Laparocentesis (tusukan) untuk asites

Share Tweet Pin it

Ketika asites didiagnosis, tusukan dinding peritoneum dan cairan untuk analisis adalah prosedur yang harus dimiliki. Ini digunakan untuk mempelajari ultrafiltrasi dan melakukan drainase (pemompaan) untuk asites. Tusukan memiliki kontraindikasi nya: laparosentesis pada asites tidak dapat dilakukan jika pasien memiliki adhesi dari organ yang terletak di rongga perut, dengan meteorisme yang diucapkan, dengan kemungkinan kerusakan pada dinding usus, tumor, dan perkembangan proses purulen di daerah yang dijelaskan.

Seperti operasi lainnya, laparocentesis (tusukan) terjadi dalam beberapa tahap. Pasien pertama disiapkan untuk prosedur: perlu membersihkan usus dan mengosongkan kandung kemih. Jika diagnosis dikonfirmasi, operasi untuk menghilangkan asites dilakukan di bawah anestesi lokal dengan menggunakan instrumen tunggal - trocar, yang ujungnya tajam. Termasuk dengan itu adalah tabung PVC, yang digunakan untuk menusuk asites dan penjepit khusus.

Teknik laparosentesis dalam asites

Ketika asites dikeluarkan (paracentesis), pasien biasanya duduk dalam operasi bedah lain menggunakan peralatan endoskopi pasien ditempatkan dalam posisi terlentang.

  • Sebuah insisi (tusukan) dibuat di garis perut pada jarak 2-3 cm dari garis pusar. Sebelumnya, ahli bedah menutup situs tusukan dengan antiseptik.
  • Kemudian ia menghasilkan infiltrasi lapis demi lapis jaringan di dekat situs tusukan dengan larutan 2% lecocaine atau 1% novocaine.
  • Setelah anestesi dengan pisau bedah, diseksi kulit, jaringan subkutan dan otot peritoneal dibuat, tusukan (paracentesis) harus memberikan takik dengan diameter yang agak lebih lebar dari diameter alat yang digunakan selama laparosentesis, tetapi tidak menembus kulit. Tugas ahli bedah adalah membuat tusukan insisi tertutup, yang hanya mempengaruhi lapisan atas kulit.
  • Agar tidak secara tidak sengaja membabi buta merusak usus dengan tabung kateter, laparosentesis dan tusukan dilakukan menggunakan USG atau alat tambahan khusus - alat yang memungkinkan Anda untuk membuat saluran yang aman bebas dari loop usus.
  • Sebuah trocar dibawa ke tangan, dan yang terakhir sudah selesai - tusukan dari rongga perut di asites dengan gerakan rotasi. Trocar terlihat seperti stylet. Di dalamnya adalah ruang di mana tabung PVC dimasukkan, yang digunakan untuk menusuk.
  • Jika trocar dimasukkan dengan benar, cairan akan mengalir. Ketika tetesan mengalir setelah tusukan, tabung dapat ditembus ke dalam oleh 2-3 cm lainnya, Hal ini dilakukan agar ujung tabung PVC tidak bergerak ke arah jaringan lunak selama pemompaan panjang cairan asites.
  • Melalui tabung, tusukan pertama dilakukan, dan kemudian kelebihan air dihilangkan (pemompaan terjadi sangat lambat, sekitar satu liter dalam lima menit, berfokus pada kondisi pasien selama operasi). Hari ini, laparosisis perut dengan ascites memungkinkan Anda untuk mengangkat hingga 10 liter sekaligus.
  • Sehingga tekanan di dalam perut tidak jatuh tajam, asisten ahli bedah secara bersamaan mengencangkan perut pasien dengan handuk tipis pada saat yang sama dengan paracentesis.
  • Ketika evakuasi asites berakhir, perban ketat diterapkan pada tusukan dan lukanya, operasi berakhir, pasien ditempatkan di sisi kanannya dan dibiarkan berbaring untuk sementara waktu. Juga disarankan untuk mengencangkan perut dengan baik dengan perban perban besar. Ini akan membantu mempertahankan tekanan intrauterin.

Konsekuensi dari tusukan di asites

Seperti yang ditunjukkan oleh praktek, paracentesis diagnostik dalam asites dan memompa keluar dari cairan dengan itu telah berulang kali membuktikan efisiensi yang tinggi. Tetapi prosedur paracentesis (tusukan) dapat disertai dengan komplikasi serius. Apa yang perlu ditakutkan:

  • Kegagalan untuk mematuhi aturan antiseptik mengarah pada pengembangan phlegmon dinding perut - penyakit berbahaya di mana sepsis sering terjadi.
  • Ketika tusukan yang salah dibuat, kerusakan pada pembuluh besar dan kecil, dan bahkan organ-organ perut mungkin.
  • Emfisema mediastinum (akumulasi udara di jaringan) juga berbahaya, sehingga ahli bedah berpengalaman yang berpengalaman dengan peralatan endoskopi harus mengangkat cairan selama asites.

Perlu dicatat bahwa setiap tusukan dengan asites dapat memiliki konsekuensi berbahaya. Sebelum itu, tidak ada yang tahu dengan presisi mutlak apa penyebab akumulasi ultrafiltrasi. Ada metode non-bedah kurang traumatis penarikan cairan dalam asites. Ini adalah obat diuretik atau obat tradisional. Tetapi untuk mengobati diri sendiri, dalam hal ini tidak mungkin. Ini sering merupakan pendamping konstan dari beberapa penyakit onkologis, oleh karena itu, tusukan rongga perut di asites menjadi begitu penting.

Ketika drainase ultrafiltrasi tidak disediakan, asites tidak ditusuk. Di rumah sakit untuk diagnosis digunakan kateter hemat. Dengan bantuan itu, cairan diambil dengan jarum suntik konvensional. Jika tidak masuk ke dalam syringe, maka rongga perut dipotong dengan larutan isotonik natrium klorida, dan kemudian usahanya diulang lagi. Pagar memungkinkan Anda untuk mendapatkan jumlah material yang cukup, yang cukup untuk menentukan semua indikator diagnostik. Dengan bantuan laparocentesis (tusukan) hari ini Anda bisa melakukan pemeriksaan visual pada rongga perut. Dalam hal ini, perangkat endoskopi khusus, yang disebut laparoskop, harus dimasukkan melalui trocar.

Saat ini, laparocentesis memungkinkan untuk mencapai hasil yang baik. Ini adalah satu-satunya metode perawatan untuk asites yang tegang, ketika pasien mengalami masalah pernapasan yang serius dan ancaman pecahnya hernia umbilikalis. Mungkin penggunaan berulang laparocentesis (tusukan) untuk asites, maka ketika Anda perlu untuk menghapus sejumlah besar cairan (lebih dari 10 liter).

Seperti yang ditunjukkan oleh praktik, satu obat tidak menunjukkan hasil yang diperlukan, dalam beberapa kasus, laparosentesis dengan asites membantu meringankan kondisi pasien secara signifikan, dan dengan demikian meningkatkan kemungkinan pemulihan.

Pengobatan asites

Pengobatan asites harus diarahkan ke penyakit yang mendasari, di mana perjalanan asites tergantung. Secara simtomatik - diuretik (lihat), terutama turunan dari klorotiazid, antagonis aldosterone (misalnya, aldactone 400-1000 mg per hari), diuretik merkuri (lincah) tanpa adanya nefritis. Seringkali perlu untuk menggunakan tusukan berulang, yang, seperti penggunaan diuretik yang berkepanjangan, menyebabkan kehilangan protein yang signifikan dan kerusakan lebih lanjut dari keseimbangan elektrolit, kehilangan natrium dan kalium, ke sindrom dehidrasi yang khas (meskipun edema dan asites) dengan penurunan tekanan darah (sebelum kolaps ) dan peningkatan nitrogen sisa. Penurunan tekanan yang cepat di rongga perut selama tusukan juga dapat menyebabkan keruntuhan (lihat).

Perawatan bedah. Tusukan dengan asites dilakukan saat perut kosong dengan kandung kemih kosong, memberi pasien posisi duduk; sakit parah di sisinya. Tusukan biasanya dilakukan antara pubis dan pusar sejauh 1-2 cm dari garis tengah, mengikuti aturan asepsis dengan anestesi lokal. Kulit harus ditusuk dengan pisau bedah runcing, dan kemudian trocar harus dimasukkan, menggeser integumen sedikit ke samping. Cairan dilepaskan secara bertahap, dengan interval 1-2 menit, untuk menghindari perubahan tekanan darah yang tiba-tiba. Pada saat yang sama, peras perut secara merata dengan handuk melilit tubuh. Setelah mengeluarkan trocar di kulit, letakkan jahitan.

Komplikasi. Pendarahan perut karena pembuluh trocar luka. Dalam kasus langka ini, seseorang harus menggunakan wormwood. Aliran sementara cairan di bawah kulit setelah tusukan disertai dengan edema lokal. Ketika tusukan berulang dapat mengembangkan adhesi dari organ perut dengan peritoneum dinding anterior abdomen, yang mewakili bahaya melukai omentum atau usus selama tusukan berikutnya, tetapi dapat menyebabkan perkembangan sirkulasi sirkulasi dan penghentian akumulasi cairan di rongga perut.

Dengan ascites signifikan dan berulang yang disebabkan oleh stagnasi dalam sistem vena portal, terutama sirosis hati, perawatan bedah diindikasikan. Jika pasien telah berulang kali menghilangkan cairan asites, dianjurkan untuk menjalani perawatan (darah, plasma, diet protein) sebelum operasi untuk memperbaiki komposisi protein darah. Penting untuk beroperasi tepat waktu sampai proses utama berjalan jauh dan fungsi hati tidak terganggu.

Untuk menciptakan sirkulasi darah kolateral, operasi Talm-Drummond paling sering digunakan: hem pengepakan omentum ke bagian dinding anterior abdomen yang diekspos dari peritoneum dan hemming limpa. Secara bertahap berkembang setelah itu anastomosis vaskular menghilangkan darah dari sistem vena portal. Operasi Talma-Drummond atau modifikasi dalam 1/3 dari kasus memberikan hasil yang menguntungkan. Untuk mengalihkan cairan asites ke dalam jaringan subkutan, diusulkan untuk memotong jendela 3-4 cm dengan diameter di peritoneum dan otot-otot di wilayah segitiga mungil. Hasilnya tidak stabil karena serat sclerosing dan menghentikan penyerapan. Dengan tujuan yang sama, diusulkan untuk menjahit pembukaan peritoneal di ujung tengah paha v cut di sepertiga atas paha. saphena magna dan cara lain untuk mengeluarkan cairan dari rongga perut, tetapi mereka tidak dibenarkan. Hasil yang lebih cepat dan dapat diandalkan diperoleh dengan memaksakan anastomosis langsung antara vena portal dan sistem kaval. Ketika obstruksi intrahepatik vena portal lebih sering digunakan anastomosis portocaval. Ketika thrombosis, kompresi vena portal memaksakan fistula antara mesenterika superior dan berongga (anastomosis mesenterika) atau antara limpa dan ginjal (splenorenal anastomosis) atau vena hepatika. Hasil jangka panjang terbaik diamati setelah pengenaan anastomosis port-kava langsung.

Untuk memilih metode fistula, pengukuran pra operasi tekanan darah dalam sistem portal (spleno-portomanometry) dan portografi (splenoportography) diusulkan untuk menentukan lokasi pelanggaran patensi vena portal. Untuk hal yang sama selama operasi dengan rongga perut terbuka, adalah mungkin untuk menyuntikkan agen kontras ke vena koroner dari lambung, ke vena lienalis atau ke dalam pulpa limpa.

Untuk pengenaan anastomosis di atas merekomendasikan akses yang luas dengan celah di sebelah kanan untuk anastomosis portocaval (Gbr. 2 dan 3) atau di sebelah kiri untuk spleno-ginjal. Ketika menerapkan fistula antara vena limpa dan ginjal, perlu untuk menghapus limpa (Gbr. 4), dan kadang-kadang ginjal (jika tidak ada cabang vena renal yang cocok untuk fistula). Untuk fistula di antara vena, potongan bebas v. Telah berhasil ditransplantasikan. saphena magna. Untuk mengurangi tekanan di vena portal, disarankan ligasi arteri limpa atau hati proksimal ke tempat pembuangan arteri gastro-duodenal-intestinal.

Tusukan dan pembedahan untuk asites dapat menjadi rumit oleh pembentukan fistula asites di situs tusukan atau antara jahitan. Arus konstan cairan asites mencegah adhesi dari peritoneum parietal dan mendukung fistula. Pengenalan infeksi melalui dia selama beberapa minggu, dan kadang-kadang hari menyebabkan peritonitis, biasanya fatal. Dalam semua kasus rembesan cairan asites ke luar, jika berlangsung lebih dari satu hari, penutupan aperture diindikasikan dengan jahitan terputus atau kantung. Lihat juga Pembuluh darah (operasi).

Asites Metode diagnosis dan pengobatan, pencegahan dan prognosis

Diagnosis Asites

Perkusi perut dengan asites

Palpasi perut untuk asites

Gejala fluktuasi asites

Tes asites

Ultrasound untuk asites

MRI untuk asites

Studi instrumental lainnya untuk asites

Laparocentesis (tusukan) untuk asites

Asites panggung

Pengobatan asites

Diuretik (diuretik) untuk asites

Mekanisme tindakan terapeutik

Dosis dan pemberian

Meningkatkan ekskresi natrium dan cairan melalui ginjal.

Intravena pada 20 - 40 mg 2 kali sehari. Dengan ketidakefektifan, dosis dapat ditingkatkan.

Diuretik osmotik. Meningkatkan tekanan osmotik plasma darah, memfasilitasi transfer cairan dari ruang ekstraselular ke dalam aliran darah.

Ditugaskan untuk 200 mg secara intravena. Obat ini harus digunakan bersamaan dengan furosemide, karena aksi mereka dikombinasikan - mannitol menghilangkan cairan dari ruang ekstraselular ke tempat tidur vaskular, dan furosemid dari vaskular melalui ginjal.

Diuretik, yang mencegah ekskresi kalium berlebihan dari tubuh (yang diamati saat menggunakan furosemide).

Ambil dalam 100 - 400 mg per hari (tergantung pada tingkat kalium dalam darah).

Obat-obatan lain yang digunakan untuk asites

Diet asites

Apa yang direkomendasikan untuk digunakan?

Apa yang harus benar-benar dikecualikan dari diet?

Laparocentesis pada ascites: indikasi dan komplikasi

Bersamaan dengan itu, dokter dapat memompa tidak lebih dari 5-6 liter cairan asites. Dengan jumlah kemungkinan pengembangan keruntuhan yang lebih besar.

Kondisi patologis tubuh berikut adalah indikasi untuk laparocentesis:

  • ascites intens;
  • ascites ringan dikombinasikan dengan edema;
  • ketidakefektifan terapi obat (ascites refrakter).

Efusi dapat dihilangkan dengan bantuan kateter atau mengalir dengan bebas ke dalam piring yang diganti setelah pemasangan trocar perut. Harus diingat bahwa tusukan rongga perut hanya dapat mengurangi perut dan meringankan kondisi pasien, tetapi tidak menyembuhkan sakit.

Ada laparosentesis dan kontraindikasi. Di antara mereka adalah sebagai berikut:

  • penggumpalan darah yang buruk. Dalam hal ini, risiko perdarahan meningkat selama prosedur;
  • penyakit radang dinding anterolateral dari rongga perut (selulitis, furunkulosis, pioderma);
  • obstruksi usus. Ada bahaya tusukan usus dengan penetrasi kotoran ke dalam rongga;
  • perut kembung;
  • hipotensi berat;
  • hernia ventral pasca operasi.

Tidak dianjurkan untuk melakukan laparosentesis di paruh kedua kehamilan. Jika kebutuhan seperti itu masih muncul, prosedur ini dilakukan di bawah kendali scan ultrasound untuk membantu melacak kedalaman penetrasi trocar dan arahnya.

Kehadiran adhesi dianggap sebagai kontraindikasi relatif, yaitu penilaian risiko kerusakan pada organ dan pembuluh dalam setiap kasus dilakukan secara individual.

Persiapan

Persiapan untuk laparosentesis di asites melibatkan beberapa langkah. Pada malam prosedur, pasien harus membersihkan perut dan usus dengan enema atau probe. Segera sebelum tusukan, kandung kemih harus dikosongkan. Jika Anda tidak dapat melakukannya sendiri, pasien akan memasang kateter yang lembut.

Karena tusukan asites dilakukan di bawah anestesi lokal, premedikasi diperlukan terutama untuk pasien yang gugup dan mudah terpengaruh. Ini dilakukan 15-20 menit sebelum tusukan perut dalam bentuk injeksi subkutan Atropin sulfat dan Promedol.

Sebelum laparocentesis, diinginkan untuk menguji sensitivitas terhadap obat penghilang rasa sakit, karena banyak dari mereka yang menyebabkan reaksi alergi. Untuk melakukan ini, goresan ringan dilakukan pada kulit lengan bawah pasien dengan jarum steril dan anestesi di masa depan diterapkan. Jika setelah 10–15 menit warna kulit tetap sama, sampel dianggap negatif. Jika kemerahan, pembengkakan dan gatal terjadi, agen anestesi harus diganti.

Persiapan untuk laparocentesis dengan ascites akan lebih baik jika pasien berada di rumah sakit. Dalam kasus tusukan rawat jalan, pasien harus melakukan sebagian dari kegiatannya sendiri, khususnya, untuk mengosongkan usus dan kandung kemih.

Teknik dari

Teknik paracentesis perut tidak sulit. Sebelum manipulasi, pasien dibius dengan larutan Lidocaine, yang disuntikkan ke jaringan lunak dinding perut. Kemudian situs tusukan yang diduga diobati dengan antiseptik dan ahli bedah melanjutkan dengan operasi.

Tusukan di asites dapat dibuat hampir di mana saja di dinding perut anterolateral, tetapi lebih nyaman dan lebih aman untuk melakukannya pada titik di mana tidak ada serat otot. Manipulasi biasanya dilakukan saat duduk, tetapi dalam kondisi yang parah pasien ditempatkan di sofa.

Metode laparosentesis di ascites:

  1. Pada garis putih perut, 3 jari di bawah pusar, pembedahan kulit adalah 1–1,5 cm.
  2. Kemudian, menggunakan kait gigi tunggal, pelat tendin dibuka dan dinding perut ditarik menjauh.
  3. Gerakan rotasi trocar, yang diarahkan pada sudut 45 ° ke sayatan, jaringan tertusuk ke perasaan hampa.
  4. Stylet yang diekstraksi diganti dengan kateter, di mana evakuasi efusi patologis dilakukan.

Dengan sejumlah kecil konten yang terletak di zona samping dan di bawah rongga, ahli bedah, mengubah arah trocar, membimbing mereka searah jarum jam dan, berlama-lama di kedua hypochondria dan daerah panggul, mengisap keluar efusi dengan jarum suntik. Setelah laparosentesis, trocar dan kateter dikeluarkan dari luka, tepi sayatan ditempelkan atau dijahit dan dressing steril diterapkan.

Dengan cepatnya evakuasi cairan pada pasien, tekanan bisa turun tajam dan keruntuhan terjadi. Untuk mencegah keadaan seperti itu, efusi dikeluarkan perlahan, tidak lebih dari 1000 ml dalam 5-10 menit, sambil terus memantau kesehatan pasien. Ketika konten mengalir keluar, pekerja medis perlahan mengencangkan perut dengan selembar, mencegah gangguan hemodinamik.

Periode rehabilitasi

Komplikasi pascaoperasi pada laparocentesis jarang terjadi, karena tusukan pada dinding perut dilakukan tanpa anestesi umum dan tidak menyiratkan trauma tingkat tinggi.

Jahitan dilepaskan pada hari ke 7-10, dan tirah baring dan pembatasan lain diperlukan untuk menghilangkan gejala penyakit yang mendasarinya. Untuk mencegah akumulasi kembali efusi, seorang pasien diresepkan diet bebas garam dengan asupan cairan yang terbatas - setelah laparosentesis, tidak dianjurkan untuk minum lebih dari 1 liter air per hari. Pada saat yang sama, diet harus dilengkapi dengan protein hewani (telur, daging putih) dan produk susu. Semua hidangan berlemak, pedas, asinan dan manis dari diet harus dihilangkan.

Setelah tusukan perut di asites, pasien dilarang melakukan aktivitas fisik apa pun, terutama dengan menganggap ketegangan dinding perut anterior. Ketika memasukkan kateter untuk waktu yang lama, pasien disarankan untuk mengubah posisi tubuh setiap 2 jam untuk aliran keluar yang lebih baik.

Komplikasi

Komplikasi setelah laparosentesis rongga perut di asites hanya terjadi pada 8-10% kasus. Paling sering mereka dikaitkan dengan ketidakpatuhan terhadap aturan asepsis dan infeksi situs tusukan. Setelah trocar dihilangkan, pendarahan dapat dimulai, dan selama prosedur, pingsan terjadi karena redistribusi darah yang tajam di pembuluh darah.

Komplikasi lain dari laparocentesis pada ascites:

  • kerusakan pada loop usus dengan perkembangan peritonitis fecal;
  • diseksi pembuluh darah, yang mengarah ke pembentukan hematoma atau perdarahan yang luas ke dalam rongga peritoneum;
  • penetrasi udara melalui tusukan dan terjadinya emfisema subkutan;
  • phlegmon dari dinding depan perut;
  • tusukan tumor onkologis dapat menyebabkan aktivasi proses dan metastasis cepat;
  • dengan asites intens, aliran cairan yang berkepanjangan diamati di situs tusukan.

Saat ini, hampir semua komplikasi laparocentesis diminimalkan, yang memungkinkan untuk mempertimbangkan prosedur tidak hanya efektif, tetapi juga aman.

Dalam hal ini, dokter harus ingat bahwa selama tusukan pasien, bersama dengan cairan, kehilangan sejumlah besar albumin. Ini pasti mengarah pada kekurangan protein terkuat, sehingga volume efusi yang dievakuasi harus konsisten dengan sifatnya (eksudat atau transudat) dan kesejahteraan pasien.

Gizi yang buruk pada pasien, kandung kemih kosong sebelum prosedur dan kehamilan dapat meningkatkan risiko komplikasi.

Laparosentesis sering satu-satunya cara untuk meringankan kondisi pasien dengan asites, menghilangkan gangguan serius dalam pernapasan dan aktivitas jantung, dan terkadang memperpanjang usia. Seperti yang ditunjukkan oleh praktik, dengan pengobatan yang tepat waktu, gejala sakit kepala kadang hilang sepenuhnya, dan fungsi organ yang terkena dipulihkan.

Asites dalam Onkologi

Asites adalah komplikasi serius berbagai penyakit, di mana sejumlah besar cairan menumpuk di perut. Asites yang terdeteksi dalam onkologi serius mempersulit perjalanan dan pengobatan penyakit yang mendasarinya, memperburuk prognosis. Pada pasien dengan penyakit onkologis organ yang memiliki kontak dengan lembaran peritoneum, probabilitas rata-rata efusi cairan ke dalam rongga perut adalah 10%.

Tumor organ apa yang disertai dengan asites?

Proses akumulasi kelebihan cairan di rongga perut disertai dengan sekitar setengah dari semua kasus kanker ovarium pada wanita. Ini juga mempersulit jalannya tumor:

  • usus besar;
  • kelenjar susu;
  • perut;
  • pankreas;
  • rektum;
  • hati.

Tingkat keparahan kondisi pasien tidak tergantung pada apakah tumor primer menyebabkan patologi atau metastasis. Tanda-tanda kanker ditambahkan tanda-tanda peningkatan tekanan intra-abdomen, peningkatan diafragma, pengurangan gerakan pernapasan dari jaringan paru-paru. Akibatnya, kondisi kerja jantung dan paru-paru memburuk, dan gagal jantung dan pernapasan meningkat, yang mendekati hasil mematikan penyakit.

Penyebab dan mekanisme pengembangan

Rongga perut dibentuk oleh 2 daun. Salah satunya (parietal) melapisi permukaan bagian dalam, dan yang lainnya (visceral) mengelilingi organ-organ terdekat. Kedua daun menghasilkan sedikit sekresi cairan dengan sel-sel kelenjar mereka. Dengan bantuannya, peradangan lokal kecil dihilangkan, organ dan usus dilindungi dari gesekan.

Cairan terus diperbarui, karena kelebihannya diserap oleh epitelium. Akumulasi dimungkinkan di bawah kondisi ketidakseimbangan negara ini. Dalam 75% kasus, pasien dengan ascites memiliki sirosis hati. Penyakit ini memiliki jumlah faktor etiologi maksimum yang mengarah ke patologi.

Ini termasuk pertumbuhan tekanan hidrostatik di pembuluh bawah pengaruh stagnasi dalam sistem vena dan limfatik karena gangguan aktivitas jantung dan penurunan tekanan onkotik dalam darah karena gangguan fungsi hati dan penurunan fraksi protein albumin.

Asites dari rongga perut di onkologi tidak mengecualikan mekanisme ini sebagai tambahan faktor perusak utama - hiperfungsi epitelium perut pada lesi tumor pada lembaran peritoneum. Pertumbuhan sel-sel ganas menyebabkan iritasi dan peradangan non-spesifik.

Peran paling penting dari kolonisasi sel ganas dalam kanker ovarium, rahim pada wanita. Komplikasi dalam kasus ini membuat kondisi umum pasien begitu berat sehingga mereka meninggal dengan peningkatan asites perut.

Pentingnya langsung adalah meremas langsung jaringan hati oleh tumor dan penciptaan kondisi untuk hipertensi portal. Dengan pertumbuhan tekanan vena, bagian air dari darah dibuang ke rongga perut.

Intoksikasi kanker disertai dengan kekurangan oksigen dalam sel (hipoksia jaringan). Jaringan ginjal sangat sensitif terhadap perubahan apa pun dan bereaksi dengan penurunan filtrasi. Ini mengaktifkan mekanisme pengaruh hormon antidiuretik kelenjar pituitari, yang mempertahankan natrium dan air.

Beberapa penulis dalam patogenesis asites mengeluarkan mekanisme hepatik dan ekstrahepatik. Pada contoh pertumbuhan yang ganas, kita melihat bagaimana penyebab ini saling melengkapi. Fungsi absorpsi peritoneum dan pembuluh limfatik terganggu.

Contoh perubahan lokal adalah limfoma perut. Tumor ini disertai dengan patensi gangguan pada saluran limfatik intra-abdominal. Dari jumlah ini, cairan langsung masuk ke rongga perut.

Gambaran anatomi seperti lokasi penutupan lipatan peritoneum (abutment), kelimpahan pembuluh darah dan limfatik, yang menyebabkan penyebaran cepat pertumbuhan ganas ke jaringan tetangga, dapat menjadi penyebab asites yang provokatif pada penyakit onkologis.

Stimulasi cairan berkeringat dapat disebabkan oleh pengenalan sel-sel atipikal ke dalam rongga peritoneum selama intervensi bedah, perkecambahan internal dari peritoneum oleh tumor ganas, serta program kemoterapi.

Gejala

Pada pasien kanker, asites berkembang secara bertahap selama beberapa minggu atau bulan. Pasien mengalami tanda-tanda cairan dalam jumlah besar. Gejala utama:

  • melengkung di perut;
  • bersendawa setelah makan;
  • mulas atau mual;
  • nyeri tumpul di perut;
  • sesak nafas saat istirahat, terutama saat berbaring.

Tanda-tanda ini terkait dengan munculnya kubah diafragma, gangguan peristaltik esofagus, usus, refluks refluks isi asam lambung ke esofagus. Beberapa pasien mengeluhkan serangan aritmia jantung. Ketika diamati, dokter yang hadir mengungkapkan perut yang membesar. Dalam posisi berdiri, dia jatuh, tonjolan pusar.

Untuk pasien dengan ascites "hati", pola "ubur-ubur kepala" adalah karakteristik karena pembentukan vena dilatasi padat di sekitar pusar. Akumulasi cairan menciptakan kesulitan ketika membungkuk, sepatu.

Sayangnya, masih ada kasus yang sering mengidentifikasi wanita muda dengan tumor ovarium di negara terabaikan, yang telah lama percaya diri dalam kehamilan mereka, ini difasilitasi oleh penghentian menstruasi.

Akumulasi cairan itu sendiri menekan tumor, menyebabkan disintegrasi. Metastasis vena dan gagal jantung dimanifestasikan oleh aliran darah terhambat ke jantung. Ini menyebabkan pembengkakan pada kaki, kaki, organ genital eksternal.

Semua gejala yang dijelaskan tidak berkembang secara terpisah. Di tempat pertama adalah tanda-tanda tumor ganas. Asites membutuhkan perawatan tambahan, karena menjadi lebih berbahaya untuk hidup dengan manifestasinya karena kemungkinan komplikasi lain.

Tahapan

Terlepas dari penyebabnya, ada 3 tahapan dalam perjalanan asites. Mereka juga merupakan karakteristik pasien dengan kanker:

  • sementara - pasien hanya merasakan distensi abdomen, volume cairan yang terakumulasi tidak lebih dari 400 ml;
  • sedang - jumlah eksudat dalam peritoneum mencapai 5 liter, semua gejala yang digambarkan muncul, berbagai komplikasi mungkin;
  • tegang - asites terakumulasi 20 liter atau lebih, dianggap stabil (resisten), tidak dapat diobati dengan obat diuretik, disertai dengan kondisi serius, mengganggu jantung dan pernapasan.

Komplikasi apa yang bisa mengikuti asites?

Tingkat keparahan penyakit yang mendasarinya dalam hal munculnya ascites mengurangi kemungkinan pasien untuk sembuh. Risiko komplikasi berbahaya meningkat lebih banyak. Ini termasuk:

  • peritonitis bakteri - aksesi infeksi menyebabkan peradangan akut peritoneum;
  • obstruksi usus;
  • munculnya hernia di daerah garis putih perut, pusar, di selangkangan dengan kemungkinan mencubit;
  • dekompensasi jantung;
  • akumulasi cairan antara lembar pleura - hydrothorax dengan kegagalan pernafasan akut;
  • perkembangan sindrom hepatorenal;
  • perdarahan hemoroid, prolaps rektum bawah.

Diagnostik

Komplikasi seperti asites dianggap selama penyakit onkologis. Saat memantau pasien, dokter wajib melakukan penimbangan. Peningkatan berat badan di latar belakang pelangsing lengan yang diucapkan, kaki, tubuh menyebabkan kecurigaan edema tersembunyi.

Jika Anda melakukan gerakan jogging dengan tangan Anda di satu sisi perut, maka di hadapan cairan, tangan yang lain akan merasakan gelombang di sisi yang berlawanan. Konfirmasi tujuan adalah penelitian tambahan:

  • Ultrasound - memungkinkan Anda mengidentifikasi 200 ml cairan di rongga perut, pada saat yang sama berfungsi sebagai kontrol untuk perubahan organ internal;
  • X-ray dan tomography - akan membutuhkan persiapan yang baik dari pasien sebelum penelitian, mengungkapkan cairan ketika Anda mengubah posisi tubuh;
  • laparosentesis - tusukan dari dinding perut anterior untuk memompa keluar cairan dan analisis laboratoriumnya, prosedur ini pada saat yang sama terapeutik dan diagnostik, mengungkapkan tingkat penyebaran peritoneum, komposisi eksudat, kehadiran mikroflora.

Masalah pengobatan asites dalam onkologi

Terapi asites secara teoritis terutama harus terdiri dalam menekan pertumbuhan sel-sel ganas di peritoneum. Kemudian kita dapat mengharapkan penghilangan mekanisme iritasi dan pemulihan fungsi hisap cairan.

Namun dalam prakteknya, metode kemoterapi membantu mengurangi asites hanya dalam kasus neoplasma di usus, dan ketika terlokalisasi di hati, perut, rahim, dan ovarium tetap tidak berhasil.

Tetap mengontrol asupan dan eliminasi cairan dengan makanan, bergantung pada kondisi optimal untuk tindakan diuretik (diuretik). Untuk menghilangkan kelebihan air, Anda bisa menggunakan diet ketat. Pasien diberikan nutrisi bebas garam, semua hidangan disiapkan tanpa garam, sesuai dengan dokter, menempel ke piring adalah mungkin.

Bumbu pedas, makanan berlemak berat, semua dimasak dalam bentuk goreng tidak termasuk. Volume cairan yang dikonsumsi dihitung oleh diuresis (jumlah urin yang dikeluarkan per hari). Pada saat yang sama, menu harus mengandung produk yang menyediakan tubuh dengan protein dan potasium. Oleh karena itu disarankan:

  • daging tanpa lemak rebus dan ikan;
  • keju cottage, kefir dengan portabilitas yang baik;
  • kentang panggang;
  • kolak aprikot kering, kismis;
  • wortel, bayam;
  • oatmeal

Bagaimana pengobatan diuretik?

Dalam pengangkatan diuretik tidak bisa berlebihan. Diketahui dokter rekomendasi untuk minum lebih banyak cairan untuk setiap keracunan. Ini juga berlaku untuk kanker. Penghapusan sejumlah besar air dari tubuh meningkatkan keseluruhan keracunan produk peluruhan sel-sel ganas, oleh karena itu, dianggap dapat diterima untuk mengurangi berat badan saat mengambil diuretik sebesar 500 g per hari.

Pilihan diuretik dan dosis selalu ada pada dokter. Tidak mungkin mengganti obat sendiri, melanggar rejimen. Yang paling efektif adalah kombinasi Furosemide, Veroshpiron, dan Diacarba.

Furosemide (Lasix) mengacu pada sekelompok loop diuretik. Tindakan ini didasarkan pada memblokir reabsorpsi natrium dan klorin dalam tubulus dan lengkung Henle, penghapus ginjal. Pada saat yang sama, tayangkan potasium. Agar tidak mengganggu keseimbangan elektrolit dan tidak menyebabkan serangan aritmia, persiapan kalium diresepkan (Panangin, Asparkam).

Veroshpiron tidak seperti Furosemide adalah obat hemat kalium. Ini mengandung spironolactone (hormon adrenal). Melalui mekanisme hormonal, adalah mungkin untuk membuang kelebihan cairan tanpa kalium. Pil mulai bertindak 2-5 hari setelah dimulainya pengobatan. Efek residual berlangsung 3 hari setelah penghentian obat.

Diacarb - obat yang memiliki tujuan khusus. Terutama diindikasikan untuk pencegahan edema serebral, kurang efektif dalam proses output urin. Tindakannya dimulai 2 jam setelah konsumsi. Hal ini terkait dengan pemblokiran enzim karbonat anhidrase di jaringan ginjal dan otak.

Intervensi bedah

Paling sering, prosedur laparosentesis digunakan untuk menghilangkan cairan yang terakumulasi dalam rongga peritoneum pada tahap yang resisten dari ascites. Metode ini dianggap bedah, meskipun dimiliki oleh terapis di departemen khusus.

Inti dari teknik ini: pasien duduk di kursi, perut di sekitar pusar diperlakukan dengan yodium. Pada titik sekitar 2 cm di bawah cincin umbilical, larutan Novocain disuntikkan untuk memberikan anestesi lokal. Setelah itu, dinding perut tertusuk dengan alat khusus (trocar). Munculnya cairan menunjukkan penetrasi ke dalam rongga peritoneum. Sebuah tabung terhubung melalui mana cairan dipompa oleh gravitasi.

Setelah dihapus hingga 10 liter cairan. Terhadap latar belakang pengurangan bertahap perut, terpal dilakukan untuk mencegah pasien dari kolaps. Dalam beberapa kasus, ketika tidak mungkin untuk segera menarik volume besar cairan, tabung drainase dimasukkan ke dalam rongga peritoneum dan diblokir sampai waktu berikutnya. Dengan demikian, prosedur ini diulang selama 2-3 hari berturut-turut.

Selama laparosentesis, perlu untuk memantau sterilitas, karena risiko infeksi peritoneum dan peritonitis meningkat.

Laparocentesis tidak dilakukan:

  • dengan penyakit perekat pada rongga perut;
  • dengan latar belakang perut kembung yang diucapkan;
  • dalam periode pemulihan setelah perbaikan hernia.

Peritoneovenous shunting - terdiri dalam menghubungkan tabung khusus dari rongga perut dengan vena cava superior, sepanjang itu ketika pasien bernafas, cairan mengalir ke tempat tidur vena. Deperitonealization - eksisi area peritoneal untuk memberikan cara tambahan untuk menghilangkan cairan.

Omentohepatofrenopeksiya - eksisi omentum yang disambung dengan dinding anterior abdomen dan hemming ke diafragma atau hati diperlukan jika omentum mengganggu laparosis.

Obat tradisional dalam pengobatan ascites

Dalam buku-buku medis rakyat dijelaskan tincture herbal yang membantu mengurangi asites pada kanker. Dokter memperlakukan mereka dengan sangat negatif, karena seringkali pasien, percaya pada hasil yang luar biasa, menghentikan pengobatan utama.

Namun, dengan tidak adanya bantuan nyata dari pengobatan pasien dengan kanker dapat dipahami. Oleh karena itu, kami menyediakan daftar tanaman yang, menurut pendapat ahli herbal, dapat membantu:

  • berselaput astragalus;
  • akar marsh calamus;
  • spurge;
  • akar belalang;
  • rumput pangeran Siberia;
  • sapi rawa.

Banyak dokter yang lebih percaya diri merekomendasikan biaya diuretik selain obat-obatan. Mereka termasuk tumbuh di Rusia tengah:

  • thistle
  • tunas birch dan getah,
  • thyme,
  • bunga linden, calendula,
  • melissa,
  • sage,
  • St. John's wort
  • oregano
  • mint
  • motherwort.

Tingkat kelangsungan hidup keseluruhan pasien dengan ascites dengan kanker memberikan angka yang mengecewakan - hanya setengah dari pasien akan hidup selama dua tahun.Hasil akhir adalah lebih baik dan lebih buruk daripada waktu yang diharapkan.

Itu tergantung pada respon pasien terhadap pengobatan, usia, kehadiran penyakit kronis pada ginjal, hati, jantung, sifat pertumbuhan tumor. Asites pada tahap awal ketika tumor diperlakukan jauh lebih efektif. Oleh karena itu, dalam pengobatan tumor ganas harus memberikan diagnosis dini komplikasi.

Sirosis dan komplikasinya. Berapa banyak yang hidup dengan asites?

Ada sejumlah faktor yang berdampak negatif pada hati kita. Alkohol, hepatitis, obat-obatan tertentu, dan zat beracun dapat menyebabkan kerusakan organ penting tubuh manusia ini. Sayangnya, sel-sel hati tidak dapat dipulihkan dan oleh karena itu hanya diganti oleh jaringan ikat.

Dengan ini, sirosis memulai perkembangannya, yang secara signifikan mempersingkat harapan hidup seseorang, belum lagi memburuknya kualitas hidup. Dengan meningkatnya tekanan dan stagnasi sirosis dapat mengembangkan salah satu komplikasi yang paling berbahaya - asites.

Dengan manifestasi gejala asites, - kembung parah, perdarahan dari hidung atau vena esofagus, - kita dapat menyatakan fakta mengabaikan sirosis. Asites dimanifestasikan sebagai akibat peningkatan tekanan dan akumulasi cairan di rongga perut. Jika dalam keadaan normal rongga perut mengandung sedikit cairan (kira-kira 200 ml), maka dengan ascites hingga beberapa liter dapat terakumulasi.

Jenis-jenis Asites

Asites bisa dari beberapa tipe. Jenis dibedakan dalam menentukan jumlah cairan di rongga perut. Dengan demikian, tiga jenis berikut dapat dibedakan:

  • Cairan mengandung hingga tiga liter, dan prognosis untuk pemulihan adalah yang paling optimis;
  • Lebih dari tiga liter cairan, ada tanda-tanda ensefalopati hepatik;
  • Cairan menumpuk lebih dari dua puluh liter, ada masalah dengan gerakan dan kesulitan bernapas.

Berbagai jenis asites dengan sirosis hati diperlakukan berbeda. Jika dua jenis pertama dapat diobati dan cukup rentan terhadap efek medis, maka jenis ketiga dapat menyebabkan kesulitan dengan perawatannya. Anda harus menjaga kesehatan Anda, untuk menghindari penumpukan sejumlah besar cairan di rongga perut. Tetapi, tidak peduli berapa banyak cairan yang terakumulasi, pengobatan harus segera dilakukan, agar tidak menimbulkan komplikasi dan konsekuensi fatal.

Peristiwa medis

Untuk memperbaiki kondisi pasien yang menderita gejala asites dengan sirosis hati, serangkaian tindakan diambil. Dalam hal ini, diet yang ditentukan, yang mengatur penggunaan makanan tertentu dan penolakan garam hampir lengkap.

Jadi, ketika meresepkan diet, dilarang menggunakan semua hidangan asin dan pedas. Garam, secara umum, harus digunakan dalam jumlah yang sangat terbatas - tidak lebih dari lima gram. Dilarang menggunakan piring dengan kandungan soda kue. Dengan demikian, Anda tidak bisa makan kue kering dan minum air mineral. Terutama ketat ketika asites diatur jumlah cairan yang dikonsumsi (hingga 1-1,5 liter per hari).

Juga, dalam pelaksanaan tindakan terapeutik harus disebutkan tentang rekomendasi dokter untuk mematuhi tirah baring, karena dalam posisi inilah ginjal lebih baik menyaring cairan, yang memiliki efek positif pada proses penyembuhan, meski tidak secara radikal, tetapi tetap.

Pengobatan

Dalam asites, pengobatan terutama ditujukan untuk menyembuhkan secara langsung "fokus" dari penyakit, yaitu, sirosis. Sejak sirosis hati dan memprovokasi perkembangan asites, oleh karena itu, pengobatan diarahkan ke akar penyebab.

Yang paling ideal dan tanpa cela (jika tidak memperhitungkan faktor material) varian dari perawatan sirosis adalah transplantasi hati. Dengan kepatuhan pada perawatan tambahan, ditambah dengan transplantasi, ini dapat memperpanjang kehidupan seseorang secara signifikan. Tetapi kesulitan timbul dari fakta bahwa transplantasi itu sendiri adalah operasi yang sangat kompleks dan mahal. Selain itu, tidak ada cukup organ untuk semua pasien yang menderita penyakit ini. Oleh karena itu, solusi untuk masalah ascites dan cirrhosis tidak tersedia untuk semua orang, sayangnya.

Untuk tetap mengatasi ascites, Anda harus segera memulai perawatannya. Perlu disebutkan bahwa pada tahap perkembangan obat sekarang ini, pembuangan sirosis hati secara tuntas dan tanpa syarat adalah mustahil. Tapi, jika Anda mengikuti semua persyaratan dokter, Anda dapat meningkatkan prognosis dan kondisi umum pasien. Sulit untuk hidup dengan sirosis, itu sulit, tetapi tidak ada obat yang efektif yang pasti dapat mengatasi penyakit ini.

Dokter meresepkan obat yang mempengaruhi pengentasan atau penghapusan gejala sirosis hati. Perawatan asites ditujukan untuk mengurangi jumlah cairan yang terakumulasi dalam rongga perut. Pada dasarnya, obat diuretik diresepkan terhadap ascites dalam kasus sirosis hati untuk mengurangi jumlah total cairan dalam tubuh, yang mempengaruhi jumlah cairan yang terakumulasi langsung di rongga perut.

Sayangnya, dokter menyatakan fakta bahwa pengobatan dengan obat diuretik tidak menyebabkan konsekuensi yang signifikan dalam hal pemulihan.

Tusukan

Untuk menyingkirkan asites, dokter menyarankan untuk menggunakan prosedur khusus yang disebut tusukan. Tujuannya adalah untuk membersihkan pasien dari akumulasi cairan. Setelah menerapkan anestesi lokal, dokter bedah akan menusuk rongga perut yang membengkak di bawah pusar dengan jarum tebal, kemudian memompa keluar cairan berlebih. Selama tusukan tunggal adalah mungkin untuk menghapus hanya hingga enam liter cairan. Jika tidak, ada risiko peningkatan tekanan darah yang tajam, yang dapat menimbulkan konsekuensi serius.

Jika pasien telah mengalami tusukan, menderita asites dari ascites pertama atau kecil, maka prognosis sangat, sangat menguntungkan. Prosedur ini, ditambah dengan diet ketat dan perawatan medis yang konstan dapat memperpanjang hidup pasien hingga delapan atau bahkan sepuluh tahun. Dengan jenis ascites lainnya yang lebih berat, tusukan hanya mengarah pada hilangnya nasib pasien, mengurangi penderitaannya.

Saat ini, ada penelitian aktif penyakit ini untuk menemukan metode baru untuk menyembuhkan asites dan sirosis hati secara keseluruhan. Obat-obatan pada tahap ini secara aktif berkembang, dan ada harapan bahwa dalam waktu dekat solusi akan ditemukan untuk menyembuhkan pasien dengan sirosis hati.

Berapa banyak pasien asites yang hidup

Hampir semua pasien yang menderita asites dengan sirosis hati, mengajukan pertanyaan yang mengerikan: "Berapa banyak pasien yang hidup dengan penyakit ini?". Sirosis hati dan gejalanya sangat berat dan menyebabkan penderitaan dan siksaan pasien. Sirosis secara bertahap memperpendek usia, menghancurkan seseorang dari dalam. Orang yang menderita penyakit ini, sayangnya, tidak berumur panjang.

Dengan sirosis hati, tidak ada orang, tidak ada dokter, dapat dengan yakin memberi tahu pasien berapa banyak yang tersisa. Tetapi obat memungkinkan Anda untuk secara akurat memprediksi perkembangan penyakit dan keadaan masa depan seseorang setelah diagnosis dan pengobatan.

Untuk menjawab pertanyaan tentang harapan hidup pasien dengan sirosis hati dan menderita asites, orang harus melacak diferensiasi medis dari jenis asites oleh "perilaku" dari akumulasi cairan di rongga perut. Menurut kriteria ini, lima jenis dibedakan, masing-masing akan dibahas di bawah ini.

  • Tipe pertama adalah Transien. Jenis ini dapat diobati dan dianggap paling mudah. Ini dapat disembuhkan dengan pelaksanaan perawatan permanen dan selama prosedur tusukan. Masalah khusus dengan cairan tidak terjadi. Asites tidak sulit.
  • Tipe kedua adalah Stationary. Dengan jenis ini sudah mengalami kesulitan. Tingkat pengobatan dan metode konservatif yang biasa tidak akan membantu. Cairan itu tidak akan keluar dalam volume yang kita inginkan. Ini dapat disembuhkan hanya sebagai hasil dari beberapa sesi tusukan.
  • Jenis ketiga adalah Tegang. Tipe ini sudah bisa dianggap berbahaya dan sulit dipecahkan. Dengan asites intens, jumlah cairan di rongga perut tidak berkurang, terlepas dari semua upaya dokter. Dalam kasus terburuk, cairan itu bahkan mungkin tiba. Itu hanya akan membantu metode operasional untuk memecahkan masalah.
  • Tipe keempat - Refractory. Memperlakukan jenis ascites ini dapat membantu. Dalam hal ini, para dokter memberikan perkiraan yang cukup optimis tentang menyingkirkan ascites. Penyakit ini dapat diobati dan komplikasi biasanya tidak diramalkan.
  • Tipe kelima. Tidak tahan api. Jenis ascites dengan sirosis hati ini tidak dapat diobati lagi. Dalam hal ini, baik perawatan maupun operasi tidak akan membantu masalah. Sayangnya, tetapi kenyataannya tetap ada. Jenis asites non-refrakter adalah jenis yang paling sulit dan sulit untuk disembuhkan dari penyakit ini, hampir tidak mungkin untuk hidup dengan itu untuk waktu yang lama.

Untuk memprediksi harapan hidup seseorang yang menderita asites dengan sirosis hati, Anda perlu mengetahui tahap perkembangan penyakit. Setelah menentukan stadium penyakit, mungkin untuk menentukan berapa banyak orang dapat hidup. Sayangnya, asites memperpendek usia dan dalam beberapa kasus banyak.

Asites terjadi dalam sepuluh tahun setelah diagnosis langsung dari masalah ini.

  • Tahapan pertama dan kedua dari ascites akan memungkinkan pasien untuk hidup tujuh tahun setelah deteksi penyakit.
  • Tahap ketiga dan keempat tidak lagi dapat menerima perawatan, dalam kondisi seperti itu pasien dapat hidup tidak lebih dari tiga tahun.

Namun dengan perkembangan ascites yang tajam, periode ini dapat dipersingkat dua tahun lagi. Dari sini dapat disimpulkan bahwa dalam dua tahap terakhir, dalam kondisi perkembangan penyakit, pasien akan hidup hanya satu tahun.

Asites adalah penyakit yang kompleks dan spesifik. Ketika terdeteksi, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter Anda untuk segera memulai perawatannya. Masalah yang diidentifikasi pada tahap awal dan tidak cukup maju untuk tidak dapat disembuhkan lagi dapat diselesaikan, meskipun hanya sebagian. Hal utama adalah asites tidak berjalan.

Pada tahap awal perkembangan penyakit, masih ada harapan untuk pemulihan dan untuk pembebasan dari siksaan yang berkembang dengan gejala yang parah ini. Pada tahap perkembangan selanjutnya tidak ada yang bisa dilakukan, oleh karena itu lebih baik tidak membiarkan masalah dipicu sehingga tidak mempersingkat hidup Anda.

Fakta bahwa obat modern tidak bisa benar-benar membebaskan orang yang menderita sirosis dari penyakit mengerikan ini mengecewakan. Obat-obatan dan operasi hanya meringankan penderitaan, dan transplantasi hati tidak tersedia untuk semua pasien. Seseorang hanya dapat berharap bahwa dalam waktu dekat masalah ini akan terpecahkan, dan kemudian sejumlah besar orang akan menerima harapan untuk pemulihan penuh dan hidup sehat tanpa sirosis hati dan gejala parahnya.

Asites perut - gejala dan pilihan pengobatan, prognosis untuk kehidupan

Asites (perut basal) adalah suatu kondisi yang ditandai dengan akumulasi cairan bebas di rongga perut (lebih dari 25 ml), yang dapat berupa radang (eksudat) atau non-inflamasi (transudat). Penyakit ini dimanifestasikan oleh peningkatan lingkar perut, kegagalan pernafasan, sakit perut, rasa berat dan bengkak.

Paling sering (dalam 80% kasus) asites terjadi dengan latar belakang sirosis hati, yang telah mencapai tahap akhir dekompensasi. Tahap ini ditandai dengan menipisnya sumber daya hati, pelanggaran serius pada hati dan sirkulasi perut, yaitu munculnya kondisi yang menguntungkan untuk akumulasi cairan.

Apa itu?

Asites adalah akumulasi cairan di rongga perut, yang disertai dengan peningkatan progresif di perut dan peningkatan berat pasien. Cairan ini biasanya bersifat non-inflamasi, yaitu transudat. Jumlahnya dapat bervariasi secara signifikan - dari beberapa ratus mililiter hingga 15-20 liter.

Penyebab

Penyebab penyakit ascitic bersifat tidak terduga, yang paling umum di antara mereka disajikan di bawah ini. Ini adalah:

  • neoplasma dan metastasis maligna;
  • sirosis dan peningkatan tekanan darah dalam sistem portal;
  • trombosis (penyempitan vena cava dan vena portal vena hepar, inferior);
  • penyakit inflamasi akut dan kronis pada ginjal;
  • nephrotic cider (dengan urin mulai menghasilkan protein);
  • gagal ginjal kronis;
  • kerusakan inflamasi pada membran serosa jantung;
  • gagal jantung akut dan kronis;
  • beberapa penyakit usus infeksi dan inflamasi di mana diare dan kehilangan protein diamati;
  • radang pankreas;
  • tuberkulosis;
  • pseudomyxoma (akumulasi lendir);
  • anasrka.

Penyakit ini merupakan komplikasi dari sirosis hati dan tidak hanya. Dalam tubuh berlangsung secara bertahap, yang pertama kali tidak memanifestasikan dirinya. Asites dari rongga perut sulit untuk diobati dengan sukses. Namun, penyembuhan terjadi jika faktor patogen utama dihilangkan.

Gejala asites

Pembentukan asites perut pada sebagian besar pasien dengan kanker terjadi secara bertahap, selama beberapa minggu atau bahkan berbulan-bulan. Oleh karena itu, tanda-tanda pertama dari komplikasi yang mengerikan ini tetap tanpa perhatian.

Secara klinis, asites mulai memanifestasikan dirinya sendiri setelah sejumlah cairan yang cukup besar terakumulasi dalam rongga perut, komplikasi ini memanifestasikan dirinya:

  1. Merasa sakit di perut.
  2. Berbeda dalam sifat dan durasi sakit perut.
  3. Bersendawa dan mulas.
  4. Mual

Secara visual, Anda dapat memperhatikan perut yang bertambah secara bertahap, dalam posisi vertikal, menggantung, dan secara horizontal menyebar ke samping. Meregangkan kulit dinding perut memungkinkan Anda untuk melihat jaringan pembuluh darah dan pusar yang menonjol.

Tekanan pada dada menyebabkan sesak nafas dan gangguan pada kerja jantung. Dengan asites, sulit bagi seseorang untuk membungkuk, kencangkan sepatunya, kenakan celana.

Seperti apa tampilan ascites: foto

Foto di bawah ini menunjukkan bagaimana penyakit memanifestasikan dirinya pada manusia.

Tahapan

Tergantung pada jumlah akumulasi eksudat, tiga tahap asites dibedakan:

Diagnostik

Tetes perut dapat didiagnosis oleh dokter bahkan tanpa menggunakan peralatan khusus - itu cukup untuk menyelidiki rongga perut pasien. Jika, ketika probing, dokter menemukan perut kusam dari samping, dengan timpanitis ditemukan di tengah, pasien mengalami asites.

Untuk diagnosis yang lebih mendalam, pemindaian ultrasound diperlukan di rongga peritoneum, hati diperiksa, dan tusukan peritoneum dilakukan (paracentesis). Mengambil cairan untuk analisis memungkinkan Anda mengidentifikasi stadium penyakit dan menentukan perawatannya. Paracentesis dilakukan untuk menentukan penyebab penyakit. Paracentesis juga dapat dilakukan jika kesulitan bernapas dan rasa sakit.

Selain metode diagnostik di atas, pasien harus menjalani tes urine, darah, dan juga menjalani tes jenis imunologi. Pada seberapa banyak informasi yang diperoleh, analisis memberikan dokter, kemampuan untuk menetapkan tes dan tes tambahan tergantung.

Pengobatan ascites perut

Asites perut, berkembang sebagai komplikasi kanker, harus diobati bersamaan dengan penyakit yang mendasarinya.

  1. Hal ini juga penting untuk memulai penghapusan kelebihan cairan berlebih dalam dua minggu pertama pembentukannya, karena penundaan dalam terapi mengarah pada pengembangan sejumlah komplikasi. Kelebihan cairan dapat dihilangkan dengan tusukan dan memompa - laparocentesis, dengan mengambil diuretik.
  2. Kepatuhan dengan diet khusus akan membantu mengurangi tekanan intra-abdomen, mengurangi kemungkinan produksi eksudat yang berlebihan.

Kemoterapi hanya efektif jika asites dipicu oleh kanker usus. Pada kanker lambung, indung telur dan rahim, penggunaan obat kemoterapi tidak memberikan hasil positif yang nyata.

Perawatan obat

Obat-obatan utama yang membantu membuang kelebihan cairan dari tubuh adalah diuretik. Berkat penerimaan mereka, adalah mungkin untuk mencapai transfer cairan berlebih dari rongga perut ke dalam aliran darah, yang membantu mengurangi gejala asites.

  • Untuk mulai dengan, pasien diresepkan dosis diuretik terkecil untuk meminimalkan risiko efek samping. Prinsip penting dari pengobatan diuretik adalah peningkatan lambat diuresis, yang tidak akan menyebabkan kehilangan signifikan kalium dan metabolit utama lainnya. Paling sering, mereka merekomendasikan mengonsumsi obat-obatan Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Secara paralel, meresepkan obat kalium. Pada saat yang sama, hepatoprotectors dimasukkan ke dalam rejimen pengobatan.
  • Pada saat yang sama, dokter melakukan pemantauan harian diuresis pasien dan, jika pengobatan tidak efektif, meningkatkan dosis obat atau menggantinya dengan obat yang lebih kuat, misalnya, Triampur atau Dichlothiazide.

Selain obat diuretik, pasien diberi resep obat yang bertujuan memperkuat dinding pembuluh darah (vitamin C, vitamin P, Diosmin), obat yang mencegah keluarnya cairan di luar vascular bed (Reopoliglukine). Meningkatkan pertukaran sel-sel hati pengenalan obat-obatan protein. Paling sering, larutan plasma atau albumin pekat dalam konsentrasi 20% digunakan untuk tujuan ini.

Obat-obatan antibakteri ditentukan dalam hal ascites memiliki sifat bakterial.

Laparocentesis dari rongga perut

Dalam asites, laparocentesis dari rongga perut adalah prosedur pembedahan di mana cairan dikeluarkan dari rongga perut oleh tusukan. Pada suatu waktu tidak boleh dipompa keluar lebih dari 4 liter eksudat, karena mengancam perkembangan keruntuhan.

Semakin sering tusukan dilakukan di asites, semakin tinggi risiko peradangan peritoneum. Selain itu, meningkatkan kemungkinan adhesi dan komplikasi dari prosedur. Oleh karena itu, dengan ascites masif, lebih baik memasang kateter.

Indikasi untuk laparocentesis adalah ascites intens dan refrakter. Cairan itu dapat dipompa keluar dengan bantuan kateter, atau hanya mengalir bebas ke piring yang disiapkan, setelah trocar dimasukkan ke dalam rongga perut.

Peritoneovenous shunting (shunt Levin)

Terkadang digunakan untuk mengobati ascites refrakter salah satu yang tidak menerima terapi obat dan kembali dengan cepat setelah tusukan. Operasi ini untuk meningkatkan volume sirkulasi darah oleh aliran konstan cairan dari rongga perut ke dalam sistem aliran darah umum.

Shunt Levin adalah tabung plastik panjang yang dipasang di rongga perut, mencapai dasar panggul. Selanjutnya, shunt terhubung ke katup dan tabung silikon, yang melewati subkutan ke daerah leher untuk koneksi selanjutnya dengan vena cava internal jugularis dan superior. Katup dibuka dengan cara kekuatan yang dihasilkan dari perpindahan diafragma dan peningkatan tekanan intra-abdomen. Jadi, ada aliran cairan yang tidak terhalang ke dalam vena cava superior.

Diet

Ini menyediakan untuk pengurangan asupan cairan, serta garam karena fakta bahwa ia menyimpan cairan dalam tubuh. Dokter menyarankan diet Avicenna. Pola makan seperti ini untuk ascites menyediakan penolakan hampir menyeluruh terhadap makanan berlemak, memakan kacang dalam jumlah besar, penolakan buah-buahan segar dan mendukung buah-buahan kering.

Juga makanan cair (borsch, sup) harus diganti dengan kaldu dengan aditif dalam bentuk seledri, peterseli, adas. Diet untuk asites tidak mengatur berapa banyak daging yang harus dikonsumsi oleh pasien, tetapi semua daging harus dari jenis ramping (ayam, kalkun, kelinci).

Berapa banyak orang yang hidup dengan asites?

Harapan hidup orang dengan ascites yang didiagnosis sangat bervariasi, tergantung pada sejumlah faktor. Harapan hidup seorang pasien dengan ascites adalah karena:

  1. Saatnya memulai perawatan. Jika asites terdeteksi pada tahap awal perkembangan, ketika fungsi organ vital tidak terganggu (atau hanya sedikit terganggu), eliminasi penyakit yang mendasarinya dapat mengarah pada penyembuhan lengkap untuk pasien. Pada saat yang sama, dengan ascites progresif jangka panjang, kerusakan pada banyak organ dan sistem (pernapasan, kardiovaskular, ekskretori) dapat terjadi, yang menyebabkan kematian pasien.
  2. Keparahan asites. Asites sementara (ringan) tidak menimbulkan ancaman langsung terhadap kehidupan pasien, sementara ascites intens, disertai dengan akumulasi puluhan liter cairan di rongga perut, dapat menyebabkan jantung akut atau kegagalan pernafasan dan kematian pasien selama berjam-jam atau berhari-hari.
  3. Penyakit utama. Ini mungkin merupakan faktor utama yang menentukan kelangsungan hidup pasien dengan asites. Faktanya adalah bahwa bahkan dengan perawatan paling modern, hasil yang menguntungkan tidak mungkin jika pasien mengalami kegagalan beberapa organ sekaligus. Sebagai contoh, dengan sirosis hati dekompensasi (ketika fungsi organ hampir sepenuhnya terganggu), kemungkinan pasien bertahan hidup selama 5 tahun setelah diagnosis kurang dari 20%, dan untuk gagal jantung dekompensasi, kurang dari 10%. Prognosis yang lebih menguntungkan untuk gagal ginjal kronis, seperti pasien hemodialisis dan yang mematuhi semua resep dokter, dapat hidup selama beberapa dekade atau lebih.

Kehadiran asites secara signifikan memperburuk perjalanan penyakit yang mendasari dan memperburuk prognosisnya. Komplikasi asites sendiri dapat berupa peritonitis bakterial spontan, ensefalopati hepatik, sindrom hepatorenal, perdarahan.


Artikel Terkait Hepatitis

Siapa yang sakit

Neutrofil dalam darah

Siapa yang sakit

Vikeyra Pak

Siapa yang sakit

Heptral sebagai Hepatitis