Kehamilan dan sirosis

Share Tweet Pin it

Sirosis hati adalah penyakit yang memiliki banyak penyebab dan faktor perkembangan.

Tidak selalu mungkin bagi seseorang untuk mempengaruhi penyebab ini, dan karena itu sirosis hati dapat muncul (atau lebih tepatnya, gejala pertama mungkin terjadi) selama kehamilan.

Selain itu, seorang wanita yang sudah sakit dengan sirosis hati dapat menjadi hamil.

Kehamilan dan gejala pertama sirosis

Tentu saja, kehamilan adalah beban pada tubuh, dan itu bisa sampai batas tertentu mempengaruhi munculnya tanda-tanda pertama sirosis hati.

Tapi tetap, faktor pemicu awal (atau faktor) adalah penyebab lain: ini dapat berupa hepatitis virus, cholelithiasis, penyakit keturunan, alkoholisme, hepatitis beracun, hepatitis autoimun, serta faktor yang tidak diketahui (misalnya, pada sirosis bilier primer).

Apa tanda-tanda sirosis selama kehamilan? Ini adalah tanda-tanda yang sama yang merupakan ciri dari tahap awal sirosis - tahap kompensasi. Di sini mereka:

  • Suhu tubuh sedikit meningkat
  • Nafsu makan yang buruk, penurunan berat badan
  • Kelemahan, kesulitan dalam melakukan hal-hal biasa
  • Fenomena diare (mual, muntah, perut kembung, sembelit, diare)
  • Nyeri pada hipokondrium kanan, ringan, kusam
  • Jaundice

Namun, banyak dari tanda-tanda ini mungkin tidak berbicara tentang sirosis hati, tetapi menyertai kehamilan itu sendiri. Suhu tubuh yang sedikit meningkat (hingga 37,2 ⁰C) mungkin menjadi norma selama kehamilan.

Pada trimester pertama, nafsu makan yang buruk, mual, dan bahkan muntah, serta sedikit penurunan berat badan, adalah tanda-tanda toksikosis dini pada wanita hamil.

Dengan pelanggaran signifikan dari keadaan toksisitas tersebut harus diobati. Kelemahan, kesehatan yang buruk juga di antara tanda-tanda kehamilan.

Sembelit, meningkatnya pembentukan gas juga sering menyertai kehamilan dan kadang hilang hanya setelah melahirkan. Terutama proses-proses ini mengganggu wanita hamil di trimester ketiga.

Tanda-tanda seperti nyeri di sisi kanan dan sakit kuning, tentu saja, tidak bisa muncul karena kehamilan itu sendiri. Namun, gejala-gejala ini kadang-kadang muncul sebagai akibat dari komplikasi kehamilan yang jarang - kolestasis intrahepatik dari wanita hamil.

Ini berkembang karena reaksi yang tidak biasa terhadap perubahan status hormonal selama kehamilan. Dalam hal ini, diagnosis banding kolestasis dan sirosis hati dimungkinkan dengan bantuan penelitian tambahan.

Diagnosis sangat sulit ketika menyangkut sirosis bilier primer. Baik dengan kolestasis dan dengan primary biliary cirrhosis, tingkat alkalin phosphatase terutama meningkat, sementara aktivitas AsT, AlT, gamma-GGT tidak meningkat sampai batas itu, dan bilirubin mungkin normal.

Tanda primary biliary cirrhosis adalah adanya antibodi anti-mitokondria. Mungkin tidak ada tanda-tanda spesifik pada USG, namun, dalam kasus sirosis, situs regenerasi dapat ditemukan. Biopsi hati jarang dilakukan selama kehamilan.

Kadang-kadang diagnosis secara akurat ditetapkan hanya setelah melahirkan. Namun, diagnosis yang tepat dari taktik pengobatan: kolestasis atau sirosis bilier primer tidak terpengaruh.

Ini digunakan dalam kedua kasus dalam kasus asam ursodeoxycholic, yang sebagian besar meningkatkan kondisi ibu, dan juga aman untuk janin. Selain itu, obat ini meningkatkan prognosis untuk janin: risiko kematian janin dan kelahiran prematur berkurang.

Kehamilan dengan sirosis hati

Dalam hal seorang wanita memiliki sirosis hati, yang terbaik adalah berkonsultasi dengan dokter ketika merencanakan kehamilan.

Dokter spesialis akan dapat meresepkan pemeriksaan yang diperlukan, serta perawatan, jika perlu, untuk mempersiapkan tubuh untuk kehamilan dan memilih periode waktu terbaik.

Namun, tentu saja, kehamilan sering terjadi secara kebetulan. Dalam situasi seperti itu, perlu untuk menginformasikan ginekolog tentang keberadaan sirosis hati.

Ini perlu agar perhatian seperti itu dibayarkan kepada wanita seperti itu, serta untuk mengurangi penggunaan obat-obatan yang berdampak buruk pada hati.

Dalam kehamilan, dengan latar belakang sirosis hati, Anda harus tetap berpegang pada pola makan Anda yang biasa - nomor meja 5, dan juga mengambil kompleks vitamin-mineral yang direkomendasikan.

Secara khusus, asam folat yang ditentukan pada awal kehamilan memiliki efek positif pada fungsi hati.

Dalam kebanyakan kasus, kehamilan tidak mempengaruhi jalannya sirosis. Pada saat yang sama, pada 20% pasien dengan sirosis wanita hamil, kondisi yang memburuk muncul.

Prognosis tergantung pada tingkat kompensasi dan aktivitas sirosis. Dalam tahap kompensasi dan sirosis yang tidak aktif, prognosisnya akan menjadi yang terbaik.

Dengan sirosis hati dekompensasi, prognosis untuk perjalanan kehamilan adalah negatif, namun, onset kehamilan dengan sirosis berat tidak selalu mungkin.

Komplikasi seperti perdarahan dari kerongkongan dan lambung terutama mempengaruhi kehamilan.

Mereka berbahaya tidak hanya untuk janin, tetapi juga untuk kehidupan wanita itu sendiri. Untuk alasan ini, yang terbaik adalah mempersiapkan kehamilan.

Kehamilan dengan fibrosis hati

Selama kehamilan, wanita sering mengalami keparahan berbagai penyakit. Penyakit hati juga memiliki efek besar pada kehamilan. Mereka dapat secara signifikan mempengaruhi masa depan anak dan secara umum pada keadaan ibu hamil. Oleh karena itu, pencegahan dan pengobatan penyakit tersebut merupakan hal yang harus diperhatikan dengan seksama.

Kolestasis intrahepatik

Konsekuensi dari masalah ini pada wanita hamil adalah akumulasi dari unsur empedu dalam darah. Alasan untuk ini - penyimpangan dalam proses produksi empedu. Gejala utama yang terjadi dengan penyakit seperti itu adalah gatal yang berlebihan pada kulit. Anda juga dapat melihat warna kekuningan dari protein mata.

Alasan untuk manifestasi masalah seperti itu dalam proses kehamilan sering adalah kelainan hormonal, kurang sering - penyebab genetik.

Kolestasis juga dapat mempengaruhi bayi yang belum lahir - lebih dari separuh wanita dengan kelainan hormonal seperti melahirkan bayi prematur. Persentase yang sangat kecil adalah kelahiran mati (1% -2%).

Untuk menghindari fenomena negatif semacam itu, penting untuk melakukan pra-diagnosis dan menjalani perawatan. Jika kolestasis dikonfirmasikan, diet hemat harus diamati, dalam hal ini, tabel nomor 5 adalah cocok.. Secara umum, semua langkah untuk pencegahan dan pengobatan kolestasis dilakukan di bawah pengawasan ketat dari dokter yang hadir. Setelah pemeriksaan rinci, obat dapat diresepkan oleh dokter untuk menormalkan produksi empedu, tetapi mereka diresepkan untuk pasien dengan sangat hati-hati.

Hepatitis pada wanita hamil

Ini adalah penyakit virus, pada gilirannya ada tiga bentuk paling umum - A, B dan C. Masalah di sini sedikit lebih rumit, karena banyak pasien tidak memiliki gejala sama sekali, dan beberapa tetap terinfeksi hepatitis hingga usia lanjut.

Penyebab manifestasi hepatitis A adalah konsumsi makanan dan cairan yang terinfeksi.

Sebagai aturan, infeksi hepatitis B dan C dari orang ke orang terjadi melalui hubungan seksual, penggunaan satu jarum oleh pecandu narkoba, atau masuknya darah orang yang terinfeksi pada luka terbuka orang lain.

Vaksinasi mungkin merupakan metode terbaik untuk mencegah jenis hepatitis yang paling akut (A). Tetapi semua nuansa dampak vaksin pada keadaan ibu hamil tidak sepenuhnya diselidiki.

Dua bentuk lain dari penyakit ini dapat diobati dengan komponen antivirus dari obat yang diresepkan. Peningkatan diamati ketika membangun diet yang tepat, menggunakan kompleks diet, seperti nomor meja 5 dan lainnya, persepsi yang tidak akan dapat membahayakan janin dan ibu dari anak.

Penyakit lainnya

Ada dua penyakit hati yang lebih rumit pada wanita hamil - sindrom HELP dan distrofi hati berlemak akut. Mereka cukup langka - yang pertama hanya ditemukan pada 1% dari semua ibu hamil, yang kedua dan bahkan kurang. Ini harus segera menjalani diagnosis menyeluruh, jika gejala utama penyimpangan ini dimanifestasikan - mual, malaise umum dan muntah, rasa sakit yang tidak dapat dimengerti di perut.

Dalam kasus distrofi lemak, transfusi darah pada wanita hamil dapat membantu. Dan bayinya harus lahir sedini mungkin - karena komplikasi bisa memburuk. Hal yang sama berlaku untuk sindrom HELP. Setelah melahirkan, kondisi pasien meningkat secara signifikan.

Fibrosis hati

Fibrosis hati adalah penyakit di mana jaringan parenkim hati yang normal digantikan oleh jaringan ikat, dengan hasil bahwa hati kehilangan fungsinya.

Penyakit ini berkembang tanpa gejala untuk waktu yang lama. Ini mempersulit diagnosis dan pengobatan.

Pertimbangkan dengan lebih detail apa itu fibrosis dan bagaimana mengatasinya?

Faktor predisposisi

Penyebab fibrosis hati:

  • yang paling mendasar adalah alkoholisme, sebagai akibat dari peningkatan stres, hati bekerja untuk dipakai;
  • diet yang tidak benar (konsumsi berlebihan makanan berlemak dan gorengan, makanan cepat saji, dll.);
  • pengobatan jangka panjang dengan obat-obatan ampuh;
  • keracunan kimia;
  • hepatitis virus (terutama C);
  • penyakit sistemik berat (diabetes mellitus, hyperthioreosis, penyakit batu empedu);
  • mengurangi kekebalan.

Pisahkan secara terpisah penyakit seperti fibrosis hati kongenital. Ini adalah proses yang berat dan ditentukan secara genetis, sebagai akibat tidak hanya jaringan hati yang menderita, tetapi juga pembuluh darah, dan saluran empedu. Anomali terbentuk di hati selama perkembangan janin.

Informasi umum tentang penyakit ini

Fibrosis yang terjadi saat ini adalah peradangan organ kronis.

Untuk membatasi fokus patogenik, hati mulai memproduksi jaringan ikat fibrosa. Ini lebih padat dari parenkim hati, sehingga bekas luka terbentuk pada organ.

Jaringan ikat mengandung sejumlah besar kolagen dan substansi ekstraseluler. Jaringan fibrosa merusak kemampuan hati untuk melakukan fungsinya, yang menyebabkan seluruh tubuh menderita.

Ada tiga jenis fibrosis tergantung pada asal:

  • non-cirrhotic primer - terjadi pada latar belakang penyakit jantung kronis, echinococcosis dan brucellosis. Proses patensi gangguan pembuluh hepatic memanifestasikan dirinya sendiri, sebagai akibat dari nutrisi organ yang menderita;
  • periportal - disebabkan oleh infeksi tubuh dengan cacing (schistosomiasis);
  • fibrosis keturunan (dijelaskan di atas).

Tergantung pada lokasi fokus memancarkan fibrosis:

  • venular - fokus di pusat hati;
  • periseluler - membran hepatosit (unit struktural hati) dipengaruhi;
  • zonal - fokus fibrosis yang besar, struktur seluruh organ terganggu, seluruhnya terdiri dari untaian jaringan ikat;
  • jaringan yang dipengaruhi periduktal dekat saluran empedu;
  • fibrosis campuran.

Bagaimana penyakit itu bermanifestasi?

Tidak ada gejala spesifik untuk fibrosis hati. Paling sering, penyakit didiagnosis secara acak, selama pemeriksaan organ tetangga.

Dengan penyakit, manifestasi berikut mungkin terjadi:

  • berat dan rasa sakit di hipokondrium kanan;
  • nafsu makan menurun;
  • gangguan pencernaan (mual, muntah);
  • tinja terganggu;
  • kelemahan dan kantuk;
  • iritabilitas;
  • sakit kepala.

Semua gejala ini muncul setelah tahap 2-3 dari fibrosis. Mereka dapat menjadi manifestasi dari penyakit lain, karena diagnosis fibrosis hati sangat sulit.

Pada kasus lanjut (stadium 3-4) ikterus, asites (akumulasi cairan di rongga perut), gatal pada kulit, perubahan warna urin dan feses, gangguan kesadaran (ensefalopati hati) terkait.

Diagnosis fibrosis

Dengan munculnya gejala patologis, pasien menghubungi klinik. Gastroenterologist atau dokter umum merawat dan mendiagnosa penyakit ini.

Untuk membuat diagnosis, dokter akan melakukan pemeriksaan. Pada tahap awal, itu tidak akan informatif. Tetapi jika seorang pasien memiliki fibrosis 3 atau 4 derajat, maka palpasi akan terasa meningkatkan ukuran hati, serta strukturnya yang lebih padat. Seorang pasien mungkin mengeluh sakit dengan tekanan.

Selain itu untuk penggunaan diagnosis:

  • hitung darah lengkap - penurunan hemoglobin, sel darah merah, peningkatan ESR;
  • urinalisis - adanya protein di dalamnya, silinder, bilirubin;
  • tes darah biokimia - peningkatan aktivitas semua parameter hati (ALT, AST, bilirubin, alkalin fosfatase, dll.);
  • Ultrasound hati - selama pemeriksaan, peningkatan ukuran organ dan perubahan strukturnya dapat dideteksi: tali jaringan ikat, fokus fibrosis, kista parasit, perluasan saluran empedu dan pembuluh hati;
  • elastometri tidak langsung - dilakukan dengan menggunakan fibroscan, memungkinkan Anda untuk mengevaluasi struktur hati tanpa mengorbankan integritas kulit. Perangkat mengevaluasi elastisitas jaringan: jaringan fibrosa lebih padat daripada parenkim normal hati;
  • MRI, CT - kuantitas dan kualitas fokus berserat ditentukan.

Tetapi untuk mendiagnosis fibrosis hati, perlu dilakukan biopsi. Selama pemeriksaan, jarum duri tebal (di bawah kontrol ultrasound) mengambil sepotong jaringan hati yang terkena untuk analisis.

Untuk menilai tahapan fibrosis, gunakan skala berikut:

Pembentukan jaringan fibrosa

  • 0 derajat - tidak ada fibrosis;
  • 1 derajat fibrosis - gangguan fungsi hati. Saluran portal berbentuk bintang. Jika penyakit terdeteksi tepat waktu dan pengobatan dimulai, prognosisnya menguntungkan;
  • fibrosis derajat 2 - jumlah lesi fibrosa meningkat. Septa tunggal muncul di lobus hepatika. Dengan bantuan obat mungkin fungsi normal hati;
  • grade 3 fibrosis - hati dipenuhi dengan tali jaringan ikat, ukurannya membesar, saluran empedu diperbesar. Prognosisnya tidak baik. Terapi obat tidak banyak membantu.
  • Grade 4 - penyakit berubah menjadi sirosis, yang tidak dapat diobati. Satu-satunya cara untuk bertahan dengan diagnosis seperti itu adalah transplantasi hati.

Jika pasien memiliki kontraindikasi terhadap biopsi (mengurangi pembekuan darah, kista parasit, kondisi pasien yang buruk) diagnosis fibrosis hati dapat dilakukan atas dasar elastometri.

Terapi penyakit

Dalam terapi, ada beberapa area:

  • efek pada penyebab penyakit (antivirus, terapi anthelmintik);
  • eliminasi peradangan;
  • penghambatan pertumbuhan jaringan fibrosa.

Untuk mengurangi penggunaan peradangan:

  • obat anti-inflamasi hormonal - Prednisolone, Methylprednisolone;
  • hepatoprotectors - berkontribusi pada pemulihan jaringan hati: Essentiale, Karsil, Ursosan, Ursofalk, Heptral, Heptor, Ursoliv, Livodeksa (digunakan dalam waktu satu bulan);
  • antioksidan - blok proses oksidatif dalam sel-sel hati: vitamin E, C, A;
  • imunosupresan - obat yang menekan aktivitas patologis sistem kekebalan: Azathioprine;
  • cytostatics adalah obat-obat yang menghalangi pembelahan sel-sel fibrosa secara cepat: Methotrexate, Method.

Untuk menekan pertumbuhan jaringan fibrosa yang ditentukan:

  • imunomodulator - Viferon, Ergoferon (durasi pemberian 10-14 hari);
  • zat yang meningkatkan mikrosirkulasi - Pentoxifylline;
  • obat anti-proliferasi - mengurangi produksi sel penghubung: Altevir.

Koreksi gaya hidup sangat penting. Pasien harus benar-benar menghentikan alkohol, dan juga untuk membatasi penggunaan obat-obatan hepatotoksik (NSAID, steroid, dll.). Pastikan untuk membawa berat Anda ke angka normal dan sesuaikan kekuatannya. Dalam pola makan harus cukup sayuran dan buah segar, serta daging dan ikan tanpa lemak.

Pencegahan dan prognosis

Penyakit ini lebih mudah dicegah daripada mengobati. Untuk melakukan ini, Anda perlu makan dengan benar, jangan menyalahgunakan alkohol dan obat-obatan. Hindari stres dan terlalu banyak kerja. Lebih sering di udara segar.

Berapa banyak orang yang hidup dengan fibrosis hati? Jika penyakit didiagnosis pada tahap awal, maka kemungkinan pasien akan hidup sampai usia lanjut. Dengan diagnosis terlambat (tahap 3-4), harapan hidup adalah 5-12 tahun.

Untuk memulai pengobatan penyakit pada waktunya, menjalani pemeriksaan rutin dengan dokter setidaknya setahun sekali.

Penyakit hati dan kehamilan

Oksana M. Drapkina, Direktur Eksekutif Sesi Internet, Sekretaris Dewan Interdepartemen untuk Terapi Akademi Ilmu Kedokteran Rusia:

- Sekarang ada topik menarik yang sangat menarik “Kehamilan dan patologi hati. Vladimir Nikolaevich Kuzmin.

Kuzmin Vladimir Nikolaevich, MD, Profesor:

- Saya rasa ada banyak hal menarik di sini. Yang paling penting, menurut saya, adalah bahwa situasi ini layak mendapat perhatian dari semua spesialis.

Saya sangat senang bahwa kami selalu bekerja sama dengan spesialis. Tidak hanya ahli kandungan, ginekolog, tetapi juga ahli pencernaan, spesialis penyakit menular, terapis. Patologi hati pada wanita hamil adalah situasi yang tidak selalu terjadi selama kehamilan. Terkadang itu terjadi sebelum kehamilan. Tentu saja, kita harus berurusan dengan pasien semacam itu.

Harus dikatakan bahwa saat ini pertumbuhan penyakit hati cukup meningkat baik pada umumnya dalam populasi dan pada wanita hamil. Kehamilan hanya memperburuk penyakit hati. Atau, sebaliknya, penyakit hati yang sudah ada memperburuk jalannya kehamilan.

Pemecahan adaptasi adalah pengembangan komplikasi obstetrik yang berat. Pertama-tama, preeklampsia, yang saat ini merupakan penyebab utama kematian ibu.

Perubahan penyakit hati selama kehamilan. Yang utama yang patut mendapat perhatian dan yang ingin saya ingat adalah yang disebabkan oleh kehamilan itu sendiri. Kolestasis intrahepatik, hepatosis lemak akut kehamilan. Juga tidak terkait dengan hepatitis viral kehamilan.

Meskipun daftar penyakit itu sendiri, yang harus kita hadapi, cukup luas.

Dengan prevalensi (dalam Asosiasi Amerika dan pada kita) hepatitis virus menempati tempat pertama di antara kehamilan. Di tempat kedua adalah kolestasis pada wanita hamil sebagai patologi obstetrik cukup sering dan patologi hati selama kehamilan.

Kompleks survei lengkap, kegiatan ibu hamil yang, sayangnya, tidak selalu berlalu selama seluruh kehamilan, termasuk fakta bahwa seseorang harus disaring secara luas untuk penanda virus hepatitis B dan C. Pendekatan sempit, yang hanya terjadi ketika kita memeriksa untuk hepatitis B (HBs antigen). Hepatitis C adalah satu-satunya antibodi hepatitis C. Ini terjadi bahwa kita tidak sepenuhnya memiliki gambaran lengkap tentang penyakit hati pada wanita hamil.

Tentu saja, ini adalah penelitian biokimia. Pemeriksaan USG janin, plasenta dan hati.

Sedangkan untuk hepatitis virus, infeksi utama pada bayi baru lahir terjadi sama selama persalinan - selama perjalanan janin melalui jalan lahir. Kemungkinan infeksi intrauterin adalah sekitar 5-10%. Tetapi pada pasien yang masih memiliki HBeAg (infeksi menular, menular), atau pada pasien yang telah menderita hepatitis B virus akut (terutama pada trimester kedua atau ketiga kehamilan), risiko infeksi hepatitis B pada bayi baru lahir meningkat.

Adapun penularan risiko hepatitis C dari ibu ke anak, itu bervariasi di wilayah 5%. Tetapi saya ingin menekankan bahwa pasien yang memiliki infeksi HIV tambahan dan beberapa faktor tambahan dapat meningkatkan risiko penularan hepatitis C menjadi 15 - 25%.

Komplikasi persalinan pada wanita dengan hepatitis virus. Pencurahan cairan ketuban, lemahnya persalinan, insufisiensi plasenta dan komplikasi yang agak mengerikan seperti perdarahan saat melahirkan.

Taktik utama yang ingin saya tekankan. Melakukan kehamilan hepatitis C kronis, bagaimanapun juga, ada atau tidaknya RNA hepatitis C, dan bukan kehadiran antibodi hepatitis C seperti itu.

Tidak ada indikasi yang diperlukan untuk aborsi. Ini adalah situasi untuk perpanjangan kehamilan dengan penunjukan terapi dan keputusan tentang cara persalinan, dengan pemeriksaan bayi baru lahir selama 18 bulan setelah persalinan, pertama-tama, pada RNA hepatitis C.

Sedang untuk menyusui. Di sini, juga, saya ingin menekankan bahwa dengan tidak adanya RNA hepatitis C, menyusui sepenuhnya diizinkan. Mungkin ada beberapa pembatasan pada menyusui di hadapan RNA hepatitis C, tunduk pada faktor-faktor infeksi tambahan, seperti puting retakan dan sebagainya. Tetapi secara umum, kami, sebagai sebuah klinik yang mengkhususkan diri dalam patologi hati di dasar Rumah Sakit Infeksi Pertama untuk menyusui.

Sedangkan untuk hepatitis B, taktik ibu hamil adalah karena tidak adanya antigen HBs, yang diperiksa di klinik antenatal, tetapi masih ada atau tidak adanya antigen HBe dan adanya DNA hepatitis B. Dalam kasus ini, pengenalan imunoglobulin spesifik dalam yang pertama 2 jam setelah melahirkan. Juga, vaksinasi di bawah skema dalam sebulan - dua, dan dalam satu tahun vaksinasi ulang seumur hidup untuk mendapatkan perlindungan yang cukup luas terhadap anak terhadap hepatitis B.

Adapun negara lainnya. Kolestasis intrahepatik dari wanita hamil. Di sini saya ingin menekankan bahwa ada sifat berulang dari kehamilan berulang. Ketika pasien seperti itu datang dengan klinik tertentu, maka Anda perlu sekali lagi menanyakan apakah ada situasi seperti itu dengan kehamilan sebelumnya.

Penyakit genetik lain yang ditentukan dan ditularkan terutama melalui garis ibu. Reaksi kolestasis terhadap estrogen yang dihasilkan selama kehamilan terjadi pada pasien ini. Setelah dimulai, klinik semakin dekat dengan proses kelahiran dan menghilang sepenuhnya setelah melahirkan.

Dalam situasi ini, kita memiliki persentase yang cukup besar hasil akhir terminasi kehamilan, persalinan prematur, sindrom stres janin. Kemungkinan kematian janin janin. Ini memerlukan algoritma khusus untuk manajemen pasien tersebut.

Pruritus adalah manifestasi utama dari hepatosis kolestatik. Jaundice kadang tidak berkembang pada wanita hamil. Kadang-kadang ini menyebabkan ketidakseimbangan dalam diagnosis. Saya merasa sangat sedih ketika saya mulai memindahkan wanita hamil seperti itu dari satu institusi obstetrik ke institusi obstetrik lainnya. Meskipun patologi kebidanan. Dia layak mendapat perhatian di rumah sakit bersalin manapun.

Saya ingin menekankan bahwa bahkan dengan gatal-gatal kulit yang parah, kadang-kadang bahkan sakit kuning, hati biasanya tidak merespon. Yang terpenting, kondisi umum seorang wanita tidak menderita. Tidak ada keracunan, dyspeptic, nyeri, sindrom perut. Ini adalah karakteristik dari hepatosis kolestatik pada wanita hamil.

Ada perubahan dalam parameter laboratorium hepatosis kolestatik. Selain meningkatkan kemungkinan tingkat enzim, bilirubin dan meningkatkan kolesterol, ada nuansa lain yang ingin saya tekankan. Ini adalah penurunan prothrombin. Ketika hepatosis kolestatik dapat terjadi perdarahan saat persalinan, periode postpartum.

Cholestatic hepatosis adalah cholestasis sederhana, jadi situasi ini cukup jinak (jika Anda bisa mengatakannya) untuk seorang wanita setelah melahirkan.

Dengan perubahan pada kulit, dengan kolestasis yang jelas dari wanita hamil, gatal pada kulit, Anda dapat menggunakan obat, pertama-tama, asam ursodeoxycholic. Obat "Ursosan". Kami menggunakannya selama kehamilan, lebih dekat dengan persalinan. Karena ini, ada pengurangan dalam manifestasi dan peningkatan kondisi pasien seperti itu.

Obat utama yang berkaitan dengan kemampuan untuk secara tepat mempertahankan atau mengurangi klinik adalah persiapan asam ursodeoxycholic. Pengobatan insufisiensi feto-plasenta sebagai stabilisasi janin. Mungkin pengenalan vitamin K 3 hari sebelum pengiriman untuk pencegahan perdarahan atau periode postpartum awal.

Prognosis untuk hepatosis kolestatik baik untuk pasien seperti itu. Tetapi harus diingat bahwa frekuensi persalinan prematur dan risiko perdarahan postpartum meningkat.

Situasi yang paling sulit dikaitkan dengan acute fatty hepatosis sebagai komplikasi kehamilan yang serius. Mungkin jarang, tetapi akhir-akhir ini kita telah melihat penyebab komplikasi yang cukup sering, hingga kematian ibu pada pasien tersebut.

Kekhasan adalah bahwa degenerasi lemak hati terjadi, yang merupakan patologi sistemik. Degenerasi lemak difus dari hepatosit ini tidak hanya terjadi di hati. Degenerasi yang sama terjadi di ginjal. Kami mengalami gagal ginjal dan hati pada pasien ini. Situasi ini, sayangnya, tidak memiliki regresi balik, oleh karena itu semua tindakan dokter kandungan-ginekolog dalam situasi ini harus lebih mendesak dan efektif.

Pada dasarnya, hepatosis lemak akut berkembang di paruh kedua (mendekati 30 minggu kehamilan dan kemudian). Kekhasannya adalah bahwa ia tidak pernah dimulai dengan ikterus, atau dengan fitur apa pun yang mungkin kita curigai bahwa ini adalah patologi hati. Pada dasarnya, itu adalah mual, muntah, sakit perut, yaitu, situasi yang sering tidak muncul ke dokter sebagai semacam patologi hati.

Pasien seperti itu sering dibawa ke klinik kami dengan dugaan makanan beracunoinfeksi, kolestitis, hepatitis virus, tetapi tidak ada yang mencurigai hepatosis lemak.

Karena perubahan yang terjadi pada hati, gagal hati dan gagal ginjal berkembang. Tetapi yang paling penting adalah pelanggaran sistem pembekuan darah. Mengembangkan DIC. Berbagai perdarahan dimungkinkan. Situasi sulit ini, khususnya, dikombinasikan dengan gestosis.

Untuk hepatosis berlemak, ada 3 tahapan. Dozheltushnaya, yang paling sering kita lihat. Tahap icteric, ketika pasien tidak lagi memiliki pewarnaan kulit. Dalam situasi ini, sudah cukup menjadi komplikasi serius bagi hati. Terminal terakhir, yang sayangnya ditandai oleh kerusakan hati lengkap.

Tanda-tanda laboratorium yang ingin saya tekankan. Seiring dengan peningkatan bilirubin dan enzim (mereka tidak begitu tinggi), kami ingin mencatat bahwa leukositosis meningkat, trombositopenia inflamasi. Pengurangan trombosit, fibrinogen, yaitu, perubahan dalam sistem pembekuan darah.

Dalam situasi ini, lemak hepatosis pada wanita hamil harus dicurigai. Dalam hal ini, seharusnya tidak ada perawatan. Hanya satu hal - pengiriman mendesak setelah persiapan singkat yang mungkin. Tidak ada perpanjangan kehamilan dalam situasi ini. Seorang wanita perlu disampaikan dalam istilah apa pun jika diagnosis semacam itu dibuat.

Persiapan jangka pendek mungkin termasuk hanya pemberian parenteral albumin, fresh frozen plasma. Secara umum, hasil yang cukup bagus. Kompensasi gangguan fungsi hati. Pengenalan obat yang meningkatkan keadaan hati.

Pada akhirnya saya ingin menekankan bahwa terutama ketika kita harus melakukan diagnosa diferensial antara hepatosis lemak dan kolesistitis, misalnya, di mana ada tanda-tanda gagal hati, gangguan perdarahan, adalah karakteristik dari hepatosis lemak. Dalam diagnosis diferensial hepatitis, ketika dengan hepatosis lemak ada leukositosis, trombositopenia. Sebaliknya, aktivitas transaminase pada hepatitis virus. Dalam diagnosis banding dari hepatosis kolestatik, ketika gatal hadir, itu adalah hepatosis kolestatik. Tingkat keparahan kondisinya adalah karakteristik dari hepatosis lemak dan bukan merupakan karakteristik dari hepatosis kolestatik.

Pada akhirnya, saya ingin menekankan bahwa perkembangan kondisi patologis di hati selalu terjadi di luar kotak. Diagnosis banding terjadi di bawah kondisi tekanan waktu.

Taktik destruktif yang benar-benar salah ketika memindahkan pasien seperti itu dari satu institusi ke institusi lain. Ini sering memperburuk situasi. Tindakan tegas dan upaya besar membutuhkan penyakit yang tidak menular pada wanita hamil, terutama penyakit hati pada trimester ketiga kehamilan.

Kehamilan dan sirosis

Sirosis berkembang di hasil hepatitis, kerusakan hati beracun atau gangguan metabolisme. Penyakit ini ditandai dengan pelanggaran struktur organisasi dari jaringan hati karena fibrosis dan munculnya nodus regeneratif. Manifestasi klinis bervariasi dari disfungsi hati ringan hingga gagal hati dan hipertensi portal dengan asites dan perdarahan dari varises esofagus dan lambung. Akibat gangguan metabolisme hormon seks, kesuburan pada pasien ini berkurang.

Kehamilan dalam banyak kasus tidak mempengaruhi jalannya penyakit. Namun, dalam 20% dari kerusakan pasien dicatat.

Prognosis untuk ibu dan janin tergantung pada perjalanan penyakit sebelum kehamilan, khususnya pada tingkat gangguan metabolisme dan adanya varises esofagus.

Varises esofagus berkembang dengan hipertensi portal. Komplikasi yang paling umum, perdarahan, biasanya berkembang pada trimester ketiga kehamilan dan berhubungan dengan peningkatan BCC. Portal shunting, dilakukan sebelum kehamilan, secara signifikan mengurangi risiko pendarahan dan meningkatkan prognosis untuk janin. Jika varises esofagus pertama kali terdeteksi selama kehamilan, skleroterapi dilakukan.

1. Sirosis bilier primer pada 90% kasus terjadi pada wanita (paling sering pada usia 35-60 tahun). Seringkali satu-satunya tanda penyakit adalah peningkatan aktivitas alkalin fosfatase serum. Gejala termasuk gatal, sakit kuning, hepatosplenomegali, nyeri tulang dan hiperpigmentasi kulit. Kemudian, asites dan varises esofagus dapat bergabung. Perkiraan tergantung pada tingkat keparahan kursus. Penyakit asimtomatik tidak mempengaruhi harapan hidup. Dengan manifestasi klinis diucapkan, itu terbatas hingga 5-10 tahun.

Sirosis biliaris primer sering dikombinasikan dengan tiroiditis limfositik kronis; Sjogren dan penyakit autoimun lainnya.

a Diagnosis Jika penyakit ini pertama kali didiagnosis selama kehamilan atau saat menggunakan kontrasepsi oral, sering keliru untuk kolestasis. Preservasi gejala setelah melahirkan atau penarikan kontrasepsi oral menunjukkan primary biliary cirrhosis. Diagnosis banding dengan kolestasis ibu hamil dilakukan sesuai dengan tes laboratorium. Gejala berikut adalah karakteristik dari primary biliary cirrhosis:

1) peningkatan aktivitas alkalin fosfatase dalam serum sebesar 2-6, dan kadang-kadang dengan faktor 10 dibandingkan dengan norma;

2) kadar bilirubin serum normal atau sedikit meningkat;

3) peningkatan kadar asam empedu dalam serum;

4) peningkatan kolesterol serum;

5) peningkatan kadar IgM dalam serum (dalam 75% kasus);

6) munculnya antibodi antimitokondria (dalam 95% kasus);

7) penurunan tingkat prothrombin;

8) peningkatan PV, yang kembali normal dengan phytomenadione;

9) hipokalsemia (karena gangguan penyerapan vitamin D).

b. Pengobatan. Terapi spesifik belum dikembangkan. Di luar kehamilan, azathioprine, kortikosteroid, dan penicillamine digunakan. Efektivitas pengobatan rendah.

Selama kehamilan, sirosis biliaris primer diperlakukan dengan cara yang sama seperti kolestasis pada kehamilan.

Sumber: K. Nisvander, A. Evans "Obstetrics", diterjemahkan dari bahasa Inggris. N.A.Timonin, Moskow, Praktika, 1999

Fibrosis hati selama kehamilan

Fibrosis hati adalah penyakit di mana ada penggantian bertahap jaringan normal organ dengan berserat, yaitu jaringan ikat. Proses ini disertai dengan pembentukan bekas luka kasar dan nodus yang memancing perubahan dalam struktur hati. Penyakit ini ditandai dengan kursus yang lambat, asimtomatik, terutama pada awalnya.

Alasan

Di antara wanita hamil, fibrosis hati cukup langka. Sejumlah prasyarat diperlukan untuk perkembangannya dalam periode menggendong bayi:

  • kehadiran sifat virus hepatitis (B, C, D);
  • penyalahgunaan alkohol;
  • gangguan pada sistem kekebalan tubuh, yang mengarah ke penyakit seperti hepatitis autoimun, sirosis bilier primer;
  • masalah dengan karya saluran empedu;
  • hepatitis beracun - terjadi setelah mengonsumsi obat-obatan, zat beracun;
  • peningkatan tekanan abnormal pada vena utama hati (hipertensi portal);
  • kemacetan di pembuluh darah di hati;

masalah hati yang ditularkan oleh faktor keturunan.

Gejala

Penyakit berkembang sangat lambat dan dalam beberapa tahun pertama tidak memanifestasikan dirinya dengan gejala yang cerah. Tanda-tanda klinis pertama dari fibrosis hati biasanya terlihat hanya setelah 6-8 tahun sejak pembentukan fokus penyakit. Ini termasuk:

  • kelelahan parah;
  • penurunan efisiensi tenaga kerja.

Penyakit progresif menyebabkan gejala berikut:

  • anemia;
  • peningkatan ukuran hati dan limpa;
  • pendarahan di kerongkongan (di vena melebar);
  • melemahkan pertahanan kekebalan tubuh;
  • munculnya kecenderungan pembentukan apa yang disebut "asterisks" vaskular pada tubuh, serta memar, bahkan dengan sedikit dampak.

Diagnosis fibrosis hati selama kehamilan

Ketika mengunjungi dokter, seorang gadis hamil menceritakan keluhannya, durasi keberadaan gejala, menggambarkan sifat rasa sakit. Dokter membuat sejarah kehidupan calon ibu. Dalam hal ini, dia tertarik pada:

  • memiliki masalah hati di masa lalu;
  • pengalaman operasional;
  • apakah ada penyakit pada saluran pencernaan;
  • fitur bangku;
  • kehadiran kebiasaan berbahaya pada ibu hamil (merokok, konsumsi alkohol, gangguan makan);
  • gaya hidup dan aktivitas kerja;
  • fitur dari jalannya kehamilan, komplikasi.

Pengumpulan sejarah keluarga menyiratkan mencari tahu apakah kerabat terdekat memiliki hepatitis dan penyakit yang mempengaruhi saluran pencernaan.

Pemeriksaan medis pada gadis itu meliputi palpasi perut untuk menentukan area nyeri. Warna kulit dan putih mata dievaluasi (tingkat warna ikterik), serta bau nafas (ia memperoleh warna “hati” tertentu).

Keadaan emosi dan mental ibu hamil adalah penting, karena masalah di daerah ini dapat menunjukkan ensefalopati hepatic yang muncul.

Tes laboratorium wajib untuk seorang gadis hamil dengan dugaan fibrosis hati meliputi:

  • tes darah (total) - itu menentukan adanya anemia dan jumlah leukosit, tes darah (biokimia) - memeriksa keadaan hati, pankreas, serta menilai kejenuhan tubuh dengan elemen jejak penting;
  • penanda (indikator) fibrosis hati - PGA-index:

- prothrombin index (ciri pembekuan darah; meningkat dengan fibrosis hati);

- gamma-glutamyl transpeptidase (meningkat dengan penyakit ini);

- alipoprotein A1 (protein yang bertanggung jawab untuk pergerakan kolesterol; menurun dengan fibrosis);

- secara umum, PGA dalam kisaran 0 hingga 12 (jika kurang dari dua, maka ibu tidak menghadapi sirosis; jika lebih dari 9, maka kemungkinan sirosis cenderung 90%); urinalisis (total);

  • tes darah untuk hepatitis;
  • analisis tinja (untuk telur cacing dan coprogram).

Sejumlah penelitian sedang dilakukan untuk menentukan sirosis hati: koagulogram, antibodi anti-mitokondria, anti-otot polos antibodi, antibodi antinuklear.

Di antara metode lain untuk memeriksa wanita hamil dengan fibrosis hati adalah:

  • pemeriksaan ultrasound pada rongga perut;
  • elastography (penilaian tingkat fibrosis);
  • mengunjungi seorang ginekolog dan seorang gastroenterologist.

Komplikasi

Fibrosis hati dapat berkembang menjadi sirosis - fase terakhir dari penyakit organ ini. Ada risiko pengembangan:

  • asites;
  • peritonitis;
  • varises di esofagus;
  • encephalopathy;
  • gastropati hati, kolopati;
  • sindrom hepato-pulmonal.

Pengobatan

Apa yang bisa kamu lakukan

Jika Anda mencurigai masalah hati, ibu hamil harus segera berkonsultasi dengan dokter. Dianjurkan untuk menjalani gaya hidup sehat, makan dengan benar, membatasi asupan protein harian (di bawah pengawasan dokter).

Apa yang dilakukan dokter

Perawatan sepenuhnya tergantung pada penyebab penyakit. Secara umum, dibagi menjadi tahap-tahap berikut:

  • penghapusan penyebab - dengan bantuan obat antiviral, penolakan konsumsi alkohol, pembatalan obat-obatan yang memprovokasi kerusakan pada hati
  • berdampak pada jalannya penyakit - kontrol atas jumlah tembaga yang dihasilkan, terapi imunosupresif, perjuangan melawan kolestasis;
  • meredakan gejala - diet, antibiotik, diuretik.

Dokter mungkin meresepkan obat-obatan kompleks untuk memecahkan masalah gangguan di hati, kantung empedu dan saluran empedu. Ini termasuk imunomodulator, agen cholagogue, hepatoprotectors, agen anti-inflamasi dan antivirus, dan sebagainya.

Prasyarat untuk pengobatan penyakit hati ini pada ibu masa depan adalah mengikuti prinsip gizi makanan: masuk akal untuk menetapkan lima hingga enam kali makan, mengurangi norma protein, menolak makanan pedas, berlemak, goreng, asin). Juga membutuhkan asupan vitamin dan enzim.

Pencegahan

Untuk mencegah perkembangan penyakit, seorang gadis dalam posisi harus secara teratur menjalani pemeriksaan di dokter kandungan, membatasi tekanan mental, lebih rileks, mengobati penyakit apa saja pada waktunya, merawat kesehatan mereka, makan makanan yang bervariasi dan harmonis, menyingkirkan kecanduan yang berbahaya, mengambil vitamin tambahan.

Diet untuk fibrosis hati

Deskripsi saat ini mulai dari 02.27.2018

  • Khasiat: efek terapeutik dalam 3-6 bulan
  • Durasi: 3-6 bulan / hidup
  • Biaya produk: 1600-1700 rubel. per minggu

Aturan umum

Dengan fibrosis hati (FP) berarti proses proliferasi jaringan ikat di hati dengan kerusakan hepatosit, yang terjadi di bawah pengaruh berbagai faktor hepatotoksik (metabolit alkohol, virus hepatitis, zat beracun, faktor autoimun). Fibrosis hati mengacu pada proses patologis khas yang mendasari setiap penyakit hati kronis difus, terlepas dari etiologinya. Di bawah pengaruh perubahan dalam matriks ekstraseluler hati, yang mengarah ke gangguan struktur organ (sinusoid capilarization / stenirovanie). Pada saat yang sama, hepatosit menderita, yang secara negatif mempengaruhi fungsi hati dan, sebagai hasilnya, mengarah pada pembentukan hipertensi portal dan sirosis hati. Proses ini didasarkan pada sintesis kolagen aktif. Selain merusak agen / faktor, peran penting diberikan kepada alasan mengaktifkan proses fibrogenesis:

  • viral load tinggi pada hepatitis B kronis (infeksi HBV);
  • gangguan aliran empedu kongenital / didapat (kolestasis);
  • usia - setelah 45 tahun, karena tingkat akumulasi jaringan ikat di hati berkorelasi dengan usia;
  • seks pria - karena tingkat penyalahgunaan alkohol yang lebih tinggi;
  • sindrom besi / tembaga yang berlebihan;
  • kegemukan perut / fatty hepatosis / resistensi insulin;
  • penyakit pada sistem kardiovaskular.

Ada 5 derajat (tahap) fibrosis hati - F0, F1, F2, F3, F4 (sirosis). Transisi dari tahap ke tahap rata-rata berlangsung selama periode 3-4 tahun, tetapi tingkat perkembangan fibrosis pada tahap selanjutnya lebih tinggi. Proses ini terutama tergantung pada aktivitas proses peradangan di hati.

Tingkat keparahan gejala klinis tergantung pada stadium penyakit / tingkat kompensasi. Fibrosis hati kompensasi (3 tahap pertama) biasanya asimtomatik / dengan manifestasi minimal atipikal: kelemahan umum, penurunan kinerja, peningkatan kelelahan, iritabilitas, berat / nyeri pada hipokondrium kanan, mual, kepahitan di mulut, spider veins, ikterus. Pada tahap akhir (dekompensasi), gatal, nyeri sendi, peningkatan tekanan darah di vena portal, yang menyebabkan asites, gangguan mental, dan gagal hati, terkait.

Pendekatan modern untuk pengobatan fibrosis berasal dari fakta bahwa fibrosis hati adalah proses yang sepenuhnya dapat dipulihkan dengan kemungkinan pemulihan struktur / fungsi hati. Terapi dasar fibrosis hati didasarkan terutama pada eliminasi faktor etiologi (obat-obatan, alkohol, virus, racun profesional / faktor rumah tangga), terapi obat (antioksidan / cytoprotectors, obat antivirus, hepatoprotectors), nutrisi medis, pengobatan komplikasi. Diet khusus untuk fibrosis hati, dengan demikian, tidak ada. Secara tradisional, ahli gizi percaya bahwa diet untuk fibrosis hati harus didasarkan pada terapi klasik Tabel No. 5 / variasinya (5A, 5B), memberikan pembebanan maksimum mekanis / kimiawi tubuh, menormalkan fungsi / proses sekresi empedu.

  • Pembatasan lemak, terutama hewan (daging berlemak / produk susu, mentega, varietas margarin keras, lemak hewani) hingga 30% dari nilai energi dari diet. Pada saat yang sama, rasio asam lemak tak jenuh ganda harus lebih besar dari satu. Hal ini dicapai dengan meningkatkan konsumsi minyak nabati, ikan, makanan laut, daging unggas, zaitun, kacang / biji, dengan mempertimbangkan komponen energi.
  • Kandungan komponen protein pada tingkat 1-1,5 g / kg berat badan / hari.
  • Pengecualian produk (tidak lebih dari 300 mg per hari) dengan kandungan kolesterol tinggi - kuning telur, produk sampingan (hati, ginjal), sosis asap, kaviar, daging berlemak / produk susu.
  • Pengecualian produk yang disiapkan dengan metode memasak makanan yang dilarang (menggoreng / menggoreng) mengandung bahan kimia tambahan makanan, ekstraktif nitrogen, serat kasar.
  • Memperkaya diet dengan vitamin / produk prebiotik (artichoke, daun bawang, bawang putih, buah, Yerusalem artichoke).
  • Untuk pasien dengan fibrosis hati dan gangguan toleransi glukosa / diabetes melitus tipe 2, diet sederhana dikeluarkan dalam diet dan konsumsi karbohidrat kompleks terbatas.

Cara memasak produk - merebus, memanggang, merebus. Untuk pasien dengan peningkatan berat badan, asupan kalori dikurangi dengan rata-rata 500 kkal / hari. Dengan munculnya komplikasi, khususnya, sindrom edema-ascitic, dalam diet membatasi garam (hingga 2 g / hari) dan cairan hingga 1 l / hari. Dengan peningkatan ascites dan edema, garam benar-benar dikeluarkan dari diet selama 5–10 hari, dan dimasukkan ke makanan yang kaya potassium.

Diet untuk fibrosis hati melibatkan penggunaan wajib obat dengan tindakan hepaprotektif, terutama asam ursodeoxycholic / fosfolipid esensial (Eslidin, Legalon), yang memiliki efek antifibrotic langsung dan efek antiinflamasi / imunomodulator yang diucapkan untuk jangka waktu 3-6 bulan atau secara permanen.

Produk yang Diizinkan

Diet untuk fibrosis hati dalam diet meliputi:

  • Roti gandum (kering / kemarin) atau terbuat dari tepung gandum rye, kue kering dari kue kering, biskuit kering.
  • Sup sayuran tanpa saus dengan tambahan sereal yang dimasak dengan baik (nasi, oatmeal, barley / pasta).
  • Daging merah / daging unggas yang kurus: daging kalkun, daging sapi, kelinci, babi tanpa lemak, ayam (tanpa kulit) dalam potongan yang direbus / dicincang. Sosis - sosis dokter. Sosis susu.
  • Ikan laut / sungai dari varietas rendah lemak (hinggap, hake, pike, carp, capelin, cod, tombak bertengger) dalam satu potong, dikukus, direbus / dipanggang.
  • Produk susu rendah lemak (ryazhenka, yogurt, kefir, keju cottage rendah lemak, keju).
  • Telur ayam (omelet protein matang, dipanggang / dikukus) dari 2 telur.
  • Bubur oatmeal / soba semi cair, casseroles, nasi putih, pasta rebus.
  • Sayuran segar / rebus atau dipanggang: wortel, tomat, zucchini, kubis, mentimun, herba kebun (dill / peterseli, basil) bit, labu, kentang.
  • Minyak sayur olahan, dalam makanan siap saji - mentega.
  • Buah / berry tidak bersifat asam, mentah atau panggang, madu, selai jeruk, selai, marshmallow, buah-buahan kering (aprikot kering, kismis, plum).
  • Kurangnya teh hijau, buah segar / berry / jus sayuran, air mineral tanpa gas, naik pinggul / dedak gandum.

Hepatitis kronis

Hepatitis kronis (CG) adalah proses peradangan difus di hati yang berlangsung selama lebih dari 6 bulan, dengan perkembangan nekrosis dan proliferasi jaringan ikat sepanjang saluran portal, tanpa pembentukan lobus palsu.

Menurut klasifikasi internasional (Los Angeles, 1994),

CGG dibagi sebagai berikut:

1. Menurut kriteria etiologi dan patogenetik (hepatitis virus kronis B, C, D, mixt; hepatitis virus kronis yang belum diverifikasi; CG cryptogenic; CG autoimun; CG obat; CG pada lobi primary biliary cirrhosis; CG dengan sklerosing cholangitis).

2. Dengan tingkat aktivitas (ringan, sedang, berat).

3. Menurut manifestasi morfologi (tanpa fibrosis; dengan fibrosis periportal ringan; fibrosis sedang dengan septa portoportik; fibrosis berat dengan septum sentral port; dengan transisi ke sirosis).

CG pada wanita hamil jarang terjadi, yang dapat dikaitkan dengan gangguan fungsi menstruasi dan infertilitas pada wanita dengan patologi ini. Manifestasi klinis utama dari CG pada wanita hamil adalah sama seperti pada wanita yang tidak hamil.

Gambaran hepatitis kronis terdiri dari kombinasi berbagai sindrom klinis dan biokimia: dyspeptic, asteno vegetative, cytolytic, mesenchymal-inflammatory, cholestatic. Untuk ibu hamil ditandai dengan manifestasi besar dari kolestasis. Tanda-tanda hati kecil (palmar erythema, telangiectasia) pada wanita hamil diamati lebih sering karena hyperestrogenia. Tingkat aktivitas dan stadium CG di luar kehamilan ditentukan oleh studi morfologis. Pada wanita hamil di negara kita, biopsi hati tidak dilakukan.

Gambaran sindrom asteno-vegetatif termasuk kelemahan, kelelahan, penurunan kinerja, berbagai gangguan neurotik, dan penurunan berat badan.

Sindrom dyspeptic terdiri dari gejala-gejala seperti kehilangan nafsu makan, rasa pahit di mulut, mual yang terus-menerus atau kental setelah makan. Dalam beberapa kasus, tinja tidak stabil, muntah sebentar-sebentar. Hepatomegali menyebabkan rasa sakit. Sindrom nyeri ditandai oleh rasa berat atau kepenuhan, lebih jarang - nyeri yang terus-menerus mereda di hipokondrium kanan, yang dapat meningkat setelah latihan. Tepi hati menjorok 1-2 cm atau lebih dari bawah lengkungan kosta, cukup padat, runcing, konsistensi elastis, sedikit nyeri pada palpasi. Karena pada tahap akhir kehamilan, palpasi hati sulit dilakukan, lebih baik dilakukan dalam posisi tengkurap di sisi kiri dengan lutut ditekuk. Dengan proses peradangan aktif di sepertiga wanita hamil, splenomegali diamati, lebih sering moderat.

Pada sejumlah pasien, hepatitis kronis dapat terjadi di bawah "topeng" toksikosis dini dengan mual dan muntah berat yang berlangsung selama lebih dari 16 minggu, atau subfibril etiologi tidak jelas, dengan artralgia dan mialgia. Manifestasi hemoragik dapat terjadi: gusi berdarah, perdarahan hidung, ruam petekie.

Hasil studi biokimia penting dalam diagnosis hepatitis kronis. Dengan hepatitis aktif, hiperbilirubinemia, hipoproteinemia, hipoalbuminemia, hypergammaglobulinemia, peningkatan timol dan penurunan sampel sublimat, peningkatan aktivitas aminotransferase, gangguan pembentukan prothrombin, peningkatan alkalin fosfatase, GGTP, kolesterol adalah mungkin. Perlu untuk memperhitungkan bahwa pada wanita hamil, terutama dengan adanya toksikosis lanjut, sedikit peningkatan kolesterol, aktivitas transaminase, alkalin fosfatase, hipo - dan dysproteinemia dapat diamati. Ini terkait dengan peningkatan ekskresi estrogen, produksi beberapa enzim oleh plasenta, peran tertentu dimainkan oleh produk-produk kehidupan janin. Diagnosis etiologi hepatitis kronis ditegakkan atas dasar metode imunologi dan data PCR. Skrining untuk HBsAg dan anti-HCV pada wanita yang berisiko terinfeksi virus hepatitis penting untuk diagnosis yang tepat waktu.

Pada sebagian besar pasien dengan hepatitis kronis, kehamilan tidak menimbulkan risiko bagi ibu. Perjalanan hepatitis kronis pada wanita hamil biasanya ditandai dengan aktivitas rendah dan eksaserbasi langka, yang dimanifestasikan oleh peningkatan tanda-tanda laboratorium sitolisis dan lebih sering diamati pada paruh pertama kehamilan, atau setelah persalinan. Karena kerusakan hati pada etiologi hepatitis C kronis dimediasi oleh kekebalan tubuh, aktivitas proses hati pada paruh kedua kehamilan sering berkurang karena imunosupresi fisiologis. Faktor risiko untuk pengembangan eksaserbasi atau komplikasi hepatitis kronis sehubungan dengan kehamilan adalah adanya tanda-tanda proses hepatik aktif dan / atau kolestasis sebelum onsetnya, serta adanya CP dengan tanda-tanda hipertensi portal. Pada pasien seperti itu selama kehamilan meningkatkan risiko preeklamsia (50-60%); aborsi prematur, termasuk aborsi spontan (15-20%) dan kelahiran prematur (21%); infeksi peri-dan intrapartum aktif pada anak, meningkatkan kemungkinan kematian janin perinatal (20-22%). Angka kematian ibu pada kelompok CG adalah 8–9%.

Karena pada wanita usia subur, hepatitis kronis dapat menimbulkan risiko tidak hanya untuk kesehatan mereka, tetapi juga untuk kesehatan keturunan, diagnosis dan pengobatan pasien yang diidentifikasi secara tepat sangat penting.

Menurut rekomendasi yang dikembangkan oleh Asosiasi Eropa untuk Studi rekomendasi Hati dan WHO, kehamilan tidak kontraindikasi pada wanita yang terinfeksi virus hepatitis. Di sisi lain, banyak peneliti berpendapat bahwa wanita dengan hepatitis kronis aktif sangat disarankan untuk menjauhkan diri dari kehamilan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa pada wanita hamil dari kelompok ini, kemampuan adaptif adaptif hati mengering lebih cepat daripada pada wanita yang tidak hamil. Selama kehamilan, fungsi protein-sintetis dan detoksifikasi hati lebih terpengaruh. Menurut beberapa data, hanya 10% wanita yang menderita hCG aktivitas tinggi mampu bertahan kehamilan, memiliki anak dan membesarkan mereka hingga dewasa. Namun, mayoritas wanita yang menderita hCG, ketika mereka hamil, mencoba untuk mempertahankannya.

Semua wanita hamil harus menjalani skrining wajib untuk kehadiran HBsAg dalam serum. Mengingat kurangnya metode saat ini untuk profilaksis khusus infeksi perinatal dan kemungkinan mengobati infeksi HCV pada wanita hamil, itu dianggap tidak pantas untuk memperkenalkan skrining wajib untuk anti-HCV, hanya wanita hamil dalam kelompok risiko yang harus diperiksa. Rekomendasi untuk skrining anti-HCV pada ibu hamil tetap menjadi bahan perdebatan.

Terapi antiviral tidak diragukan lagi diindikasikan untuk wanita muda usia subur dengan hepatitis C kronis dengan tanda-tanda aktivitas, tetapi harus dilakukan sebelum kehamilan.

Mengingat karakteristik dari perjalanan hepatitis kronis pada wanita hamil, serta efek antiproliferatif dari interferon-alfa, terapi antivirus selama kehamilan tidak dianjurkan. Dijelaskan beberapa lusin pengamatan kehamilan selesai, di mana, karena kehamilan didiagnosis sebelum waktunya atau untuk alasan hidup, IF digunakan. Malformasi kongenital tidak ada, tetapi frekuensi malnutrisi janin yang signifikan tercatat. Jika kehamilan telah terjadi dengan latar belakang terapi berkelanjutan dengan IV, pertimbangkan bahwa tidak ada indikasi mutlak untuk aborsi.

Penggunaan ribavirin selama kehamilan merupakan kontraindikasi, karena obat memiliki efek teratogenik. Wanita usia reproduksi yang menerima ribavirin harus menggunakan kontrasepsi. Lamanya risiko teratogenik setelah penghentian terapi ribavirin belum ditentukan secara pasti. Menurut rekomendasi yang diterima secara umum, kehamilan pada wanita yang telah menerima pengobatan dengan obat ini mungkin tidak lebih awal dari enam bulan atau satu tahun.

Meskipun adanya pengalaman tertentu menggunakan lamivudine dalam kombinasi dengan IF pada wanita hamil, keamanannya untuk janin belum ditentukan.

Ukuran yang mungkin untuk mengurangi risiko menginfeksi anak adalah persalinan caesar. Namun, tidak ada rekomendasi resmi untuk wanita dari kelompok berisiko untuk melakukan operasi caesar dalam praktek domestik.

Kehadiran infeksi HBV kronis atau HCV pada ibu tidak dianggap sebagai kontraindikasi untuk menyusui bayi yang baru lahir.

Wanita hamil yang menderita rekuren kronis hepatitis B kronis tidak perlu terapi obat. Mereka harus dilindungi dari paparan zat hepatotoksik, termasuk obat-obatan. Mereka harus menghindari aktivitas fisik yang signifikan, kerja berlebihan, hipotermia, situasi psiko-traumatik, berbagai prosedur fisioterapi di area hati. Mereka harus bertahan 4-5 kali sehari. Disarankan untuk mengecualikan alkohol yang mengandung minuman, daging berlemak, unggas, jamur, kaleng, daging asap, cokelat. Makanan harus mengandung vitamin dan mineral dalam jumlah yang cukup. Adalah berbahaya bagi wanita hamil untuk mengatur hari-hari lapar. Nutrisi yang tidak adekuat dari ibu menyebabkan perubahan degeneratif di plasenta dan retardasi pertumbuhan intrauterin. Dengan manifestasi astheno-neurotik, obat penenang dapat diresepkan: ramuan akar valerian dan ramuan motherwort dalam dosis terapeutik yang biasa.

Langkah-langkah diambil untuk menormalkan proses metabolisme di hati. Zat lipotropik, hepatoprotectors, vitamin dan obat penstabil membran diresepkan dalam dosis standar.


Artikel Berikutnya

Di mana hati manusia

Artikel Terkait Hepatitis