Transaminase hati dan tingkat aktivitas mereka

Share Tweet Pin it

Transaminase (aminotransferase) adalah enzim yang bertanggung jawab untuk metabolisme intraseluler dan menghubungkan metabolisme karbohidrat dengan senyawa nitrogen (NH2). Tingkat transaminase sangat sensitif terhadap perubahan lingkungan eksternal, yang karenanya digunakan sebagai penanda diagnostik yang penting. Pelanggaran metabolisme intraseluler selalu menunjukkan patologi organ internal. Tetapi dengan ketidakseimbangan transaminase, penyakit hati sangat baik ditelusuri, karena di dalam organ inilah reaksi transaminasi yang paling aktif diamati.

Properti transaminase

Transaminasi adalah proses selama transit senyawa nitrogen oleh asam amino dan keto terjadi tanpa pelepasan amonia. Mekanisme ini pertama kali dipelajari oleh ilmuwan Soviet M.G. Kritsman dan A.E. Braunstein pada tahun 1937. Proses sintesis asam amino baru sebagai hasil transaminasi terjadi oleh implementasi simultan dari reaksi langsung dan sebaliknya. Untuk ini, enzim - koenzim kompleks diperlukan, perannya adalah rasio "vitamin B6 - piridoksal fosfat". Nama transaminase ditentukan oleh asam mana yang terlibat dalam transfer gugus amino: jika aspartik, kemudian aspartat aminotransferase (AST atau AsAT), jika glutamin, kemudian glutamat aminotransferase (GLT), dan jika alanin, maka alanine aminotransferase (ALT atau AlAT).

Dalam diagnosis penyakit hati, indikator yang paling penting adalah penurunan dan peningkatan tingkat enzim AsAT dan AlAT, yang memiliki sifat-sifat berikut:

  • sering hemodialisis;
  • kehamilan;
  • gagal ginjal;
  • kekurangan vitamin B

Pada anak-anak, proses metabolisme lebih cepat, dan selama pertumbuhan ada peningkatan akumulasi elemen, sehingga tingkat transaminase yang normal lebih tinggi daripada pada orang dewasa. Hingga 8 tahun biasanya 140 unit / l, dan pada usia 9 tahun, angka itu turun menjadi 55 unit / l.

Tanda-tanda ketidakseimbangan

Peningkatan kadar enzim AsAT / ALAT selalu disertai dengan gejala yang sama, terlepas dari fitur klinis penyakit hati yang berkembang. Ini adalah:

  • kelemahan mendadak, yang berubah menjadi kelesuan kronis yang berkepanjangan;
  • kehilangan nafsu makan dan mual tanpa sebab;
  • nyeri epigastrium nyeri mendadak;
  • kembung dan perut kembung;
  • pruritus, sering digeneralisasikan, yang lebih buruk pada malam hari;
  • Mimisan;
  • perubahan warna urin (gelap) dan kotoran (cahaya);
  • dengan penyakit hati lanjut, penyakit kuning bisa berkembang.

ASAT / AlAT dalam diagnosis

Aminotransferases hadir di semua sel tubuh, namun, perubahan kuantitatif dapat dideteksi hanya di daerah konsentrasi tertinggi (hati dan jantung). Itulah mengapa paling mudah untuk mendeteksi gagal jantung dan gagal hati menurut penanda ini.

Tingkat Asat dalam aliran darah 10.000 kali lebih sedikit daripada di miokardium. Menariknya, tingkat AST dalam kura-kura berkisar dari 50 hingga 120 unit / l.

Prinsip diagnostik pada tingkat transaminase didasarkan pada kenyataan bahwa penghancuran sejumlah besar sel, misalnya, sebagai akibat dari sirosis atau serangan jantung, mengarah ke pelepasan tajam ke dalam darah enzim-enzim ini. Dalam bentuk laten nekrosis masif dari sel-sel tidak diamati, oleh karena itu, tes darah tidak mengungkapkan perubahan apa pun. Meskipun ada pengecualian, misalnya, bahkan dengan pengangkutan tanpa gejala hepatitis B, tingkat aminotransferase selalu meningkat. Ketika peradangan dimulai, pelepasan transaminase terjadi, dan konsentrasi mereka dalam darah adalah 3-5 kali lebih tinggi daripada normal, sedangkan gejala pertama penyakit muncul hanya setelah beberapa minggu.

Dalam dunia kedokteran, ada konsep disosiasi biokimia, ketika pada gagal hati akut atau ikterus obstruktif, tingkat transaminase normal, dan bilirubin meningkat.

Konsentrasi tinggi AsAT dan AlAT dapat menunjukkan sirosis, hepatitis (virus, alkoholik, beracun), hepatosis, hemochromatosis, nekrosis autoimun hepatosit, sindrom Reye (ensefalopati hepatiknya yang disebabkan oleh aspirin), Wilson - Konovalov disease (akumulasi tembaga dan aspirinnya) hati). Dengan demikian, aminotransferase, seperti leukosit, hanya berbicara tentang adanya peradangan dan tidak informatif dalam hal sifat patologi. Untuk mempersempit jangkauan penyakit selama diagnosis membantu kombinasi data. Jadi, sambil meningkatkan ALT dan bilirubin secara bersamaan, adalah mungkin untuk berbicara dengan presisi tentang peradangan kandung empedu.

Koefisien de ritis

Namun, dokter Italia Fernando de Rytis mendorong dokter untuk melihat kembali kegunaan data pada tingkat aminotransferase, menyarankan untuk mengukur tidak setiap enzim secara terpisah, tetapi perubahan AST dan AlAT relatif terhadap satu sama lain. Rasio konsentrasi transaminase ini disebut koefisien de Rytis, yang menjadi alat diagnostik yang kuat, tetapi hanya jika, secara individu, tingkat enzim meningkat.

Jika koefisien de Ritis bervariasi dalam kisaran 0-0,5, maka pasien adalah pembawa virus hepatitis atau dia memiliki reaksi merugikan dari hepatosit terhadap obat yang diambil. Dengan nilai 0,55-0,83, kita dapat berbicara tentang eksaserbasi penyakit. Nilai dalam kisaran 0,9-1,7 dianggap normal. Dan jika koefisiennya lebih besar dari 2, maka pasien mengalami nekrosis pada otot jantung atau hepatitis alkoholik.

Jika koefisien de Ritis kurang dari 0,8, maka ada gagal hati, dan semakin rendah skornya, semakin parah penyakitnya. Jika lebih dari 2, maka ada penyakit jantung, yang lebih sulit, semakin tinggi nilai koefisiennya.

Efikasi diagnostik dari koefisien de Ritis didasarkan pada fakta bahwa baik AlAT dan AsAT adalah transaminase hepatik, tetapi yang pertama memiliki konsentrasi tertinggi di hati, dan yang kedua hampir sama di hati dan di jantung. Artinya, peningkatan kecil dalam koefisien berbicara secara khusus tentang patologi hati. Tetapi semakin sulit degradasi sel-sel jantung, semakin besar pelepasan Asat, sedangkan tingkat AlAT mungkin dalam kisaran normal. Dengan demikian, semakin tinggi AST dan, karenanya, koefisien de Ritis di luar rentang normal (1,7), semakin besar kemungkinan penyakit jantung. Sedangkan untuk hepatitis alkoholik, selalu disertai dengan insufisiensi kardiovaskular.

Analisis

Alasan untuk pengiriman darah vena untuk biokimia adalah terjadinya nyeri khas di epigastrium atau jantung. Untuk membuat hasil akurat, Anda perlu:

  • menolak minum obat selama 10 hari;
  • menolak lemak dan junk food selama 2 hari;
  • menyumbangkan darah saat perut kosong, sebaiknya di pagi hari.

Jika ketidakseimbangan ASAT / ALAT terdeteksi pada tahap tanpa gejala, maka analisis tambahan harus dilakukan untuk kehadiran penanda hepatitis. Hal ini juga layak untuk memulai pencegahan eksaserbasi hati dan gagal jantung, yang terdiri dari mengikuti diet dan melakukan aktivitas fisik yang layak.

Hiperfermentemia hati

Hyperfermentemia (dengan peningkatan yang dominan dalam aktivitas ALT oleh 30-50 kali) dicatat selama periode jaundice, kemudian ada penurunan bertahap dalam tingkatnya. Protein-sintetis fungsi hati di HBV terganggu pada penyakit berat, yang dimanifestasikan oleh penurunan indikator sampel sublimat, konten albumin, indeks protrombin, aktivitas (3-lipoprotein. Indikator sampel timol biasanya tidak meningkat.

Tidak ada kelainan signifikan dalam darah perifer. jumlah sel darah putih normal atau rendah.

Masa pemulihan bisa bertahan hingga enam bulan. Perubahan klinis dan biokimia menghilang secara perlahan. Kandungan serum bilirubin menormalkan relatif cepat (dalam 2-4 minggu), dan peningkatan aktivitas enzim berlangsung dari 1 hingga 3 bulan. Sejumlah pasien dapat mengamati sifat hyperfermentemia yang mirip gelombang selama periode pemulihan. Harus diingat bahwa relaps penyakit dengan eksaserbasi enzimatik dan hiperbilirubinemia membutuhkan eliminasi infeksi HDV.

Varian klinis dari HBV bisa sangat beragam: ikterik, anicteric, terhapus, tidak jelas (subklinis). Sulit untuk menilai frekuensi masing-masing, karena hanya varian icteric yang didiagnosa dan dicatat dengan tepat. Sementara itu Menurut studi epidemiologi, varian anicteric ditemukan 20-40 kali lebih sering daripada yang ikterik.

Salah satu fitur dari varian icteric dari HBV - keparahan dalam beberapa kasus sindrom kolestatik. Pada saat yang sama, keracunan kecil, keluhan utama pasien adalah kulit gatal; Ikterus sangat intens, dengan warna kulit hijau kehijauan atau abu-abu, bertahan untuk waktu yang lama. Hati membesar secara signifikan, padat. Feses akrobat, urin gelap untuk waktu yang lama. Dalam serum - bilirubinemia tinggi. peningkatan aktivitas kolesterol dan alkalin fosfatase. dan tingkat hyeralaem relatif rendah (norma 5-10). Periode ikterik dapat tertunda hingga 2-4 bulan, normalisasi penuh pergeseran biokimia terjadi bahkan nanti.

HBV dapat terjadi dalam bentuk ringan, sedang atau berat.

Yang paling informatif untuk menilai tingkat keparahan hepatitis virus diakui sebagai sindrom keracunan hati, yang dimanifestasikan oleh kelemahan, kelemahan, kehilangan nafsu makan, gangguan pembuluh darah, dan dalam beberapa kasus, gangguan kesadaran. Tingkat keparahan intoksikasi (dalam kombinasi dengan hasil tes laboratorium, terutama aktivitas nrotrombin) yang mencirikan tingkat keparahan hepatitis.

Transaminase hati dalam darah adalah ALT dan AST. Mereka berkontribusi pada pergerakan gugus amino, yang nantinya akan diubah menjadi asam amino. Sebagian besar tindakan yang melibatkan mereka terjadi di hati. Indikator kuantitatif dari tes dapat bervariasi tergantung pada jenis kelamin pasien, berat badan dan usia.

01 Nilai transaminase dan penyebab fluktuasi

Darah orang sehat tidak menunjukkan aktivitas transaminase, peningkatan jumlah mereka dikaitkan dengan lonceng alarm. Sebagai aturan, penyimpangan dari norma dalam cara besar tidak selalu dipicu oleh penyakit hati. Seringkali, AST digunakan sebagai penanda yang menunjukkan masalah otot jantung pada infark miokard. Selain itu, peningkatan konsentrasi dipicu oleh angina berat.

Ada peningkatan transaminase pada luka bakar, sepsis, syok, proses peradangan yang kuat di pankreas atau kandung empedu, cedera tulang.

Indikator aktivitas enzim dalam hal ini tidak berbeda dalam spesifikasi tes. Namun, fluktuasi AST dan ALT dianggap sebagai indikator yang dapat diandalkan dengan sensitivitas tinggi. Mereka menentukan kerusakan pada hati, tunduk pada manifestasi gejala klinis. Kapan ada lompatan dalam aktivitas transaminase hati pada defek hati? Ini terjadi dalam kasus-kasus berikut:

SARANKAN DOKTER! Bagaimana cara menyimpan hati Anda?!

Nikolay Zakharov, Associate Professor, PhD, Hepatologist, Gastroenterologist

“Sel-sel hidup dihydroquercetin adalah pembantu terkuat untuk hati. Ini hanya ditambang dari resin dan kulit pohon larch liar. Saya hanya tahu satu obat di mana konsentrasi maksimum dihydroquercetin. Ini... "

1. Perubahan distrofik. Kegagalan metabolisme jaringan selalu disertai dengan proses inflamasi. Variasi proses dianggap sebagai perubahan di daerah nekrotik. Jaringan ikat tumbuh di dalamnya. Salah satu alasan untuk peningkatan transaminase dalam darah termasuk hepatosis berlemak, yang telah muncul karena keinginan alkohol yang berlebihan. Cacat juga ditemukan karena adanya masalah genetik, penyakit Wilson-Konovalov. Perbedaan utama dalam patologi dianggap akumulasi tembaga yang berlebihan. 2. Cholestasis. Empedu stagnan yang bersifat jangka panjang, tunduk pada sekresi yang diawetkan oleh hepatosit, memicu pelanggaran metabolisme. Dalam hal ini, penyebab kegagalan aliran empedu mungkin berbeda. Nekrosis dimanifestasikan dalam kondisi yang terabaikan. 3. Pertumbuhan baru. Ini bisa menjadi tumor hati yang bersifat jinak atau ganas, yang menghancurkan jaringan, berkontribusi pada pengembangan proses inflamasi. Hal yang sama dapat terjadi dengan pertumbuhan fokus tumor sekunder - metastasis. 4. Nekrosis pada sel-sel hati. Dengan fenomena serupa, sel normal mati, integritas membran rusak. Kematian massal menyebabkan peningkatan parameter hati dalam darah. 5. Invasi parasit. 6. Efek obat-obatan. Penelitian telah menunjukkan bahwa bentuk rilis tidak berkontribusi pada kurangnya respon terhadap komponen obat. Testosteron, steroid anabolik, antibiotik, barbiturat, cytostatics, dan obat anti-inflamasi dapat mempengaruhi transaminase hepatik.

02 Bagaimana gejala penyimpangan diekspresikan?

Persentase penduduk yang sangat rendah terus memantau kesehatan mereka, secara teratur menjalani serangkaian prosedur. AST dan ALT melihat bahan darah, yang berarti bahwa arah harus pergi ke dokter. Pasien yang memiliki riwayat gejala penyakit hati harus sangat berhati-hati.

Nilai luar biasa dari tes tersebut untuk studi aktivitas enzim terletak pada antisipasi peningkatan transaminase. Artinya, di hadapan virus hepatitis A, pasien masih melihat lonjakan ALT dan AST di tahap preicteric. Pasien masih memiliki beberapa minggu sebelum timbulnya gejala penyakit, dan darah sudah menunjukkan perubahan.

Seorang pasien dengan riwayat hepatitis B dibedakan oleh hiperfermentemia sedini 3 minggu sebelum manifestasi visual dari penyakit. Diagnosis dini penyakit serius melibatkan tidak adanya komplikasi. Jika Anda tidak memperhitungkan banyaknya penyebab, hampir semua penyakit hati ditandai dengan gejala serupa:

1. Mual dan muntah. Desakan dicatat tanpa interelasi dengan makanan. 2. Keengganan terhadap kelompok makanan tertentu, penolakan untuk makan, hampir tidak ada nafsu makan. 3. Kondisi kesehatan yang lamban, lemah. Perasaan bisa lewat atau permanen. 4. Perut secara signifikan membesar, vena safena divisualisasikan sebagai kisi-kisi. 5. Selaput lendir mengeluarkan darah. Ditandai keluarnya cairan dari hidung, mulut dan usus. 6. Pruritus pruritus melemahkan, meningkat pada malam hari. 7. Sekresi alami mengubah warna normal, feses berubah warna, dan urin terlalu gelap. 8. Sensasi menyakitkan di sisi kanan, di zona epigastrik. Ada kesemutan di ruang interkostal.

Menentukan bahwa tingkat transaminase terlampaui cukup mudah untuk gejala-gejala ini. Penting untuk tidak mengobati diri sendiri, tetapi untuk segera mencari bantuan medis.

03 Signifikansi dalam mendiagnosis berbagai penyakit

Nilai puncak aktivitas enzim di hadapan hepatitis virus akut diamati selama periode 3 minggu penyakit. Sebulan kemudian, para ahli mencatat penurunan ALT dan AST ke jumlah normal.

Jika seorang pasien mengalami peningkatan transaminase sebanyak 1,5 kali, maka kita berbicara tentang tingkat moderat hyperfermentemia. Ketika berfluktuasi dari 6 hingga 10 kali, derajat rata-rata diasumsikan. Pilihan yang paling sulit, ketika derajatnya menjadi tinggi, adalah fluktuasi nilai lebih dari 10 kali lebih tinggi dari normanya.

Jika penyakit ini memiliki perjalanan yang kronis, maka di luar fase eksaserbasi tidak ada fluktuasi enzim yang tajam dalam bahan darah. Terkadang ada perubahan moderat dalam cara yang besar. Fakta yang menarik, tetapi fase laten sirosis terjadi dengan ALT normal dan AST.

Paling sering, para ahli tidak hanya melihat pada tingkat transaminase hati, tetapi juga pada keadaan indikator lainnya. Perubahan bilirubin, alkalin fosfatase, dan sejumlah nilai biokimia lainnya akan mempersempit kisaran patologi.

Gagal hati akut dan ikterus obstruktif menunjukkan identifikasi tingkat tinggi bilirubin. Selama periode ini, konsentrasi ALT dan AST akan berada di bawah tanda. Patologi ini disebut disosiasi bilirubin-aminotransferase.

Lonjakan indikator pada anak-anak adalah karena adanya virus hepatitis atau kerusakan pada organ karena paparan obat. Dokter selalu takut pada sindrom Ray, suatu patologi yang dapat membunuh hidup pasien. Biasanya terjadi ketika akut ensefalopati hati berkembang setelah mengambil Aspirin.

Untuk studi yang lebih mendalam tentang analisis, nilai ALT dan AST dibandingkan, menurunkan koefisien de Rethes. Biasanya berfluktuasi pada tanda 1,33, tetapi dengan penurunan jumlah itu layak berbicara tentang kemungkinan peradangan di hati atau infeksi. Dalam kasus nekrosis otot jantung atau kemungkinan hepatitis karena alkohol, koefisiennya melebihi 2 unit. Tetapi hepatitis tipe virus akut didiagnosis dengan hasil 0,55.

04 Seberapa penting indikator transaminase hati?

Terlepas dari kondisi pasien, kelebihan indeks transaminase menunjukkan proses destruktif di hati. Hiperfermentemia mampu memberikan kekambuhan setelah stabilisasi kondisi dan nilai normal ALT dan AST dalam darah. Seringkali ini karena munculnya proses patologis baru atau kejengkelan dari cacat yang ada.

Pengurangan transaminase hanya dapat dicapai ketika mengidentifikasi penyebab sebenarnya dari pertumbuhan mereka. Indikator normal dikembalikan dalam kondisi diagnosis berkualitas tinggi dan penunjukan terapi yang memadai. Biasanya, spesialis memungkinkan pasien menjalani perawatan di rumah atau di rumah sakit sehari. Namun, jika Anda mengidentifikasi tarif terlalu tinggi, diharapkan rawat inap dan pemeriksaan yang lebih rinci.

Untuk diagnosis yang menyeluruh akan membutuhkan hasil elektrokardiografi, ultrasound atau CT scan dari organ perut, tes darah biokimia rinci. Kadang-kadang para ahli menyarankan penunjukan ELISA untuk menemukan antibodi terhadap virus hepatitis. Sebagai alternatif, PCR dilakukan, DNA dan RNA dari virus yang ada sudah dihapus.

Perlu dicatat bahwa biaya analisis ini cukup tinggi, sehingga hanya dilakukan jika diperlukan. Biasanya, alasannya adalah data yang dapat diandalkan dari studi sebelumnya. Karena tes sensitif terhadap berbagai perubahan di hati, maka dengan menggunakan analisis laboratorium adalah mungkin untuk menentukan efek terapi pada tubuh pasien, menambahkan beberapa teknik instrumental.

05 Prosedur untuk mengurangi ALT dan AST

Pertama-tama, dokter meresepkan obat dari kelompok hepatoprotektor ke pasien. Ukuran ini berkontribusi pada koreksi proses di hati yang terkena. Obat-obatan dari daerah ini termasuk semua produk dengan kandungan asam ursodeoxycholic. Nama-nama yang paling populer adalah Ursodez, Ursosan atau Ursofalk.

Ada lebih banyak obat jinak yang mengandung fosfolipid, Resalut atau Essentiale Forte. Kadang-kadang mereka digantikan oleh Kars, terutama sering diresepkan untuk orang tua. Heptral atau Heptor yang terbukti baik, obat mengandung ademetionin. Ketika digunakan pada pasien, peningkatan yang cepat dicatat. Hasil dari penelitian kontrol selalu positif.

Penunjukan dana terjadi sesuai dengan metode individu, spesialis ditolak oleh indikator pasien. Beberapa mungkin memiliki alergi terhadap bahan-bahan atau kurangnya efek pada terapi. Dalam kasus seperti itu, penyesuaian dibuat untuk perawatan yang diikuti dengan pemeriksaan. Terapi berulang melibatkan pemantauan dini transaminase hati.

Dan sedikit tentang rahasia...

Hati yang sehat adalah kunci untuk umur panjang Anda. Tubuh ini melakukan sejumlah besar fungsi vital. Jika gejala pertama dari saluran pencernaan atau penyakit hati diperhatikan, yaitu: menguning sclera mata, mual, tinja yang jarang atau sering, Anda hanya harus mengambil tindakan.

Kami merekomendasikan agar Anda membaca pendapat Elena Malysheva tentang cara cepat dan mudah mengembalikan pekerjaan dari LIVER… Baca artikel >>

Disfungsi hati dapat luput dari perhatian untuk waktu yang lama. Gejala penyakit sering muncul pada tahap akhir, yang membuat pengobatan lebih sulit dan dengan sengaja mengurangi efektivitasnya. Penentuan aktivitas transaminase hati adalah salah satu tes laboratorium paling akurat yang dilakukan untuk menilai keadaan hati.

Apa itu transaminase

Transaminase atau transferase adalah enzim-katalis untuk reaksi kimia metabolisme nitrogen, tugas utamanya adalah pengangkutan kelompok amino untuk pembentukan asam amino baru. Proses biokimia yang membutuhkan partisipasi mereka dilakukan terutama di hati.

Transit perpindahan transaminase dalam darah biasanya tidak mempengaruhi hasil tes; dalam istilah kuantitatif, konsentrasi mereka adalah untuk wanita dan pria, masing-masing, hingga 31 dan 37 U / l untuk ALT dan 31 dan 47 U / l untuk AST.

Transferase hati ditentukan selama tes laboratorium standar:

alanine aminotransferase, atau alanine transaminase (ALT); aspartate aminotransferase, atau transaminase aspartat (AST).

Tingkat enzim dalam hati yang sehat dipengaruhi oleh karakteristik seperti usia (peningkatan nilai pada bayi baru lahir), jenis kelamin (tingkat transaminase dalam darah wanita lebih rendah daripada pada pria), kelebihan berat badan (ada sedikit peningkatan transaminase).

Penyebab fluktuasi indikator AST, ALT

Transaminase dalam darah orang yang sehat tidak menunjukkan aktivitas; peningkatan tajam dalam tingkat mereka adalah sinyal alarm. Perlu diketahui bahwa pertumbuhan indikator tidak selalu dipicu oleh penyakit hati. AST digunakan sebagai penanda kerusakan pada otot jantung pada infark miokard; konsentrasi meningkat dengan serangan angina yang parah.

Transaminase meningkat pada cedera skelet, luka bakar, adanya peradangan akut pada pankreas atau kandung empedu, sepsis dan kondisi syok.

Oleh karena itu, penentuan aktivitas enzim transaminase tidak dapat dikaitkan dengan tes spesifik. Tetapi pada saat yang sama, AST dan ALT adalah indikator yang dapat diandalkan dan sensitif dari kerusakan hati dengan adanya gejala klinis atau anamnesis penyakit.

Peningkatan aktivitas transaminase hati berlaku untuk patologi hati diamati dalam kasus-kasus berikut:

1. Hepatosit nekrosis (sel hati).

Nekrosis adalah proses ireversibel selama sel berhenti ada sebagai unit struktural dan fungsional jaringan. Integritas membran sel dilanggar dan komponen seluler keluar, yang mengarah ke peningkatan konsentrasi zat intraseluler aktif biologis dalam darah.

Nekrosis masif hepatosit memicu peningkatan cepat dan berulang pada transaminase hati. Untuk alasan yang sama, sirosis hati yang signifikan tidak disertai dengan hiperaktivitas enzimatik: ada terlalu sedikit hepatosit berfungsi untuk kehancuran mereka untuk mengarah pada peningkatan AST dan ALT.

Indikator transaminase sesuai dengan norma, meskipun prosesnya sudah pada tahap dekompensasi. ALT dianggap sebagai indikator yang lebih sensitif untuk penyakit hati, oleh karena itu, dengan gejala yang sesuai, pertama-tama, perhatikan tingkatnya.

Perubahan nekrotik pada jaringan hati diamati pada hepatitis akut dan kronis dari berbagai etiologi: viral, toksik (khususnya, alkoholik dan obat), hipoksia akut, yang terjadi sebagai akibat dari penurunan tajam tekanan darah selama syok.

Pelepasan enzim langsung tergantung pada jumlah sel yang terkena, oleh karena itu, tingkat keparahan proses sebelum melakukan studi tertentu dinilai oleh tingkat kuantitatif transaminase AST dan ALT dan peningkatan dibandingkan dengan norma.

Namun, untuk menentukan taktik lebih lanjut, pemeriksaan tambahan diperlukan bersama dengan analisis biokimia darah dari waktu ke waktu.

2. Cholestasis (stagnasi empedu).

Terlepas dari kenyataan bahwa pelanggaran arus keluar empedu dapat terjadi karena berbagai alasan, stagnasi jangka panjang dalam kondisi sekresi hepatosit yang diawetkan mengarah ke peregangan berlebihan, metabolisme terganggu, dan pada akhir rantai patologis - ke nekrosis.

3. Perubahan distrofik.

Dystrophy adalah pelanggaran metabolisme jaringan. Ini entah bagaimana menyertai peradangan; sebagai varietasnya, penggantian jaringan ikat dari daerah nekrotik dapat dipertimbangkan, yang merupakan dasar patogenetik dari sirosis hati.

Di antara alasan peningkatan transaminase diindikasikan degenerasi lemak hati (alkoholic fatty hepatosis).

Juga penting adalah penyakit genetik, misalnya, Wilson - Konovalov penyakit (degenerasi hepatolentikular) ditandai dengan akumulasi tembaga yang berlebihan.

Tumor hati, baik jinak maupun ganas, dalam proses pertumbuhan merusak jaringan di sekitarnya, yang menyebabkan peradangan. Hal ini tercermin dalam peningkatan transaminase hati yang terus-menerus.

Metastasis memiliki efek yang sama: sel tumor yang dibawa oleh aliran darah atau cairan limfatik membentuk fokus tumor sekunder di jaringan hati.

5. Invasi parasit.

Helminths yang parasit pada sistem hepatobiliary (Giardia, cacing gelang, opistorchis, echinococcus) menyebabkan peradangan dan obstruksi (tumpang tindih) dari saluran empedu, serta infeksi sekunder, yang disertai dengan peningkatan transaminase.

6. Efek medis.

Hari ini, ilmu pengetahuan memiliki data dari berbagai penelitian yang telah membuktikan bahwa obat-obatan menyebabkan peningkatan transaminase. Ini termasuk:

agen antibakteri (tetrasiklin, eritromisin, gentamisin, ampisilin); steroid anabolik (decanabol, eubolin); obat anti-inflamasi nonsteroid (asam asetilsalisilat, indometasin, parasetamol); monoamine oxidase inhibitors (selegilin, imipramine); testosteron, progesteron, kontrasepsi oral; obat sulfa (Biseptol, Berlotcide); barbiturat (secobarbital, reposal); cytostatics, imunosupresan (azathioprine, cyclosporine); olahan mengandung tembaga, besi.

Ketinggian transaminase tidak tergantung pada bentuk obat; Tablet, serta infus intravena, dapat mempengaruhi hati atau menyebabkan aktivitas palsu AST dan ALT, karena spesifisitas penentuan mereka dalam serum darah.

Gejala

Meskipun berbagai penyebab, penyakit hati memiliki sejumlah gejala serupa, disertai dengan peningkatan transaminase hati:

kelemahan, kelesuan, muncul tiba-tiba atau bertahan untuk waktu yang lama; mual, muntah, terlepas dari apakah ada hubungan dengan asupan makanan; kehilangan nafsu makan atau ketidakhadiran sepenuhnya, keengganan terhadap jenis makanan tertentu; sakit perut, terutama ketika terlokalisasi di hipokondrium kanan, epigastrium; peningkatan perut, munculnya jaringan luas vena safena; pewarnaan icteric kulit, sklera mata, selaput lendir terlihat dari tingkat intensitas apapun; rasa gatal obsesif yang menyakitkan, lebih buruk di malam hari; perubahan warna dari sekresi: urin gelap, feses akrobat (memutih); perdarahan membran mukosa, hidung, perdarahan gastrointestinal.

Nilai studi aktivitas enzim menjelaskan gejala klinis proaktif peningkatan transaminase AST dan ALT pada virus hepatitis A - sudah dalam periode preicteric, 10-14 hari sebelum dimulainya sindroma ikterik.

Pada hepatitis B, terutama transaminase alanin meningkat, hiperfermentemia terjadi beberapa minggu sebelum tanda-tanda penyakit muncul.

Nilai dalam diagnosis

Untuk menentukan karakteristik patologi hati sesuai dengan tingkat hiperfermentemia menggunakan skala khusus. Tingkat peningkatan transaminase hati dibagi sebagai:

Sedang (hingga 1–1,5 kali atau 1–1,5 kali). Sedang (dari 6 hingga 10 norma atau 6–10 kali). Tinggi (lebih dari 10-20 norma atau lebih dari 10 kali).

Puncak aktivitas transaminase pada hepatitis virus akut diamati pada minggu kedua ketiga dari penyakit, setelah itu menurun ke nilai normal ALT dan AST dalam 30-35 hari.

Dalam perjalanan kronis tanpa eksaserbasi, hiperfermentemia tidak ditandai oleh fluktuasi tajam, dan tetap dalam peningkatan moderat atau sedikit. Pada fase laten (asimptomatik) dari sirosis, transaminase paling sering dalam kisaran normal.

Penting untuk memperhatikan, meningkatkan transaminase hepatikik saja atau dalam kombinasi dengan indikator lain dari spektrum biokimia: bilirubin, gamma-glutamyltranspeptidase, alkalin fosfatase, karena kombinasi indikator pertumbuhan menunjukkan patologi spesifik atau mempersempit kisaran kemungkinan penyebab.

Dengan demikian, transaminase tinggi terdeteksi pada pembawa hepatitis B, meskipun tidak ada gejala.

Hepatic (mekanis) jaundice, gagal hati akut dapat disertai dengan peningkatan tingkat bilirubin dengan konsentrasi AST dan ALT normal atau rendah secara simultan. Fenomena ini disebut disosiasi bilirubin-aminotransferase.

Peningkatan transaminase pada anak-anak sering disebabkan oleh infeksi virus hepatitis, lesi yang diinduksi obat dari hati. Patologi berbahaya yang terjadi pada masa kanak-kanak adalah sindrom Ray. Sebagai hasil dari penggunaan asam asetilsalisilat (aspirin), ensefalopati hati akut, kondisi yang mengancam jiwa, berkembang.

Untuk tujuan diagnosis mendalam, koefisien de Rytis digunakan, yang merupakan rasio transaminase AST dan ALT. Biasanya sama dengan 1.33. Jika koefisien de Ritis kurang dari 1, ini dianggap sebagai tanda lesi inflamasi-inflamasi hati.

Untuk hepatitis virus akut, misalnya, itu adalah 0,55-0,83. Pencapaian tingkat 2 dan di atas menunjukkan bahwa hepatitis alkoholik atau nekrosis otot jantung dicurigai.

Nilai dalam terapi

Peningkatan kadar transaminase dalam darah pada sebagian besar kasus merupakan tanda yang tidak menguntungkan, bukti bahwa sel-sel hati dihancurkan.

Hyperfermentemia dapat dideteksi ulang beberapa saat setelah normalisasi indikator. Sebagai aturan, ini menunjukkan awal dari suatu yang baru atau pengulangan dari proses patologis yang ada dan nekrosis yang diperbarui dari hepatosit.

Bagaimana cara menurunkan transaminase? Tingkat AST dan ALT hanya merupakan cerminan dari keberadaan penyakit; oleh karena itu, kembali ke nilai normal hanya dapat dicapai dengan diagnosis dan perawatan yang memadai dari patologi yang terdeteksi. Tingkat enzim yang tinggi dan sangat tinggi memerlukan rawat inap dan pemeriksaan tambahan segera.

Ini termasuk tes darah klinis umum, tes darah biokimia yang komprehensif dengan penentuan elektrolit, glukosa, serta metode instrumental - elektrokardiografi, ultrasound dan / atau computed tomography dari organ perut.

Jika perlu, lakukan ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) untuk mencari antibodi terhadap virus hepatitis atau PCR (polymerase chain reaction) untuk menentukan DNA atau RNA virus.

Mengingat biaya tinggi, tidak layak secara ekonomis untuk melaksanakannya tanpa justifikasi klinis yang tepat atau data historis yang dapat diandalkan.

Tes transaminase sensitif terhadap perubahan hati, sehingga dapat digunakan untuk mengevaluasi efektivitas terapi dalam kombinasi dengan metode laboratorium dan instrumen lainnya.

Tes darah untuk transaminase

Transaminase adalah nama umum untuk enzim yang ditemukan di dalam sel-sel organ yang berbeda. Ketika jaringan hancur atau rusak, ketika cedera atau patologi terjadi, enzim meninggalkan sel, sehingga tingkat darah mereka naik.

Kandungan transaminase dalam darah penting dalam diagnosis, karena itu adalah gejala penyakit tertentu. Perhatian khusus dalam praktik diagnostik diberikan kepada dua jenis enzim - AST dan ALT. Kandungan mereka dalam darah berfungsi sebagai penanda kerusakan pada hati, jantung, pankreas (kasus yang paling sering adalah hepatitis, infark miokard, pankreatitis). Nilai absolut mereka dan rasio kadar AST dan ALT memungkinkan untuk menentukan organ yang terkena, untuk melacak dinamika proses patologis dan untuk menetapkan lesi.

Isi transaminase ditentukan selama studi biokimia. Darah untuk analisis diambil dari pembuluh darah. Pada malam prosedur, orang tidak boleh makan makanan berlemak, minum alkohol, melakukan pekerjaan fisik yang berat, dan juga harus berhenti minum obat tertentu satu atau dua minggu sebelum melakukan konsultasi dengan dokter.

Nama lengkap dari enzim tersebut adalah alanine aminotransferase. Dari namanya jelas bahwa protein ini terlibat dalam transfer asam amino alanin. Terutama ditemukan di hati, serta di sel-sel jantung, pankreas, ginjal, otot.

Tingkat darah

Untuk wanita dan pria, nilai yang diijinkan berbeda:

  • untuk wanita, angka ini tidak lebih tinggi dari 32 unit / liter;
  • untuk pria - kurang dari 40 unit / liter.

Untuk anak-anak dari berbagai usia, norma-norma berbeda:

  • dalam lima hari pertama kehidupan - hingga 49 unit / liter;
  • hingga setengah tahun - 56;
  • dari enam bulan hingga satu tahun - 54;
  • dari satu hingga tiga - 33;
  • dari tiga hingga enam tahun - 29;
  • enam hingga 12 - tidak lebih tinggi dari 39.

Alasan untuk membesarkan

Tingkat ALT yang tinggi merupakan karakteristik dari patologi tersebut:

  • sirosis hati;
  • hepatitis akut (virus, alkohol);
  • pankreatitis akut;
  • tumor ganas hati atau metastasis;
  • ikterus obstruktif;
  • disintegrasi tumor;
  • serangan jantung yang luas;
  • penyakit jantung di mana ada kerusakan sel-sel otot jantung (gagal jantung, miokarditis);
  • luka bakar;
  • kerusakan otot traumatis yang luas.

Sedikit peningkatan diamati dalam kasus-kasus berikut:

  • setelah operasi jantung;
  • dengan serangan jantung tidak rumit;
  • hepatitis kronis;
  • hepatosis berlemak;
  • mononucleosis.

Selain penyebab patologis peningkatan kadar ALT, ada fisiologis. Ini termasuk:

  • tenaga fisik yang luar biasa;
  • minum obat tertentu (antibiotik, valerian, echinacea, obat antiinflamasi nonsteroid, kontrasepsi);
  • mengambil beberapa suplemen makanan yang berdampak negatif pada sel-sel hati;
  • sedikit peningkatan dapat diamati pada wanita hamil pada trimester pertama (kondisi ini dianggap normal);
  • nutrisi yang tidak tepat (kehadiran dalam diet makanan cepat saji, soda, makanan produk setengah jadi).

Yang paling penting adalah indikator dalam diagnosis penyakit hati. Tingkat ALT yang tinggi adalah tanda patologi hati tertentu. Sudah 1-4 minggu sebelum onset gejala di dalam darah mengungkapkan kandungan enzim yang tinggi. Dalam kasus penyakit hati akut, itu melebihi norma lebih dari lima kali. Jika tingkat yang tinggi menetap untuk waktu yang lama atau pada tahap akhir penyakit pertumbuhannya terjadi, maka ini menunjukkan kerusakan besar pada jaringan hati.

Analisis pada ALT ditunjukkan:

  • dalam diagnosis patologi hati, saluran empedu, pankreas;
  • untuk mengontrol pengobatan hepatitis virus;
  • dalam diagnosis banding ikterus hepatik dan hemolitik;
  • pada gagal jantung dan penyakit jantung lainnya;
  • di patologi otot skeletal;
  • ketika memeriksa donor darah.

Analisis ini diresepkan untuk orang-orang dengan gejala berikut:

  • kelemahan konstan;
  • cepat lelah;
  • nafsu makan yang buruk;
  • urine gelap dan kotoran ringan;
  • kekuningan kulit dan putih mata;
  • kembung;
  • mual, muntah;
  • sakit perut.

Analisis untuk ALT dapat diberikan kepada orang yang berisiko:

  • melakukan kontak dengan pasien dengan hepatitis;
  • menderita diabetes;
  • memiliki berat berlebih;
  • menderita ketergantungan alkohol;
  • mengambil obat dengan efek beracun;
  • orang dengan kecenderungan keturunan untuk penyakit hati.

AST, atau aspartate aminotransferase, terlibat dalam transfer aspartat asam amino. Terkandung terutama di jantung, hati, ginjal, otot.

Norma

Kandungan AST dalam darah harus:

  • untuk wanita - dari 20 hingga 40 unit / liter;
  • untuk pria, dari 15 hingga 31 unit / liter;
  • untuk bayi baru lahir (5 hari) - hingga 140 unit / liter;
  • pada anak-anak di bawah sembilan tahun - tidak lebih dari 55.

Alasan untuk membesarkan

Peningkatan aktivitas AST dalam darah diamati dalam kasus-kasus berikut:

  • dengan hepatitis asal yang berbeda;
  • infark miokard;
  • miokarditis;
  • radang otot jantung pada demam rematik akut;
  • kanker hati dan tumor sekunder di hati;
  • sirosis dan nekrosis hati;
  • alkoholisme;
  • penyakit otot autoimun;
  • pankreatitis (akut dan kronis);
  • penyakit batu empedu dan patologi lainnya di mana aliran empedu terganggu;
  • kolestasis;
  • mononucleosis;
  • hepatosis;
  • luka bakar;
  • heat stroke;
  • keracunan jamur;
  • cedera.

Dalam kasus infark miokard, AST dalam darah meningkat 5 kali dan tetap pada tingkat tinggi selama lima hari, sementara ALT meningkat sedikit. Jika tidak ada penurunan setelah lima hari, kita dapat berbicara tentang prognosis yang buruk, dan jika tingkatnya naik, kemungkinan area nekrosis jaringan miokard telah berkembang.

Kandungan AST juga meningkat dengan nekrosis jaringan hati. Semakin tinggi nilainya, semakin sulit kekalahan.

Bagaimana penyakit hati berbeda dengan serangan jantung?

Untuk mengetahui dengan analisis darah, di mana organ - miokardium atau kerusakan jaringan hati terjadi, perlu untuk menentukan rasio AST / ALT, yang normasinya adalah 1,3. Jika nilainya melebihi 1,3, itu adalah serangan jantung, jika di bawah normal, itu adalah patologi hati.

Kesimpulan

Menentukan tingkat transaminase dalam darah sangat penting dalam diagnosis penyakit tertentu. Pemeliharaan ALT sangat penting untuk identifikasi patologi hati asal yang berbeda. Perubahan ke atas dalam indikator seperti AST adalah tanda diagnostik penting kerusakan sel miokard selama serangan jantung.

Taktik diagnostik untuk meningkatkan alanine transaminase (ALT)

Alanine-aminotransferase (ALT) adalah enzim yang mengkatalisis transaminasi. Enzim ini hadir di banyak jaringan tubuh, khususnya, di hati. Dalam hepatosit, itu terlokalisasi terutama di fraksi cytosolic.

Pelepasan ALT dalam darah terjadi ketika struktur internal hepatosit terganggu dan permeabilitas membran sel meningkat, yang merupakan karakteristik dari hepatitis virus akut dan kambuhnya hepatitis kronis. Dalam hal ini, ALT dianggap sebagai enzim indikator, dan definisinya secara konstan digunakan ketika membuat diagnosis hepatitis dari setiap alam.

Kandungan kuantitatif ALT dalam serum biasanya diukur dengan aktivitas enzim, dan bukan oleh konsentrasi absolutnya. Dalam serum dewasa, aktivitas ALT biasanya 6-37 IU / l. Kamus Ensiklopedi Virus Hepatitis (Edisi Kedua)
M.S. Balayan, M.I. Mikhailov, Moskow, Amipress Publishing House, 1999.

Penentuan serum ALT - alanin transaminase (aminotransferase) dalam serum adalah salah satu yang paling umum dan dapat dikatakan tes rutin dalam praktek klinis.

Setiap praktisi terbiasa dengan situasi ketika seorang pasien mengalami peningkatan ALT, tetapi sulit untuk menafsirkan fenomena ini.

Alasan untuk penelitian ALT paling sering adalah kecurigaan penyakit hati akut atau kronis, dan oleh karena itu, pertama-tama, perlu untuk menghilangkan peningkatan positif palsu dari enzim ini.

Daftar obat yang dapat menyebabkan peningkatan kandungan ALT dalam serum

Nama Obat / Sinonim
1. Amiodarone / Cordarone, pacero, amiocordin, arrhythmyl, sedacoron
2. Atorvastatin / Atorvastatin, Lipitor
3. Carbamazepine / Carbapine, Carbasan, Stasepin, Tegretol, Timonyl, Finlepsin, Finlepsol
4. Ciprofloxacin / Cipro, Afenoxin, Isifipro, Ciprobai, Medociprin, Cipronol, Cyfran, dll.
5. Dithiazem
6. Flukonazol / Diflazon, Diflucan, Medoflucon, Mycosyst, Thierlite, Flugal, Fungolone
7. Glipisid / Glukotrol
8. Isoniazid / Laniazid, nitrazide
9. Ketoconazole / Nizoral, oronazole, Sostatin, Ebersept
10. Lovastatin / Mevacor, Aztatin, Levameg
11. Metformin / Glyukofag, dianormet, siofor
12. Methotrexate / Folex
13. Nifedipine / Adalat, anifed, depin, zenusin, cordafen, cordipin, corinfar, nicardia, nifedikor, nifecard, nifedikal, nipelate, procardia, fenigidin
14. Nitrofurantoin / Macrobid, Macrodantin, Uvamin-Retard, Uvamin, Furadantin, Furadonin
15. Phenytoin / Dilatin
16. Pioglitazon / Aktos
17. Pravastatin / Pravol
18. Prednisone
19. Rosiglitazon / Avandia
20. Simvastatin / Vazili, simgal, zokor
21. Tamoxifen / Nolavadex
22. Ursodiol / Aktigal, Ursosan, Ursofalk
23. Vitamin E / Tokoferol Asetat, Evitol

Kandungan alanine (ALT) dan aspartic (AST) aminotransferase adalah penanda lesi parenkim hati yang paling banyak digunakan dan nekrosis hepatoselular. Biasanya, transferase serum hadir dalam jumlah yang tidak signifikan. Semua kasus peningkatan berkelanjutan dalam tingkat transferase harus diselidiki.

Pertama-tama, perlu dilakukan penelitian laboratorium berulang. Penelitian berulang atas beberapa kelompok orang, misalnya, dalam donor, kira-kira 1/3 kasus memberikan indikator yang normal.

Kedua, penting untuk secara hati-hati mengumpulkan riwayat keluarga dan melakukan pemeriksaan fisik lengkap. Anamnesis termasuk data tentang mengambil obat, obat yang belum teruji, transfusi darah, penyakit kuning atau hepatitis, kasus keluarga penyakit hati atau sirosis, sakit perut, aktivitas seksual, penyakit sistemik seperti kanker, diabetes, obesitas, atau penurunan berat badan yang cepat.

Penyakit hati keluarga harus diingat, karena penyakit hati alkoholik, penyakit Wilson, kekurangan 1-antitrypsin.

Jika tingkat ALT dan AST melebihi norma kurang dari 2 kali, observasi dan pemeriksaan ganda segera diperlukan.
Strategi seperti itu optimal untuk pasien.

Pengamatan klinis pasien menunjukkan bahwa jika tingkat ALT melebihi tingkat normal hanya 50%, kebanyakan dari mereka, setelah biopsi hati, tidak ada koreksi terapi.

Dengan demikian, biopsi hati diagnostik lebih sering diindikasikan pada pasien yang mengalami ALT setidaknya 2 kali lebih tinggi dari normal.

Nilai diagnostik dari tingkat enzim
Untuk pasien dengan peningkatan ALT atau AST yang terisolasi, tingkat enzymemia memiliki nilai diagnostik yang signifikan.

Klasifikasi konvensional berikut tingkat enzim

Transaminase hati dan tingkat aktivitas mereka

Disfungsi hati dapat luput dari perhatian untuk waktu yang lama. Gejala penyakit sering muncul pada tahap akhir, yang membuat pengobatan lebih sulit dan dengan sengaja mengurangi efektivitasnya. Penentuan aktivitas transaminase hati adalah salah satu tes laboratorium paling akurat yang dilakukan untuk menilai keadaan hati.

Apa itu transaminase

Transaminase atau transferase adalah enzim-katalis untuk reaksi kimia metabolisme nitrogen, tugas utamanya adalah pengangkutan kelompok amino untuk pembentukan asam amino baru. Proses biokimia yang membutuhkan partisipasi mereka dilakukan terutama di hati.

Transit perpindahan transaminase dalam darah biasanya tidak mempengaruhi hasil tes; dalam istilah kuantitatif, konsentrasi mereka adalah untuk wanita dan pria, masing-masing, hingga 31 dan 37 U / l untuk ALT dan 31 dan 47 U / l untuk AST.

Transferase hati ditentukan selama tes laboratorium standar:

  • alanine aminotransferase, atau alanine transaminase (ALT);
  • aspartate aminotransferase, atau transaminase aspartat (AST).

Tingkat enzim dalam hati yang sehat dipengaruhi oleh karakteristik seperti usia (peningkatan nilai pada bayi baru lahir), jenis kelamin (tingkat transaminase dalam darah wanita lebih rendah daripada pada pria), kelebihan berat badan (ada sedikit peningkatan transaminase).

Penyebab fluktuasi indikator AST, ALT

Transaminase dalam darah orang yang sehat tidak menunjukkan aktivitas; peningkatan tajam dalam tingkat mereka adalah sinyal alarm. Perlu diketahui bahwa pertumbuhan indikator tidak selalu dipicu oleh penyakit hati. AST digunakan sebagai penanda kerusakan pada otot jantung pada infark miokard; konsentrasi meningkat dengan serangan angina yang parah.

Transaminase meningkat pada cedera skelet, luka bakar, adanya peradangan akut pada pankreas atau kandung empedu, sepsis dan kondisi syok.

Oleh karena itu, penentuan aktivitas enzim transaminase tidak dapat dikaitkan dengan tes spesifik. Tetapi pada saat yang sama, AST dan ALT adalah indikator yang dapat diandalkan dan sensitif dari kerusakan hati dengan adanya gejala klinis atau anamnesis penyakit.

Peningkatan aktivitas transaminase hati berlaku untuk patologi hati diamati dalam kasus-kasus berikut:

Nekrosis adalah proses ireversibel selama sel berhenti ada sebagai unit struktural dan fungsional jaringan. Integritas membran sel dilanggar dan komponen seluler keluar, yang mengarah ke peningkatan konsentrasi zat intraseluler aktif biologis dalam darah.

Nekrosis masif hepatosit memicu peningkatan cepat dan berulang pada transaminase hati. Untuk alasan yang sama, sirosis hati yang signifikan tidak disertai dengan hiperaktivitas enzimatik: ada terlalu sedikit hepatosit berfungsi untuk kehancuran mereka untuk mengarah pada peningkatan AST dan ALT.

Indikator transaminase sesuai dengan norma, meskipun prosesnya sudah pada tahap dekompensasi. ALT dianggap sebagai indikator yang lebih sensitif untuk penyakit hati, oleh karena itu, dengan gejala yang sesuai, pertama-tama, perhatikan tingkatnya.

Perubahan nekrotik pada jaringan hati diamati pada hepatitis akut dan kronis dari berbagai etiologi: viral, toksik (khususnya, alkoholik dan obat), hipoksia akut, yang terjadi sebagai akibat dari penurunan tajam tekanan darah selama syok.

Pelepasan enzim langsung tergantung pada jumlah sel yang terkena, oleh karena itu, tingkat keparahan proses sebelum melakukan studi tertentu dinilai oleh tingkat kuantitatif transaminase AST dan ALT dan peningkatan dibandingkan dengan norma.

Namun, untuk menentukan taktik lebih lanjut, pemeriksaan tambahan diperlukan bersama dengan analisis biokimia darah dari waktu ke waktu.

2. Cholestasis (stagnasi empedu).

Terlepas dari kenyataan bahwa pelanggaran arus keluar empedu dapat terjadi karena berbagai alasan, stagnasi jangka panjang dalam kondisi sekresi hepatosit yang diawetkan mengarah ke peregangan berlebihan, metabolisme terganggu, dan pada akhir rantai patologis - ke nekrosis.

3. Perubahan distrofik.

Dystrophy adalah pelanggaran metabolisme jaringan. Ini entah bagaimana menyertai peradangan; sebagai varietasnya, penggantian jaringan ikat dari daerah nekrotik dapat dipertimbangkan, yang merupakan dasar patogenetik dari sirosis hati.

Di antara alasan peningkatan transaminase diindikasikan degenerasi lemak hati (alkoholic fatty hepatosis).

Juga penting adalah penyakit genetik, misalnya, Wilson - Konovalov penyakit (degenerasi hepatolentikular) ditandai dengan akumulasi tembaga yang berlebihan.

Tumor hati, baik jinak maupun ganas, dalam proses pertumbuhan merusak jaringan di sekitarnya, yang menyebabkan peradangan. Hal ini tercermin dalam peningkatan transaminase hati yang terus-menerus.

Metastasis memiliki efek yang sama: sel tumor yang dibawa oleh aliran darah atau cairan limfatik membentuk fokus tumor sekunder di jaringan hati.

5. Invasi parasit.

Helminths yang parasit pada sistem hepatobiliary (Giardia, cacing gelang, opistorchis, echinococcus) menyebabkan peradangan dan obstruksi (tumpang tindih) dari saluran empedu, serta infeksi sekunder, yang disertai dengan peningkatan transaminase.

6. Efek medis.

Hari ini, ilmu pengetahuan memiliki data dari berbagai penelitian yang telah membuktikan bahwa obat-obatan menyebabkan peningkatan transaminase. Ini termasuk:

  • agen antibakteri (tetrasiklin, eritromisin, gentamisin, ampisilin);
  • steroid anabolik (decanabol, eubolin);
  • obat anti-inflamasi nonsteroid (asam asetilsalisilat, indometasin, parasetamol);
  • monoamine oxidase inhibitors (selegilin, imipramine);
  • testosteron, progesteron, kontrasepsi oral;
  • obat sulfa (Biseptol, Berlotcide);
  • barbiturat (secobarbital, reposal);
  • cytostatics, imunosupresan (azathioprine, cyclosporine);
  • olahan mengandung tembaga, besi.

Ketinggian transaminase tidak tergantung pada bentuk obat; Tablet, serta infus intravena, dapat mempengaruhi hati atau menyebabkan aktivitas palsu AST dan ALT, karena spesifisitas penentuan mereka dalam serum darah.

Gejala

Meskipun berbagai penyebab, penyakit hati memiliki sejumlah gejala serupa, disertai dengan peningkatan transaminase hati:

  • kelemahan, kelesuan, muncul tiba-tiba atau bertahan untuk waktu yang lama;
  • mual, muntah, terlepas dari apakah ada hubungan dengan asupan makanan;
  • kehilangan nafsu makan atau ketidakhadiran sepenuhnya, keengganan terhadap jenis makanan tertentu;
  • sakit perut, terutama ketika terlokalisasi di hipokondrium kanan, epigastrium;
  • peningkatan perut, munculnya jaringan luas vena safena;
  • pewarnaan icteric kulit, sklera mata, selaput lendir terlihat dari tingkat intensitas apapun;
  • rasa gatal obsesif yang menyakitkan, lebih buruk di malam hari;
  • perubahan warna dari sekresi: urin gelap, feses akrobat (memutih);
  • perdarahan membran mukosa, hidung, perdarahan gastrointestinal.

Nilai studi aktivitas enzim menjelaskan gejala klinis proaktif peningkatan transaminase AST dan ALT pada virus hepatitis A - sudah dalam periode preicteric, 10-14 hari sebelum dimulainya sindroma ikterik.

Pada hepatitis B, terutama transaminase alanin meningkat, hiperfermentemia terjadi beberapa minggu sebelum tanda-tanda penyakit muncul.

Nilai dalam diagnosis

Untuk menentukan karakteristik patologi hati sesuai dengan tingkat hiperfermentemia menggunakan skala khusus. Tingkat peningkatan transaminase hati dibagi sebagai:

  1. Sedang (hingga 1–1,5 kali atau 1–1,5 kali).
  2. Sedang (dari 6 hingga 10 norma atau 6–10 kali).
  3. Tinggi (lebih dari 10-20 norma atau lebih dari 10 kali).

Puncak aktivitas transaminase pada hepatitis virus akut diamati pada minggu kedua ketiga dari penyakit, setelah itu menurun ke nilai normal ALT dan AST dalam 30-35 hari.

Dalam perjalanan kronis tanpa eksaserbasi, hiperfermentemia tidak ditandai oleh fluktuasi tajam, dan tetap dalam peningkatan moderat atau sedikit. Pada fase laten (asimptomatik) dari sirosis, transaminase paling sering dalam kisaran normal.

Penting untuk memperhatikan, meningkatkan transaminase hepatikik saja atau dalam kombinasi dengan indikator lain dari spektrum biokimia: bilirubin, gamma-glutamyltranspeptidase, alkalin fosfatase, karena kombinasi indikator pertumbuhan menunjukkan patologi spesifik atau mempersempit kisaran kemungkinan penyebab.

Dengan demikian, transaminase tinggi terdeteksi pada pembawa hepatitis B, meskipun tidak ada gejala.

Hepatic (mekanis) jaundice, gagal hati akut dapat disertai dengan peningkatan tingkat bilirubin dengan konsentrasi AST dan ALT normal atau rendah secara simultan. Fenomena ini disebut disosiasi bilirubin-aminotransferase.

Peningkatan transaminase pada anak-anak sering disebabkan oleh infeksi virus hepatitis, lesi yang diinduksi obat dari hati. Patologi berbahaya yang terjadi pada masa kanak-kanak adalah sindrom Ray. Sebagai hasil dari penggunaan asam asetilsalisilat (aspirin), ensefalopati hati akut, kondisi yang mengancam jiwa, berkembang.

Untuk tujuan diagnosis mendalam, koefisien de Rytis digunakan, yang merupakan rasio transaminase AST dan ALT. Biasanya sama dengan 1.33. Jika koefisien de Ritis kurang dari 1, ini dianggap sebagai tanda lesi inflamasi-inflamasi hati.

Untuk hepatitis virus akut, misalnya, itu adalah 0,55-0,83. Pencapaian tingkat 2 dan di atas menunjukkan bahwa hepatitis alkoholik atau nekrosis otot jantung dicurigai.

Nilai dalam terapi

Peningkatan kadar transaminase dalam darah pada sebagian besar kasus merupakan tanda yang tidak menguntungkan, bukti bahwa sel-sel hati dihancurkan.

Hyperfermentemia dapat dideteksi ulang beberapa saat setelah normalisasi indikator. Sebagai aturan, ini menunjukkan awal dari suatu yang baru atau pengulangan dari proses patologis yang ada dan nekrosis yang diperbarui dari hepatosit.

Bagaimana cara menurunkan transaminase? Tingkat AST dan ALT hanya merupakan cerminan dari keberadaan penyakit; oleh karena itu, kembali ke nilai normal hanya dapat dicapai dengan diagnosis dan perawatan yang memadai dari patologi yang terdeteksi. Tingkat enzim yang tinggi dan sangat tinggi memerlukan rawat inap dan pemeriksaan tambahan segera.

Ini termasuk tes darah klinis umum, tes darah biokimia yang komprehensif dengan penentuan elektrolit, glukosa, serta metode instrumental - elektrokardiografi, ultrasound dan / atau computed tomography dari organ perut.

Jika perlu, lakukan ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) untuk mencari antibodi terhadap virus hepatitis atau PCR (polymerase chain reaction) untuk menentukan DNA atau RNA virus.

Mengingat biaya tinggi, tidak layak secara ekonomis untuk melaksanakannya tanpa justifikasi klinis yang tepat atau data historis yang dapat diandalkan.

Tes transaminase sensitif terhadap perubahan hati, sehingga dapat digunakan untuk mengevaluasi efektivitas terapi dalam kombinasi dengan metode laboratorium dan instrumen lainnya.


Artikel Terkait Hepatitis