Kehamilan dengan Hepatitis C

Share Tweet Pin it

Hepatitis C adalah infeksi anthroponotik viral dengan lesi primer hati, rentan terhadap gejala jangka panjang kronis yang rendah, dan hasil pada sirosis hati dan karsinoma hepatoseluler primer. Hepatitis dengan mekanisme transmisi patogen yang ditularkan melalui darah.

SYNONYMS

Hepatitis C; tidak A atau B virus hepatitis dengan mekanisme transmisi parenteral.
Kode perangkat lunak ICD-10
B17.1 Hepatitis C Akut
B18.2 Hepatitis virus kronis C.

EPIDEMIOLOGI

Sumber dan reservoir hepatitis C adalah pasien dengan infeksi akut atau kronis. HCV-RNA dapat dideteksi dalam darah sangat awal, sedini 1-2 minggu setelah infeksi. Dalam hal epidemiologi, bentuk hepatitis C yang tidak jelas (subklinis), yang dominan dalam penyakit ini, adalah yang paling tidak baik. Prevalensi infeksi pada tingkat tertentu mencirikan infeksi donor: di dunia berkisar antara 0,5 hingga 7%, di Rusia 1,2–4,8%.

Hepatitis C, seperti hepatitis B, memiliki rute infeksi kontak darah, mereka memiliki transfer factors dan kelompok infeksi berisiko tinggi. Dosis infeksi HCV beberapa kali lebih tinggi daripada HBV: kemungkinan infeksi hepatitis C ketika jarum terkontaminasi dengan jarum yang terkontaminasi patogen mencapai 3-10%. Kontak darah yang terinfeksi dengan membran mukosa utuh dan kulit tidak menyebabkan infeksi. Transmisi vertikal HCV adalah fenomena langka, beberapa penulis menyangkalnya. Probabilitas infeksi domestik dan profesional rendah, tetapi kejadian hepatitis C di kalangan pekerja medis masih lebih tinggi (1,5-2%) dibandingkan populasi secara keseluruhan (0,3-0,4%).

Peran utama dalam kelompok risiko adalah milik pengguna narkoba (pecandu hepatitis). Peran kontak seksual dan intrafamilial pada infeksi hepatitis C tidak signifikan (sekitar 3%). Sebagai perbandingan: risiko penularan HBV secara seksual - 30%, HIV - 10-15%. Dalam kasus infeksi menular seksual, transmisi patogen biasanya terjadi dari seorang pria ke wanita.

Hepatitis C ada di mana-mana. Diyakini bahwa di dunia HCV setidaknya 500 juta orang terinfeksi, yaitu. terinfeksi HCV secara signifikan lebih dari operator HBSAg.

Tujuh genotipe dan lebih dari 100 subgenotipe virus hepatitis C telah diidentifikasi. Satu genotipe mendominasi di Rusia, ada tiga genotipe.

Peningkatan insiden di dunia dan negara adalah sebagian dari sifat pendaftaran (peningkatan diagnosis di seluruh negara dengan awal pendaftaran wajib hepatitis C pada tahun 1994), tetapi ada juga peningkatan yang benar pada jumlah pasien.

KLASIFIKASI

Ada bentuk akut dan kronis (fase) hepatitis C. Yang terakhir biasanya dibagi menjadi subklinis dan nyata (fase reaktivasi).

ETIOLOGI (PENYEBAB) HEPATITIS C

Agen penyebab hepatitis C (HCV) adalah virus RNA. Ini memiliki variabilitas ekstrim, yang mencegah penciptaan vaksin. Virus membedakan protein struktural: inti (berbentuk hati), E1 dan E2, dan protein non-struktural (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A dan NS5B), di mana verifikasi diagnosis hepatitis C dibangun, termasuk bentuknya (fase).

Patogenesis

Sekali dalam tubuh manusia melalui gerbang masuk, patogen memasuki hepatosit, di mana ia bereplikasi. Efek sitopatik langsung dari HCV telah terbukti, tetapi virus hepatitis C memiliki imunogenisitas yang lemah, sehingga penghapusan patogen tidak terjadi (seperti HAV, yang memiliki efek sitopatik langsung). Pembentukan antibodi pada hepatitis C tidak sempurna, yang juga mengganggu netralisasi virus. Pemulihan spontan jarang dicatat. 80% atau lebih dari mereka yang terinfeksi HCV mengembangkan hepatitis kronis dengan kegigihan panjang patogen dalam tubuh, mekanisme yang berbeda dari persistensi HBV. Dengan hepatitis C, tidak ada bentuk integratif karena struktur khusus dari virus (ia tidak memiliki kerangka atau DNA perantara). Kegigihan patogen pada hepatitis C dijelaskan oleh fakta bahwa tingkat mutasi virus jauh melebihi tingkat replikasi mereka. Antibodi yang dihasilkan sangat spesifik dan tidak dapat menetralisir virus yang bermutasi cepat ("pelarian kekebalan"). Ketekunan jangka panjang juga difasilitasi oleh kemampuan HCV yang terbukti untuk bereplikasi di luar hati: di dalam sel-sel sumsum tulang, limpa, kelenjar getah bening, dan darah perifer.

Hepatitis C ditandai dengan dimasukkannya mekanisme autoimun yang melibatkan banyak manifestasi ekstrahepatik dari hepatitis C kronis.

Hepatitis C dibedakan dari hepatitis virus lainnya oleh torpid subklinis atau oligosymptomatic dan pada saat yang sama bergejala rendah, tetapi perkembangan yang stabil dari proses patologis di hati dan organ lain, terutama pada orang tua (50 tahun atau lebih), menderita patologi bersamaan, alkoholisme, kecanduan narkoba, protein-energi kegagalan, dll.

Sebagian besar peneliti percaya bahwa genotipe dari virus tidak mempengaruhi perkembangan penyakit dan tingkatannya. Kerentanan imunogenetik terhadap hepatitis C adalah mungkin.

Hepatitis C kronis biasanya terjadi dengan aktivitas minimal atau lemah dari proses patologis dan fibrosis yang tidak diekspresikan atau sedang (menurut hasil biopsi hati intravital), tetapi seringkali tingkat fibrosis cukup besar.

PATOGENESIS KOMPLIKASI GESTASI

Patogenesis, seperti spektrum komplikasi kehamilan, adalah sama dengan hepatitis lainnya, tetapi mereka sangat jarang.

GAMBARAN KLINIS (GEJALA) DARI HEPATITIS C PADA WANITA HAMIL

Pada kebanyakan pasien, hepatitis C akut bersifat subklinis dan, sebagai suatu peraturan, tidak dikenali. Dalam studi tentang sumber infeksi pada pasien tanpa manifestasi klinis, peningkatan moderat dalam aktivitas ALT, antibodi terhadap patogen hepatitis C (anti-HCV) dan / atau virus RNA dalam PCR ditentukan. Bentuk manifes biasanya berjalan dengan mudah, tanpa ikterus. Durasi periode inkubasi sangat sulit untuk ditentukan.

Periode prodromal mirip dengan periode serupa hepatitis A dan B, durasinya sulit diperkirakan. Selama puncak beberapa pasien, ikterus yang lewat cepat tidak terekspresikan muncul, dengan keparahan di daerah epigastrium, hipokondrium kanan. Hati membesar sedikit atau sedang.

Seroconversion (munculnya anti-HCV) terjadi 6-8 minggu setelah infeksi. RNA HCV dapat dideteksi dari darah orang yang terinfeksi setelah 1-2 minggu.

Hepatitis C kronis hampir selalu bersifat subklinis atau terganggu, tetapi viremia dipertahankan, lebih sering dengan viral load yang kecil, tetapi aktivitas replikatif yang tinggi dari patogen juga mungkin. Dalam kasus ini, viral load mungkin besar. Dengan perjalanan penyakit, peningkatan gelombang-seperti periodik dalam aktivitas ALT dicatat (3-5 kali lebih tinggi dari normal) dengan kesehatan yang baik dari pasien. Pada saat yang sama, anti-HCV ditentukan dalam darah. Juga mungkin untuk mengisolasi RNA HCV, tetapi tidak konstan pada konsentrasi rendah.

Durasi hepatitis C kronis bisa berbeda, lebih sering 15-20 tahun, tetapi lebih sering. Dalam beberapa kasus, waktu penyakit ini sangat berkurang oleh superinfeksi, dan kebanyakan oleh infeksi campuran dengan HCV + HIV.

Fase reaktivasi hepatitis C dimanifestasikan oleh manifestasi gejala penyakit kronis yang diikuti oleh sirosis hati dan karsinoma hepatoseluler primer pada latar belakang kegagalan hati progresif, hepatomegali, sering disertai splenomegali. Pada saat yang sama, tanda-tanda biokimia dari kerusakan hati (peningkatan ALT, GGT, dysproteinemia, dll.) Memburuk.

Tanda-tanda ekstrahepatik (vaskulitis, glomerulonefritis, cryoglobulinemia, tiroiditis, gangguan neuromuskuler, sindrom artikular, anemia aplastik, dan gangguan autoimun lainnya) merupakan karakteristik hepatitis C kronis. Kadang-kadang gejala-gejala inilah yang menjadi tanda pertama hepatitis C kronis, dan untuk pertama kalinya, pasien didiagnosis dengan benar. Dengan demikian, dalam kasus gejala autoimun, perlu untuk melakukan pemeriksaan wajib pasien untuk hepatitis C menggunakan metode molekuler-biologis dan immuno-serologis.

Hasil dari hepatitis C kronis adalah sirosis dan kanker hati dengan gejala yang tepat. Penting bahwa risiko kanker hati pada hepatitis C adalah 3 kali lebih tinggi daripada pada hepatitis B. Ini berkembang pada 30-40% pasien dengan sirosis hati.

Hepatoma primer dengan hepatitis C berkembang dengan cepat (cachexia, insufisiensi hati, manifestasi gastrointestinal).

Komplikasi kehamilan

Dalam banyak kasus, hepatitis C terjadi seperti pada wanita yang tidak hamil. Komplikasi sangat jarang. Mempertahankan wanita hamil dengan hepatitis C termasuk pengamatan yang cermat untuk menentukan pada waktunya kemungkinan ancaman penghentian kehamilan dan hipoksia janin. Pada beberapa wanita hamil, tanda-tanda klinis dan biokimia dari kolestasis (pruritus, peningkatan alkalin fosfatase, GGT, dll) kadang-kadang dicatat, gestosis dapat berkembang, frekuensi yang biasanya meningkat dengan penyakit ekstragenital.

DIAGNOSIS DARI HEPATITIS C SEHUBUNGAN KEHAMILAN

Mengenali hepatitis C adalah tugas yang sulit secara klinis karena sifat dari kursus dan gejala ringan atau tidak ada.

Anamnesis

Penting untuk memiliki sejarah epidemiologi yang baik di mana Anda dapat menentukan kecenderungan pasien untuk kelompok yang berisiko tinggi tertular hepatitis C (seperti dengan hepatitis B). Ketika mengumpulkan anamnesis, seseorang harus memberi perhatian khusus pada episode penyakit tidak jelas di masa lalu dan menandai karakteristik periode prodromal hepatitis virus. Indikasi riwayat penyakit kuning, bahkan hampir tidak diucapkan, mengharuskan untuk memeriksa pasien, termasuk yang hamil, untuk hepatitis, termasuk hepatitis C.

Tes laboratorium

Yang paling penting adalah diagnosis metode biokimia hepatitis, seperti bentuk etiologi lain dari hepatitis virus. Hasil deteksi penanda hepatitis C adalah menentukan, memverifikasi signifikansi.Dalam darah, anti-HCV ditentukan oleh ELISA dan tes referensi dilakukan. Nilai diagnostik terbesar adalah deteksi RNA HCV dalam darah atau jaringan hati oleh PCR, karena ini menunjukkan tidak hanya diagnosis etiologi, tetapi juga replikasi virus yang berkelanjutan. Kehadiran anti-HCV penting untuk verifikasi hepatitis C, penentuan antibodi secara simultan terhadap protein non-struktural (terutama anti-HCV NS4) menunjukkan hepatitis C kronis. Viral load yang tinggi dalam penentuan kuantitatif HCV RNA mungkin berkorelasi dengan aktivitas tinggi dari proses patologis dan tingkat percepatan sirosis. hati; Selain itu, efektivitas terapi antivirus dinilai oleh indikator ini.

Pada hepatitis C kronis, peran penting dalam diagnosis dan penentuan prognosis diambil dengan biopsi hati intravital dengan penilaian aktivitas proses patologis (minimal, rendah, sedang, berat) dan derajat fibrosis.

Wanita hamil adalah wajib (seperti dengan hepatitis B) diperiksa untuk hepatitis C.

Diagnostik diferensial

Diagnosis banding dilakukan seperti hepatitis virus lainnya.

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lain

Pemantauan wanita hamil dengan hepatitis C dilakukan oleh spesialis penyakit menular dan dokter kandungan-ginekolog. Dalam kasus tanda-tanda autoimun hepatitis C kronis, bantuan spesialis dari profil yang sesuai mungkin diperlukan, dan untuk wanita yang kecanduan, seorang ahli narsisis, seorang psikolog.

Contoh kata-kata diagnosis

Kehamilan 17-18 minggu. Hepatitis C kronis, tingkat rendah aktivitas proses patologis, fibrosis lemah.

PENGOBATAN HEPATITIS DENGAN SELAMA KEHAMILAN

Dalam kasus bentuk nyata hepatitis C (akut dan kronis), terapi dilakukan seperti pada hepatitis B, menggunakan metode terapi patogenetik dan simtomatik medis.

Perawatan obat

Di luar kehamilan, dasar terapi adalah obat antiviral interferon alfa (dengan kursus 6 bulan untuk hepatitis akut dan kursus 6-12 bulan untuk kronis).

Jika setelah 3 bulan sejak dimulainya terapi interferon, sirkulasi RNA HCV dipertahankan (atau jika hepatitis C kambuh setelah menyelesaikan kursus dengan interferon alfa), pasien dilengkapi dengan ribavirin.

Selama kehamilan, terapi antiviral etiotropik untuk hepatitis C dikontraindikasikan, dan jika perlu, pengobatan patogenetik dan simptomatik pasien dilakukan.

Pencegahan dan prognosis komplikasi kehamilan

Pencegahan dan prediksi komplikasi kehamilan dilakukan sesuai dengan aturan umum yang diadopsi dalam kebidanan.

Fitur pengobatan komplikasi kehamilan

Fitur pengobatan komplikasi kehamilan tidak ada, termasuk di masing-masing trimester, saat melahirkan dan periode postpartum.

INDIKASI UNTUK KONSULTASI AHLI LAINNYA

Dengan berkembangnya tanda-tanda autoimun hepatitis C, konsultasi spesialis profil yang diperlukan ditunjukkan untuk mengkoordinasikan terapi dengan mereka. Dalam kasus memburuknya perjalanan penyakit memberikan pengawasan penyakit menular

INDIKASI UNTUK HOSPITALISASI

Dalam banyak kasus hepatitis C kronis, adalah mungkin untuk mengelola wanita hamil secara rawat jalan (dengan perjalanan infeksi dan kehamilan yang menguntungkan). Pada fase akut hepatitis C pada wanita hamil, rawat inap diperlukan di rumah sakit penyakit menular dan ketaatan dokter kandungan-ginekolog.

EVALUASI EFISIENSI PENGOBATAN

Dengan taktik manajemen yang tepat untuk wanita hamil dengan hepatitis C, efektivitas pengobatan kemungkinan komplikasi yang jarang adalah sama seperti pada yang tidak hamil.

SELEKSI METODE JANGKA WAKTU DAN KEPUTUSAN

Semua upaya dokter kandungan harus diarahkan untuk memastikan bahwa kelahiran pasien dengan hepatitis C selesai tepat waktu melalui jalan lahir.

INFORMASI PASIEN

Mengirimkan agen penyebab hepatitis C ke janin secara vertikal adalah mungkin, tetapi sangat jarang. Dengan ASI, HCV tidak ditularkan, oleh karena itu, menyusui tidak perlu ditolak.

Wanita yang menderita hepatitis C kronis yang merencanakan kehamilan harus menjalani siklus penuh vaksinasi hepatitis B, untuk menghindari infeksi campuran B + C. Hal yang sama harus dilakukan setelah melahirkan (jika tidak ada vaksinasi hepatitis B sebelum kehamilan).

Definisi anti-HCV pada bayi baru lahir selama 18 bulan tidak dianggap sebagai tanda infeksi (AT berasal dari ibu). Pengamatan lebih lanjut dari anak menyiratkan pemeriksaannya pada 3 dan 6 bulan kehidupan menggunakan PCR untuk kemungkinan deteksi RNA HCV, keberadaannya (jika terdeteksi setidaknya 2 kali) akan menunjukkan infeksi (dengan genotipe yang sama dari virus pada ibu dan anak).

Hepatitis C dan Forum Kehamilan

Hepatitis C selama kehamilan

Virus hepatitis C terdeteksi pada wanita muda paling sering selama skrining untuk mempersiapkan kehamilan atau selama kehamilan.

Pemeriksaan seperti itu untuk hepatitis C sangat penting karena tingginya efisiensi perawatan antivirus modern (pengobatan hepatitis C dapat diresepkan setelah lahir), serta kelayakan pemeriksaan dan observasi (jika perlu) pengobatan anak yang lahir dari HCV- ibu yang terinfeksi.

Dampak kehamilan pada perjalanan hepatitis C kronis

Kehamilan pada pasien dengan hepatitis C kronis tidak berpengaruh buruk terhadap perjalanan dan prognosis penyakit hati. Tingkat ALT biasanya menurun dan kembali normal pada trimester kedua dan ketiga kehamilan. Pada saat yang sama, tingkat viral load, sebagai suatu peraturan, meningkat pada trimester ketiga. Angka-angka ini kembali ke tingkat dasar 3-6 bulan setelah kelahiran, yang dikaitkan dengan perubahan sistem kekebalan pada wanita hamil.

Peningkatan karakteristik kadar estrogen selama kehamilan dapat menyebabkan munculnya kolestasis pada pasien dengan hepatitis C (misalnya, gatal). Tanda-tanda ini menghilang pada hari-hari pertama setelah kelahiran.

Karena pembentukan sirosis rata-rata terjadi 20 tahun setelah infeksi, perkembangan sirosis pada wanita hamil sangat jarang. Namun, sirosis dapat didiagnosis pertama selama kehamilan. Jika tidak ada tanda-tanda gagal hati dan hipertensi portal yang parah, maka kehamilan tidak menimbulkan risiko terhadap materi dan tidak mempengaruhi jalur dan prognosis penyakit.

Namun, hipertensi portal berat (dilatasi kerongkongan esofagus 2 atau lebih) menciptakan peningkatan risiko perdarahan dari vena dilatasi esofagus, yang mencapai 25%.

Perkembangan perdarahan dari vena esofagus paling sering terjadi pada kehamilan trimester kedua dan ketiga, dan selama periode kelahiran sangat jarang. Dalam hal ini, wanita hamil dengan hipertensi portal dapat melahirkan secara alami, dan bedah caesar dilakukan sesuai dengan indikasi obstetri ketika pengiriman darurat diperlukan.

Mengingat karakteristik rangkaian hepatitis virus pada wanita hamil dan efek buruk interferon dan ribavirin pada janin, terapi antivirus selama kehamilan TIDAK DIREKOMENDASIKAN.

Dalam beberapa kasus, Anda mungkin memerlukan terapi obat dengan asam ursodeoxycholic, yang ditujukan untuk mengurangi kolestasis. Pengobatan perdarahan pada vena esofagus dan kegagalan hepatoselular pada wanita hamil tetap dalam kerangka yang diterima secara umum.

Efek hepatitis C kronis pada perjalanan dan hasil kehamilan

Kehadiran virus hepatitis C kronis pada ibu tidak mempengaruhi fungsi reproduksi dan selama kehamilan, tidak meningkatkan risiko kelainan janin kongenital dan bayi lahir mati.

Namun, tingginya aktivitas proses hati (kolestasis), serta sirosis hati, meningkatkan frekuensi prematur dan hipotrofi janin. Pendarahan dari vena dilatasi esofagus dan gagal hati meningkatkan risiko bayi lahir mati.

Pengobatan hepatitis virus kronis dengan obat antiviral selama kehamilan dapat memiliki efek buruk pada perkembangan janin, terutama ribavirin. Penggunaannya selama kehamilan merupakan kontraindikasi, dan konsepsi dianjurkan tidak lebih awal dari 6 bulan setelah penghentian terapi.

Penularan virus hepatitis C dari ibu ke anak selama kehamilan

Risiko penularan ibu-ke-bayi dinilai rendah dan, menurut berbagai sumber, tidak melebihi 5%. Antibodi ibu dapat mencegah perkembangan hepatitis virus kronis pada anak. Antibodi ini ditemukan dalam darah bayi dan menghilang dalam 2-3 tahun.

Cara persalinan tidak penting untuk mencegah infeksi pada anak selama persalinan. Oleh karena itu, tidak ada alasan untuk merekomendasikan operasi caesar untuk mengurangi risiko menulari seorang anak.

Dianjurkan untuk memantau seorang ahli hepatologi selama kehamilan di hadapan virus hepatitis C kronis, terutama pada trimester ke-2 dan ke-3. Selesai

Hepatitis C di situs web hepatitis.com. Diagnosa, pengobatan, pencegahan

Infeksi intrauterin

Infeksi janin pada anak atau penularan "vertikal" virus hepatitis C (HCV) dari wanita hamil kepada anaknya yang belum lahir merupakan masalah kesehatan yang sangat penting. Rata-rata, prevalensi antibodi terhadap HCV di antara wanita hamil adalah 1% dan bervariasi dari 0,5% hingga 2,4% di berbagai wilayah geografis. Sekitar 60% wanita hamil dengan tes positif untuk antibodi terhadap HCV memiliki tanda-tanda replikasi virus (yaitu mereka mendeteksi RNA HCV).

Ulasan pengobatan hepatitis C doctortai.ru

Ada dua aspek penting dari penyakit ini pada wanita hamil:

Hasil penelitian ilmiah di bidang ini agak kontroversial, namun, sebagian besar dari mereka bersaksi mendukung fakta bahwa HCV tidak memiliki pengaruh negatif terhadap jalannya kehamilan atau kelahiran seorang anak. Menurut hasil serangkaian pengamatan penulis, selama kehamilan, tingkat serum transaminase menurun pada wanita dan jumlah virus yang beredar menurun. Ini mungkin karena perubahan reaktivitas imunologi pada wanita hamil dan peningkatan konsentrasi plasma hormon seks wanita (estrogen).

Kehamilan tidak mempengaruhi perjalanan hepatitis, dan itu tidak mempengaruhi keadaan ibu dan janin. Dalam bentuk kronis, adalah mungkin untuk meningkatkan insidensi sindrom retardasi pertumbuhan janin dan kelahiran prematur.

Bagaimana mengetahui bahwa virus hepatitis C telah ditularkan dari ibu ke bayi baru lahir?

Selama kehamilan dan persalinan, antibodi terhadap virus hepatitis C bisa sampai ke bayi melalui plasenta. Sebagai aturan, mereka beredar dalam darahnya untuk 12-15 pertama (kadang-kadang? 18) bulan, dan kemudian menghilang.

Untuk mengklaim bahwa ibu benar-benar menginfeksi bayi yang baru lahir, kondisi berikut diperlukan:

1) antibodi terhadap HCV harus beredar dalam darah bayi lebih dari 18 bulan sejak saat kelahirannya;

2) RNA virus hepatitis C harus ditentukan dalam darah bayi dari 3 hingga 6 bulan, terlebih lagi, tes ini harus positif untuk pengukuran berulang setidaknya dua kali;

3) anak harus meningkatkan transaminase serum (enzim yang secara tidak langsung mencerminkan peradangan pada jaringan hati);

4) genotipe virus (jenisnya) harus sama untuk ibu dan anak.

Rata-rata, risiko menginfeksi anak dari ibu adalah 1,7% jika hanya antibodi terhadap HCV yang terdeteksi pada ibu. Dalam hal ibu memiliki RNA HCV yang beredar dalam serum darah, risiko infeksi pada anak rata-rata 5,6%. Indikator ini bervariasi berdasarkan wilayah geografis. Contohnya adalah studi klinis yang dilakukan di Italia. Ini termasuk 2447 wanita hamil, 60 dari mereka memiliki antibodi dan RNA dari virus hepatitis C. Wanita ini menginfeksi anak-anak mereka dalam 13,3% kasus, tetapi setelah 2 tahun pengamatan hanya pada 3,3% kasus apakah anak-anak memiliki RNA dari virus hepatitis C. tingkat infeksi yang sebenarnya hanya 3,3%.

Informasi diambil dari http://www.gepatitu.net/14/1400.htm.

Seorang wanita hamil yang terinfeksi harus tahu apa efek penyakit tersebut pada kehamilan dan persalinan, serta kemungkinan infeksi. Penelitian telah melaporkan tentang penularan virus hepatitis dari ibu ke anak, dengan tingkat penularan yang berbeda yang ditunjukkan (dari 0 hingga 41%). Secara umum, diperkirakan bahwa 5% dari ibu yang terinfeksi yang tidak terinfeksi HIV menularkan infeksi ke bayi baru lahir.

Viral load (beban) ibu merupakan faktor risiko penting untuk transmisi vertikal: diketahui bahwa probabilitas ini lebih besar jika konsentrasi RNA Hepatitis C dalam serum ibu lebih dari 106-107 eksemplar per ml. Perbandingan tingkat penularan virus dari berbagai klinik menunjukkan bahwa hanya 2 dari 30 wanita yang menularkan infeksi ke anak memiliki viral load kurang dari 106 eksemplar per ml.

Jika pasien terinfeksi HIV pada saat yang sama, maka kemungkinan penularan hepatitis C meningkat (dari 3,7% di antara pasien dengan hepatitis C menjadi 15,5% di antara perempuan yang terinfeksi dengan virus immunodeficiency), mungkin karena peningkatan tingkat RNA C hepatitis ibu-ibu. Oleh karena itu, selama kehamilan perlu mengukur viral load ibu, mungkin di trimester pertama dan ketiga.

Ini akan memungkinkan penilaian yang lebih akurat tentang risiko kemungkinan penularan ke bayi baru lahir. Jika mungkin, penggunaan teknik diagnostik pranatal harus dihindari karena potensi bahaya penularan intrauterin. Pelaksanaannya harus sepenuhnya dibenarkan, dan wanita itu sepatutnya diberitahu tentang hal ini. Pada saat yang sama, tidak ada bukti bahwa selama kehamilan selama infeksi hepatitis C akut atau kronis ada peningkatan risiko komplikasi kebidanan, termasuk aborsi, lahir mati, kelahiran prematur atau malformasi kongenital. Laporan pada kasus hepatitis akut C yang didokumentasikan pada trimester kedua kehamilan tidak mengandung informasi tentang penularan ibu-ke-anak.

Rekomendasi umum selama kehamilan termasuk informasi tentang risiko rendah infeksi menular seksual dan saran praktis tentang cara menghindari transmisi rumah tangga virus melalui darah (misalnya, menggunakan sikat gigi pribadi dan pisau cukur, luka yang lembut, dll.).

Adapun kesempatan, Pusat Pengendalian Penyakit AS tidak merekomendasikan mengubah apa pun dalam keluarga monogami yang stabil, tetapi ia menawarkan mitra pasien yang terinfeksi untuk diuji setidaknya sekali untuk antihepatitis C. Meskipun keputusan untuk menggunakan kondom tergantung sepenuhnya pada pasangan, harus ditekankan bahwa penularan virus hepatitis C selama hubungan seksual pada pasangan monogami yang stabil tidak mungkin terjadi dan jarang terjadi.

Perawatan kehamilan

Peran terapi antivirus selama kehamilan membutuhkan penelitian lebih lanjut. Secara teori, mengurangi viral load hepatitis C harus mengurangi risiko penularan secara vertikal. Pada saat yang sama, interferon dan ribavirin tidak digunakan untuk pengobatan ibu hamil, meskipun interferon digunakan untuk pengobatan leukemia myelogenous kronis pada wanita hamil. Pasien seperti itu dengan penyakit keganasan hematologi mentoleransi a-interferon dengan baik, dan anak-anak dilahirkan normal. Ada kemungkinan bahwa dalam terapi masa depan ibu hamil yang terinfeksi hepatitis C dengan titer virus yang tinggi akan dilakukan.

Taktik manajemen tenaga kerja pada wanita dengan virus hepatitis C

Moda persalinan yang optimal untuk wanita yang terinfeksi tidak ditentukan secara pasti. Menurut ilmuwan Italia, tingkat penularan kurang saat lahir dengan seksio sesaria, dibandingkan dengan kelahiran melalui jalan lahir (6% vs 32%). Menurut penelitian lain, 5,6% bayi yang lahir setelah operasi caesar terinfeksi hepatitis C, dibandingkan dengan 13,9% kelahiran.

Informasi ini harus diberikan kepada wanita hamil yang terinfeksi hepatitis C, apakah dia memilih operasi caesar atau tidak? Penting bahwa ini dilakukan atas dasar sukarela. Ini akan membantu mencegah penularan ke anak. Ketika membuat keputusan, penting untuk mengetahui viral load hepatitis C pada ibu. Untuk wanita dengan viral load lebih dari 106-107 eksemplar per ml, seksio sesare direkomendasikan sebagai metode persalinan yang optimal. Jika seorang wanita memutuskan untuk melahirkan melalui jalan lahir, penting untuk meminimalkan kemungkinan menulari si anak. Terutama Anda tidak dapat menggunakan elektroda untuk penculikan dari kulit kepala dan tes darah janin.

Menyusui

Masalah ini harus didiskusikan secara rinci dengan ibu. Menurut penelitian oleh para ilmuwan Jepang dan Jerman, RNA hepatitis C tidak terdeteksi dalam ASI. Dalam makalah lain, 34 wanita yang terinfeksi juga diperiksa dalam ASI, dan hasilnya serupa. Namun, masih ada informasi tentang deteksi RNA Hepatitis C dalam ASI.

Kemungkinan penularan virus hepatitis C melalui ASI tidak dikonfirmasi oleh hasil penelitian, di samping itu, konsentrasi RNA Hepatitis C dalam ASI secara signifikan lebih rendah daripada dalam serum darah. Karena itu, bukti ilmiah bahwa menyusui merupakan risiko tambahan bagi bayi tidak ada.

Namun, harus diingat bahwa infeksi virus seperti HIV dan leukemia limfositik manusia-limfoma-1 (HTLV-1) dapat ditularkan melalui ASI. Seorang wanita hamil yang terinfeksi harus mengetahui hal ini dan memutuskan untuk menyusui.

Menyusui bukanlah faktor risiko untuk menginfeksi anak sesuai dengan hasil kebanyakan penelitian. Namun, traumatisasi puting ibu dan kontak dengan darahnya meningkatkan risiko ini, terutama dalam situasi di mana ibu mengalami eksaserbasi penyakit pada periode postpartum. Risiko menginfeksi anak saat menyusui masih dipelajari.

Kapan diperlukan untuk skrining hepatitis kronis pada wanita hamil?

2) penggunaan narkoba (di masa lampau atau sekarang);

3) pasangan seksual (dulu atau sekarang) menggunakan atau menggunakan bentuk obat intravena;

4) transfusi darah atau substitusi hingga tahun 1992;

5) hemodialisis di masa lalu atau saat ini;

6) menusuk atau tato di masa lalu atau sekarang;

7) peningkatan kadar transaminase serum.

Hepatitis C pada bayi baru lahir

Keadaan kesehatan seorang anak yang lahir dari ibu yang terinfeksi harus dipantau selama periode pascanatal. Ini akan memungkinkan untuk mengidentifikasi anak-anak yang terinfeksi, memantau mereka dan, jika perlu, memperlakukan mereka.

Dalam kondisi ideal, ini harus dilakukan oleh spesialis dengan pengalaman dalam diagnosis dan pengobatan penyakit menular pada anak-anak. Menurut penulis, pengujian untuk hepatitis C dan hepatitis C RNA harus dilakukan pada usia 1, 3, 6 dan 12 bulan. Ketiadaan RNA hepatitis C di semua sampel, serta bukti kerusakan antibodi maternal yang didapat, adalah bukti akurat bahwa anak tidak terinfeksi.

Namun, interpretasi hasil pada bayi baru lahir harus dilakukan dengan sangat hati-hati: kehadiran RNA Hepatitis C tanpa adanya reaksi antibodi tertentu dikonfirmasi pada beberapa anak, yang menunjukkan bahwa bayi baru lahir dapat mengembangkan infeksi hepatitis C kronis seronegatif, juga diyakini bahwa infeksi hepatitis didapat perinatal. C tidak sembuh, dan sebagai hasilnya, hepatitis kronis berkembang pada kebanyakan anak.

Saat ini, tidak ada bukti bahwa penggunaan imunoglobulin atau obat antivirus (interferon, ribavirin) setelah pengenalan darah yang terinfeksi virus hepatitis C dalam luka mengurangi risiko infeksi. Hal yang sama dapat dikatakan tentang efek obat ini terhadap perkembangan hepatitis C pada bayi baru lahir. Tidak seperti anak terinfeksi HIV, anak yang lahir dari ibu dengan reaksi positif terhadap hepatitis C tidak perlu terapi antiviral.

Jika Anda terinfeksi virus hepatitis C dan sedang merencanakan kehamilan, konsultasikan dengan dokter Anda. Kehamilan tidak kontraindikasi bagi Anda. Pemeriksaan ibu hamil, kecuali dalam kasus peningkatan risiko, tidak dilakukan.

Tes darah negatif tidak berarti tidak adanya hepatitis C

Pasien dengan fungsi hati yang abnormal, bahkan tanpa perubahan serologis mungkin menderita hepatitis kronis yang disebabkan oleh virus hepatitis C.

Dokter Spanyol, Vicente Carreno, memeriksa 100 pasien dengan tingkat enzim hati yang sangat tinggi. - aspartat aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT) dan gammaglutamyltranspeptidase (gamma-GT) dan tes serologi dan klinis rutin normal untuk hepatitis virus. Pemeriksaan mendalam menggunakan biopsi pada 70% pasien ini mendeteksi RNA virus hepatitis C.

Dengan demikian, perubahan yang cukup persisten dalam parameter biokimia fungsi hati harus berfungsi sebagai sinyal untuk penelitian menyeluruh lebih lanjut untuk mendeteksi infeksi bertopeng yang disebabkan oleh HCV. (www.docguide.com/news/ Tes Fungsi Hati yang Terus Menerus Secara Abnormal oleh Lembaga Penyakit Infeksi Amerika)

Virus HEPATITIS C DAN SEKS (penularan seksual)

Menurut sebuah penelitian tentang virus hepatitis C (HCV), saat ini diyakini bahwa transmisi seksual dari penularannya adalah mungkin, tetapi ini terjadi jauh lebih jarang daripada dengan transmisi seksual virus hepatitis B (HBV) atau human immunodeficiency virus (HIV).

Jika Anda mencurigai Anda telah mengontrak HCV dari pasangan seksual Anda, maka pertama-tama, Anda perlu mempertimbangkan dengan hati-hati apakah ini bisa terjadi dengan cara lain: apakah ada yang menggunakan sikat gigi, gunting, pisau cukur; apakah Anda melakukan tato (di mana dan bagaimana); apakah berbagi jarum terlibat jika Anda menggunakan narkoba. Penting untuk mengingat apakah Anda menjalani operasi, transfusi darah, dll.

Studi ilmiah tentang frekuensi dan, karenanya, relevansi penularan HCV secara seksual juga disertai dengan kesulitan tertentu.

1) kebutuhan untuk mengeluarkan cara lain dari infeksi pasangan seksual;

2) kebutuhan untuk membuktikan bahwa pasangan seksual terinfeksi oleh subspesies virus yang sama.

Transmisi seksual dari virus telah dipelajari dalam berbagai kelompok orang yang terinfeksi HCV. Ini memungkinkan kami untuk mengidentifikasi kelompok risiko tinggi penularan HCV secara seksual dan kelompok risiko penularan HCV terendah.

Kelompok berisiko tinggi termasuk individu yang sering mengubah pasangan seksual, termasuk pelacur dan homoseksual.

Mereka juga berisiko tinggi terinfeksi HIV dan penyakit menular seksual lainnya.

Kelompok risiko penularan HCV paling sedikit termasuk orang-orang dengan pasangan seksual reguler dan hubungan seksual yang stabil selama bertahun-tahun. Frekuensi penanda HCV yang terdeteksi sangat berbeda di antara kelompok-kelompok yang tercantum di atas.

Menurut penelitian di AS, antibodi terhadap HCV rata-rata di pelacur ditentukan sebesar 6%, untuk homoseksual? dalam 4%; di antara pasien yang menghadiri klinik kulit dan kelamin dan terinfeksi HIV? pada 4%. Dalam penelitian ini, diketahui bahwa orang-orang ini lebih mungkin untuk mendeteksi virus hepatitis B dan HIV daripada virus hepatitis C.

Frekuensi penyebaran antibodi terhadap HCV pada pasangan heteroseksual dengan hubungan seksual konstan berbeda tergantung pada wilayah geografis dan merupakan yang terendah di Eropa Utara (0,0-0,5%), kemudian di Amerika Utara (2,0-4,8%), Amerika Selatan? 11,8%, Afrika (5,6-20,7%), dan terbesar? di Asia Tenggara (8,8-27%).

Bagaimana infeksi dengan virus C terjadi selama transmisi seksual?

Penularan virus secara seksual terjadi ketika sebuah rahasia yang terinfeksi (setiap zat yang disekresikan oleh tubuh manusia) atau darah yang terinfeksi memasuki organisme yang sehat dari pasangan melalui selaput lendir. Namun, rahasia yang terinfeksi saja tidak cukup untuk infeksi terjadi. Faktor predisposisi yang disebut harus ada: sejumlah besar virus dalam sekresi yang disekresikan oleh tubuh, integritas selaput lendir yang bersentuhan dengannya, adanya infeksi menular seksual lainnya (virus atau bakteri).

Studi tentang kandungan HCV dalam air mani pria, cairan vagina, air liur menunjukkan bahwa mereka jarang ditemukan dalam virus dan terkandung dalam titer rendah, yang mungkin mendasari frekuensi rendah infeksi HCV melalui hubungan seksual.

Faktor apa yang meningkatkan risiko infeksi HCV secara seksual.

Faktor risiko pada individu dengan perilaku seksual yang terkait dengan peningkatan cedera adalah:

? penyakit menular seksual (virus herpes simplex, trikomoniasis, gonore);

? seks dengan risiko kerusakan pada selaput lendir (misalnya, dubur).

Dengan demikian, dapat dicatat bahwa meskipun risiko infeksi menular seksual dengan HCV ada, itu rendah.

1. Untuk mengurangi risiko infeksi HCV yang sudah sangat rendah pada pasangan seksual rutin, Anda dapat menggunakan metode kontrasepsi penghalang (kondom). Dianjurkan untuk secara berkala (1 kali per tahun) untuk memeriksa penanda HCV.

2. Untuk orang yang terinfeksi HCV dan memiliki banyak pasangan seksual atau berbagai hubungan seksual jangka pendek, dianjurkan untuk menggunakan kondom.

3. Dianjurkan untuk menggunakan kondom, jika ada infeksi menular seksual lainnya, ketika berhubungan seks saat menstruasi, serta ketika berhubungan seks dengan peningkatan risiko cedera pada selaput lendir (seks anal, dll.).

4. Tidak dianjurkan untuk menggunakan barang-barang pribadi dari pasangan seksual yang terinfeksi, yang mungkin mengandung jejak darah (sikat gigi, pisau cukur, aksesoris manicure, dll.).

Sekali lagi, kami mencatat bahwa transmisi seksual dari virus hepatitis C tidak penting untuk infeksi ini. Virus masuk ke dalam tubuh terutama dengan darah yang terinfeksi.

Apa bahaya hepatitis C selama kehamilan?

Hepatitis C selama kehamilan berisiko tinggi berbahaya pada infeksi intrauterin janin. Infeksi dapat terjadi selama perjalanan anak melalui jalan lahir. Urgensi masalah hepatitis terus meningkat, karena jumlah yang terinfeksi setiap tahunnya meningkat. Penyakit pada wanita hamil lebih parah.

Tahapan Hepatitis C

Masa inkubasi berlangsung 7–8 minggu, dalam beberapa kasus meningkat menjadi enam bulan. Infeksi virus berlangsung dalam 3 tahap:

Sakit kuning terjadi pada setiap orang sakit kelima. Antibodi dalam darah dapat dideteksi beberapa bulan setelah virus memasuki tubuh. Hasil dari penyakit ini memiliki dua pilihan: infeksi akut berakhir dengan pemulihan atau menjadi kronis. Pasien mungkin bahkan tidak menyadari keberadaan hepatitis C.

Fase reaktivasi berlangsung 10-20 tahun, setelah itu berubah menjadi sirosis atau kanker hati. Identifikasi penyakit membantu analisis khusus. Jika antibodi terdeteksi selama penelitian, maka hepatitis dicurigai. Ini berarti orang itu terinfeksi. Selanjutnya, tes darah dilakukan pada RNA patogen. Ketika terdeteksi, penting untuk menentukan viral load dan jenis hepatitis.

Analisis biokimia darah membantu untuk memilih skema terapeutik yang paling efektif.

Perjalanan penyakit

Jika, selama periode membawa anak dalam darah seorang wanita, antibodi terhadap hepatitis C terdeteksi, lihat seberapa umum itu. Jika lebih dari 2 juta replika terdeteksi, kemungkinan bahwa janin juga akan terinfeksi mendekati 30%. Dengan viral load yang rendah, risiko infeksi akan minimal. Hepatitis C kronis selama kehamilan jarang memberikan komplikasi. Infeksi pada anak terjadi saat persalinan, terutama dengan berkembangnya pendarahan pada ibu.

Seorang anak lahir sehat jika antibodi terdeteksi dalam darah wanita dan tidak ada virus RNA yang terdeteksi. Antibodi di tubuh anak rata-rata sampai usia dua tahun. Oleh karena itu, analisis hepatitis C hingga saat ini tidak informatif. Jika kedua antibodi dan RNA agen infeksius telah ditemukan pada seorang wanita, bayi harus diperiksa secara hati-hati. Dokter menyarankan untuk mendiagnosis pada usia 2 tahun. Ketika merencanakan kehamilan dan persalinan, seorang wanita harus lulus tes untuk HIV dan hepatitis C. Setelah terapi antiviral, Anda harus menunggu setidaknya enam bulan.

Pengobatan ibu hamil

Jika virus terdeteksi di tubuh wanita, itu harus diperiksa. Pertama-tama, perhatikan adanya gejala kerusakan hati. Pemeriksaan detail dilakukan setelah kelahiran anak. Pembawa virus harus diberitahu tentang kemungkinan penularan infeksi oleh sarana rumah tangga. Anda harus memiliki barang-barang kebersihan pribadi:

Terapi antiviral hanya dapat dimulai dengan izin dari dokter. Risiko hepatitis C meningkat dengan adanya infeksi HIV.

Karena penyakit ini berdampak buruk pada kehamilan, penting untuk secara teratur menentukan viral load. Analisis serupa dilakukan pada trimester pertama dan ketiga. Ini membantu untuk menilai kemungkinan menginfeksi bayi yang belum lahir Beberapa metode diagnostik tidak dapat digunakan karena risiko tinggi infeksi intrauterin. Durasi kursus terapeutik selama kehamilan adalah 6-12 bulan. Di masa lalu, obat-obatan dari kelompok interferon linear dengan efisiensi rendah digunakan:

  1. Pada 90-an, obat Ribavirin dikembangkan, yang diberikan dalam kombinasi dengan interferon. Ini meningkatkan jumlah hasil yang menguntungkan.
  2. Interferon pegilasi menjadi yang paling efektif. Tindakan obat yang berkepanjangan memungkinkan untuk waktu yang lama untuk menjaga viral load pada tingkat yang diperlukan.
  3. Perusahaan farmasi Amerika telah mengembangkan agen antiviral baru, Botseprevir. Pengobatan penyakit dengan bantuannya berakhir dengan pemulihan, tetapi efek teratogenik tidak memungkinkan penggunaannya selama kehamilan.
  4. Hepatitis C pada wanita hamil dapat diobati dengan Telaprevir. Obat itu memiliki efek langsung pada patogen, mengurangi viral load. Skema pengobatan pada periode membawa anak harus dipilih hanya setelah pemeriksaan menyeluruh.

Taktik manajemen tenaga kerja pada pasien dengan hepatitis

Cara optimal pengiriman wanita yang terinfeksi masih kontroversial. Beberapa ahli percaya bahwa konsekuensi berbahaya bagi anak tidak terjadi selama operasi caesar. Menurut statistik, operasi mengurangi risiko infeksi perinatal menjadi 6%. Sedangkan dengan persalinan alami, itu mendekati 35%. Bagaimanapun, wanita itu membuat keputusan sendiri. Penting untuk menentukan viral load. Profesional harus mengambil semua langkah untuk mencegah infeksi pada anak.

Teori tentang kemungkinan infeksi pada bayi baru lahir selama menyusui, belum menerima konfirmasi resmi. Namun, harus diingat bahwa infeksi lain, seperti HIV, dapat ditularkan dari air susu ibu. Anak dari seorang wanita yang telah didiagnosis dengan hepatitis C harus dijaga di bawah pengawasan konstan. Analisis dilakukan pada usia 1, 3, 6 dan 12 bulan. Jika virus RNA terdeteksi di dalam darah, anak itu akan dianggap terinfeksi. Anda perlu mengecualikan bentuk hepatitis kronis.

Apa yang berbahaya untuk hepatitis C bagi wanita hamil? Bahkan jika anak tidak terinfeksi oleh ibunya, infeksi tersebut melemahkan tubuhnya. Pengobatan hepatitis C diinginkan untuk diselesaikan sebelum melahirkan. Bahaya hepatitis kronis adalah terjadinya komplikasi berat. Selain itu, penyakit ini melanggar fungsi hati, dan sebenarnya organ ini terlibat dalam metabolisme antara organisme ibu dan anak. Komplikasi yang paling umum adalah:

  • kolestasis;
  • toksikosis lanjut (preeklampsia);
  • hipoksia janin;
  • aborsi spontan.

Hepatitis C selama kehamilan

Virus hepatitis C terdeteksi pada wanita muda paling sering selama skrining untuk mempersiapkan kehamilan atau selama kehamilan.

Pemeriksaan seperti itu untuk hepatitis C sangat penting karena tingginya efisiensi perawatan antivirus modern (pengobatan hepatitis C dapat diresepkan setelah lahir), serta kelayakan pemeriksaan dan observasi (jika perlu) pengobatan anak yang lahir dari HCV- ibu yang terinfeksi.

Dampak kehamilan pada perjalanan hepatitis C kronis

Kehamilan pada pasien dengan hepatitis C kronis tidak berpengaruh buruk terhadap perjalanan dan prognosis penyakit hati. Tingkat ALT biasanya menurun dan kembali normal pada trimester kedua dan ketiga kehamilan. Pada saat yang sama, tingkat viral load, sebagai suatu peraturan, meningkat pada trimester ketiga. Angka-angka ini kembali ke tingkat dasar 3-6 bulan setelah kelahiran, yang dikaitkan dengan perubahan sistem kekebalan pada wanita hamil.

Peningkatan karakteristik kadar estrogen selama kehamilan dapat menyebabkan munculnya kolestasis pada pasien dengan hepatitis C (misalnya, gatal). Tanda-tanda ini menghilang pada hari-hari pertama setelah kelahiran.

Karena pembentukan sirosis rata-rata terjadi 20 tahun setelah infeksi, perkembangan sirosis pada wanita hamil sangat jarang. Namun, sirosis dapat didiagnosis pertama selama kehamilan. Jika tidak ada tanda-tanda gagal hati dan hipertensi portal yang parah, maka kehamilan tidak menimbulkan risiko terhadap materi dan tidak mempengaruhi jalur dan prognosis penyakit.

Namun, hipertensi portal berat (dilatasi kerongkongan esofagus 2 atau lebih) menciptakan peningkatan risiko perdarahan dari vena dilatasi esofagus, yang mencapai 25%.

Perkembangan perdarahan dari vena esofagus paling sering terjadi pada kehamilan trimester kedua dan ketiga, dan selama periode kelahiran sangat jarang. Dalam hal ini, wanita hamil dengan hipertensi portal dapat melahirkan secara alami, dan bedah caesar dilakukan sesuai dengan indikasi obstetri ketika pengiriman darurat diperlukan.

Mengingat karakteristik rangkaian hepatitis virus pada wanita hamil dan efek buruk interferon dan ribavirin pada janin, terapi antivirus selama kehamilan TIDAK DIREKOMENDASIKAN.

Dalam beberapa kasus, Anda mungkin memerlukan terapi obat dengan asam ursodeoxycholic, yang ditujukan untuk mengurangi kolestasis. Pengobatan perdarahan pada vena esofagus dan kegagalan hepatoselular pada wanita hamil tetap dalam kerangka yang diterima secara umum.

Efek hepatitis C kronis pada perjalanan dan hasil kehamilan

Kehadiran virus hepatitis C kronis pada ibu tidak mempengaruhi fungsi reproduksi dan selama kehamilan, tidak meningkatkan risiko kelainan janin kongenital dan bayi lahir mati.

Namun, tingginya aktivitas proses hati (kolestasis), serta sirosis hati, meningkatkan frekuensi prematur dan hipotrofi janin. Pendarahan dari vena dilatasi esofagus dan gagal hati meningkatkan risiko bayi lahir mati.

Pengobatan hepatitis virus kronis dengan obat antiviral selama kehamilan dapat memiliki efek buruk pada perkembangan janin, terutama ribavirin. Penggunaannya selama kehamilan merupakan kontraindikasi, dan konsepsi dianjurkan tidak lebih awal dari 6 bulan setelah penghentian terapi.

Penularan virus hepatitis C dari ibu ke anak selama kehamilan

Risiko penularan ibu-ke-bayi dinilai rendah dan, menurut berbagai sumber, tidak melebihi 5%.
Antibodi ibu dapat mencegah perkembangan hepatitis virus kronis pada anak. Antibodi ini ditemukan dalam darah bayi dan menghilang dalam 2-3 tahun.

Cara persalinan tidak penting untuk mencegah infeksi pada anak selama persalinan. Oleh karena itu, tidak ada alasan untuk merekomendasikan operasi caesar untuk mengurangi risiko menulari seorang anak.

Dianjurkan untuk memantau seorang ahli hepatologi selama kehamilan di hadapan virus hepatitis C kronis, terutama pada trimester ke-2 dan ke-3.

Hepatitis C selama kehamilan

Jika seorang wanita berniat melahirkan seorang anak atau sudah hamil, dia akan memiliki sejumlah konsultasi dengan spesialis dan pengujian medis. Meskipun garis-garis menjengkelkan dan daftar panjang studi yang relevan, ini bukan formalitas sederhana.

Ini adalah satu-satunya cara untuk menilai keadaan kesehatan calon ibu dan bayi, untuk menghubungkan hasil yang diperoleh dengan risiko yang diharapkan. Apa yang harus dilakukan jika - seperti baut dari biru, - hepatitis C terdeteksi?

Dilema pelestarian kehamilan juga menghadapi wanita yang sadar akan infeksi, tetapi mereka berencana untuk memiliki bayi. Hepatitis C dan kehamilan - apakah mungkin secara prinsip?

Alasan

Virus hepatitis C (HCV) mengandung RNA atau asam ribonukleat dalam genom dan termasuk keluarga flavivirus. Ini memiliki enam genotipe yang berbeda, yang disebabkan oleh penataan ulang dalam rantai nukleotida.

Penyakit ini ditemukan di mana-mana di dunia; risiko infeksi tidak bergantung pada usia, jenis kelamin dan ras.

Ada beberapa cara untuk menularkan hepatitis C:

  1. Parenteral. Jalur ini melibatkan memasukkan virus ke dalam darah. Penyebab paling umum adalah penggunaan narkoba suntikan, manipulasi medis dan non-medis invasif terkait dengan gangguan integritas kulit dan selaput lendir (endoskopi, tato, manicure), transfusi darah (transfusi darah), hemodialisis.
  2. Seksual. Patogen memasuki tubuh dari pasangan yang terinfeksi selama hubungan seksual tanpa pelindung. Perlu dicatat bahwa frekuensi infeksi dalam hubungan monogami lebih rendah daripada selama kontak seksual yang sering dengan orang yang berbeda. Hepatitis C dari suami membutuhkan perawatan khusus, kehamilan dan persalinan harus direncanakan terlebih dahulu dengan pemenuhan semua instruksi dari dokter.
  3. Vertikal. Kehamilan pada wanita dengan hepatitis C adalah penyebab kemungkinan penularan virus ke janin oleh transplasenta (melalui pembuluh darah sistem aliran uteroplasenta) dan selama proses persalinan.

Studi klinis yang dilakukan menunjukkan bahwa infeksi HCV tidak mempengaruhi kejadian lahir mati, aborsi spontan, anomali perkembangan, dan fungsi reproduksi secara umum. Namun, hepatitis C pada wanita hamil, tergantung pada tingkat kerusakan hati, sangat penting untuk risiko kelahiran prematur dan berat badan lahir rendah.

Gejala

Masa inkubasi berkisar dari dua minggu hingga enam bulan, dan bentuk akut sering tidak menampakkan dirinya, sementara tetap tidak dikenali. Dalam banyak kasus, ternyata mereka menemukan hepatitis C secara tidak sengaja dalam bentuk kronis.

Selama kehamilan, kekebalan ditekan untuk mempertahankan bayi, yang oleh sistem kekebalan dianggap sebagai protein asing, oleh karena itu infeksi kronis adalah fenomena umum.

Antara fase akut dan kronis ada periode laten - asimtomatik ketika tidak ada alasan untuk mengeluh tentang keadaan kesehatan.

Dapat berlangsung selama bertahun-tahun, tetapi sangat berkurang jika seorang wanita memiliki patologi kronis pada hati atau sistem tubuh lainnya, terutama ketika prosesnya adalah autoimun (agresi sistem kekebalan terhadap sel dan jaringannya sendiri).

Gejala-gejala fase akut sangat mirip dengan eksaserbasi kronis. Mereka termasuk:

  • kelemahan, kelelahan, mengurangi toleransi terhadap aktivitas fisik;
  • mual, muntah, kurang nafsu makan;
  • demam;
  • berat dan nyeri di hipokondrium kanan;
  • penurunan berat badan;
  • kekuningan kulit, selaput lendir dan sklera mata;
  • hati membesar (hepatomegali), limpa (splenomegali);
  • air kencing gelap, warna abu-abu tinja.

Bahaya hepatitis C kronis adalah pembentukan sirosis hati. Kehamilan dapat mengaktifkan jalurnya, memperlihatkan gejala klinis yang jelas karena meningkatnya beban pada hati. Hal ini terutama benar dengan hipertensi portal yang sudah dikembangkan dan insufisiensi hepatoseluler.

Resiko infeksi anak

Frekuensi penularan patogen secara vertikal adalah sekitar 10%. Infeksi pada anak dimungkinkan dengan:

  • mencampur darah seorang wanita dengan darah janin di pecahnya pembuluh plasenta kecil;
  • kontak dengan darah ibu dengan adanya kerusakan pada kulit dan selaput lendir anak selama proses kelahiran.

Kehamilan dan persalinan dengan hepatitis C menempatkan seorang wanita di depan masalah menyusui. Konsentrasi virus dalam susu tidak signifikan, sehingga rute laktasi infeksi dianggap tidak mungkin.

Pengecualiannya adalah lecet berdarah dan cedera lain pada puting, koinfeksi HIV, dan hepatitis B. Tingkat infeksi lebih tinggi saat menerapkan forsep obstetri, serta manipulasi lain yang berpotensi mampu mengkompromikan integritas kulit dan membran mukosa.

Pasien harus diberitahu tentang risiko yang dirasakan terkait dengan melewatkan anak melalui jalan lahir dan menyusui.

Menurut data penelitian, operasi caesar elektif mengurangi risiko infeksi janin dengan viral load yang tinggi pada seorang wanita, dan oleh karena itu direkomendasikan sebagai tindakan pencegahan. Konsekuensi untuk anak selama kehamilan, terjadi dengan latar belakang hepatitis C, tidak dapat diprediksi secara akurat.

Diagnostik

Program skrining (deteksi target) hepatitis C selama kehamilan belum diterapkan untuk digunakan secara luas. Ini karena tingginya biaya penelitian.

Hal ini dilakukan untuk mengisolasi wanita dengan faktor risiko (penggunaan narkoba suntikan, kebutuhan untuk hemodialisis atau transfusi darah, pasangan seksual yang terinfeksi) yang direkomendasikan untuk pengujian untuk mendeteksi virus.

Hepatitis C pada wanita hamil didiagnosis menggunakan metode seperti:

  1. Analisis umum darah dan urin.
  2. Analisis biokimia darah.
  3. Enzim immunosorbent assay-linked (ELISA) untuk antibodi terhadap HCV RNA.
  4. Polymerase chain reaction (PCR) untuk mendeteksi RNA virus.
  5. Pemeriksaan ultrasound pada rongga perut.

Bayi baru lahir memiliki antibodi HCV ibu dalam darah mereka selama 12-18 bulan, sehingga tidak mungkin untuk menetapkan diagnosis hepatitis C yang akurat dalam satu setengah tahun pertama kehidupan.

Pengobatan

Terapi standar interferon - ribavirin dan viferon - pada wanita hamil tidak dilakukan karena dugaan efek teratogenik (kelainan kongenital) pada janin dan efek yang kurang dipelajari pada aspek lain dari periode kehamilan.

Jika hepatitis C tidak rumit selama kehamilan, seorang wanita diberikan diet dengan pengecualian alkohol, teh dan kopi yang kuat, makanan berlemak, goreng, pedas, dan juga terapi hepatoprotektif dengan vitamin B, minyak esensial, silymarin.

Pencegahan

Karena hepatitis C ditularkan melalui darah, resikonya harus diratakan, hindari kontak dengan itu jika memungkinkan. Selama bekerja dengan cairan biologis, Anda harus mengenakan sarung tangan, masker, dan kacamata, gunakan larutan disinfektan.

Selama prosedur invasif, hanya diperlukan instrumen sekali pakai atau sterilisasi dengan hati-hati. Transfusi darah harus dilakukan dari donor yang diverifikasi.

Untuk menghindari menginfeksi anak, operasi caesar yang direncanakan, penolakan untuk menyusui dan beralih ke formula buatan dapat direkomendasikan. Mendirikan pemantauan sistematis kesehatan bayi dan tes laboratorium untuk mendiagnosis kemungkinan infeksi.

Prakiraan

Kehamilan, terutama kelipatan atau disertai patologi bersama hati atau organ dan sistem lain, itu sendiri merupakan risiko, dan kehadiran proses virus aktif memperburuk perjalanan. Keberhasilan pengiriman adalah mungkin dengan viral load yang rendah pada tahap kompensasi, ketika fungsi hati tidak kritis.

Tidak dijamin untuk mencegah penularan virus ke anak bahkan ketika menggunakan operasi caesar diikuti dengan makan buatan. Kehamilan setelah mengobati hepatitis C memiliki peluang mengembangkan patologi, sehingga seorang wanita harus menjalani diagnosis komprehensif sebelum konsepsi.

Perlu diingat tentang menghentikan asupan obat karena teratogenisitas mereka, yang hanya mungkin jika cadangan pemulihan hati dipertahankan.

Apakah Anda berpikir bahwa tidak mungkin menyembuhkan hepatitis C?

Saat ini, obat modern dari generasi baru Sofosbuvir dan Daclatasvir kemungkinan untuk menyembuhkan hepatitis C sebesar 97-100%. Anda bisa mendapatkan obat-obatan terbaru di Rusia dari perwakilan resmi raksasa farmasi India Zydus Heptiza. Obat yang dipesan akan dikirim melalui kurir dalam waktu 4 hari, pembayaran setelah diterima. Dapatkan konsultasi gratis tentang penggunaan obat-obatan modern, serta pelajari cara mengakuisisi, Anda dapat menemukannya di situs resmi pemasok Zydus di Rusia.


Artikel Terkait Hepatitis