Tes darah HCV: apa itu?

Share Tweet Pin it

Menurut konsep kedokteran modern, superioritas prevalensi di dunia adalah milik virus. Umat ​​manusia harus menggunakan banyak kekuatan dan sumber daya untuk memerangi mereka. Peran yang sangat penting adalah diagnosis lesi virus pada hati, khususnya hepatitis virus C. Penafsiran yang tepat dari parameter laboratorium untuk mendeteksi penyakit ini sulit karena banyaknya hasil tes darah positif palsu. Oleh karena itu, sangat penting pilihan dan interpretasi yang benar dari penelitian.

Metode pendeteksian virus

Virus hepatitis C (hcv) adalah untaian kecil RNA dalam selubung virus, yang menggunakan bahan genetik dari sel-sel hati untuk reproduksinya. Kontak langsung mengarah ke:

  • Awal proses peradangan di hati;
  • Penghancuran sel-sel hati (cytolysis);
  • Peluncuran mekanisme kekebalan dengan sintesis antibodi spesifik;
  • Agresi autoimun dari kompleks imun terhadap hepatosit yang meradang.

Virus hepatitis C, yang memasuki tubuh, menyebabkan respons kekebalan yang sangat lambat, yang meninggalkannya tanpa disadari untuk waktu yang lama. Penyakit ini sering dideteksi hanya pada tahap sirosis hati, meskipun sepanjang waktu partikel-partikel virus dan antibodi terkait mereka bersirkulasi dalam darah. Semua metode yang dikenal untuk mendiagnosis infeksi hcv didasarkan pada ini. Ini termasuk:

  1. Tes serologis di laboratorium;
  2. Diagnostik PCR (reaksi berantai polymerase);
  3. Tes cepat untuk menentukan penyakit di rumah.

Video tentang hepatitis C:

Indikasi yang mungkin untuk penelitian

Siapa pun dapat menguji infeksi hcv. Indikasi khusus untuk ini tidak perlu, kecuali keinginan seseorang untuk menjalani tes darah ini. Tetapi ada kategori orang yang tunduk pada penelitian wajib. Ini termasuk:

  • Donor darah;
  • Orang-orang yang menerima transfusi darah, komponen atau obatnya berdasarkan itu;
  • Peningkatan tingkat transaminase hati (AlAT, AsAT), terutama setelah intervensi bedah sebelumnya, persalinan dan prosedur medis lainnya;
  • Dugaan virus hepatitis C atau kebutuhan untuk mengecualikan diagnosis ini;
  • Tes negatif untuk virus hepatitis B di hadapan gejala radang hati;
  • Memonitor efektivitas terapi untuk infeksi hcv dan memutuskan pertanyaan mengenai taktik perawatan lebih lanjut.

Fitur diagnosis serologis dan penilaian hasil

Tes darah laboratorium untuk hcv melibatkan deteksi antibodi (imunoglobulin) kelas M dan G ke komponen antigenik dari virus hepatitis C. Untuk tujuan ini, tes immunosorbent enzyme-linked (ELISA) dan radioimmunoassay (RIA) digunakan. Metode laboratorium untuk mendeteksi antibodi dianggap yang paling dapat diandalkan karena memungkinkan penggunaan beberapa kompleks antigenik dari jenis virus hepatitis C yang paling umum sebagai reagen.

Untuk penelitian, sekitar 20 mililiter darah vena dikumpulkan dari vena perifer. Ini disentrifugasi dan dibela untuk mendapatkan plasma (bagian transparan cair). Elemen berbentuk dan endapan dihilangkan. Untuk menghindari positif palsu, lebih baik minum darah di pagi hari sebelum makan. Beberapa hari sebelum ini, disarankan untuk mengecualikan obat, terutama yang mempengaruhi keadaan sistem kekebalan tubuh.

Hasil tes dapat disajikan sebagai berikut:

  1. Hcv negatif. Ini berarti tidak ada antibodi terhadap virus hepatitis C yang terdeteksi di dalam tubuh. Tidak ada penyakit;
  2. Hcv positif. Hal ini menunjukkan adanya antibodi terhadap virus hepatitis C dalam sampel darah yang diteliti, orang tersebut pernah mengidap penyakit ini atau sedang menderita bentuk akut atau kronis;
  3. Anti-hcv IgG terdeteksi. Dalam hal ini, ada baiknya memikirkan tentang virus hepatitis C kronis;
  4. Anti-hcv IgM terdeteksi. Keberadaannya yang terisolasi menunjukkan proses akut, dan kombinasi dengan IgG anti-hcv menunjukkan eksaserbasi yang kronis.

Fitur pengujian cepat

Siapa pun dapat melakukan tes darah untuk hcv sendiri. Ini menjadi mungkin karena pembuatan sistem tes khusus untuk diagnosis cepat hepatitis virus C. Penampilan mereka lebih rendah daripada metode serologi laboratorium, tetapi sangat baik untuk perkiraan penentuan kemungkinan infeksi dalam waktu singkat.

Anda dapat membeli atau memesan sistem uji di apotek mana pun. Ini mencakup semua yang Anda butuhkan untuk ujian. Analisis dimulai dengan pembukaan wadah steril dan persiapan semua komponen. Setelah perawatan dengan serbet khusus dengan jari antiseptik, itu dengan lembut ditusuk dengan scarifier. Menggunakan pipet, 1-2 tetes darah dikumpulkan dan dipindahkan ke ceruk di atas pelat uji. Ke darah tambahkan 1-2 tetes reagen dari vial, yang merupakan bagian dari tes. Hasilnya harus dievaluasi setelah 10 menit. Sangat penting untuk tidak mengevaluasi hasil setelah 20 menit karena kemungkinan hasil positif palsu.

Tes darah dapat diartikan sebagai:

  1. Di jendela tablet muncul satu garis ungu (uji negatif). Ini berarti tidak ada antibodi untuk hcv yang ditemukan dalam darah yang diteliti. Manusia itu sehat;
  2. Di jendela tablet muncul dua garis ungu (uji positif). Hal ini menunjukkan adanya antibodi dalam darah tes dan asosiasi tubuh dengan hepatitis virus C. Orang-orang seperti itu tunduk pada metode diagnosis serologis yang lebih menyeluruh tanpa gagal;
  3. Tidak satu pun strip muncul di jendela tablet. Sistem tes dimanjakan. Pengujian ulang disarankan.

Fitur diagnostik PCR

Reaksi berantai polimerase adalah cara paling modern untuk mendeteksi materi genetik dari sel apa pun. Sehubungan dengan virus hepatitis C, metode ini memungkinkan untuk mendeteksi molekul RNA dari partikel virus. Ini dapat dilakukan dengan metode kualitatif dan kuantitatif. Metode pertama mungkin tidak informatif jika jumlah partikel virus dalam darah tes tidak mencapai nilai ambang. Metode kedua memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan jumlah rantai virus RNA yang terdeteksi dan lebih sensitif.

Analisis dapat diwakili oleh hasil berikut:

  1. Hcv RNA tidak terdeteksi. Ini berarti tidak ada partikel virus dalam darah yang sedang diuji;
  2. RNA hcv terdeteksi. Ini menunjukkan infeksi hepatitis C;
  3. Pemeriksaan PCV kuantitatif dilakukan untuk menilai tingkat infeksi darah pasien dan aktivitas virus di dalam tubuh. Viral load darah yang tinggi adalah 600 hingga 700 IU / ml. Indikator di atas angka ini disebut sangat tinggi, di bawahnya - viral load darah yang rendah.

Tes darah untuk hcv dalam diagnosis virus hepatitis C adalah satu-satunya metode yang informatif, dapat diakses dan tidak berbahaya untuk memverifikasi diagnosis. Interpretasi dan kombinasi yang benar dari berbagai cara pelaksanaannya meminimalkan jumlah kesalahan diagnostik.

Tes darah HCV apa itu?

Cukup sering, kita harus mengambil biokimia (dari pembuluh darah) selama pemeriksaan medis rutin, sebelum operasi atau selama kehamilan untuk mendeteksi penyakit dan kelainan tubuh. Sebagai aturan, komponen paling dasar dari suatu penelitian adalah antibodi HIV atau hepatitis, yang dapat digunakan untuk menetapkan fakta infeksi. Antibodi hepatitis C disebut dalam obat "Anti-HCV", yaitu, "melawan hepatitis C" dan dibagi menjadi dua kelompok: "G" dan "M", yang dalam hasil analisis disebut sebagai "IgG" dan "IgM", di mana "Ig... "- imunoglobulin. Penanda total anti-HCV yang diuji untuk hepatitis C dapat dideteksi, Anti-hcv dapat dideteksi setelah 5 minggu masa inkubasi untuk jenis penyakit akut atau kronis. Total anti-hcv paling sering didefinisikan untuk mereka yang memiliki penyakit "di kaki mereka". Dalam hal ini, antibodi dapat dideteksi selama 5-9 tahun setelah infeksi. Hasil positif dari analisis anti-HCV tidak memberikan dasar 100% untuk diagnosis, seperti dalam kasus penyakit menular - hepatitis C - terjadi dalam bentuk kronis, antibodi total virus dengan kandungan titer yang lebih rendah terdeteksi.

Perlu dicatat bahwa kehadiran antibodi dalam tubuh tidak mencegah infeksi ulang infeksi HCV, dan juga tidak memberikan kekebalan.

Analisis untuk deteksi hepatitis C dilakukan di laboratorium, dengan perut kosong (setidaknya 8 jam sebelum makan) dan diperiksa dalam 1-2 hari kerja.

Alasan paling umum untuk menetapkan analisis semacam itu adalah:

  • kolestasis;
  • kehamilan;
  • donasi;
  • kecanduan narkoba (pemberian obat intravena);
  • penyebab infeksi hepatitis;
  • operasi yang akan datang;
  • Deteksi IMS;
  • peningkatan tajam ALT dan AST.

Ada antibodi yang termasuk protein hepatitis C tertentu - spektrum anti-HCV dan menentukan tingkat viral load, jenis infeksi dan area kerusakan. Anti-HCV dibuat dari non-konstruktif, misalnya, NS5, dan struktural (inti) protein (protein).

Antibodi kelas "G" - "IgG" milik protein nuklir dan dideteksi 10-12 minggu setelah infeksi. Angka tertinggi diamati enam bulan setelah onset penyakit. Dalam bentuk kronis dari virus, tubuh seperti itu ditentukan sepanjang hidup. Jika seseorang telah menderita penyakit ini "di kakinya", maka titer "G" akan berkurang.

Anti-HCV - kelas "M" - "IgM" tumbuh sangat cepat, oleh karena itu, mereka didiagnosis dalam darah manusia 5 minggu setelah infeksi. Setelah mencapai puncak proses penyakit - "akut" - nilai "IgM" menurun, tetapi bisa juga tiba-tiba meningkat dengan penyakit berulang. Jika antibodi dari kelompok "M" terdeteksi dalam tubuh selama periode waktu yang panjang, maka ini adalah alasan bahwa penyakit telah menjadi kronis, yang pada gilirannya dapat menyebabkan sirosis hati.

Perlu dicatat bahwa kehadiran IgM anti-HCV dalam tubuh yang sehat menunjukkan infeksi pada pasien, dan dalam perjalanan penyakit kronis eksaserbasi.

Jika Anda telah menemukan tubuh serupa di tubuh Anda, maka Anda harus lulus tes darah untuk keberadaan hepatitis C - HCV RNA menggunakan PCR (keberadaan langsung dari patogen). Jika hasilnya ternyata "+", maka genotipe harus dilakukan - untuk mengungkapkan genotipe infeksi. Istilah, metode pengobatan dan biayanya tergantung pada penelitian ini. Jika, setelah semua, hasilnya adalah "-", maka ini adalah kesalahan, atau Anda termasuk dalam daftar pengecualian, di mana 15% dari mereka yang sembuh itu sendiri. Tapi, untuk bersukacita terlalu awal, Anda masih perlu mengunjungi dokter dan memantau kesehatan Anda, setidaknya setahun sekali.

Penting untuk memahami bahwa hepatitis bukanlah hukuman, berkat obat modern yang dirawat dengan aman, yang utama adalah mendeteksi virus tepat waktu.

Saat ini, ada banyak cara untuk mendiagnosis darah. Ada yang akrab bagi kita, misalnya, tes darah biokimia atau tes darah umum, dan ada juga yang kurang akrab - HCV atau HBS.

RNA Hepatitis C membunuh sel-sel hati, yang dapat menyebabkan sirosis. Virus seperti itu dapat berkembang biak dalam monosit dan limfosit B pada latar belakang aktivitas mutasi yang berlebihan.

Metode pengujian darah untuk HCV (anti-HCV atau anti-HCV) didasarkan pada status deteksi antibodi kelompok “IgG” dan “IgM” dalam plasma. Pada hepatitis C, kekebalan mulai menghasilkan antibodi pelindung, yaitu imunoglobulin.

Metode tes darah HBS menentukan keberadaan dalam darah suatu infeksi dari genus "Hepatitis B", yang disebabkan oleh DNA virus (HBsAg). Paling sering, hepatitis jenis ini tidak menunjukkan gejala. Indikasi untuk melakukan penelitian HBS adalah:

  • kejadian sekunder hepatitis;
  • memonitor perilaku virus;
  • identifikasi antibodi pelindung untuk penyakit "hepatitis B" - paling sering sebelum vaksinasi untuk menentukan kelayakannya.

Tidak ada aturan khusus untuk menyumbangkan darah untuk HCV atau HBS. Tetapi dokter menyarankan untuk menyumbangkan darah saat perut kosong, dan jika Anda sudah tahu bahwa Anda terinfeksi hepatitis, maka untuk mendapatkan gambaran yang lebih akurat tentang penyakit ini, lakukan penelitian ini 5-6 minggu setelah timbulnya penyakit.

Dekripsi analisis

Anda dapat mengambil tes darah HCV di setiap laboratorium klinik atau klinik swasta. Biaya penelitian semacam itu bervariasi dari 500 hingga 800 rubel. Ketika mengartikan hasil analisis, perlu untuk memperhatikan tidak hanya untuk indikator norma, tetapi juga untuk jenis dan bentuk penyakit:

  • ALT -> norma 7 kali;
  • IgM anti-HAV “-” atau HBsAg “-”, anti-HCV “+” dengan PCR atau anti-HCV “+” menurut kriteria sinyal hasil mematikan -> 3.8.
  • anti-HCV "+" selama PCR atau anti-HCV "+" menurut kriteria sinyal hasil mematikan -> 3,8;
  • ALT -> 1;
  • ALT -> 300 U / l (tanpa jaundice).
  • ALT - 10 kali lebih tinggi dari biasanya.

Di bawah kondisi apa virus tidak terdeteksi atau tidak terdeteksi:

  1. "Tidak terdeteksi" - tidak ada RNA virus atau nilainya di bawah 200, yaitu 40 IU / ml;
  2. "Terdeteksi" - 2x106 kopi / ml - dengan viral load tinggi;
  3. "Terdeteksi" -> 1,0x108 salinan / ml - ketika konsentrasi rentang linear terlampaui.

Atau nama penganalisis: "anti hcv abbott architect" - "- tidak ada virus," anti hcv abbott architect "+" atau "anti hcv igg m" - kehadiran virus.

Juga, jangan lupa bahwa analisis HCV dapat memberikan hasil positif yang salah (frekuensi kasus tersebut adalah 10%). Selalu ketika mendeteksi antibodi virus membutuhkan konfirmasi adanya infeksi dalam darah melalui PCR. Hasilnya mungkin terpengaruh: latar belakang hormonal pasien, pemeriksaan yang tidak tepat atau pengambilan sampel darah terjadi tanpa mengikuti standar tertentu.

Menurut statistik medis, hanya 4% orang di dunia memiliki hepatitis C. Angka ini tidak dapat dianggap obyektif, karena penyakit ini bisa asimtomatik dan dilakukan “di atas kaki”. Untuk menghindari hal ini, perlu dilakukan pemeriksaan menyeluruh secara berkala, karena setiap tes independen tidak akan memberikan penilaian lengkap terhadap penyakit tersebut.

Analisis untuk RNA-HCV

HCV (virus hepatitis C) - Infeksi RNA dari grup

"Flaviviridae", menghasilkan hati. Verifikasi kehadiran virus dilakukan oleh reaksi berantai polimerase dalam kenyataan (RT-PCR), menentukan keberadaan dalam tubuh materi genetik (RNA) hepatitis C dan viral load pada tubuh. Kriteria konsentrasi linier, di mana jumlah patogen dihitung, harus sama dengan 7.5x102 - 1.0x108 salinan / ml.

Metode kuantitatif untuk menganalisis RNA-HCV mengungkapkan infeksi dalam 1 ml darah, yang meliputi:

  • reaksi berantai (PCR dan RT-PCR) dalam kenyataan;
  • DNA bercabang - yaitu, R-DNA;
  • TMA - amplifikasi transkripsi.

Jika konsentrasi infeksi kurang dari 8x105 IU / ml, maka prognosis pengobatan adalah baik, di mana Anda dapat sepenuhnya menyingkirkan penyakit, dan dalam kapasitas minimum - dimasukkan ke dalam keadaan remisi.

ALT, AST - tes darah

Analisis biokimia darah memungkinkan dokter untuk mengidentifikasi adanya penyakit serius dan infeksi pada tubuh manusia. AST adalah enzim yang menyediakan katalisis untuk konversi oksaloasetat menjadi aspartame. Selain AST, analisis biokimia mengandung indikator apakah ALT - alanine aminotransferase, yang merupakan katalis protein dalam metabolisme asam amino (enzim berbasis sel).

Jika kandungan ALT dan AST dalam darah terlalu tinggi, maka ini menunjukkan penyakit yang menyakitkan pada orang tersebut, misalnya, sirosis hati, hepatitis. Semakin sulit jalannya penyakit, semakin tinggi tingkat enzim. Jika, bagaimanapun, ALT dan AST diremehkan, ini menunjukkan kurangnya vitamin B6 atau nekrosis (ALT diremehkan, AST meningkat).

Dengan perawatan medis yang tepat waktu dan prosedur terapi, AST kembali normal dalam waktu satu bulan setelah program rehabilitasi perawatan. Agar indikator ALT dan AST selalu normal, perlu untuk mengecualikan penggunaan jangka panjang dari setiap obat yang merusak jaringan hati atau mengganggu fungsi umum organ vital. Jika hal ini tidak mungkin karena, misalnya, hepatitis kronis, analisis AST dan ALT harus dilakukan secara berkala dan berkala untuk mendeteksi kelainan yang disebabkan oleh keracunan obat, atau munculnya bentuk kronis penyakit.

Perlu juga diingat bahwa selama periode peningkatan enzim, hati melemah dan tidak boleh terkena risiko apa pun. Oleh karena itu, WHO merekomendasikan obat berbasis tanaman seperti: "Karsil", "Esensial N", "Tykveol", yang memiliki efek positif pada hati dan mengambil bagian dari fungsinya: partisipasi dalam metabolisme dan dekontaminasi - penghancuran racun.

Tetapi tidak ada obat sendiri. Jika Anda memiliki tanda-tanda hepatitis, atau Anda melihat kata-kata "Terdeteksi" dalam hasil tes, segera konsultasikan dengan dokter untuk melakukan pemeriksaan menyeluruh dan tentukan diagnosis yang tepat. Semakin cepat Anda melakukan ini, akan lebih baik bagi Anda. Anda tidak dapat bercanda dengan kesehatan Anda!

Abstrak dan disertasi tentang obat (14.00.10) pada topik: Nilai diagnostik dan prognostik spektrum antibodi terhadap antigen HCV pada hepatitis C akut dan kronis.

Abstrak disertasi tentang obat pada topik Diagnostik dan nilai prognostik dari spektrum antibodi terhadap antigen HCV pada hepatitis C akut dan kronis.

Sebagai naskah

Buzina Anna Borisovna

Nilai diagnostik dan prognostik spektrum antibodi terhadap antigen NSO pada hepatitis C akut dan kronis.

14.00.10 - penyakit menular

Abstrak tesis untuk tingkat kandidat ilmu kedokteran

Tesis ini dilakukan di Lembaga Pendidikan Negara Pendidikan Tinggi Kejuruan Akademi Kedokteran Negara Bagian Nizhny Novgorod Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia

Penasihat ilmiah: Lawan resmi:

Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor Korochkina Olga Vladimirovna Dokter Ilmu Kedokteran, Associate Professor

Zakirov Ildar Galeevich MD, profesor Sozinov Alexey Stanislavovich

Memimpin organisasi! Ia: Akademi Medis Militer Rusia,

Perlindungan akan berlangsung pada tahun 2005 pada jam 00.

pada pertemuan dewan disertasi K. 208.034 dari Universitas Kedokteran Negara Kazan, di alamat 42.0012, Kazan, di t. Butlerov, 49.

Anda dapat membiasakan diri dengan disertasi di perpustakaan ilmiah Universitas Kedokteran Negara Kazan (Butlerov St., 49 "B").

Abstrak didistribusikan I.

Dewan Khusus Ilmiah Ilmiah, Dr. Ilmu Kedokteran, Profesor

GAMBARAN UMUM KERJA

Relevansi topik. Viral hepatitis adalah masalah berskala besar, masih jauh dari solusinya. Hepatitis C adalah ancaman terbesar bagi kesehatan masyarakat, infeksi HCV menyumbang 20% ​​dari akut dan 70% hepatitis kronis, 40% dari sirosis hati dan 60% kasus kanker hati (Sherlock S., 1999, Semenenko TA, 2000). Hingga saat ini, ada lebih dari 500 juta pembawa HCV di dunia (MS Balayan, 1999).

Dalam diagnosis laboratorium hepatitis C, peran utama termasuk penentuan antibodi terhadap HCV dan deteksi HCV RNA. Deteksi RNA virus dalam darah tetap merupakan "standar emas" diagnosis. Namun, metode polymerase chain reaction (PCR) belum tersedia secara luas dan diatur dalam pemeriksaan pasien dengan hepatitis virus, dengan sendirinya tidak memungkinkan untuk membedakan akut dari hepatitis kronis (Ballardini G. et al., 1997, Chayama K. et al., 1997). Dalam hal ini, diagnosis hepatitis C menurut penilaian spektrum antibodi untuk protein HCV sangat relevan. Antibodi dibentuk untuk setiap protein virus yang dikodekan oleh berbagai daerah genom, memiliki spesifisitas, dan karena itu konten informasi diagnostik yang berbeda (Mikhailov MI, 2001, Nikolaeva L.I., 2003). Pada saat yang sama, tidak ada kriteria serologi yang diterima secara umum yang memungkinkan untuk mendiagnosis hepatitis C akut sesuai dengan spektrum antibodi pada tahap awal dan memprediksi hasil dari fase akut.

Pada hepatitis C kronis, pertanyaan tetap tentang karakteristik spektrum antibodi dengan aktivitas yang berbeda dari proses infeksi, karena perubahan morfologi di hati, yang, jika tidak mungkin untuk menentukan RNA HCV, akan memungkinkan untuk mengevaluasi perjalanan penyakit. Ada beberapa data tentang dinamika respon sarang dalam proses terapi antiviral dan dalam memprediksi efektivitas pengobatan, signifikansinya

Kebutuhan obat praktis, kepentingan pasien, serta analisis dan sistematisasi bahan sastra telah diizinkan

Untuk memecahkan pertanyaan yang belum terselesaikan yang menentukan kebutuhan untuk penelitian ini.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan profil serologis protein NSO pada hepatitis C akut dan kronis, untuk mengevaluasi nilainya untuk prediksi fase akut yodium dan respon terhadap terapi antivirus dalam perjalanan yang kronis.

1. Untuk mempelajari dinamisme antibodi terhadap protein struktural dan non-struktural NSO pada hepatitis C akut pada pasien dalam kelompok usia dan jenis kelamin yang berbeda, dengan cara infeksi yang berbeda, tingkat keparahan penyakit dan indikator AlAT, aktivitas replikasi NSO.

2. Untuk menentukan dinamika profil serologis terhadap antigen NSO, tergantung pada hasil hepatitis C akut.

3. Evaluasilah nilai diagnostik antibodi terhadap protein struktural dan non-struktural NSO pada hepatitis C kronis pada pasien dengan karakteristik demografi yang berbeda, gambaran klinis dan biokimia, aktivitas replikatif UCB, dan perubahan histologis pada hati.

4. Untuk mempelajari dinamika antibodi terhadap protein NSO pada pasien dengan hepatitis C kronis, yang menerima terapi antiviral, dan mencari tahu nilai prediktif mereka untuk pengobatan yang efektif.

1. Ketergantungan frekuensi indikasi antibodi terhadap protein struktural (anti / NSUSOGE ^ M) dan non-struktural (anti / NSUSS, anti / NSUS5 5) NSU pada karakteristik sejarah epidemiologi hepatitis C akut telah ditetapkan.

2. Untuk pertama kalinya, frekuensi tinggi deteksi antibodi terhadap protein struktural dan non-struktural NSOs telah dijelaskan pada pasien dengan manifestasi klinis dan biokimia yang berat dari hepatitis C akut.

3. Data tentang hubungan sintesis anti / NUSouge ^ M, anti / NSOshZ dan anti / NSush5 dengan aktivitas replikasi NSO pada hepatitis C akut dan kronis diperoleh.

4. Untuk pertama kalinya, nilai prognostik dari kontrol dinamis dari profil serologis untuk protein NSO ditunjukkan untuk menilai hasil dari hepatitis C akut dan efektivitas terapi antivirus pada hepatitis C kronis.

Makna praktis dari pekerjaan.

1. Kontrol kompleks antibodi terhadap protein struktural dan non-struktural NSO dan ALAT selama fase akut hepatitis C memungkinkan memprediksi hasil dari penyakit.

2. Sebuah tautan telah dibuat antara tingkat replikasi virus dan indikator antibodi terhadap protein NSO, yang memungkinkan untuk menilai efektivitas terapi antiviral.

Ketentuan yang harus dipertahankan: 1. Karakteristik respon antibodi terhadap NSC prch acute hepatitis C dikaitkan dengan masif dan frekuensi infeksi, jenis kelamin dan usia pasien, mencerminkan aktivitas replikasi NSO dan tidak tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Ini dapat digunakan untuk memprediksi hasil fase akut penyakit.

2.Anti / NUSouge ^ M dan anti / NSUSh5 mencerminkan aktivitas replikatif NSO dan tingkat perubahan parameter biokimia pada hepatitis C kronis.

3. Kontrol dinamis terhadap pasien anti / NUsOGeM, anti / NSUS3 dan anti / NSAPS 5 dengan hepatitis C kronis dalam proses terapi antivirus mungkin penting untuk memprediksi efektivitas pengobatan.

Pelaksanaan hasil penelitian dalam praktik perawatan kesehatan:

Hasil penelitian ini diperkenalkan ke dalam praktek Pusat Hepatologi Novgorod Nizhny atas dasar Rumah Sakit Infectious Clinical ke-2, proses pendidikan di Departemen Penyakit Menular Lembaga Pendidikan Negara dari Pendidikan Profesi Tinggi Akademi Kedokteran Negara Bagian Nizhny Novgorod, Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia.

Approbation of work. Materi disertasi disajikan dan dibahas pada pertemuan komisi masalah subjek pada masalah-masalah ilmiah.

Penyakit Menular dari Akademi Kedokteran Negara Bagian Nizhny Novgorod, Konferensi Ilmiah dan Kongres VIII Masyarakat Italia-Rusia untuk Penyakit Infeksi "Masalah Infeksi pada Kedokteran Klinis" (5-6 Desember 2002), St. Petersburg, V7 dari Kongres Infectiologists Rusia (29-31). Oktober 2003), konferensi "Epidemiologi, diagnosis dan pengobatan hepatitis virus di Distrik Federal Volga", N.Novgorod (2003), Sesi Ilmiah Ketiga "Solusi modern masalah ilmiah aktual dalam kedokteran", N. Novgorod (18 Maret 2004).

Publikasi: pada topik karya ilmiah tesis 7 diterbitkan, yang 2 artikel jurnal berada di pers pusat.

Struktur dan ruang lingkup kerja. Tesis ini ditetapkan pada 182 halaman teks diketik dan terdiri dari pengantar, tinjauan literatur, deskripsi bahan dan metode penelitian, hasil penelitian sendiri, diskusi, kesimpulan, rekomendasi praktis dan daftar referensi yang mengandung 289 sumber. Tesis ini didokumentasikan oleh 12 ekstrak dari sejarah kasus, diilustrasikan oleh 21 tabel dan 61 angka.

MATERI DAN METODE PENELITIAN

Penelitian ini dilakukan di Pusat Hepatologi Nizhny Novgorod, di Departemen Penyakit Menular Lembaga Pendidikan Negara dari Pendidikan Profesi Tinggi Akademi Kedokteran Negara Bagian Nizhny Novgorod (kepala departemen, Dr. med. Profesor O. Korochkina), atas dasar Rumah Sakit Infeksi ke-2 (dokter kepala Ph.D. Malyshev Yu.V.) selama 2000-2003

Sesuai dengan tugas yang ditetapkan dalam pekerjaan, penelitian dilakukan pada 22,5 pasien (79 dengan OGS, 103 pasien dengan CHC). Sebuah kelompok terpisah terdiri dari 41 pasien dengan CHC yang menerima terapi antiviral gabungan (PVT). Kelompok pasien dengan OGS termasuk 49 pria dan 30 wanita, berusia 18 hingga 65 tahun, dengan usia rata-rata 25,7 + 1,3 tahun. Tergantung pada hasilnya, semua pasien dengan OGS dibagi menjadi

2 kelompok. Kelompok pertama terdiri dari 17 pasien yang remisi stabil lengkap terdaftar selama 2 tahun setelah OGS, yang selanjutnya disebut sebagai pemulihan (kurangnya gejala klinis, termasuk hepatosplenomegali, normalisasi AlAT, kurangnya dinamika antibodi untuk protein NSU, dan hilangnya RNA NSA). Kelompok kedua terdiri dari 62 pasien dengan kronis.

103 pasien dengan hepatitis C kronis juga diperiksa, 58 pria (56,3%) dan 46 wanita (43,7%) berusia 18 hingga 65 tahun, dengan usia rata-rata 26,3 + 0,8 tahun. Karena anti / NUSouge ^ O, anti / NSUSH dan anti / NSUsh4 terdeteksi pada semua pasien dengan hepatitis C kronis, dasar pembagian mereka ke dalam kelompok dibentuk oleh hasil indikasi anti / NUSouge ^ M dan anti / NSU-5. Kelompok 1 termasuk 60 pasien dengan hasil positif anti / H Sousog ^ M. Kelompok kedua terdiri dari 43 pasien yang memiliki anti / NSGs ^ M secara permanen tidak ada. Demikian pula, semua pasien dengan hepatitis C kronis dibagi menjadi kelompok dengan positif (57 pasien) dan negatif (46) hasil indikasi anti / NSUS5.

41 pasien dengan hepatitis C kronis menerima HTP gabungan (a-interferon + ribavirin) selama 24-48 minggu. Di antara mereka adalah 18 pria dan 23 wanita, berusia 19 hingga 55 tahun, usia rata-rata adalah 28,5 + 1,5 tahun. Menurut hasil pengobatan, 2 kelompok pasien diidentifikasi. Kelompok pertama terdiri dari 33 pasien dengan tanggapan virologi bertahan (SVR - tidak adanya RNA NRS dan normalisasi AlAT selama 2 tahun setelah penghentian HTP). Dalam 2 kelompok> 'termasuk 8 pasien dengan kambuh (munculnya kembali RNA NSO dan peningkatan kadar ALT setelah selesai pengobatan).

Ketika membuat diagnosis hepatitis C akut dan kronis, kriteria klinis, epidemiologis dan biokimia yang berlaku umum digunakan (Sorinson, S.N., 1998). Verifikasi diagnosis dilakukan dengan menunjukkan penanda khusus NSO (anti / NUSoge! $> M, antiL 1SusogeTdv, anti / NSUSH, 4,5, NSO RNA) menggunakan immunoassay (ELISA) dan GTZR. Indikasi NAU, NVU, penanda NVU dilakukan untuk mengecualikan superinfeksi dengan hepgatum A, B, B. Semua

pasien diperiksa dalam dinamika. Pasien dengan OGS diperiksa saat masuk ke rumah sakit dan selama bulan pertama setiap minggu. Selanjutnya, selama 6 bulan, c, 1 kali per bulan, penelitian biokimia dilakukan, penentuan spektrum penanda dan RNA NSO. Pasien, dalam jam dan setelah PVT, diamati dalam 2-5 tahun. Semuanya memiliki pemeriksaan biokimia dan serologis yang dilakukan dalam volume yang sama setidaknya 1 kali dalam 3 bulan, RNA - setidaknya 1 kali dalam 6 bulan. Pemeriksaan pasien yang menerima HTP dilakukan pada 4, 8, 12, 24, 48 minggu pengobatan, serta pada 4, 12, 24, 48, 72 minggu setelah selesai. Pada 32 pasien dengan hepatitis C kronis, biopsi tusukan pada hati dilakukan untuk membandingkan tingkat perubahan histologis dalam hati pada nilai yang berbeda dari / NSUSOG ^ M dan a / NSUS5.

Pengolahan statistik bahan dan analisis hasil yang diperoleh dalam penelitian dilakukan pada komputer menggunakan paket perangkat lunak Bisstat Kriteria statistik Styodent, Fisher, Kruskal-Wallis, chi-square, koefisien korelasi peringkat Rankin digunakan. keandalan koefisien korelasi (p *). Perbedaan dianggap dapat diandalkan dengan hasil hasil dikonfirmasi lebih sering kronisasi pada pria (43 dari 49). Dinamika anti / NUSouge ^ O dan anti / NS'Upz4 pada pria dan wanita dekat di seluruh pengamatan. Dengan peningkatan durasi penyakit, frekuensi indikasi mereka meningkat secara bertahap. Di sisi lain, dinamika anti / NSOA dan anti / NSU 5 dikaitkan dengan jenis kelamin pasien dan aktivitas replikasi NSO. Mereka secara signifikan lebih sering diidentifikasi pada pria pada semua periode pengamatan. Pada wanita, anti / NUSH3 dan anti / NS-Ut5 secara permanen tidak ada (masing-masing, dalam 4 dan 22 dari 30), atau menghilang 6–12 bulan. (pada 3 dan 5). Ini berhubungan dengan frekuensi tinggi hasil yang menguntungkan dari OGS (dalam 11 dari 30, 36,7%). Di antara pria, pemulihan tercatat hanya dalam 6 dari 49 (12,2%), p = 0,023.

Menetapkan asosiasi produksi antibodi dengan karakteristik pasien awal diperlukan evaluasi nilai dosis infeksi. Dari sudut pandang ini, kami mengevaluasi kemungkinan masif infeksi dan banyaknya infeksi. Selama pemeriksaan awal pada pasien dengan infeksi melalui manipulasi medis tunggal (dosis rendah), anti / NSG-og ^ M terdeteksi di sebagian besar dari mereka (dalam 13 dari 14, 92,9%). Di sisi lain, pada pasien yang menerima dosis infeksius yang diduga besar di haemorrhoea, antibodi hanya terdeteksi di

5 dari 11 (45,5%, p = 0, Amerika Serikat). Tren serupa bertahan hingga 3 bulan. penyakit, yang berhubungan dengan homogenitas genetik NSO dalam kasus pertama dan, oleh karena itu, respon imun yang berharga (Ipegshap R. L a1., 1998, Semenenko T.A, 2000) Peningkatan frekuensi indikasi angi / NSOs ^ M dicatat oleh 6 bulan penyakit dan lebih signifikan pada pasien dengan dosis infeksi tinggi (dalam 10 dari 11, p = 0,042). Dengan demikian, dalam kelompok ini, lebih sering pembentukan hepatitis C kronis didaftarkan (10 dari 11). Kontrol terhadap anti / NUSoGo ^ O diamics mengkonfirmasi tidak adanya hubungan mereka dengan besarnya dosis infeksi. Hasil studi tentang frekuensi indikasi antibodi terhadap protein non-struktural dari virus hepatitis C mengungkapkan pola lain.Dalam 3 bulan pertama, secara umum, ada peningkatan bertahap dalam frekuensi deteksi anti / PCR. Namun, dengan 6 mss dalam 3 dari 14 pasien (21,4%) dengan dosis infektif awal yang kecil, anti / NSO tidak lagi ditentukan. Fakta ini dilihat sebagai kemungkinan penghentian replikasi NSO dan kemungkinan pemulihan. Di sisi lain, di sebagian besar pasien yang menerima dosis infeksi yang lebih tinggi, anti / NLSP bertahan selama periode observasi (dalam 8 dari 11, 72,7%). Itu mereka yang mengembangkan hepatitis C kronis (p = 0,04). Gambar yang jelas tentang dinamika anti / NSGM dan anti / NSUS5 pada pasien dengan dosis infeksi rendah dan tinggi umumnya sama. Selama 6 bulan pertama, ada peningkatan frekuensi pendeteksian mereka.Leteksi jangka panjang anti / NSAPS4 dan anti / NSAPS55 pada pasien dengan dosis infeksi tinggi di kemudian waktu berhubungan dengan kronisitas.Pengembangan CHC dengan dinamika serupa tercatat pada 9 dari 11 pasien (81,8%). Namun, pelestarian anti / ICUS4 dan anti / NSUS5 pada pasien dengan dosis infeksi yang rendah tidak merugikan kronisitas: dalam kasus ini, CHC dicatat secara signifikan lebih jarang (dalam 3 dari 14, 21,4%, p = 0,005). Deteksi jangka panjang anti / NSUS4 dan anti / NSAPS55 dalam kombinasi dengan frekuensi kronis yang lebih tinggi telah ditetapkan pada pasien dengan dugaan infeksi multipel. Jadi, di semua 16 pasien yang terinfeksi dalam proses jangka panjang (lebih dari

6 bulan) menggunakan * obat-obatan, dengan preservasi anti / NSED? 4 dan / atau

anti / HCVnsS lebih dari 6 bulan. HGS yang terdaftar. Pada kelompok pasien yang menggunakan obat narkotik sekali, seperti dinamika antibodi diamati lebih jarang, serta pembentukan CHC (dalam 18 dari 24, 75%, p = 0,064). Hubungan antara dinamika formasi entherence dan hasil dari OGS dalam kasus ini dapat dijelaskan oleh frekuensi tinggi pembentukan quasi-spesies baru dari virus, reinfeksi dan imunosupresi pada pasien dengan "pengalaman" jangka panjang dari narcotization (Blum NE, 1995, Rodger AJ, 2000, Tsurikova NN).., 2000).

Ketika menganalisis gambaran klinis, pertama-tama kita membandingkan dinamika entitelisasi dengan tingkat keparahan penyakit yang berbeda. Sebagian besar pasien yang diamati memiliki perjalanan yang ringan (dalam 57 dari 79), yang mencerminkan jalannya GHS secara umum.Hasil penelitian menunjukkan tidak ada perbedaan dalam tingkat deteksi dan durasi indikasi antibodi dalam bentuk ringan sampai sedang dari penyakit. Dinamika antibodi terhadap protein HCV dalam bentuk ikterik dan anicterik dari GHS sudah dekat.

Ketika membandingkan respon antibodi dengan aktivitas sitolisis, pola-pola tertentu diidentifikasi, khususnya, selama pemeriksaan awal, indikasi positif dari indikasi anti / HC-VcorelgM (di 46 dari 79 pasien, 58,2%) tercatat pada tingkat tinggi ALT (lebih dari 7 standar, rata-rata 4,5 + 0,75 mmol / lh.). Pada 3 bulan penyakit, frekuensi deteksi antibodi kelas ini menurun secara paralel dengan indikator ALT. Ini mungkin karena partisipasi anti / HC-VcorelgM dalam proses cytolysis (Ishii K. et al., 1997, Freeman A.J. et al., 2001). Pada titik waktu ini, anti / HCVcoreIgM ditentukan pada 34 dari 79 pasien (43%), dan nilai rata-rata AlAT adalah 1,58 + 0,78 mmol / lh. K 6 bulan. Peningkatan berulang dalam frekuensi indikasi anti / HCVcorelgM dan tingkat AlAT (rata-rata 1,75 + 0,97 mmol / lh) diamati pada 47 dari 62 pasien (75,8%) dengan pembentukan CHC berikutnya. Dinamika arrra / HCVns3 dan a / HCVn5 pada saat yang sama sudah dekat. Di sisi lain, frekuensi indikasi anti / HCVcoreIgG dan anti / NSEP4 dengan peningkatan durasi penyakit meningkat, bahkan periode pengurangan tingkat ALT.

Kepentingan utama disajikan oleh hasil analisis hubungan antara pembentukan anti-tubuh dan proses infeksi. Terungkap bahwa dinamika anti / HCVcoreIgM berhubungan dengan hasil indikasi RNA HCV pada OHS, korelasi tinggi dengan viral load (r = 0,70, p * = 0-, 025). Pada 1 bulan penyakit, tingkat deteksi anti / HCVcoreIgM dan HCV RNA maksimum - di 46 dan 79 pasien (58,2%), masing-masing. Titer antibodi juga tinggi (> 2,8 CU). Pada akhir 3 bulan. di setengah dari pasien dengan anti / HCVcoIgM dan IICV RNA menghilang (dalam 20 dari 46 - 43,5% dan di 34 dari 79-43%), yang tampaknya berhubungan dengan respon imun yang adekuat dan kemungkinan hasil yang menguntungkan dari OGS (Yushchuk N.D. et al., 2000, Hatira S A. et al, 2000) Titer anti / HCVcoreIgM juga menurun dan 1.5-2.1 CU. Dengan 6 bulan penyakit, antibodi dan HCV RNA muncul kembali Ketika dibandingkan dengan hasil OHS ditemukan bahwa deteksi ulang anti / HCVcoreIgM adalah kriteria untuk ancaman kronisitas. Pengembangan CHC, dalam hal ini, tercatat pada semua 47 pasien. Frekuensi indikasi anti / HCVcoreIgG meningkat dengan peningkatan durasi penyakit, terlepas dari dinamika RNA HCV, yang mencerminkan karakteristik respon imun humoral (Roggendorf M., 1995, Afanasyev A.Yu., 1998). Dengan demikian, kontrol antibodi ini tidak memiliki nilai prognostik. Dalam Houghton, M. et al (1996), menunjukkan peran protein non-struktural ns3 dan as5 sebagai enzim yang terlibat dalam sintesis RNA HCV atau partikel virus secara keseluruhan. Dalam penelitian kami, hubungan antara dinamika anti / NSUSH dan anti / HCVnsS dan aktivitas replikasi HCV juga dikonfirmasi. Selama pemeriksaan awal, antibodi terdeteksi pada 65 (82,3%) dan 4 (5,1%) dari 79 pasien, masing-masing. Dengan peningkatan durasi penyakit, frekuensi indikasi antibodi ini meningkat, dan itu lebih tinggi pada pasien dengan hasil positif terus-menerus dari RNA HCV dan chronisagla K 6 bulan berikutnya. 54 dari 70 (77,1%) anti / NSOsH3 positif dan pada semua 36 pasien anti-NSG -prestigatif, HCV RNA ditentukan, yang berhubungan dengan pengembangan CHC. Analisis dinamika aHTH / HCVns4 dibandingkan dengan 4CV RNA menegaskan signifikansi ini

antibodi sebagai faktor yang terutama mencerminkan durasi proses infeksi. Namun, perlu dicatat bahwa selama pembentukan hepatitis C kronis, anti / NSL / pya4 ditentukan dengan frekuensi yang lebih besar selama seluruh periode observasi.

Analisis hasil memungkinkan kami untuk mengidentifikasi kriteria untuk memprediksi hasil dari fase akut hepatitis C setelah 1, 3, 6 bulan observasi. Istilah-istilah ini sesuai dengan tahapan pemantauan pasien rawat inap dan rawat inap rutin dengan hepatitis virus akut.

Tanda-tanda prognostik yang menguntungkan dapat dianggap sebagai kombinasi dari betina (g

0,50, p * ^ 0,043), di bawah 25 tahun (r-0,40, p * = 0,06), rute medis infeksi (manipulasi tunggal, r = - 0,55, p * = 0,078) Dari tanda-tanda laboratorium - tidak adanya anti / NSU-ge% M, anti / NSU dan 3 / angi / NSU3, hilangnya RNA NSA dalam waktu 1 bulan. penyakit (g = 0,70, p * = 0,014). Pada akhir 3 bulan. kriteria pemulihan penyakit dapat dianggap sebagai penurunan titer angi / NUSouge ^ M atau hilangnya lengkap mereka, tidak adanya anti / NSUBs, anti / NSUS5 dan NSU RNA (r = 0,83, p * = 0,05). Selama 6 bulan penyakit untuk memprediksi pemulihan memungkinkan tidak adanya anti / NUSouge ^ M, anti / NSUSH, anti / NS-Ush5 dan NSA RNA, nilai normal AlAT (g-0.90, p * = 0.002)

Tanda-tanda prognosis yang tidak menguntungkan dapat berupa kombinasi laki-laki (r = 0,45, p * = 0,037), usia 35 tahun (g = 0,50, p * = 0,13), infeksi sebagai akibat transfusi darah (r = 0, 80, p * Yu, 022) atau anestesi jangka panjang (r = 0,98, p * = 0,001). ¥ - tanda-tanda laboratorium - identifikasi anti / NSOA l / atau anti / NS 'py5 untuk 1 bulan penyakit, serta RNA NSU (g'0.53, p * = 0.22). Pada akhir 3 bulan. Pembentukan penyakit CHC harus diprediksi ketika anti / NSO-Coge ^ M, anti / NSUp5 dan NSA RNA terdeteksi (g = 0,83, p * = 0,014) Pada 6 bulan. Pengamatan untuk memprediksi kronisasi memungkinkan deteksi ulang anti / NUSog ^ M, serta identifikasi anti / NSOsh3 dan / atau anti / NSA-sh5, mempertahankan nilai ALT tinggi ("= 0,75, p * ^ 0,002). Pada semua pasien ini, serum darah ditentukan dan NSA RNA.

Hasil pertama dari analisis produksi antibodi di CHC adalah penentuan tidak adanya hubungan antara anti / HCVcoreIgG dan anti / NSEP4 dan aktivitas proses infeksi. Mereka ditentukan pada semua pasien HCV RNA-positif dan RNA-negatif. Ini secara alami mengkonfirmasi data yang diperoleh pada fase akut. Anti / NSO juga terdeteksi pada semua pasien dengan hepatitis C kronis. Menurut hasil indikasi anti / HCVcorelgM b :,60 anti / NUSoGe ^ M-positif dan 43 anti / NUSoGe1 |; pasien M-negatgvnykh diidentifikasi. Anti / NSUS5 ditentukan pada 57 pasien, dan 46 adalah anti / NSA5-negatif. Oleh karena itu, tugas bagian ini adalah untuk menganalisis perjalanan hepatitis C kronis dengan hasil yang berbeda yang menunjukkan anti / HCVcoreIgM dan anti / HCVnsS. Tujuan utamanya adalah untuk mengidentifikasi hubungan antibodi ini dengan karakteristik pasien, gambaran klinis dan biokimia, proses infeksi dan perubahan morfologi pada hati di CHC.

Pada kelompok pasien V2CIgM-positif ant-I / NA, pria menang - 42 dari 60 (70%). Di antara pasien M-negatif anti / M-negatif, hanya ada 16 dari 43 (37,2%, p-0,002). Pada saat yang sama, hasil penelitian oleh Sheehan M. (1997) dan Bianco E. (2003) menunjukkan pembentukan antibodi yang lebih aktif pada wanita. Ini "inkonsistensi" dijelaskan oleh analisis yang lebih rinci, khususnya, penilaian anestesi, sebagai faktor yang mempengaruhi respon imun. Anestesi primer dan jangka panjang (lebih dari 6 bulan) dari pasien anti, TICVcoreIgM-positif didirikan sebelum dan selama perjalanan penyakit (36 dari 60, 60%). Dalam kelompok anti / NSUSOG ^ M-negatif pasien, rute medis infeksi yang berlaku (dalam 24 dari 43-55,8%, p 105 kopi / ml, dalam 23 dari 32-11,9%). Pada pasien anti / HCVcoreTgM-negatif, sebagian besar tingkat rendah RNA HCV terdeteksi (2,8 UE, p = 0,001). Dengan tidak adanya RNA HCV, titer anta / HCVcoreIgM rendah (9 poin, 6 dari 20). Selain itu, mereka menunjukkan perubahan nekrotik dan fibrotik yang lebih menonjol. Ini adalah laki-laki (r = 0,50, p * = 0,048), lebih dari 25 tahun (r = 0,30, p * –0,021), menggunakan zat psikoaktif (r = 0,72, p * = 0,03), dengan durasi penyakit lebih dari 5 tahun (g = 0,60, p * = 0D 13). Semua dari mereka memiliki titer NSO RNA yang tinggi (lebih dari 105).

Demikian pula, tingkat viremia adalah 105), atau sedang (104), maka pada sejumlah besar pasien dengan indikasi antibodi negatif hasilnya rendah (NRS RNA dan antibodi terhadap protein NSO, kami mengevaluasi dinamika mereka dalam proses PVT. Pertama-tama Kami mencatat bahwa SVR dicapai pada semua 9 pasien dengan hasil negatif awal anti / NSAID, yang dapat dianggap sebagai prediktor awal efikasi PVT.Sebelum memulai pengobatan, anti-NSUoG ^ M ditentukan dalam 24 dari 33 pasien (72,7%) dengan SVR dan 8 pasien mengalami nyeri Dalam pengobatan, hilangnya anti / NSO-Coge ^ M atau penurunan titer mereka diamati pada pasien kedua kelompok, tetapi pada waktu yang berbeda. Jadi, pada pasien dengan antibodi SVO Kelas ini hilang pada akhir 4 (5) dan 12 (10) minggu pengobatan. Setelah penghentian HTP, anti / NUS-1GMs tidak lagi terdeteksi pada 2 pasien.Penelitian tentang titer antibodi kelas ini mengungkapkan penurunannya pada 4 minggu pengobatan pada pasien dengan SVR menjadi 2,0-2 6 U.E. dan pada minggu ke 12 - kurang dari 2,0 CU.

Pada kelompok pasien dengan anti-HCVcoreIgM berulang, pada minggu ke-12 hanya 2 dari 8 (25%) menghilang. Untuk yang lain, hanya sedikit penurunan titer anti / HCVcoreIgM dicatat, tidak kurang dari 2,2 U.E. Penting untuk menekankan munculnya kembali anti / HCVcoreIgM pada semua pasien dengan kambuh pada akhir 6 bulan setelah penghentian PVT. Dengan demikian, hilangnya anti / HCVcoreIgM atau pengurangan signifikan pada titer mereka memungkinkan untuk memprediksi UVR pada saat yang hampir bersamaan sebagai kontrol untuk HCVPHK.

Hilangnya antibodi terhadap protein non-struktural HCV diamati di kemudian hari. Sebelum memulai pengobatan, anti / BSUSH dan anti / HC-Vns4 ditentukan dengan frekuensi yang sama pada pasien dengan SVR dan kambuh (dalam 27 dari 33, 81,8% dan seluruhnya 8). Harus dicatat nilai prognostik menguntungkan dari ketiadaan dan anti / NSOA sebelum dimulainya terapi sebagai prediktor SVR. Dengan hasil pengobatan yang positif, anti / NSRS menghilang hingga 24 kasus dari awal terapi (dalam 4 dari 27, 14,8%), dan anti / NSO-ns4 - kemudian (dalam 2 dari 27, 7,4%). Setelah 6 bulan setelah penghentian HTP, anti / NSUS4 tidak lagi ditentukan pada 5 dari 27 pasien (18,5%). Dengan perkembangan kekambuhan, frekuensi indikasi antibodi dari kelompok ini konstan baik selama proses pengobatan dan selama seluruh periode pengamatan berikutnya. Dengan demikian, hilangnya anti / NSTR dan aHTn / HCVns4 dapat dianggap sebagai kriteria untuk SVR. Namun, dinamika mereka tidak memiliki nilai prognosis yang besar, karena perubahan frekuensi indikasi terdeteksi pada sejumlah kecil pasien. Harus dicatat nilai prognostik menguntungkan dari ketiadaan aHTu / HCVns5 sebelum onset HTP (pada 14 pasien, 34,1%), serta hilangnya mereka pada minggu ke-24 pengobatan (dalam 9 -33,3%). Semua pasien ini menerima SVR. Setelah 3-6 bulan. setelah perawatan berakhir, anti / NSAPS5 menghilang di 3 pasien lainnya. Pada pasien dengan kekambuhan, antibodi kelompok ini tidak hilang dalam perjalanan pengobatan, atau kemunculan kembali mereka tercatat (p-0,001). Tampaknya setuju dengan data En-omoto N. et al. (1995, 1996) dan Chayama

K. et al. (1997) pada kemungkinan protein NS5 untuk memblokir seluler

kinase yang diinduksi interferon, sehingga meningkatkan resistensi terhadap terapi antiviral.

Faktor tambahan yang mempengaruhi efektivitas HTP diidentifikasi. Ternyata bahwa jenis kelamin perempuan dikaitkan dengan SVR (g = 0,45, p * = 0,05), usia kurang dari 35 tahun (m = 0,50, p * = 0,03), durasi penyakit kurang dari 5 tahun (g = 0,50, p * = 0,126), pilihan pengobatan yang optimal dengan 1 genotipe virus adalah 48 minggu (g = 0,60, p * = 0,01). Ancaman kambuh lebih tinggi pada pria di atas 35 tahun (g = 0,45, p * = 0,01), dengan terapi yang tidak lengkap - 24 minggu, bukan 48 dengan 1 genotipe (g = 0, -63, p * = 0,023), kegagalan untuk mengambil ribavirin (g = 0,25, p * = 0,362), genotipe 1b (pada 6 dari 8 pasien). Tidak mungkin untuk tidak memperhitungkan kemungkinan infeksi ulang pada pasien dalam proses aktivitas profesional atau terus menggunakan obat-obatan dengan latar belakang terapi. Selain itu, durasi penyakit yang lama pada saat pengobatan adalah penting.

1. Pada hepatitis C akut, ada hubungan langsung antara angi / NUsooge M, anti / NUshZ, dan anti / NSNsz5 dengan aktivitas replikasi NLS, dosis infeksius dan multiplisitas manipulasi parenteral yang menyebabkan infeksi. Awal (dalam bulan pertama) munculnya anti / NSUS-rejimen pada wanita yang lebih muda dari 25 tahun, dengan intervensi parenteral tunggal dapat menentukan hasil yang menguntungkan dari fase akut.

2. Tanda prognostik pemulihan yang baik dari OGS adalah tidak adanya anti / NSUT5 yang dikombinasikan dengan hilangnya anti / NSUSog ^ M selama 3 bulan pertama penyakit dan anti / NSWD selama 6 bulan.

3. Pada hepatitis C kronis, anti / NSUSOGE M dan angi / NSU3 mencerminkan perubahan kuantitatif dalam NRS RNA dan dapat digunakan untuk menilai aktivitas replikasi NSO.

4. Pada pria di atas 25 tahun yang menggunakan obat-obatan, dengan durasi penyakit lebih dari 5 tahun, dengan adanya pankreatitis, kolesistitis atau hepatosis lemak, aktivitas kronis yang lebih tinggi dapat diharapkan.

5.Satu / NUSouge ^ M mencerminkan dinamika RNA NSO dalam proses terapi antivirus hepatitis kronis C. Terlepas dari genotipe, penarikan virologi harus diprediksi dengan tidak adanya anti / NUTS1M dan / atau anti / NSOs, anti / NSUp $ 5 pada awal pengobatan, dan juga? penurunan titer atau hilangnya anti / NSUSog-e ^ M selama 3 bulan pertama pada wanita yang lebih muda dari 25 tahun, dengan durasi penyakit kurang dari 5 tahun, pengobatan yang optimal (48 minggu dengan 1 genotipe).

1. Penampilan anti / NSSA dan anti / NSU 5 selama bulan pertama hepatitis C akut, anti / NS / A ^ M setelah 3 bulan, pertama-tama pada pria yang lebih tua: 35 tahun, jangka panjang (lebih dari 6 bulan) menggunakan obat-obatan atau menjalani transfusi darah harus dianggap sebagai kriteria prognostik untuk kronisitas dan membutuhkan penunjukan terapi antiviral pada fase akut.

2. Kombinasi anti / NUSog ^ M dalam judul> 2.8 CU. dengan anti / NSUS5 pada pria yang lebih tua dari 25 tahun, durasi hepatitis C kronis lebih dari 5 tahun, dengan latar belakang pankreatitis, kolesistitis atau hepatosis berlemak dapat menjadi ciri tingkat tinggi aktivitas hepatitis kronis, dan jika tidak mungkin untuk menentukan NSA, RNA adalah dasar untuk penunjukan terapi antiviral.

3. Untuk evaluasi tambahan efektivitas terapi antivirus harus ditentukan sebelum pengobatan anti / NUSogene, anti / NPSG dan anti / NSU p $ 5; setelah 1 bulan - kehadiran anti / NUCSOG ^ M (dengan titrasi serum), setelah 3 bulan dari awal perawatan - kehadiran anti / NSSogog §M, anti / NSUSHZ dan anti / NSUsh5.

Daftar karya yang diterbitkan pada topik disertasi:

1. Mikhailov, E.A. Di leher faktor epidamnosis pada hepatitis akut

Tite C untuk kursus dan hasil dari penyakit / E.A. Mikhailova, A.B. Elderberry

// Masalah infeksi dalam kedokteran klinis: Materi ilmiah

konferensi dan VII] kongres - Masyarakat Italia-Rusia untuk Penyakit Menular, St. Petersburg, 5-6 Desember 2002 - St. Petersburg., 2002. - P. 213-214.

2. Buzina, A.B. Analisis waktu munculnya antibodi terhadap protein HCV struktural dan non-struktural, tergantung pada tingkat keparahan penyakit / A.B. Buzina, O.V. Korochkina, E.A. Mikhailova // Masalah Infeksi dalam Kedokteran Klinis: Prosiding Konferensi Ilmiah dan Kongres VIII Masyarakat Italia-Rusia untuk Penyakit Infeksi, St. Petersburg, 5-6 Desember 2002, St. Petersburg, 2002. - P. 57. 3 Buzina, A.B.. Nilai diagnostik dan prognostik antibodi terhadap berbagai antigen HCV pada hepatitis C akut / A.B. Buzina, O.V. Korochkina, E. A. Mikhailova // Epidemiologi dan Penyakit Menular.

- 2003. - №6. - halaman 19-21.

4. Buzina, A.B. Perubahan profil serologis pada pasien dengan HCV

- infeksi pada latar belakang terapi antivirus / A.B. Buzina, E.A. Mikhailov // Prosiding Kongres Infectiologists Rusia ke-6, St. Petersburg, 29-31 Oktober 2003 - St. Petersburg, 2003. - P. 55.

5. Mikhailova, E.A. Karakterisasi spektrum penanda pada hepatitis C kronis dengan indikator berbeda AlAT / E.A., Mikhailova, AB Buzina // Prosiding Kongres Infectiologists Rusia ke-6, St. Petersburg, 29-31 Oktober 2003 - St. Petersburg, 2003. - P. 253-254.

6. Korochkina, O.V. Penggunaan terapi antivirus gabungan (Intron-A + Rebetol) pada pasien dengan HCV-cirrhosis / OV Korochkina, A.B. Elderberry // Viral hepatitis: pencapaian dan prospek. - 2003. - №3. - halaman 17.

7. Mikhailov, E.A. Karakteristik komparatif dari perubahan histologis pada hati pada pasien dengan hepatitis C kronis dengan indikator yang berbeda dari AlAT / Ye.A. Mikhailova, A.B. Buzin // Kesembilan Konferensi Rusia "Hepagologi Hari Ini", Moskow, 22-24 Maret 2004 - M., 2004. - P. 18

RNB Russian Fund

Ditandatangani untuk dicetak 10.02.2005 Format 60x94 1/16 Volume 1.0 p Sirkulasi 100 eksemplar Dicetak di percetakan pribadi “Perspektif” 613140, N Novgorod, Lenin Ave., 166 tel 13-78-13, telp / f 45 -10-47

Anti-HCV serum antibodi

AT hingga NSO dalam serum biasanya tidak ada.

Diagnosis HCV didasarkan pada deteksi total antibodi terhadap HCV oleh ELISA, yang muncul dalam 2 minggu pertama penyakit dan menunjukkan kemungkinan infeksi dengan virus atau infeksi sebelumnya. Anti-HCV AT dapat disimpan dalam darah convalescents selama 8-10 tahun dengan penurunan konsentrasi secara bertahap. Mungkin deteksi terlambat AT setahun atau lebih setelah infeksi. Pada HCV kronis, antibodi ditentukan secara terus menerus dan dalam titer yang lebih tinggi. Sebagian besar sistem uji yang digunakan saat ini untuk mendiagnosis HCV didasarkan pada penentuan kelas IgG AT. Sistem uji yang mampu mendeteksi kelas IgM AT akan memverifikasi infeksi aktif. Antibodi IgM dapat dideteksi tidak hanya pada HCV akut, tetapi juga pada HCV kronis. Penurunan jumlah mereka dalam proses mengobati pasien dengan HCV kronis dapat menunjukkan efektivitas terapi obat. Pada fase akut infeksi, koefisien ATI IgM / IgG berada di kisaran 3-4 (dominasi AT IgM menunjukkan aktivitas yang tinggi dari proses). Saat pemulihan berlangsung, rasio ini menurun 1,5-2 kali, menunjukkan aktivitas replikatif minimal.

Deteksi antibodi IgG total terhadap HCV dengan ELISA tidak cukup untuk membuat diagnosis HCV, perlu untuk mengkonfirmasi keberadaan mereka (dengan immunoblotting) untuk mengecualikan hasil positif palsu

Minggu setelah infeksi

Fig. Dinamika penanda NKT

Minggu setelah infeksi

Fig. Dinamika penanda NKT

penelitian. Pasien harus diperiksa untuk kelas IgG AT untuk protein HCV yang berbeda (protein inti dan protein NS) dan kelas IgM AT untuk dinamika HCV. Hasil studi serologis bersama dengan data klinis dan epidemiologi memungkinkan kita untuk menetapkan diagnosis dan tahap penyakit (penting untuk pilihan metode pengobatan yang benar).


Artikel Sebelumnya

Analog Daclatasvir di Rusia

Artikel Berikutnya

Tes hepatitis C

Artikel Terkait Hepatitis