pengembangan hepatitis B adalah pengembangan fibrosis hati dengan latar belakang berbagai tingkat aktivitas hepatitis dengan evolusi lebih lanjut ke sirosis hati, dan kemudian ke karsinoma hepatoselular primer.

HBV dan Ar-nya sering terdeteksi pada hepatosit yang terkena dalam semua bentuk hepatitis B (metode imunofluoresensi, pewarnaan orcein, PCR).

Patogenesis komplikasi kehamilan

Gangguan metabolisme berat pada hepatitis B berat adalah penyebab utama komplikasi kehamilan.

Yang paling sering adalah ancaman pemutusan dan aborsi spontan dini, terutama pada puncak penyakit dan pada trimester ketiga kehamilan. Kelahiran prematur pada hepatitis B tercatat dalam 1,5 kali lebih sering daripada pada hepatitis A. Hepatitis B, seperti hepatitis lainnya, dapat memprovokasi atau memperberat perjalanan gestosis pada wanita hamil, prematur atau pecah dini OM, nefropati saat melahirkan. Pengamatan khusus membutuhkan janin ibu yang sakit karena kemungkinan hipoksia, SRP. Selama persalinan di tengah-tengah hepatitis B, bayi yang baru lahir kurang beradaptasi dengan baik untuk kehidupan di luar rahim, mereka cenderung menunjukkan skor Apgar yang lebih rendah. Selama persalinan selama masa pemulihan hepatitis B, praktis tidak ada komplikasi kehamilan. Ini berlaku untuk ibu, janin, dan bayi baru lahir. Pada hepatitis kronis, insidens dan keparahan komplikasi kehamilan secara signifikan lebih rendah.

GAMBARAN KLINIS (GEJALA) HEPATITIS B PADA WANITA HAMIL

Hepatitis ikterik siklik akut dengan sindrom siklik adalah yang paling sering di antara manifestasi nyata dari hepatitis B.

Masa inkubasi untuk bentuk hepatitis B ini berkisar antara 50 hingga 180 hari dan tidak memiliki tanda-tanda klinis. Periode prodromal (preicteric) berlangsung rata-rata 4–10 hari, sangat jarang meningkat hingga 3–4 minggu. Gejala dari periode ini pada dasarnya sama seperti pada hepatitis A. Fitur - reaksi demam kurang sering dengan hepatitis B, seringnya terjadi artralgia (artralgia prodrome). Terjadi (5-7%) dan versi laten periode ini, ketika ikterus menjadi manifestasi klinis pertama dari penyakit.

Pada akhir prodroma meningkatkan hati dan, jarang, limpa; urin menggelap, kotoran menghitam, urobilirubin muncul di urin, kadang-kadang pigmen empedu, peningkatan aktivitas HBs-Ag dan ALT ditentukan dalam darah.

Periode icteric (atau puncak) berlangsung, sebagai suatu peraturan, 2-6 minggu dengan kemungkinan fluktuasi. Ini terjadi seperti pada hepatitis A, tetapi keracunan dalam banyak kasus tidak hanya tidak hilang atau melunak, tetapi juga bisa meningkat.

Hati terus tumbuh, sehingga keparahan dan rasa sakit di hipokondrium kanan tetap ada. Jika ada komponen kolestatik, gatal bisa terjadi.

Gejala berbahaya adalah pengurangan ukuran hati (ke tingkat "hypochondrium kosong"), yang, sambil mempertahankan penyakit kuning dan keracunan, menunjukkan kegagalan hati akut yang baru jadi.

Pengerasan hati yang bertahap, penajaman ujungnya dengan ikterus berkelanjutan dapat menjadi indikasi hepatitis B kronis.

Periode pemulihan adalah berbeda: dari 2 bulan dengan perjalanan infeksi yang mulus sampai 12 bulan dengan perkembangan relaps klinis, biokimia atau biokimia.

Pada wanita hamil, hepatitis B terjadi dengan cara yang sama seperti pada wanita yang tidak hamil, tetapi bentuk parah mereka dari penyakit (10-11%) lebih umum.

Komplikasi paling berbahaya dari bentuk-bentuk parah hepatitis B, baik di luar maupun selama kehamilan, adalah gagal hati akut, atau ensefalopati hati. Ada empat tahap kegagalan hati akut: precoma I, precoma II, koma, koma dalam dengan areflexia. Durasi totalnya berkisar dari beberapa jam hingga beberapa hari.

Gejala pertama yang mengancam perkembangan gagal hati akut adalah hiperbilirubinemia progresif (karena fraksi terkonjugasi dan peningkatan fraksi tidak langsung, bilirubin bebas) sambil mengurangi aktivitas ALT, penurunan tajam (di bawah 45-50%) pada prothrombin dan faktor pembekuan lainnya, dan peningkatan leukositosis. trombositopenia.

Gagal hati akut sepenuhnya mendominasi gambaran klinis dari bentuk fulminan hepatitis B, yang dimulai dan berkembang dengan cepat dan berakhir dengan kematian pasien dalam 2-3 minggu.

10–15% pasien dengan hepatitis B akut mengalami hepatitis kronis, yang biasanya didiagnosis setelah 6 bulan manifestasi klinis dan biokimia dari penyakit tersebut. Dalam beberapa kasus (dengan periode akut penyakit yang tidak dikenali, dengan bentuk hepatitis B yang tidak diketahui dan anicteric), diagnosis hepatitis kronis telah ditetapkan pada pemeriksaan pertama pasien.

Hepatitis kronis pada banyak pasien tidak bergejala; itu sering terdeteksi selama survei pada kesempatan "diagnosis tidak jelas" menurut hasil analisis biokimia (peningkatan aktivitas ALT, proteinemia, penanda HBV, dll.). Dengan pemeriksaan klinis yang memadai pada pasien seperti itu, hepatomegali, konsistensi hati yang padat, dan ujung runcingnya dapat ditentukan. Terkadang mencatat splenomegali. Dengan perkembangan penyakit, tanda-tanda ekstrahepatik muncul - telangiectasia, palmar erythema. Sindrom hemoragik berkembang secara bertahap (perdarahan ke kulit, pertama di tempat suntikan; perdarahan gingiva, hidung dan perdarahan lainnya).

Dengan dimasukkannya mekanisme autoimun vaskulitis, glomerulonefritis, polyarthritis, anemia, endokrin dan gangguan lainnya berkembang. Karena hepatitis B kronis berkembang, tanda-tanda sirosis hati muncul - hipertensi portal, sindrom pubertas, hipersplenisme, dll.

Yang disebut HBsAg carriage dianggap sebagai varian hepatitis B kronis dengan aktivitas minimal dari proses patologis, sebuah kursus subklinis pada fase integratif infeksi. Eksaserbasi hepatitis B kronis dimanifestasikan oleh intoksikasi, biasanya dengan peningkatan suhu tubuh ke nilai subfebris, gejala asthenovegetative, penyakit kuning (sedang dalam banyak kasus), sindrom hemoragik, tanda ekstrahepatik meningkat. 30-40% kasus hepatitis B pada akhir fase replikatif dengan sirosis dan kanker hati primer, dan penanda HBV dapat ditemukan di dalam darah dan jaringan hati.

Pada setiap tahap hepatitis B kronis, perkembangan gagal hati akut, hipertensi portal, perdarahan dari varises esofagus, sering penambahan flora bakteri dengan perkembangan, khususnya, phlegmon usus.

Pada wanita hamil, hepatitis B kronis terjadi dengan cara yang sama seperti pada wanita yang tidak hamil, dengan komplikasi dan hasil yang sama. Penyebab utama kematian ibu hamil dengan hepatitis B adalah gagal hati akut, lebih tepatnya, tahap terminalnya adalah koma hepatika. Mortalitas ibu hamil dengan hepatitis B akut adalah 3 kali lebih tinggi daripada yang tidak hamil, dan lebih sering terjadi pada trimester ketiga kehamilan, terutama dengan latar belakang komplikasi obstetrik kehamilan yang sudah ada.

KOMPLIKASI GESTUR

Sifat dan berbagai komplikasi kehamilan pada hepatitis B sama seperti pada hepatitis lainnya. Kematian janin intrauterin yang paling berbahaya (pada puncak keracunan dan sakit kuning pada ibu), lahir mati, keguguran dan kelahiran prematur, yang dapat menyebabkan kemerosotan kritis pasien yang menderita bentuk parah hepatitis B. Pada hepatitis B kronis, keguguran jarang diamati. Saat lahir di tengah-tengah penyakit ada kemungkinan besar perdarahan masif, seperti pada periode postpartum. Dalam kasus penularan HBV secara vertikal dari ibu ke janin, 80% bayi baru lahir mengidap hepatitis B kronis.

DIAGNOSTIK HEPATITIS B SELAMA KEHAMILAN

Anamnesis

Pengakuan hepatitis B difasilitasi oleh riwayat epidemiologi yang dikumpulkan dengan baik dan hati-hati, memungkinkan pasien, termasuk wanita hamil, untuk dimasukkan dalam kelompok risiko tinggi untuk hepatitis B (lihat di atas).

Yang sangat penting adalah metode anamnestik, yang memungkinkan untuk menentukan frekuensi perkembangan penyakit dan karakteristik keluhan setiap periode penyakit.

Pemeriksaan fisik

Konfirmasikan bahwa pasien menderita hepatitis, sakit kuning, hepatomegali, nyeri di hati selama palpasi, splenomegali. Pada hepatitis B kronis, diagnosis bergantung pada definisi hepatosplenomegali, konsistensi hati, keadaan wilayahnya, sindrom vegetatif, ikterus, telangiektasia, eritema palmar, dan pada stadium lanjut - hipertensi portal, asbestosis, manifestasi hemoragik.

Tes laboratorium

Disfungsi hati ditentukan oleh metode biokimia (ditandai dengan peningkatan aktivitas ALT, peningkatan konsentrasi bilirubin terkonjugasi, penurunan total protein dan albumin, dysproteinemia, hipokolesterolemia, gangguan sistem pembekuan darah).

Verifikasi hepatitis B dilakukan dengan menggunakan reaksi kerusakan granulosit, hemaglutinasi tidak langsung, kontra immunoelectrophoresis, dan sekarang paling sering ELISA (Tabel 48-13).

Tabel 48-13. Nilai diagnostik penanda HBV


Artikel Terkait Hepatitis