Hepatitis dan sirosis kronik pada wanita hamil

Share Tweet Pin it

Hepatitis kronis didefinisikan sebagai proses inflamasi polyetiological difus di hati, berlanjut tanpa perbaikan selama 6 bulan dan berevolusi atau tidak berevolusi menjadi sirosis hati (A.S.Loginov, Y.E. Blok, 1987). Hepatitis kronis terutama dibagi menjadi kronis persisten (CPP) dan kronis aktif (agresif) - CAG. Klasifikasi ini didasarkan pada prinsip morfologis. Untuk praktek klinis, diagnosis juga menunjukkan faktor etiologi (hepatitis virus kronis, autoimun, alkoholik, obat-induced). Ini membantu dengan cepat menentukan jalannya penyakit dan fitur-fiturnya dari terapi. Bentuk hepatitis kronis yang paling umum (67-70%) adalah hepatitis etiologi virus (SD Podimova, 1984; S.N. Sorinson, 1987, dll.), Yang berkembang sebagai akibat hepatitis B, C, atau D. sebelumnya. waktu paling sering (50%) adalah hepatitis C kronis.
Hepatitis kronis biasanya terjadi pada masa kanak-kanak setelah hepatitis virus akut, dan sering diakui selama bertahun-tahun, infeksi kronis dapat berkembang sangat lambat. Waktu rata-rata dari saat yang diharapkan dari infeksi (misalnya, dengan hepatitis pasca-transfusi) ke diagnosis hepatitis virus kronis C bisa sekitar 10 tahun. Setiap pasien kelima dengan proses kronis di hati yang disebabkan oleh virus hepatitis C mengembangkan sirosis dalam 20-30 tahun. Selama 10 tahun ke depan, pasien berada pada peningkatan risiko mengembangkan karsinoma hepatoseluler.
Hormon seks wanita, tidak seperti hormon pria, tidak menyebabkan kapasitas regeneratif jaringan hati dan tidak menstimulasi penghancuran zat beracun di hati. Dalam kondisi yang sama, risiko mengembangkan penyakit hati, termasuk hepatitis dan sirosis, lebih tinggi pada wanita. Efek hormon seks wanita pada hati, khususnya, adalah karena fakta bahwa lupoid hepatitis, pascainrosis nekrosis dan primer hati berkembang lebih sering pada wanita.
Hepatitis kronis dalam kombinasi dengan kehamilan jarang terjadi, sebagian besar karena gangguan fungsi menstruasi dan infertilitas pada wanita dengan patologi ini. Semakin parah penyakitnya, semakin tinggi kemungkinan infertilitas. Namun, dalam literatur, semakin sering ada laporan perkembangan kehamilan pada pasien yang menderita hepatitis kronis. Digunakan untuk mengobati CAH kortikosteroid dan sitotoksik agen yang efisien untuk mengelola untuk mencapai remisi penyakit dan pemulihan fungsi menstruasi dan kemampuan kesuburan (3.G.Aprosina, T.M.Ignatova, M.M.Shehtman, 1987).
Tanda-tanda klinis utama CAG dan CPP pada wanita hamil sama dengan wanita yang tidak hamil. Namun, pada wanita hamil dengan segala bentuk hepatitis, gejala kolestasis secara signifikan lebih jelas daripada pada wanita yang tidak hamil.
CAG etiologi virus (istilah morfologi :. kronis periportal hepatitis, hepatitis agresif kronis, dll) memiliki sejumlah sindrom: dispepsia (mual, muntah, gangguan nafsu makan, bangku, kembung), astenonevroticheskih (kelemahan umum, kelelahan, kurang tidur, lekas marah, nyeri hipokondrium kanan), kolestasis (ikterus sedang karena gangguan sekresi empedu yang mengarah ke peningkatan bilirubin langsung dan komponen lain dari empedu: asam empedu, kolesterol, fosfolipid, b-lipoprotein, estsvechenny feses, urin gelap) terjadi sindrom cytolytic kemudian (hasil enzim intraseluler, ALT, AST, LDH) dan insufisiensi hepatoseluler (hipoalbuminemia, hypocholesterolemia, hipoprotrombinemia, hiper atau hipoglikemia, metabolisme terganggu hormon endogen terjadi azotemia dan sebagai final - koma hepatik). Dalam beberapa kasus, sindrom hemorrhagic diamati. CAG dapat dimulai dengan manifestasi nonspesifik inflamasi sistemik dari penyakit: demam tinggi, artralgia, peningkatan ESR, trombositopenia, leukopenia. Hepatomegali muncul kemudian dan tercatat pada sebagian besar pasien dengan CAH, tetapi kadang-kadang tidak terlalu terasa atau sama sekali tidak ada. Splenomegali ditemukan pada 40-50% pasien. Tanda-tanda hepatik kecil (eritema telapak tangan, telangiectasia) ditemukan pada setidaknya sepertiga pasien dengan CAG etiologi virus pada populasi umum, dan pada wanita hamil lebih sering. (Perlu dicatat bahwa telangiectasia juga dapat ditemukan pada wanita hamil yang sehat sebagai akibat dari hyperestrogenia.)
Pemeriksaan biokimia darah ditentukan oleh peningkatan yang signifikan dalam aktivitas aminotransferase (5-10 kali, tetapi tidak kurang dari 2 kali dua kali dengan selang waktu satu bulan). Tingkat aktivitas mereka sesuai dengan intensitas proses inflamasi di hati dan merupakan salah satu indikator utama dari dinamika jalannya CAH. Selain itu, pada pasien aktivitas g-glutamyltranspeptidase, alkaline phosphatase (karena fraksi termolabile), 5-nucleotidase meningkat. Kebanyakan pasien mengalami hiperbilirubinemia (dengan dominasi fraksi bilirubin terkonjugasi), dysproteinemia, anemia, leukositosis, dan peningkatan ESR sering dicatat. Konsentrasi imunoglobulin, terutama IgM, dengan CAG lebih tinggi dibandingkan dengan CPH. Dalam menentukan uji serologis harus diingat bahwa penanda serologis infeksi virus terjadi pada pasien dengan CAH viral lebih jarang dibandingkan pada pasien CPH, tetapi tidak berarti bahwa ketidakhadiran mereka pada pasien dengan hepatitis kronis menghilangkan etiologi virus penyakit hati (S.D.Podymova 1984 ).
Kegiatan (agresivitas) proses, baik di luar maupun selama kehamilan ditandai oleh tingginya tingkat aminotransferase (ALT, AST) yang meningkatkan 10 kali lipat, atau 5 kali lipat dengan peningkatan dalam hubungannya dengan peningkatan g-globulin 30 g / l, dan peningkatan kadar imunoglobulin. Kami memiliki tingkat aktivitas tinggi yang ditemukan pada 1/3 wanita hamil dengan CAG atau sirosis hati.
Tingkat aktivitas dan stadium hepatitis kronis di luar kehamilan ditentukan oleh pemeriksaan morfologis biopsi hati. Histologi CAH ditandai dengan fokus nekrosis di daerah periportal dan infiltrasi dari lobulus hati, terutama limfosit, setidaknya plasma sel, makrofag dan neutrofil. Pada wanita hamil di negara kita, biopsi hati tidak dilakukan.
Pada tahap remisi penyakit, semua tanda klinis, biokimia dan morfologi menghilang sebagian atau seluruhnya.
Banyak peneliti berpendapat bahwa wanita dengan CAH dengan aktivitas yang cukup menonjol dan terutama bentuk aliran yang buruk disarankan untuk menjauhkan diri dari kehamilan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa kemampuan adaptasi-kompensasi dari hati mereka mengering lebih cepat daripada pada wanita yang tidak hamil. Selama kehamilan, fungsi protein-sintetis dan detoksifikasi hati lebih terpengaruh dan insufisiensi hati sering terjadi. Menurut literatur, pada 50-60% pasien penyakit ini memiliki efek buruk pada perjalanan kehamilan dan hasilnya (W. Teichmann et al., 1985). Angka kematian ibu adalah 8–9%, aborsi spontan - 15-20%, kelahiran prematur - 21%, kematian perinatal - 20-22%. Beberapa penulis menunjukkan bahwa hanya 10% wanita yang mampu bertahan kehamilan dan memiliki anak-anak membawa mereka hingga dewasa. Namun, meskipun ada peringatan, sebagian besar wanita menderita CAH, ketika kehamilan terjadi, cobalah untuk mempertahankannya, hal ini dikonfirmasi oleh data kami.
Menurut pengamatan kami, kehamilan dan hasilnya dalam kebanyakan kasus (78%) tidak menyebabkan pasien kerusakan CAH dan sirosis hati: komplikasi penyakit tidak terjadi lebih sering dibandingkan pada wanita yang tidak hamil, tingkat kelangsungan hidup 5 dan 10 tahun pasien adalah sama seperti di mereka (Z.G.Aprosina, T.M.Ignatova, M.M.Shehtman, 1987).
Kami mengamati 60 wanita hamil, pasien dengan CAH atau sirosis etiologi virus, berusia 15 hingga 41 tahun. Meskipun sering terjadi pelanggaran fungsi menstruasi dan peringatan semua wanita tentang perlunya menghentikan kehamilan, mereka memiliki 130 kehamilan. Pada 17 wanita, kehamilan dimulai setelah pemulihan siklus menstruasi dengan latar belakang terapi imunosupresif; 14 wanita melanjutkan pengobatan dengan imunosupresan. Diagnosis CAG dibuat atas dasar data klinis dan laboratorium yang diindikasikan, dan pada 50 pasien dikonfirmasi oleh biopsi tusuk hati, dilakukan sebelum kehamilan. Risiko pada wanita hamil dengan CAG adalah sama seperti pada wanita yang tidak hamil. Namun, kami percaya bahwa manipulasi ini pada wanita hamil harus dilakukan hanya karena alasan kesehatan.
Eksaserbasi dan deteriorasi penyakit hati kronis diamati pada 22% wanita, biasanya pada awal kehamilan atau 1-2 bulan setelah hasilnya. Kondisi membaik pada paruh kedua kehamilan, tampaknya di bawah pengaruh hypercorticism yang melekat pada periode kehamilan ini. Penyebab eksaserbasi adalah aktivitas proses hati atau kolestasis. Eksaserbasi terjadi lebih sering dan lebih parah pada pasien dengan penyakit yang tidak dikenal pada saat kehamilan, biasanya pada tahap sirosis hati. Tidak ada kematian ibu di antara pasien dengan CAG yang kami amati. Menurut literatur, hal ini terutama disebabkan oleh gagal hati dan perdarahan dari vena esofagus.
Dari 130 kehamilan pada wanita yang diamati dengan CAG dan sirosis hati, 42% melakukan aborsi spontan, 10% mengalami keguguran, dan 48% melahirkan. Aborsi spontan tidak tergantung pada tingkat keparahan penyakit hati, tetapi dikaitkan dengan patologi ginekologi.
Namun, pengamatan kami mengkonfirmasi efek negatif CAG di jalan dan hasil kehamilan. 22% wanita hamil mengalami preeklamsia, 18% - keguguran. Frekuensi komplikasi yang terakhir tergantung pada tingkat keparahan proses hati, aktivitasnya dan kolestasis. Persalinan prematur lebih sering dengan sirosis hati dibandingkan dengan CAH. Komplikasi berat tetapi tidak sering termasuk pelepasan plasenta yang biasanya berlokasi dan kehilangan darah yang tidak normal saat persalinan.
Patologi janin diekspresikan pada tanda-tanda hipoksia intrauterin, hipotropi dan prematuritas karena insufisiensi plasenta. Kematian perinatal adalah 64,5%.
KhPG adalah lesi morfologi nonspesifik dari hati, jarang lewat ke CAG. Kriteria morfologis CPP adalah infiltrasi sel radang bulat saluran portal dengan jumlah minimum nekrosis terinjak di pelat perbatasan atau ketiadaannya. Faktor etiologi adalah virus hepatitis A (jarang), B, C. Tidak ada kriteria klinis dan fungsional karakteristik untuk CPH. Pasien mungkin mengeluh sakit pada hipokondrium kanan, gangguan dispepsia. Banyak pasien mengalami hepatomegali, penyakit kuning jarang terjadi. Tes hati fungsional sedikit berbeda. Perjalanan hepatitis persisten bersifat jinak, penyakit ini tidak berkembang selama bertahun-tahun.
KhPG pada kebanyakan wanita hamil lebih jinak daripada CAG. Kehamilan dengan penyakit ini tidak kontraindikasi. Komplikasi kehamilan jarang terjadi. Namun, dengan hepatitis B, kemungkinan penularan virus ke janin sama besarnya dengan hepatitis akut.
Wanita hamil yang menderita CPP, sebagai suatu peraturan, dan CAH - dengan proses pengampunan yang stabil, tidak memerlukan terapi obat. Mereka harus dilindungi dari paparan zat hepatotoksik, termasuk obat-obatan. Mereka harus menghindari aktivitas fisik yang signifikan, kerja berlebihan, hipotermia, situasi psiko-traumatik, berbagai prosedur fisioterapi di area hati. Mereka harus bertahan 4-5 kali sehari. Disarankan untuk mengecualikan minuman beralkohol, daging berlemak (domba, babi), unggas (angsa, bebek), jamur, makanan kaleng, daging asap, cokelat. Makanan harus mengandung vitamin dan mineral dalam jumlah yang cukup. Ini berbahaya bagi wanita hamil untuk pergi ke hari-hari kelaparan. Nutrisi yang tidak adekuat dari ibu menyebabkan perubahan degeneratif di plasenta dan retardasi pertumbuhan intrauterin. Ketika reaksi asthenoneurotic perlu menjelaskan kepada wanita itu sifat penyakit yang benar-benar jinak baginya dan untuk anak. Anda dapat meresepkan obat penenang: rebusan akar valerian dan ramuan motherwort dalam dosis terapeutik yang biasa. Asam askorbat, rutin, riboflavin juga diperlihatkan. Pasien harus menghindari aktivitas fisik yang signifikan, kelelahan, hipotermia, situasi psiko-traumatik, dan berbagai prosedur fisioterapi.
Dengan eksaserbasi proses, tirah baring menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk fungsi hati sebagai akibat dari peningkatan aliran darah hepar.
Terapi obat hepatitis kronis telah mengalami perubahan yang signifikan. Ini karena rendahnya efektivitas "obat hati". Selain itu, A.S.Loginov, Yu.E.Blok (1987) melaporkan bahwa ekstrak hati (syrepar, vitohepat), agen hepatoprotektif memiliki kemampuan tidak hanya untuk mengurangi, tetapi, sayangnya, dan untuk mengaktifkan proses inflamasi di hati. Oleh karena itu, tidak praktis untuk meresepkan hepatoprotektor kepada pasien dengan hepatitis virus dan sirosis.
Pengobatan utama CAH dan sirosis melibatkan pemberian imunosupresan: azathiaprine dan prednisone. Selain itu, banyak pasien membutuhkan terapi pemeliharaan yang konstan. Efek azatiaprine pada janin sedikit dipelajari. J. Scelling (1987) melaporkan bahwa imunosupresan (azathiaprin) memiliki efek embriotoksik dan tidak boleh digunakan selama kehamilan. Pada 3 wanita yang kami amati, di antaranya kehamilan muncul dengan latar belakang pengobatan dengan obat ini, anak-anak tidak menderita, namun, setelah diagnosis kehamilan, azatiaprine dibatalkan.
Kortikosteroid tidak memiliki efek teratogenik (W. Teichmann et al., 1985). Pada saat yang sama, ada data yang menunjukkan peningkatan insidensi kelahiran mati dan persalinan “sulit” (insufisiensi plasenta, asfiksia janin) pada ibu yang secara sistematis mengonsumsi kortikosteroid dalam dosis besar. Kami meresepkan prednisone dengan dosis hingga 20 mg pada trimester pertama kehamilan dan hingga 30 mg dari trimester kedua dan selama laktasi. Dosis seperti itu tidak menyebabkan anomali perkembangan bawaan, insufisiensi adrenal pada bayi baru lahir; anak-anak yang diperiksa pada usia 3–13 tahun menunjukkan perkembangan fisik dan intelektual normal. Ketika mendeteksi penanda serum replikasi virus aktif (HBeAg, HBV DNA, dll.), Imunosupresan merupakan kontraindikasi.
Etiotropik pengobatan hepatitis B dan virus kronis dengan interferon selama kehamilan tidak berlaku.
Anak-anak yang ibunya menderita CAG atau sirosis hati mungkin terinfeksi. Seperti hepatitis virus akut, infeksi terjadi terutama transmisi antranatal, antenatal dan postnatal virus jarang terjadi. Menyusui tidak meningkatkan risiko infeksi pada bayi baru lahir.
Kehadiran penanda serum penyakit hati virus kronis tidak mempengaruhi jalannya dan hasil kehamilan, tetapi menciptakan risiko penularan infeksi pada anak dan perkembangan sirosis hati virus bawaan dalam kehidupan selanjutnya.
Infeksi virus Hepatitis B tidak sama di berbagai daerah. Di Moskow, kurang dari 2% pembawa virus, di Moldova dan Asia Tengah sekitar 10%. Menurut pedoman WHO modern, semua bayi yang baru lahir dalam populasi dengan tingkat infeksi virus 2% akan divaksinasi terhadap virus hepatitis B; pada populasi populasi pembawa rendah, hanya bayi baru lahir pada ibu HBsAg. Dalam kasus mendeteksi HBsAg dan HBeAg pada ibu, imunoprofilaksis gabungan dianjurkan segera setelah lahir: pasif (menggunakan hyperimmune g-globulin - HBIg) dan aktif (vaksin HB). Kombinasi profilaksis melindungi 90-95% anak-anak berisiko tinggi.
Penelitian kami, bertentangan dengan pendapat sebelumnya, menunjukkan bahwa tidak semua wanita menderita CAH, kehamilan merupakan kontraindikasi. Dengan KhPG dan CAG dalam tahap remisi yang stabil, tidak perlu mengganggu kehamilan Untuk pasien seperti itu harus dilakukan observasi dengan hati-hati. Mereka perlu memantau indikator fungsi hati, untuk melakukan tindakan pencegahan yang ditujukan untuk mencegah kemungkinan pengembangan eksaserbasi dan komplikasi penyakit. Indikasi untuk penghentian kehamilan adalah gagal hati, aktivitas tinggi dari proses, membutuhkan pengobatan dengan dosis prednison lebih dari 30 mg, atau kombinasi prednisolon dengan azathiaprine, dan pasien yang telah mendeteksi penanda serum untuk replikasi virus aktif.
Taktik mengelola pasien dengan CAG selama kehamilan harus mempertimbangkan kemungkinan eksaserbasinya setelah penghentian kehamilan yang dilakukan setiap saat, serta kemungkinan infeksi virus hepatitis B pada anak yang lahir dari ibu dengan CAG etiologi virus.
Kontrasepsi hormonal merupakan kontraindikasi pada pasien dengan CAH dan sirosis.
Sirosis hati adalah penyakit progresif kronis yang ditandai dengan kombinasi lesi parenkim dan stroma organ dengan degenerasi sel hati, regenerasi nodular jaringan hati, perkembangan difus jaringan ikat, perubahan sistem vaskular hati, pengembangan gagal hati fungsional dengan hipertensi portal (S.D. Podymova, 1984). Sirosis hati pada wanita hamil dalam banyak kasus adalah hasil dari CAG yang disebabkan oleh virus hepatitis B atau C. Karena nekrosis hepatosit, proses regenerasi dan fibrosis, reorganisasi parenkim hati dan jaringan vaskular terjadi.
Sirosis ditandai dengan sindrom klinis dan biokimia yang sama dengan CAG. Perkembangan sirosis menyebabkan peningkatan hipertensi portal, eksaserbasi periodik dari proses cytolysis, insufisiensi hepatoseluler, sindrom hemoragik, cachexia. Hati berkurang, padat. X-ray pada 19-27% pasien menunjukkan dilatasi esofagus. Asites jarang terjadi. Kemungkinan splenomegali. Hipertensi portal yang parah dan sudah lama dapat disertai dengan hipersplenisme: splenomegali, anemia, trombositopenia, dan leukopenia.
Pada pasien dengan sirosis hati, serta hepatitis kronis, disfungsi menstruasi diamati: ketidakteraturan menstruasi, amenore. Infertilitas adalah khas untuk wanita-wanita ini. Pengobatan penyakit hati kronis yang adekuat memulihkan fungsi menstruasi dan reproduksi.
Sirosis hati dalam kombinasi dengan kehamilan jarang terjadi. Banyak peneliti percaya bahwa kehamilan pada wanita dengan sirosis hati aktif tidak mungkin karena amenore dan anovulasi. Namun, dalam literatur ada laporan kehamilan yang berhasil pada wanita dengan sirosis hati (M.N. Kochi, 1986; W.Teichmann et al., 1985, dll.). Hal ini dikonfirmasi oleh pengamatan kami dari 22 wanita hamil dengan CAG pada tahap sirosis. Pada saat yang sama, kami percaya bahwa pasien dengan sirosis hati harus ditawarkan pengakhiran kehamilan pada tahap awal. Hal ini dapat dipertahankan dengan keinginan yang mendesak dari seorang wanita di mana sirosis tidak disertai dengan tanda dekompensasi dan hipertensi portal yang parah.
Indikasi untuk aborsi baik awal maupun akhir adalah dekompensasi proses patologis di hati, hipertensi portal berat (pendarahan dari vena esofagus, asites). Kejengkelan dari proses selama kehamilan diamati pada 50% pasien, aborsi spontan - dalam 8%, kelahiran prematur - dalam 2%, lahir mati - dalam 5%. Kematian ibu tidak terdaftar. Pada wanita dengan sirosis, perdarahan dapat terjadi pada periode postpartum atau setelah aborsi karena gangguan fungsi hati.
Pendarahan dari varises esofagus adalah ancaman utama bagi kehidupan ibu hamil dengan hipertensi portal anterior. Menurut berbagai penulis, kejadian perdarahan dari vena esofagus pada wanita hamil yang menderita sirosis hati adalah 19-27%. Dengan menggunakan metode endoskopi, Anda dapat menentukan tidak hanya kehadiran varises esofagus, tetapi juga tingkat keparahannya: Iritan kelas hingga 2-3 mm, Grade II - hingga 3-5 mm, Grade III - lebih dari 5 mm. Pada saat yang sama mengungkapkan catarrhal, erosif dan esofagitis ulseratif. Menurut endoskopi, adalah mungkin untuk menentukan risiko pendarahan esofagus-lambung pada wanita hamil dengan hipertensi portal. Ketika dikombinasikan dengan grade II - III varises esofagus dengan esofagitis ulseratif-erosif dan dilatasi esofagus, risiko pendarahan selama tahun 43-54%, dengan pembesaran vena tingkat II - 15-25%, dengan grade I, risiko perdarahan sekitar 10%. Hanya tingkat III varises esofagus dengan esofagitis ulseratif-erosif dan dilatasi esofagus yang dikontraindikasikan untuk kehamilan. Ketika saya dan II derajat tanpa efek esophagitis, kehamilan dapat dipertahankan, tetapi pasien membutuhkan kontrol endoskopi selama kehamilan. Karena kontrol semacam itu bahkan pernah tidak realistis di sebagian besar institusi kebidanan, risiko kehamilan yang berkepanjangan pada pasien dengan varises esofagus terlalu besar.
Dalam hal terjadi perdarahan gastrointestinal yang parah, diperlukan untuk menghentikan pendarahan dengan memperkenalkan probe obturator, dengan cepat melahirkan seorang wanita dan, jika perlu, melakukan operasi pada esophagus dan perut.
Kami mengamati satu pasien dengan sirosis hati tidak terdiagnosis pada saat kehamilan, di mana, setelah aborsi medis, asites dan perdarahan dari pembuluh darah esofagus berkembang. Perlu diingat bahwa pasien dengan sirosis dapat mengalami perdarahan uterus pada periode postpartum, yang disebabkan oleh pelanggaran faktor koagulasi.
Kenaikan terbesar dalam tingkat hipertensi portal dan risiko pendarahan dari pembuluh darah esofagus ada pada akhir II dan awal trimester III kehamilan. Bahaya ini bukan merupakan indikasi wajib untuk operasi caesar; dapat menggunakan forceps akhir pekan.

Sastra
1. Aprosina Z.G., Ignatova TM, Shekhtman M.M. Hepatitis aktif kronis dan kehamilan. Ter. lengkung. 1987; 8: 76–83.
2. Kochi M.N., Gilbert G.L., Brown J. B., Patologi klinis kehamilan dan bayi baru lahir. M: Obat, 1986.
3. Loginov A.S., Blok Yu.E. Penyakit hati. M: Kedokteran, 1987.
4. Podymova S.D. Penyakit hati. M: Obat, 1984.
5. Sorinson S.N. Hepatitis virus. L: Obat, 1987.
6. Schelling JL. Obat-obatan Queis ne pas prescrire su cours d une grossesse? Ther Umsch 1987; 44 (1): 48–60
7. Teichman Von W, Hauzeur T, Selama R. Lebererkrankungen und Schwangerschaft. Zbl Gynacol 1985; 107 (19): 1106–13.

Kehamilan dan sirosis

Sirosis berkembang di hasil hepatitis, kerusakan hati beracun atau gangguan metabolisme. Penyakit ini ditandai dengan pelanggaran struktur organisasi dari jaringan hati karena fibrosis dan munculnya nodus regeneratif. Manifestasi klinis bervariasi dari disfungsi hati ringan hingga gagal hati dan hipertensi portal dengan asites dan perdarahan dari varises esofagus dan lambung. Akibat gangguan metabolisme hormon seks, kesuburan pada pasien ini berkurang.

Kehamilan dalam banyak kasus tidak mempengaruhi jalannya penyakit. Namun, dalam 20% dari kerusakan pasien dicatat.

Prognosis untuk ibu dan janin tergantung pada perjalanan penyakit sebelum kehamilan, khususnya pada tingkat gangguan metabolisme dan adanya varises esofagus.

Varises esofagus berkembang dengan hipertensi portal. Komplikasi yang paling umum, perdarahan, biasanya berkembang pada trimester ketiga kehamilan dan berhubungan dengan peningkatan BCC. Portal shunting, dilakukan sebelum kehamilan, secara signifikan mengurangi risiko pendarahan dan meningkatkan prognosis untuk janin. Jika varises esofagus pertama kali terdeteksi selama kehamilan, skleroterapi dilakukan.

1. Sirosis bilier primer pada 90% kasus terjadi pada wanita (paling sering pada usia 35-60 tahun). Seringkali satu-satunya tanda penyakit adalah peningkatan aktivitas alkalin fosfatase serum. Gejala termasuk gatal, sakit kuning, hepatosplenomegali, nyeri tulang dan hiperpigmentasi kulit. Kemudian, asites dan varises esofagus dapat bergabung. Perkiraan tergantung pada tingkat keparahan kursus. Penyakit asimtomatik tidak mempengaruhi harapan hidup. Dengan manifestasi klinis diucapkan, itu terbatas hingga 5-10 tahun.

Sirosis biliaris primer sering dikombinasikan dengan tiroiditis limfositik kronis; Sjogren dan penyakit autoimun lainnya.

a Diagnosis Jika penyakit ini pertama kali didiagnosis selama kehamilan atau saat menggunakan kontrasepsi oral, sering keliru untuk kolestasis. Preservasi gejala setelah melahirkan atau penarikan kontrasepsi oral menunjukkan primary biliary cirrhosis. Diagnosis banding dengan kolestasis ibu hamil dilakukan sesuai dengan tes laboratorium. Gejala berikut adalah karakteristik dari primary biliary cirrhosis:

1) peningkatan aktivitas alkalin fosfatase dalam serum sebesar 2-6, dan kadang-kadang dengan faktor 10 dibandingkan dengan norma;

2) kadar bilirubin serum normal atau sedikit meningkat;

3) peningkatan kadar asam empedu dalam serum;

4) peningkatan kolesterol serum;

5) peningkatan kadar IgM dalam serum (dalam 75% kasus);

6) munculnya antibodi antimitokondria (dalam 95% kasus);

7) penurunan tingkat prothrombin;

8) peningkatan PV, yang kembali normal dengan phytomenadione;

9) hipokalsemia (karena gangguan penyerapan vitamin D).

b. Pengobatan. Terapi spesifik belum dikembangkan. Di luar kehamilan, azathioprine, kortikosteroid, dan penicillamine digunakan. Efektivitas pengobatan rendah.

Selama kehamilan, sirosis biliaris primer diperlakukan dengan cara yang sama seperti kolestasis pada kehamilan.

Sumber: K. Nisvander, A. Evans "Obstetrics", diterjemahkan dari bahasa Inggris. N.A.Timonin, Moskow, Praktika, 1999

Kehamilan dan sirosis

Sirosis hati adalah penyakit yang memiliki banyak penyebab dan faktor perkembangan.

Tidak selalu mungkin bagi seseorang untuk mempengaruhi penyebab ini, dan karena itu sirosis hati dapat muncul (atau lebih tepatnya, gejala pertama mungkin terjadi) selama kehamilan.

Selain itu, seorang wanita yang sudah sakit dengan sirosis hati dapat menjadi hamil.

Kehamilan dan gejala pertama sirosis

Tentu saja, kehamilan adalah beban pada tubuh, dan itu bisa sampai batas tertentu mempengaruhi munculnya tanda-tanda pertama sirosis hati.

Tapi tetap, faktor pemicu awal (atau faktor) adalah penyebab lain: ini dapat berupa hepatitis virus, cholelithiasis, penyakit keturunan, alkoholisme, hepatitis beracun, hepatitis autoimun, serta faktor yang tidak diketahui (misalnya, pada sirosis bilier primer).

Apa tanda-tanda sirosis selama kehamilan? Ini adalah tanda-tanda yang sama yang merupakan ciri dari tahap awal sirosis - tahap kompensasi. Di sini mereka:

  • Suhu tubuh sedikit meningkat
  • Nafsu makan yang buruk, penurunan berat badan
  • Kelemahan, kesulitan dalam melakukan hal-hal biasa
  • Fenomena diare (mual, muntah, perut kembung, sembelit, diare)
  • Nyeri pada hipokondrium kanan, ringan, kusam
  • Jaundice

Namun, banyak dari tanda-tanda ini mungkin tidak berbicara tentang sirosis hati, tetapi menyertai kehamilan itu sendiri. Suhu tubuh yang sedikit meningkat (hingga 37,2 ⁰C) mungkin menjadi norma selama kehamilan.

Pada trimester pertama, nafsu makan yang buruk, mual, dan bahkan muntah, serta sedikit penurunan berat badan, adalah tanda-tanda toksikosis dini pada wanita hamil.

Dengan pelanggaran signifikan dari keadaan toksisitas tersebut harus diobati. Kelemahan, kesehatan yang buruk juga di antara tanda-tanda kehamilan.

Sembelit, meningkatnya pembentukan gas juga sering menyertai kehamilan dan kadang hilang hanya setelah melahirkan. Terutama proses-proses ini mengganggu wanita hamil di trimester ketiga.

Tanda-tanda seperti nyeri di sisi kanan dan sakit kuning, tentu saja, tidak bisa muncul karena kehamilan itu sendiri. Namun, gejala-gejala ini kadang-kadang muncul sebagai akibat dari komplikasi kehamilan yang jarang - kolestasis intrahepatik dari wanita hamil.

Ini berkembang karena reaksi yang tidak biasa terhadap perubahan status hormonal selama kehamilan. Dalam hal ini, diagnosis banding kolestasis dan sirosis hati dimungkinkan dengan bantuan penelitian tambahan.

Diagnosis sangat sulit ketika menyangkut sirosis bilier primer. Baik dengan kolestasis dan dengan primary biliary cirrhosis, tingkat alkalin phosphatase terutama meningkat, sementara aktivitas AsT, AlT, gamma-GGT tidak meningkat sampai batas itu, dan bilirubin mungkin normal.

Tanda primary biliary cirrhosis adalah adanya antibodi anti-mitokondria. Mungkin tidak ada tanda-tanda spesifik pada USG, namun, dalam kasus sirosis, situs regenerasi dapat ditemukan. Biopsi hati jarang dilakukan selama kehamilan.

Kadang-kadang diagnosis secara akurat ditetapkan hanya setelah melahirkan. Namun, diagnosis yang tepat dari taktik pengobatan: kolestasis atau sirosis bilier primer tidak terpengaruh.

Ini digunakan dalam kedua kasus dalam kasus asam ursodeoxycholic, yang sebagian besar meningkatkan kondisi ibu, dan juga aman untuk janin. Selain itu, obat ini meningkatkan prognosis untuk janin: risiko kematian janin dan kelahiran prematur berkurang.

Kehamilan dengan sirosis hati

Dalam hal seorang wanita memiliki sirosis hati, yang terbaik adalah berkonsultasi dengan dokter ketika merencanakan kehamilan.

Dokter spesialis akan dapat meresepkan pemeriksaan yang diperlukan, serta perawatan, jika perlu, untuk mempersiapkan tubuh untuk kehamilan dan memilih periode waktu terbaik.

Namun, tentu saja, kehamilan sering terjadi secara kebetulan. Dalam situasi seperti itu, perlu untuk menginformasikan ginekolog tentang keberadaan sirosis hati.

Ini perlu agar perhatian seperti itu dibayarkan kepada wanita seperti itu, serta untuk mengurangi penggunaan obat-obatan yang berdampak buruk pada hati.

Dalam kehamilan, dengan latar belakang sirosis hati, Anda harus tetap berpegang pada pola makan Anda yang biasa - nomor meja 5, dan juga mengambil kompleks vitamin-mineral yang direkomendasikan.

Secara khusus, asam folat yang ditentukan pada awal kehamilan memiliki efek positif pada fungsi hati.

Dalam kebanyakan kasus, kehamilan tidak mempengaruhi jalannya sirosis. Pada saat yang sama, pada 20% pasien dengan sirosis wanita hamil, kondisi yang memburuk muncul.

Prognosis tergantung pada tingkat kompensasi dan aktivitas sirosis. Dalam tahap kompensasi dan sirosis yang tidak aktif, prognosisnya akan menjadi yang terbaik.

Dengan sirosis hati dekompensasi, prognosis untuk perjalanan kehamilan adalah negatif, namun, onset kehamilan dengan sirosis berat tidak selalu mungkin.

Komplikasi seperti perdarahan dari kerongkongan dan lambung terutama mempengaruhi kehamilan.

Mereka berbahaya tidak hanya untuk janin, tetapi juga untuk kehidupan wanita itu sendiri. Untuk alasan ini, yang terbaik adalah mempersiapkan kehamilan.

Sirosis hati selama kehamilan

Tinggalkan komentar 1,692

Biasanya, kehamilan tidak memperberat perjalanan sirosis, tetapi kondisi memburuk wanita itu mungkin. Frekuensi komplikasi pada sirosis hati dan kehamilan adalah 20%. Hasilnya mengenai ibu dan anak tergantung pada karakteristik perjalanan penyakit sebelum kehamilan. Terutama prognosis dipengaruhi oleh tingkat disfungsi metabolik dan varises esofagus atau lambung. Risiko terbesar komplikasi selama kehamilan dengan sirosis diamati pada trimester ketiga, yang dikaitkan dengan peningkatan BCC. Jika shunting dilakukan sebelum kehamilan yang direncanakan, risiko pendarahan berkurang. Ketika varises esofagus dianjurkan skleroterapi.

Penyakit hati selama kehamilan dapat mengancam penumpukan untuk ibu melahirkan.

Alasan

Sirosis hati dapat terjadi selama kehamilan. Ini karena kelemahan umum dari pertahanan alami dan organisme secara keseluruhan. Karena kelemahan sistem kekebalan tubuh, ibu hamil sering terkena paparan infeksi virus dan bakteri. Selama periode ini, risiko mengembangkan hepatitis virus, yang sering memicu sirosis, meningkat. Faktor-faktor negatif lainnya yang berkontribusi terhadap munculnya komplikasi dalam bentuk patologi hati yang berbahaya dan berat, di mana sel-sel organ secara bertahap mati tanpa kemungkinan pemulihan mereka, adalah:

  1. Autoimun, hepatitis toksik.
  2. Penyakit batu empedu sebelum kehamilan.
  3. Pelanggaran proses metabolisme dalam tubuh.
  4. Penggunaan jangka panjang obat-obatan tertentu yang menyebabkan disfungsi hati.
  5. Imunitas sangat berkurang, di mana sirosis bilier primer telah berkembang. Terhadap latar belakang, ahli patologi dipengaruhi oleh saluran empedu, yang memprovokasi kematian sel-sel hati.
  6. Jenis kolangitis primer sclerosing, ketika saluran empedu secara bertahap menjadi tersumbat, karena mereka menyempit dan terangsang.
  7. Penyalahgunaan minuman beralkohol.
  8. Hereditas yang buruk.

Jika spesialis tidak dapat menentukan akar penyebab timbulnya proses nekrosis sel hati selama kehamilan, maka diagnosis sirosis kriptogenik dibuat.

Gejala

Penyakit yang berkembang selama kehamilan memanifestasikan dirinya pada tahap awal, yang disebut tahap kompensasi. Gejala awal eksaserbasi penyakit adalah sebagai berikut:

  • peningkatan suhu tubuh ke nilai subfebris (37.2–38 ° C);
  • kehilangan nafsu makan, oleh karena itu, penurunan berat badan;
  • kelemahan umum, kelelahan karena melakukan pekerjaan ringan;
  • tanda-tanda dispepsia dalam bentuk mual, muntah, perut kembung, sembelit, bergantian dengan diare;
  • nyeri tumpul dan lemah di sebelah kanan di hipokondrium;
  • Kekuningan kulit dan sklera mata.

Bahaya dari kondisi ini adalah bahwa banyak gejala yang tercantum, seperti mual, muntah, perut kembung, suhu hingga 37,5 ° C, sedikit kehilangan berat badan dan nafsu makan, dapat dikaitkan dengan manifestasi kehamilan yang biasa terjadi pada trimester pertama. Kelemahan, kesehatan yang buruk juga dapat dihitung di antara tanda-tanda pertama dari awal konsepsi, sementara sirosis hati benar-benar berkembang.

Sembelit, pembentukan gas berlebihan sering menyertai trimester ketiga kehamilan dan menghilang setelah melahirkan. Tapi, jika gejala-gejala ini terjadi bersamaan dengan rasa sakit yang konstan, nyeri di sisi kanan dan kekuningan pada kulit, perkembangan sirosis hati harus dicurigai. Tetapi tanda-tanda ini juga dapat berbicara tentang munculnya komplikasi langka dari periode kehamilan, seperti kolestasis intrahepatik, ketika sirkulasi empedu di hati dan arusnya ke duodenum terganggu. Penyakit ini berkembang di latar belakang perubahan hormonal selama kehamilan. Untuk memperjelas diagnosis, studi khusus juga diberikan tambahan.

Konsepsi untuk sirosis

Sebelum memahami kehidupan baru dengan latar belakang sirosis yang terdeteksi sebelumnya, Anda harus berkonsultasi dengan dokter spesialis. Seorang wanita harus menjalani berbagai pemeriksaan dan perawatan awal. Langkah-langkah ini diperlukan untuk mempersiapkan tubuh wanita untuk perubahan masa depan selama kehamilan.

Jika kehamilan terjadi pada wanita dengan sirosis hati wanita, penting untuk memberi tahu ginekolog ketika mendaftar tentang keberadaan penyakit tersebut. Untuk yang hamil akan lebih diperhatikan. Obat-obatan optimal akan dipilih untuk memperbaiki kondisinya dan perjalanan kehamilan pada latar belakang sirosis. Dalam periode membawa bayi dengan hati yang rusak harus:

  • menolak mengambil obat dan obat apa pun yang memengaruhi jaringan hati;
  • mematuhi dasar-dasar terapi diet dengan nomor meja 5;
  • minum multivitamin dan mineral untuk menjaga tubuh.

Pada awal kehamilan, diperlukan asam folat. Zat ini mendukung fungsi jaringan hati. Pada sebagian besar kasus, perjalanan sirosis selama kehamilan tidak berubah, tetapi kemungkinan terjadinya komplikasi. Tingkat risiko mengembangkan sirosis kompleks tergantung pada tingkat kompensasi dan tingkat kemajuan penyakit. Prognosis positif maksimum diamati pada tahap pertama penyakit dalam bentuk non-progresif. Hasil yang paling merugikan dari sirosis dan kehamilan pada tahap penyakit yang didekompensasi. Namun, hamil pada tahap ini juga bermasalah.

Perkembangan kehamilan dan janin dipengaruhi oleh komplikasi kerusakan hati sirosis, seperti hipertensi portal, perdarahan dari vena dilatasi esofagus atau lambung. Masalah seperti itu penting untuk bayi dan ibunya. Oleh karena itu, dengan adanya diagnosis “sirosis hati” dalam sejarah seorang wanita, diagnosis menyeluruh dan persiapan tubuh untuk masa depan ibu harus dilakukan.

Diagnostik

Deteksi penyakit ini mungkin terjadi pada kehamilan awal dan akhir. Untuk ini ditugaskan:

  1. pemeriksaan pasien hamil oleh spesialis dengan identifikasi gejala dan evaluasi keluhan;
  2. analisis umum dan biokimia serum, yang diperlukan untuk menentukan konsentrasi bilirubin, kolesterol, albumin, asam empedu, enzim hati;
  3. Ultrasound hati.

Setelah mendeteksi sirosis, diagnosanya terhadap kolestasis hati dan kerusakan empedu primer pada hati diperlukan. Perlu dicatat bahwa dengan kolestasis dan PBC, kandungan alkalin fosfatase meningkat secara signifikan dengan sedikit peningkatan aktivitas AST, AlT, gamma-GGT. Bilirubin tetap dalam kisaran yang dapat diterima. PBC ditentukan oleh antibodi antimitokondria yang diidentifikasi. Tanda-tanda khusus lainnya, misalnya, dengan bayang-bayang echo dalam hasil ultrasound, tidak ditentukan. Pada cirrhosis klasik, nodul regenerasi ditemukan.

Untuk mengklarifikasi diagnosis dalam kasus-kasus ekstrim, biopsi hati dilakukan. Tetapi keputusan pada penunjukannya ditentukan oleh rasio risiko yang mungkin untuk ibu dan anak, karena prosedur dapat mengarah pada pengembangan komplikasi dalam bentuk DIC.

Komplikasi

Bahaya utama sirosis, diperoleh sebelum atau selama kehamilan, adalah risiko komplikasi yang tinggi. Dalam banyak kasus perjalanan sirosis yang parah, kematian adalah mungkin bagi ibu dan bayi. Pada saat yang sama dalam kasus pelanggaran filter utama darah dan strukturnya, ada disfungsi umum tubuh. Efek utama sirosis selama kehamilan:

  • keguguran pada trimester pertama;
  • pengiriman bayi yang mati;
  • kelahiran prematur janin prematur;
  • pembengkakan dan asites karena akumulasi jumlah berlebihan cairan dan garam di jaringan dan organ internal;
  • perkembangan perdarahan karena pembuluh varises, terutama dari lambung atau kerongkongan;
  • ensefalopati hepatik dengan kerusakan pada sistem saraf, yang dimanifestasikan oleh tidur gelisah dan perilaku aneh dari wanita hamil dengan sirosis;
  • hiperslenisme dengan perubahan komposisi darah dengan kekurangan sel darah merah, trombosit, leukosit dengan latar belakang limpa yang membesar;
  • peritonitis bakteri akut, berkembang pada latar belakang perdarahan dari esofagus atau lambung - komplikasi paling berbahaya yang memerlukan rawat inap mendesak dan tindakan darurat.

Pengobatan

Rekomendasi dokter mengenai kemungkinan hamil dengan wanita dengan sirosis adalah sebagai berikut:

  1. Tidak dianjurkan untuk hamil, karena penyakit memperparah proses membawa bayi, berdampak buruk pada perkembangan janin, meningkatkan risiko keguguran pada trimester pertama dan kedua dan kelahiran anak-anak yang meninggal pada trimester ketiga hingga 20%.
  2. Ketika kehamilan terjadi selama sirosis, pemantauan terus menerus dari kondisi wanita dianjurkan. Dalam hal ini, wanita hamil harus menolak perawatan sendiri, dan mengikuti persyaratan dari dokter.
Dengan sirosis hati, wanita hamil cenderung melakukan aborsi untuk menyelamatkan hidup pasien.

Tugas seorang spesialis adalah untuk menjelaskan semua risiko dan kemungkinan komplikasi untuk calon ibu dan bayinya selama kehamilan setelah diagnosis sirosis hati. Berdasarkan informasi yang diterima, wanita harus memutuskan apakah akan mengakhiri kehamilan atau tidak.

Taktik terapi cirrhosis yang umum tidak bervariasi dengan tipenya. Asam ursodeoksikolat perlu diresepkan untuk segala bentuk penyakit - kolestasis, kerusakan biliaris primer atau kerusakan hati sirosis klasik. Obat ini menstabilkan dan mengembalikan keadaan normal wanita hamil. Obat ini unik karena meningkatkan baik prognosis untuk janin dengan mengurangi risiko kematian intrauterin dan timbulnya kelahiran prematur.

Dalam kasus komplikasi atau pembobotan jalannya penyakit dan kehamilan, tindakan darurat diambil, tingkat yang ditentukan secara situasional.

Pencegahan sirosis hati selama kehamilan

Untuk mencegah terjadinya sirosis selama kehamilan, penting untuk mengikuti sejumlah aturan untuk menjaga berfungsinya sistem kekebalan tubuh dan menghilangkan efek faktor penyebab, seperti pola makan yang buruk, alkoholisme, merokok.

Tindakan pencegahan untuk ibu yang akan datang adalah sebagai berikut:

  • mengambil multivitamin dan mineral kompleks sebelum kehamilan dan selama;
  • penolakan penuh alkohol, merokok, obat-obatan, obat-obatan yang meragukan pengobatan sendiri;
  • vaksinasi terhadap semua jenis hepatitis yang mungkin, yang penuh dengan komplikasi dalam bentuk sirosis, bahkan pada tahap perencanaan kehamilan.

Sirosis dan kehamilan

Wanita hamil - waktu yang tepat untuk ibu dan anak, yang dapat digelapkan oleh penyakit seperti hepatitis dan sirosis hati. Kerusakan fungsi hati tidak hanya mempengaruhi kondisi fisik dan psikologis umum ibu, tetapi juga memiliki efek negatif pada janin, hingga kegagalan kehamilan.

Untuk menghindari konsekuensi tragis dari berkembangnya sirosis selama kehamilan, perlu bahkan sebelum hamil seorang anak untuk diperiksa oleh seorang gastroenterologist dan lulus tes yang diperlukan.

Namun, apa yang harus dilakukan jika penyakit tersebut tiba-tiba muncul? Apa efek dari gagal hati pada bayi yang akan datang? Dan apakah mungkin untuk hamil dengan sirosis, tanpa takut lahir prematur dan keguguran?

Kisah para pembaca kami

Ketika saya didiagnosis menderita sirosis hati, para dokter berkata, "Segalanya, sushi paddles." Tapi saya tidak menyerah, berjuang dan sekarang saya menjalani kehidupan yang utuh. Bukan untuk mengatakan bahwa perjuangan ini sederhana. Tapi saya berhasil, dan semua terima kasih.

Tanda-tanda dan gejala pertama sirosis pada wanita hamil

Tanda-tanda pertama sirosis sering bingung dengan toxicosis, yang berkembang selama kehamilan. Wanita itu menjadi lesu, semangat, dan minat menghilang. Selain perubahan suasana hati tiba-tiba, para ahli mencatat manifestasi dari gejala berikut pada sirosis:

  • suhu tubuh meningkat;
  • wanita berhenti merasa lapar, yang menyebabkan penurunan berat badan;
  • seorang wanita mulai mengalami pengerahan fisik;
  • ada gangguan pencernaan;
  • kulit dan selaput lendir mulai menguning;
  • ada rasa sakit di sisi kanan.

Kesulitan mendiagnosis sirosis selama kehamilan adalah bahwa seorang wanita merasakan gejala-gejala di atas pada setiap trimester kehamilan, terlepas dari apakah proses nekrotik berkembang di dalam tubuh atau tidak.

Penyebab penyakit

Selama kehamilan, tubuh wanita melemahkan sistem kekebalan tubuh, meningkatkan kemungkinan mendapatkan berbagai penyakit menular yang menyebabkan kerusakan hati.

JALANKAN PROSES RESTORASI HIDUP

Pembaca kami memilih STABILIN - sebuah produk dengan bahan-bahan alami. Mulai proses pemulihan hati, menghilangkan racun dan racun. Khasiat terbukti dengan studi klinis.

Oleh faktor tak kalah penting yang memprovokasi setiap tingkat sirosis hati dan menyulitkan perkembangan kehamilan kolestasis mungkin termasuk (yang mengarah ke sirosis bilier), virus hepatitis B, penggunaan sistematis alkohol (sirosis alkoholik). Penyebab sirosis yang kurang umum termasuk:

  • perkembangan hepatitis autoimun;
  • kerusakan hati yang beracun;
  • pengobatan akhir penyakit batu empedu;
  • gangguan hati sebagai akibat penggunaan jangka panjang dari obat-obatan yang manjur;
  • proses inflamasi di saluran empedu atau kolangitis;
  • predisposisi genetik.

Diagnosis penyakit

Pada usia kehamilan apa pun, dokter memeriksa pasien, yang terdiri dari analisis hati-hati pada kulit dan selaput lendir pasien, mengumpulkan anamnesis, dan meraba hati untuk menetapkan ukuran, konsistensi dan kepadatannya. Selain pemeriksaan, dokter memberi wanita hamil rujukan untuk tes berikut:

  • uji darah klinis (umum);
  • biokimia darah;
  • analisis umum urin dan feses.

Sebagai hasil dari studi biomaterial, dokter menentukan derajat (tahap) kerusakan hati dan penyebab sebenarnya dari penyakit tersebut. Perhatian khusus diberikan untuk perubahan dalam indikator berikut:

Untuk mengkonfirmasi diagnosis dan secara visual menentukan derajat perkembangan fibrosis, dokter merujuk pasien ke USG.

Dalam beberapa kasus, biopsi hati dilakukan untuk memperjelas diagnosis. Namun, metode penelitian ini berbahaya bagi janin.

Komplikasi penyakit selama kehamilan

Sirosis hati tidak begitu berbahaya dengan jalannya, sebagai komplikasi yang dapat berakibat fatal, tidak hanya janin, tetapi juga ibu.

Kemungkinan komplikasi sirosis selama kehamilan:

  • kegagalan kehamilan;
  • kematian janin saat melahirkan;
  • persalinan prematur dan kelahiran janin prematur;
  • perkembangan kondisi edema;
  • perkembangan varises, yang menyebabkan pendarahan gastrointestinal mendadak;
  • ensefalopati hati.

Dampak penyakit pada janin

Jika pasien didiagnosis dengan sirosis 2 atau 3 tahap, maka penurunan efisiensi hati dapat berdampak buruk pada anak, yaitu, penyimpangan berikut berkembang:

  • hipoksia intrauterin;
  • insufisiensi plasenta;
  • malnutrisi.

Pencegahan penyakit

Dasar pencegahan cirrhosis selama kehamilan adalah penolakan lengkap terhadap minuman beralkohol. Seorang wanita hamil harus secara konstan memperkuat sistem kekebalan. Untuk melakukan ini, dokter meresepkan penggunaan kompleks mineral-vitamin.

Salah satu metode paling efektif untuk pencegahan sirosis adalah vaksinasi, yang dilakukan pada tahap perencanaan kehamilan.

Perkembangan penyakit setelah melahirkan

Statistik menunjukkan bahwa lebih dari 40% pasien dengan sirosis hati primer mengalami perdarahan internal setelah persalinan, yang merupakan bahaya potensial bagi kehidupan pasien. Biasanya, setelah melahirkan, dokter meresepkan obat pasien, yang ditujukan untuk memperlambat proses nekrotik dan memulihkan hepatosit yang rusak.

Selama periode perawatan, dokter sangat menyarankan untuk tidak menyusui bayi yang baru lahir, karena banyak obat memiliki kemampuan untuk masuk ke dalam ASI ibu.

kehamilan dan sirosis hati

Artikel populer tentang topik: kehamilan dan sirosis hati

Mengapa hati akan sakit - dari peradangan kandung empedu atau dari virus hepatitis, karena sirosis atau gagal hati progresif - satu hal yang jelas: langkah-langkah untuk menyelamatkan situasi harus segera diambil. Dan, tentu saja, yang paling radikal.

Alat dalam darah (atau lebih tepatnya, tes untuk AlAT atau ALT) adalah tes darah untuk salah satu enzim hati, nama lengkapnya adalah "alanine aminotransferase".

Echinococcosis (echinococcosis) - biogelmintoz zoonosis ditandai dengan kursus kronis, dengan perkembangan terutama di hati, paru-paru dan organ jarang lainnya kista soliter atau beberapa.

Kisaran obat yang digunakan dalam pengobatan penyakit sistem hepato-empedu memiliki lebih dari seribu item. Di antara berbagai macam obat tersebut memancarkan kelompok obat yang relatif kecil.

Darah bilirubin adalah indikator yang sangat informatif dari keadaan tubuh, yang memungkinkan dokter untuk mendiagnosis banyak penyakit yang berbeda sifatnya.

Cystic fibrosis (CF) adalah penyakit herediter yang paling umum dengan cara resesif autosomal, eksokrinopati universal. Perjalanan alami penyakit ini parah dan dalam 80% kasus berakhir dengan kematian pada tahun-tahun pertama kehidupan.

Wasir adalah salah satu penyakit yang paling umum dan terjadi pada 11-24% populasi orang dewasa.

Kriteria untuk mendiagnosis diabetes. Indikasi untuk penggunaan tes toleransi glukosa, kondisi untuk melakukan tes toleransi glukosa.

Transisi dari 1 Januari 2007 ke standar baru untuk pencatatan kelahiran bayi dari 22 minggu menempatkan tuntutan khusus tidak hanya pada dokter kandungan-ginekologi dan neonatologis, tetapi juga pada dokter spesialis lainnya, secara signifikan meningkatkan peran medis-genetik.

Kehamilan dengan penyakit hati autoimun (hepatitis, kolangitis, sirosis)

Penyakit autoimun pada hati termasuk hepatitis autoimun, sirosis bilier primer, kolangitis sklerosis primer, penyakit yang tidak dapat diklasifikasikan (atipikal): kolangitis autoimun, hepatitis kriptogenik (idiopatik, seronegatif) dan sirosis, sindroma silang dalam kombinasi dengan idiopatik, serponegatif) hepatitis dan sirosis, sindrom-silang dalam kombinasi dengan hepatitis (idiopatik, seronegatif) hepatitis dan sirosis; Prevalensi dan tingkat insiden penyakit hati autoimun terus meningkat, termasuk. sehubungan dengan peningkatan kualitas diagnosis, dan mereka dicatat terutama pada wanita usia reproduksi.

Gejala penyakit hati autoimun

Gejala sangat beragam, non-spesifik dan ditentukan oleh salah satu penyakit yang dapat laten (laboratorium asimtomatik pada perubahan kehadiran) oligosymptomatic (gejala tunggal yang tidak mempengaruhi secara signifikan pada kondisi pasien), ditandai gejala hepatitis akut atau komplikasi terwujud dalam tahap terminal penyakit.

Dalam semua kasus, diagnosis diferensial hepatitis virus, penyakit hati metabolik (steatosis beralkohol dan non-alkohol, steatohepatitis), penyakit hati selama infestasi cacing (opistorhoz), penyakit Wilson - Konovalov dan hemochromatosis, kanker hati dan cholangiocarcinoma, serta lesi hati obat. Ini menjelaskan sejumlah besar studi diagnostik yang ditugaskan untuk pasien dengan penyakit hati yang dicurigai.

Diagnosis penyakit hati autoimun

Ini termasuk analisis umum darah, penentuan jumlah darah bilirubin serum dan fraksinya, kolesterol, total protein dan protein fraksi, AST, ALT, AP, GGT, IgA, M, G, CEC, CRP, koagulasi, faktor rheumatoid, LE -cells seromarkerov virus hepatitis B, C, D, G, TT, infeksi CMV, Epstein - Barr virus, herpes simpleks 1 dan tipe 2, asam urat, besi serum, TIBC, ferritin, transferin, ceruloplasmin, tembaga dalam darah dan dalam urin harian, penanda tumor serum (α-fetoprotein, CA 19-9, CEA) dan penanda serologi autoi penyakit hati munnyh. Yang terakhir termasuk autoantibodi untuk struktur selular dan subselular: antibodi antinuklear (ANA), antibodi antimitochondrial (AMA), dan antibodi untuk piruvatdekarboksilaznomu kompleks (AMA-M2), sel-sel otot anti-halus (SMA), antibodi untuk mikrosom hati atau ginjal 1 jenis (LKM1), antibodi terhadap antigen larut hati (SLA), antibodi untuk hati-pankreas antigen (LP), antibodi sitoplasma neutrofil (ANCA), dll..

Penyakit autoimun pada hati kemungkinan ada tanda kerusakan hati, terlepas dari diagnosis yang telah ditetapkan sebelumnya, termasuk hepatitis virus kronis, terutama jika mereka digabungkan dengan anemia dan cytopenias lainnya, peningkatan tajam dalam γ-globulin (IgG), penyakit autoimun, keturunan dari patologi autoimun.; dengan peningkatan ALT yang tidak termotivasi, AST, ALP, bilirubin, terlepas dari tingkat keparahan perubahan; dengan kombinasi hepatomegali, splenomegali dengan labilitas ukuran hati dan limpa; di hadapan arthralgia, varises esofagus (terutama dengan tidak adanya ascites), tidak adanya ensefalopati pada tahap selanjutnya sirosis, dan adanya xanthomas ksantellazm, pruritus dan hiperpigmentasi kulit yang berhubungan dengan negara-negara penyakit hati autoimun lainnya.

Memulai proses immunopathological di hati bisa banyak faktor, kebanyakan virus yang hepatitis A, B dan C, campak, faktor lingkungan, kelebihan penyinaran dengan sinar ultraviolet (termasuk di solarium), obat (kontrasepsi hormonal, diklofenak, ketoconazole, beberapa gepatoprotektory, interferon, dll.). Membahas kemungkinan kerentanan genetik untuk penyakit autoimun hati, terkait khususnya dengan alel C4AQO dan haplotipe HLA B8, B14, DR3, DR4, DW3. gen C4a terkait dengan perkembangan hepatitis autoimun pada pasien yang lebih muda, pasien HLA DR3-positif lebih rentan untuk awal dan penyakit agresif dengan sensitivitas kurang untuk obat-obatan, pasien HLA DR4 positif lebih rentan terhadap manifestasi ekstrahepatik penyakit.

Dalam sejumlah kasus, penyakit hati autoimun pada wanita pertama kali didiagnosis sehubungan dengan kehamilan. Pada saat yang sama, data tentang perkembangan dan perjalanan kehamilan dengan kerusakan hati autoimun, serta pengaruh timbal baliknya, sangat buruk.

Bukti diberikan bahwa penyakit seperti itu disertai dengan hipogonadisme, mengakibatkan tidak adanya ovulasi, amenore dan jarang terjadi kehamilan. Namun demikian, dalam prakteknya, disfungsi reproduksi sangat jarang terjadi pada pasien dengan penyakit hati autoimun, oleh karena itu kehamilan dimungkinkan pada tahap awal penyakit dan itu terjadi lebih sering daripada pada tahap selanjutnya. Kemungkinan terjadinya dan pelestarian kehamilan pada wanita dengan penyakit hati autoimun menunjukkan adanya mekanisme alami yang menekan kekebalan dan memastikan dalam banyak kasus berhasil menyelesaikan kehamilan. Perkembangan dan pelestarian kehamilan juga dimungkinkan karena perawatan yang dilakukan cukup dengan diagnosis yang benar dan memungkinkan wanita untuk merencanakan kehamilan untuk periode remisi.

Hepatitis autoimun

Hepatitis autoimun saat ini didefinisikan sebagai hepatitis yang tidak terselesaikan, sebagian besar periportal, dengan hypergammaglobulinemia, autoantibodi jaringan dan rentan terhadap terapi imunosupresif. Ada 2 (kadang-kadang 3) jenis hepatitis autoimun. Tipe 1 dikaitkan dengan judul tinggi ANA dan SMA. Istilah "AIG tipe 1" menggantikan definisi sebelumnya "lupoid hepatitis" dan "hepatitis aktif kronik autoimun." Autoimmune hepatitis tipe 2 ditandai dengan adanya antibodi LKM-l yang diarahkan melawan cytochrome P-450 11DG; sering dimulai pada hasil akut masa kanak-kanak dengan berbagai manifestasi ekstrahepatik; berkembang menjadi sirosis lebih cepat daripada hepatitis tipe 1 (dalam 3 tahun, masing-masing, pada 82 dan 43% pasien).

Pilihan untuk hepatitis autoimun:

1. Asimtomatik atau asimtomatik, ketika peningkatan ALT dan AST yang terdeteksi secara tidak sengaja.

2. Onset akut penyakit dengan perjalanan yang berat sampai perkembangan hepatitis fulminan dengan perkembangan gagal hati (prognosis lebih buruk pada pasien dengan onset akut penyakit sebagai hepatitis virus akut, dengan tanda kolestasis, asites, episode berulang ensefalopati hepatik akut).

3. Hepatitis autoimun dengan manifestasi ekstrahepatik yang dominan (artralgia (nyeri pada sendi), polymyositis (nyeri otot), limfadenopati, pneumonitis, pleuritis, perikarditis, miokarditis, alveolitis fibrosa, tiroiditis, glomerulonefritis, anemia hemolitik, sist, dll.). )

Pilihan dengan manifestasi ekstrahepatik yang dominan:

- Demam, dimanifestasikan oleh demam intermiten (subfebris atau febris) dalam kombinasi dengan manifestasi ekstrahepatik dan peningkatan ESR. - - Arthralgia (artralgia, mialgia, polyarthritis migrasi rekuren akut dengan keterlibatan sendi besar tanpa deformitas, sendi tulang belakang) dengan perkembangan jaundice yang terlambat.

- Jaundice, yang harus dibedakan dari hepatitis A, B, E dan terutama C, di mana antibodi dalam serum dapat muncul cukup lama setelah timbulnya penyakit.

Dalam kebanyakan kasus, gejala nonspesifik autoimun hepatitis debutnya - kelemahan, kelelahan, anoreksia (kehilangan berat badan, kehilangan nafsu makan), mengurangi efisiensi, arthralgia dan mialgia, demam ke subfebrile, ketidaknyamanan di perut bagian atas, kekuningan kulit moderat dan sklera, kulit gatal. Tidak seperti hepatitis virus, penyakit ini berkembang, dan dalam waktu 1-6 bulan ada tanda-tanda yang jelas dari hepatitis autoimun.

Gejala stadium lanjut dari hepatitis autoimun yang ditandai dengan berbagai tingkat sindrom keparahan asthenic, demam, sakit kuning progresif, hepatosplenomegali, arthralgia, mialgia, keparahan di hypochondrium yang tepat, hemoragik ruam tidak hilang saat ditekan dan meninggalkan cokelat-cokelat pigmentasi, lupus dan eritema nodosum, focal scleroderma, tanda bintang pembuluh darah, erythema palmar, dll.

Kriteria diagnostik untuk hepatitis autoimun adalah peningkatan serum ALT, AST, GGTP, hiper-γ-globulinemia dan peningkatan IgG> 1,5 kali, peningkatan LED, biopsi tusuk pada hati, titer tinggi penanda serologi hepatitis autoimun (ANA, SMA dan LKM-1 (dalam judul setidaknya 1:80 pada orang dewasa dan 1:20 pada anak-anak, tetapi titer antibodi dapat berfluktuasi, dan kadang-kadang mereka hilang sama sekali, terutama selama pengobatan dengan glukokortikosteroid (GCS)).

Kehamilan pada pasien dengan hepatitis autoimun, terutama dengan aktivitas rendah dari proses, sering ditemukan, karena penyakit ini mempengaruhi wanita yang didominasi wanita muda. Amenore dan infertilitas biasanya hanya disertai oleh aktivitas proses hepatik yang tinggi. Namun, itu tidak menghalangi perkembangan kehamilan pada wanita, karena pengobatan GCS saja atau dalam kombinasi dengan azathioprine menyebabkan remisi penyakit, didukung oleh dosis rendah, dosis sedang, dimana fungsi reproduksi pada wanita dipulihkan. Pengobatan yang efektif menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam tingkat kelangsungan hidup pasien dengan hepatitis autoimun, bahkan pada tahap sirosis hati, oleh karena itu, pasien dapat menjadi hamil dan melahirkan (sering dua kali) sepanjang perjalanan penyakit, termasuk setelah transplantasi hati.

Perjalanan kehamilan pada pasien dengan hepatitis autoimun dan efek kehamilan selama perjalanan penyakit belum cukup dipelajari. Sebagian besar peneliti percaya bahwa kehamilan pada pasien dengan hepatitis autoimun pada latar belakang remisi, didukung oleh GCS, termasuk pada tahap sirosis kompensasi tanpa tanda-tanda hipertensi portal, tidak mewakili risiko besar bagi wanita dan janin. Eksaserbasi penyakit selama kehamilan jarang terjadi. Indikator laboratorium selama kehamilan sering membaik, kembali setelah lahir ke tingkat yang tercatat sebelum kehamilan. Pada saat yang sama, kasus penurunan yang signifikan dalam kondisi wanita hamil yang membutuhkan peningkatan dosis kortikosteroid dijelaskan. Namun, penelitian terkontrol tidak dilakukan, dan tidak jelas apa yang menyebabkan kerusakan tersebut.

Dengan aktivitas tinggi dari hepatitis autoimun, GCS yang tidak diatur, kondisi ibu hamil memburuk, fungsi utama hati terganggu, perkembangan gagal hati, preeklamsia, insufisiensi plasenta, pelepasan plasenta yang biasanya berlokasi, perdarahan pada periode setelah kelahiran dan pascapersalinan adalah mungkin. Patologi janin dapat diekspresikan dalam tanda-tanda hipoksia intrauterin, malnutrisi dan prematuritas karena insufisiensi plasenta. Kemungkinan kematian janin dalam kasus ini cukup tinggi.

Probabilitas eksaserbasi hepatitis autoimun biasanya ada pada paruh pertama kehamilan atau pada periode postpartum (sebagai aturan, dalam 1-2 bulan pertama). Eksaserbasi penyakit pada periode postpartum diamati pada sekitar setengah dari pasien. Eksaserbasi selama kehamilan biasanya dikaitkan dengan proses hepatik aktif yang tidak dikenal sebelum perkembangannya, namun bahkan dalam kasus ini, aktivitas hepatitis autoimun biasanya menurun pada paruh kedua kehamilan, yang memungkinkan untuk mengurangi dosis GCS ke minimum efektif.

Penyelesaian normal kehamilan diamati pada sebagian besar wanita dengan hepatitis autoimun. Hasil kehamilan yang tidak menguntungkan diamati dalam seperempat kasus, termasuk komplikasi serius, yang mungkin terkait dengan kehadiran antibodi terhadap SLA / LP. Insiden persalinan tanpa komplikasi menurun seiring dengan berkembangnya penyakit hati. Sebaliknya, frekuensi aborsi spontan dan kematian janin meningkat. Dalam hal ini, pasien menjadi sirosis tahap diusulkan aborsi dalam tahap awal (sebelum 12 minggu.), Meskipun dapat disimpan pada keinginan wanita gigih jika sirosis tidak disertai dengan tanda-tanda dekompensasi dan menyatakan portalnoy hipertensi disertai dengan risiko tinggi mengancam jiwa perdarahan (paling sering terjadi pada trimester II atau awal III kehamilan). kematian ibu dalam kasus ini mencapai 50-90%.

Ada insiden tinggi perdarahan dari vena esofagus pada wanita hamil yang menderita sirosis hati, tetapi hanya tingkat III varises esofagus benar-benar kontraindikasi untuk kehamilan, termasuk dengan esofagitis erosif dan ulseratif. Ketika saya dan II derajat tanpa efek esophagitis, kehamilan dapat dipertahankan, tetapi pasien membutuhkan kontrol endoskopi selama kehamilan. Karena kontrol seperti itu tidak realistis di sebagian besar institusi kebidanan, risiko kehamilan yang berkepanjangan di hadapan varises esofagus sangat tinggi. Perlu diingat bahwa pada trimester kedua, bahkan pada wanita sehat, varises transien esofagus dan lambung dapat berkembang sebagai akibat dari peningkatan volume darah.

Sirosis bilier primer

Sirosis bilier primer adalah penyakit inflamasi granulomatosa kolestatik kronik dari saluran empedu terkecil, yang disebabkan oleh reaksi autoimun, yang mengarah ke kolestasis berkepanjangan dan mampu berkembang menjadi cirrhosis. primary biliary cirrhosis sering dikombinasikan dengan penyakit autoimun lainnya - tiroiditis, CREST-sindrom, sindrom Sjogren, rheumatoid arthritis, skleroderma, lupus, limfadenopati, myasthenia gravis, gangguan endokrin (kegagalan polyglandular), serta dengan gagal hati, hipertensi portal, ulkus pendarahan, karsinoma hati, osteoporosis, dll. Penyakit pada kebanyakan kasus berkembang pada wanita setelah 40 tahun, tetapi mungkin pada usia yang lebih dini. Pada wanita muda, penyakit ini bermanifestasi sebagai pruritus, biasanya pada trimester II-III kehamilan, tetapi paling sering dianggap sebagai kolestasis intrahepatik ibu hamil (WCH). Diagnosis primary biliary cirrhosis menjadi mungkin jauh kemudian, dengan perkembangan gejala, yang sering terjadi pada kehamilan berulang atau menggunakan kontrasepsi hormonal oral.

Dalam perkembangan sirosis biliaris primer, ada 4 tahapan. Tahap 1 - awal (tahap peradangan), ditandai dengan infiltrasi sel limfoplasma saluran portal, penghancuran epitel saluran empedu dan membran basal. Pada tahap 2 (peradangan progresif), saluran portal berkembang, fibrosis periportal berkembang, fokus inflamasi periportal terdeteksi, saluran empedu kecil berproliferasi. Pada tahap 3 (septal fibrosis), tanda-tanda proses inflamasi aktif, nekrosis parenkim ditemukan, saluran portal menjadi kosong dan digantikan oleh jaringan parut. Tahap 4 ditandai oleh pembentukan sirosis hati dan komplikasinya - nodus regenerasi muncul, dan fokus peradangan berbagai tingkat keparahan terdeteksi.

Gejala khas dari primary biliary cirrhosis termasuk kelemahan, pruritus, ikterus kolestatik, hepatosplenomegali, nyeri pada tulang, otot, dan hiperpigmentasi kulit, xanthelasma. Pada tahap selanjutnya, asites dan varises esofagus bergabung. Untuk primary biliary cirrhosis ditandai dengan peningkatan aktivitas alkali fosfatase dalam serum dan 2-6 kali, tingkat GGT, kolesterol, asam empedu, IgM (75% kasus), titer (lebih dari 1:40, 1: 160) AMA AMA- M2 (dalam 95% kasus), yang sering berkorelasi dengan aktivitas PBC, dapat dideteksi pada tahap praklinis dan tidak hilang selama seluruh periode penyakit. Ada kadar bilirubin yang tinggi, penurunan indeks prothrombin, hipokalsemia (karena pelanggaran penyerapan vitamin D). Kasus-kasus dari PBC negatif-AMA yang disebut cholangiopathy autoimun dijelaskan.

Diagnosis utama empedu sirosis dilakukan c obstruksi saluran empedu ekstrahepatik, kolestasis, obat-induced (dalam hal ini AMA absen, dan pembatalan obat sering menyebabkan membalikkan proses pembangunan), cholangiocarcinoma, primary sclerosing cholangitis, dan hepatitis autoimun, sarkoidosis, biliary cirrhosis dengan cystic fibrosis. Perkembangan sirosis bilier primer pada wanita dirangsang oleh estrogen, yang diproduksi di kelenjar seks, kelenjar adrenal, kelenjar susu, dan selama kehamilan - juga di unit plasenta. Itulah mengapa sirosis bilier primer sering bermanifestasi dengan kulit gatal selama kehamilan.

Data tentang efek sirosis bilier primer selama kehamilan masih langka dan kontradiktif. Dalam kebanyakan karya, peningkatan kolestasis karena sirosis biliaris primer selama kehamilan dikaitkan dengan risiko keguguran dan kelahiran mati; keadaan fungsional hati selama kehamilan memburuk. Ada bukti bahwa pengiriman tepat waktu pada pasien tersebut hanya diamati pada 30% kasus; 16% pasien dengan primary biliary cirrhosis diperlukan untuk mengakhiri kehamilan karena alasan medis. Dengan akumulasi data klinis pada efek sirosis bilier primer pada kehamilan, serta meningkatkan diagnosis penyakit pada tahap awal, ketika keadaan fungsional hati masih belum terganggu secara signifikan, dan tidak ada komplikasi, ada bukti bahwa kehamilan berkembang dan berakhir dengan sukses dalam 80%. wanita dengan primary biliary cirrhosis, dan keguguran spontan terjadi pada hanya 5% wanita hamil.

Pada tahun-tahun sebelumnya, sudut pandang yang berlaku adalah efek buruk kehamilan pada sirosis bilier primer. Data dari beberapa penulis menunjukkan bahwa pada pasien pada tahap awal sirosis bilier primer pada awal kehamilan, peningkatan jangka pendek dalam penanda serum kolestasis dan sindrom peradangan mesenkim diamati. Di masa depan, semua indikator dinormalkan bahkan tanpa perawatan, tetap demikian sepanjang kehamilan. Menurut data lain, perjalanan penyakit memburuk pada tahap akhir kehamilan. Ada informasi tentang efek positif kehamilan pada jalan sirosis bilier primer. Kemungkinan yang terakhir dijelaskan oleh fakta bahwa kehamilan, di mana penolakan janin secara fisiologis dicegah oleh imunosupresi alami, mungkin memiliki efek imunomodulator pada penyakit autoimun, yang merupakan sirosis bilier primer. Segera setelah lahir, indikator laboratorium gangguan hati fungsional pada pasien dengan sirosis biliaris primer dapat meningkat, tetapi selama beberapa minggu mereka secara bertahap menurun, kembali ke tingkat awal yang diamati sebelum kehamilan. Peningkatan postpartum parameter laboratorium biasanya tidak terkait dengan gejala apa pun.

Pengiriman pada pasien dengan primary biliary cirrhosis dapat dilakukan secara alami. Hanya dengan kerusakan yang signifikan dalam keadaan fungsional hati selama kehamilan, persalinan dilakukan menggunakan operasi caesar.

Kolangitis sklerosis primer

Kolangitis sklerosis primer biasanya berkembang pada usia muda, termasuk. dalam 30-40% kasus - pada wanita. Hal ini ditandai dengan peradangan fibrosing progresif dari duktus empedu ekstrahepatik dan intrahepatik, yang mengarah ke sirosis bilier. Dalam 70% kasus, penyakit ini dikombinasikan dengan kolitis ulseratif, lebih jarang dengan penyakit Crohn. Tanda-tanda utama kolangitis sklerosis primer adalah gatal, sakit kuning, kolangitis, kelemahan berat dan kelelahan. Kriteria diagnostik - ERCP, kontras CT, MRI, biopsi hati, tetapi mereka kontraindikasi selama kehamilan. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini didiagnosis sebelum usia 40 tahun, sehingga banyak wanita berada di usia subur. Kehamilan pada pasien dengan kolangitis sklerosis primer mungkin terjadi pada tahap awal penyakit dan bahkan dapat mengarah pada peningkatan keadaan fungsional hati.

Pada pasien dengan kolangitis sklerosis primer, serta dengan penyakit autoimun lainnya dari hati, prognosis untuk kehamilan lebih menguntungkan untuk perkembangannya pada tahap awal penyakit dibandingkan pada yang terakhir.

Pengobatan penyakit hati autoimun selama kehamilan

Obat dasar yang digunakan untuk mengobati penyakit autoimun adalah obat imunosupresif, biasanya GCS, dan asam ursodeoxycholic (UDCA). Cara lain diterapkan di bawah indikasi yang ketat. Terapi obat khusus penyakit hati autoimun selama kehamilan tidak dikembangkan, sehingga dilakukan sesuai dengan skema yang diterima secara umum.

Dari metode non-obat: perlu untuk menghindari paparan zat hepatotoksik, terutama obat-obatan; pengerahan tenaga fisik; terlalu banyak pekerjaan; hipotermia; situasi traumatik; fisioterapi, terutama di area hati; 4-5 kali sehari harus diikuti, minuman beralkohol, daging berlemak, ikan, unggas, jamur, makanan kaleng, makanan asap, dan cokelat harus dikecualikan. Kondisi yang menguntungkan untuk fungsi hati sebagai akibat dari peningkatan aliran darah hati menciptakan istirahat di tempat tidur.

Obat utama untuk pengobatan primary sclerosing cholangitis, termasuk. hamil, UDCA adalah dosis 10-15 mg / kg berat badan per hari dalam 2-3 dosis, yang juga digunakan untuk pengobatan sindrom kolestasis pada pasien dengan primary sclerosing cholangitis, dan sindrom hepatitis autoimun "menyeberang". UDCA memiliki dampak positif yang signifikan pada faktor-faktor prognostik paling penting Primary sclerosing cholangitis - tingkat alkaline phosphatase, GGT, transaminase, serum bilirubin, perkembangan perubahan histologis, edema dan ascites, serta tingkat keparahan gatal dan kelemahan umum; memperlambat perkembangan kolangitis sklerosis primer dan memiliki efek positif pada harapan hidup pasien. Penggunaan UDCA dalam pengobatan penyakit hati autoimun pada wanita hamil, menurut instruksi produsen, diperbolehkan hanya dalam dua trimester terakhir. Namun, obat ini dapat digunakan selama kehamilan, jika upaya untuk membatalkannya disertai dengan penurunan tajam dalam perjalanan penyakit. Efek samping yang tidak diinginkan pada bayi baru lahir yang ibunya mengambil UDCA selama kehamilan karena penyakit autoimun pada hati belum dijelaskan. Di sisi lain, harus diingat bahwa menjadi berat mempertanyakan efek teratogenik persiapan UDCA harus dikaitkan dengan efek berpotensi merugikan pada asam empedu hidrofobik janin dan kadar bilirubin meningkat pada kolestasis dengan tidak adanya terapi UDCA. Pada tahap awal kehamilan, sistem saraf janin sangat rentan terhadap zat beracun.

Dalam pengobatan pasien hamil dengan primary sclerosing cholangitis dan primary biliary cirrhosis, bersama dengan UDCA, enterosorbents, persiapan kalsium dengan D3 dan terapi detoksifikasi digunakan. Antibiotik dari kelompok penisilin dan sefalosporin digunakan untuk mengobati komplikasi infeksi pada wanita hamil dengan penyakit hati autoimun, terutama untuk pengobatan kolangitis sklerosa primer. Karena kehamilan berlanjut dengan peningkatan konsumsi energi, selama perawatan, perhatian besar harus diberikan pada diet wanita, baik enteral maupun parenteral. Puasa hamil dengan penyakit hati benar-benar kontraindikasi.

Dalam pengobatan hepatitis autoimun, termasuk. pada wanita hamil, tempat utama milik GCS. Asosiasi Amerika untuk Studi Penyakit Hati (AASLD) diusulkan mutlak (AST≥10 N; AST≥5 N + γ-globulin ≥ 2 N; jembatan atau nekrosis multiatsinarnye menurut histologi) dan indikasi relatif untuk tujuan mereka dengan hepatitis autoimun (gejala hepatitis (kelelahan, nyeri sendi, sakit kuning) pada tingkat AST dan γ-globulin

  • Penyakit
  • Kehamilan dan persalinan
  • Kehamilan dengan penyakit hati autoimun (hepatitis, kolangitis, sirosis)

  • Artikel Sebelumnya

    Forum Hepatitis

    Artikel Terkait Hepatitis