Stadium hepatitis virus

Share Tweet Pin it

Tinggalkan komentar 4,232

Diagnosis hepatitis membuat takut pasien, terlepas dari jenis penyakitnya. Pengobatan tergantung pada stadium hepatitis C, A atau B. Virus mulai bermanifestasi tidak lebih cepat dari 14 hari setelah infeksi. Sangat penting untuk memulai terapi tepat waktu. Perawatan yang terlambat mungkin memiliki konsekuensi serius, seperti sirosis. Oleh karena itu, pada gejala pertama, perlu menjalani pemeriksaan dan mendapatkan saran di klinik khusus.

Apa itu penyakit?

Hepatitis virus adalah peradangan difus dari hati yang berlangsung lebih dari enam bulan. Pada saat yang sama, jaringan fibrosa dan nekrotik organ terganggu, tetapi tanpa penghancuran lobus dan hipertensi portal. Hipertensi adalah peningkatan tekanan yang terus-menerus di organ berongga, pembuluh dan rongga tubuh, tidak kurang dari 140/90 mm Hg. st. Tujuan terapi, yang ditentukan sebagai hasil dari survei:

  • menetralisir penyebab patologi,
  • memperbaiki kondisi pasien;
  • meningkatkan kekebalan;
  • mencapai remisi yang stabil (hilangnya gejala).
Risiko besar infeksi pada pecandu narkoba.

Orang sehat terinfeksi oleh kontak dengan darah pembawa virus HCV. Hepatitis C adalah yang paling umum dari semua virus. Dia didiagnosis pada 7 orang dari 10 orang dengan hepatitis. Kelompok risiko infeksi:

  • pecandu;
  • pasien transfusi darah;
  • orang dengan seks promiscuous;
  • anak-anak dari ibu yang terinfeksi;
  • pekerja kesehatan.

Agen penyebab hepatitis B meningkatkan persentase bilirubin dalam darah. Bilirubin adalah pigmen empedu. Dialah yang melukis kulit orang yang terinfeksi. Mereka melihat peningkatan bilirubin secara visual, dan mengkonfirmasi kelebihan norma dengan bantuan tes darah. Analisis urin dan feses dilakukan dengan diagnosis hepatitis positif, di mana konsentrasi pati dan lemak yang tinggi dicatat. Darah menurun dalam kandungan protein karena aksi kolesterol. Metode diagnostik yang paling akurat dan informatif adalah diagnostik PCR dari virus.

Tahapan dan gejala virus hepatitis B dan C

Dokter membedakan 4 tahap hepatitis virus. Tahap pertama adalah inkubasi, dengan virus tipe B berlangsung hingga 180 hari, dan dengan diagnosis hepatitis C2 dan C1 hingga 50 hari. Selama masa inkubasi, tidak ada gejala manifestasi eksternal yang diamati. Deteksi virus hanya mungkin dalam analisis darah.

Periode kedua disebut preicteric. Dokter mendeteksi peningkatan kepadatan hati dengan bantuan palpasi. Tahap preicteric hepatitis berlangsung hingga 12 hari. Ketika dimulai, pasien memiliki:

  • suhu meningkat tajam hingga 39 ° C;
  • kelemahan muncul;
  • nafsu makan rusak;
  • sisi kanan sakit;
  • mual dan diare dimulai.

Setelah berakhirnya tahap pertama dan kedua (inkubasi dan preicteric), tahap icteric hepatitis virus dimulai. Pasien memulai ikterus (fase aktif) dengan pewarnaan sklera mata, kulit batang tubuh dan kemudian ekstremitas. Penyakit kuning secara dinamis berkembang lebih dari 2 hari. Kemudian pasien menggelapkan urin dan mengotori tinja. Tahap icteric berlangsung satu setengah bulan. Tahap keempat - pemulihan, yang berarti awal dari pemulihan kehidupan normal pasien setelah ketinggian penyakit. Gejala eksternal menghilang, tetapi kandungan kompromi enzim dalam darah berlangsung hingga 3 bulan.

Fase akut

Fase akut hampir tanpa gejala. Pasien tidak memiliki manifestasi ikterus, dan keadaan kesehatannya normal. Tanda-tanda keracunan ringan. Tetapi selama pemeriksaan mengungkapkan pembesaran hati dan limpa. Hepatitis akut dibagi menjadi subakut dan fulminan. Dalam bentuk subakut, ikterus tidak muncul, dan penyakit itu sendiri berlangsung dengan mudah dan tanpa komplikasi. Bentuk fulminan sangat berbahaya karena dengan tidak adanya gejala yang terlihat, kemungkinan kematian tinggi.

Hepatitis kronis

Penyakit kronis menjadi ketika gejala tidak hilang selama enam bulan. Itu terjadi dalam bentuk yang minimal, moderat dan jelas. Itu tergantung pada tingkat aktivitas proses patologis dan konsentrasi ALT dan AST (enzim yang mengkatalisis reaksi dalam sel). Semakin tinggi konten mereka dalam darah, semakin jelas stadium penyakit. Tahap kronis dimanifestasikan oleh keracunan pasien dan perbanyakan mikroorganisme hiperaktif dalam sel-sel hati dan organ lain. Bentuk kronis terprovokasi:

Eksaserbasi tahap kronis

Penyakit virus menjadi lebih aktif dengan kekalahan sistem saraf manusia. Secara eksternal, lesi dapat terlihat ketika pembuluh laba-laba muncul di telapak tangan seseorang. Tangan menjadi merah, yang terbaik dilihat dari kejauhan. Bahaya eksaserbasi hepatitis virus dalam memprovokasi komplikasi dalam bentuk sirosis hati. Hepatitis tipe B dan C diperparah oleh aktivitas fisik dan alkoholisme yang terus-menerus tinggi.

Kursus hepatitis a

Hepatitis A berbeda dari cara infeksi sebelumnya. Infeksi virus terjadi ketika patogen memasuki tubuh dengan air atau makanan. Sepanjang jalur saluran cerna, virus memasuki hati, di mana mikroorganisme mulai bertindak serupa dengan jenis virus yang disebutkan di atas. Tahapan virus hepatitis A:

  • inkubasi;
  • prodromal;
  • ikterik;
  • pemulihan.
Infeksi hepatitis A dimungkinkan melalui air dan makanan.

Inkubasi virus berlangsung 15-40 hari. Tahap prodromal diklasifikasikan menurut jenis sindrom catarrhal, astheno-vegetatif dan dyspeptic. Dalam bentuk catarrhal, gejalanya sama seperti pada ARVI, seperti hidung berair dan sedikit peningkatan suhu tubuh. Ketika gejala astheno-vegetatif diamati iritabilitas, apatis dan gangguan tidur. Gejala-gejala dispepsia ditandai dengan gangguan nafsu makan, mual, muntah, gangguan pencernaan.

Dalam praktek medis, bentuk campuran dari tanda-tanda hepatitis virus dalam tahap prodromal lebih umum. Gejala pertama yang muncul selama periode ini tidak memberikan alasan untuk mendiagnosis hepatitis virus pada manusia. Oleh karena itu, pasien menempatkan penyakit virus pernapasan akut. Pada periode jaundice, pasien mulai membaik. Tanda-tanda lulus intoksikasi. Periode icteric berlangsung hingga 20 hari. Dengan perawatan yang tepat, tahap pemulihan dimulai, keadaan kesehatan orang yang terinfeksi kembali normal, nafsu makan muncul, dan keadaan saluran pencernaan membaik.

Menampilkan bentuk anicteric

Bentuk manifestasi virus tanpa icterus didiagnosis pada penduduk negara yang kurang beruntung. Gejala muncul sama dengan bentuk ikterik, tetapi tanpa mengubah warna sklera dan kulit. Ini terjadi pada kasus lesi fokal kecil pada hati, yang jaringannya memiliki waktu untuk pulih. Seringkali bentuk ini didiagnosis pada anak-anak di bawah 10 tahun. Hepatitis didiagnosis pada pasien jenis ini dengan bantuan tes darah dan palpasi hati. Dalam studi tentang fenomena ini, ditemukan bahwa perjalanan hepatitis virus dengan bentuk manifestasi anicteric lebih mudah, tetapi kemungkinan komplikasi tidak berkurang. Bahaya dari program semacam itu adalah kemungkinan menggabungkan fokus kecil ke dalam yang besar dengan perkembangan bentuk ikterik atau lesi hati pada jenis sclerosis anuly dengan perkembangan sirosis.

Pengobatan secara bertahap

Perawatan dini

Pada tahap awal, pil antivirus digunakan untuk mengalahkan virus. Terapi tradisional - 1-2 tablet per hari. Untuk menjaga tubuh diberikan vitamin kompleks. Dengan gejala terkait, seperti sembelit atau diare, obat pencahar dan obat-obatan enzim digunakan. Untuk memulihkan sel yang rusak, hepatoprotectors termasuk dalam terapi. Langkah-langkah wajib untuk pengobatan hepatitis pada tahap awal:

  • mode setengah tidur;
  • pengurangan aktivitas fisik;
  • diet terapeutik.
Kembali ke daftar isi

Fitur perawatan dari tahap icteric

Pengobatan penyakit virus akut pada tahap ikterik mencakup daftar obat-obatan yang luas. Pasien ditawarkan rawat inap, karena terapi di klinik memungkinkan Anda untuk memasukkan droppers dan suntikan gabungan. Terapi harus mencakup obat yang mengandung ribavirin dan interferon dalam rasio yang berbeda. Jika perlu, lakukan detoksifikasi. Dalam kasus-kasus kritis, transplantasi hati dilakukan.

Perlu diingat bahwa rencana perawatan adalah dokter. Pengobatan sendiri selama infeksi tidak dapat diterima. Untuk menyembuhkan hepatitis adalah nyata, terutama dengan bantuan obat generasi baru, tetapi konsekuensinya, seperti sirosis atau tumor ganas di hati, tidak dapat disembuhkan dan fatal. Setelah pengobatan untuk hepatitis A, kekebalan persisten diproduksi, tetapi dengan hepatitis B dan C, kemungkinan infeksi akan terinfeksi kembali.

Pencegahan

Infeksi terjadi melalui kontak dengan cairan biologis asal asing. Ini berarti bahwa perlu untuk menghindari menyentuh luka terbuka dengan darah, selaput lendir. Pastikan untuk mengikuti disinfeksi instrumen medis dan kosmetik, jika mungkin, pilih aksesoris sekali pakai. Perlu perlindungan dari virus hepatitis A dengan menghilangkan penggunaan air dari keran domestik. Minum itu diperbolehkan setelah mendidih atau menyaring. Juga, infeksi terjadi melalui kontak seksual, jadi Anda harus menggunakan kontrasepsi penghalang.

Hepatitis C

Hepatitis C adalah penyakit menular anthroponotik pada hati yang bersifat akut atau kronis yang disebabkan oleh virus hepatitis C.

Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, saat ini ada 130-150 juta orang (menurut sumber lain, hingga 200 juta) yang terinfeksi virus hepatitis C (HCV, HCV, Hepatitis C Virus). Angka kematian tahunan untuk penyakit ini dan patologi terkaitnya adalah sekitar 700.000 kasus.

Setelah menentukan pada tahun 70-an abad ke-20 sifat virus hepatitis dan isolasi patogen tipe A dan B, muncul pertanyaan untuk mengklasifikasikan hepatitis lain, keberadaan yang dikonfirmasi, tetapi tidak mungkin untuk mengidentifikasi jenis virus. Untuk penyakit seperti itu, nama "baik A, atau B hepatitis" (non-A, non-B hepatitis, atau NANBH) disarankan. Hanya pada tahun 1994 adalah keberadaan virus hepatitis C yang memprovokasi penyakit terkait yang dapat dipercaya (selanjutnya disebut sebagai D dan E hepatitis). Pada saat yang sama, skrining wajib darah donor untuk kehadiran antibodi terhadap HCV diperkenalkan.

Imunisasi spesifik (vaksinasi) hepatitis C tidak ada karena variabilitas virus yang tinggi.

Seringkali, penyakit akut adalah asimtomatik, dan pada 15-35% orang yang terinfeksi itu secara spontan diselesaikan selama 3-6 bulan bahkan tanpa pengobatan khusus. Di sisa 45-85% pasien yang telah menderita hepatitis C akut, peradangan kronis diamati, dan di sekitar sepertiga dari kasus itu rumit oleh sirosis atau kanker hati.

Ciri utama hepatitis jenis ini, menentukan tingkat keparahannya, adalah:

  • persentase penyakit kronis yang tinggi;
  • efek jangka panjang yang mengancam jiwa (sirosis dan kanker hati);
  • kurangnya etiotropik yang efektif (ditujukan untuk menghancurkan patogen) pengobatan;
  • ketidakmungkinan imunisasi yang efektif karena tingginya perubahan virus.

Sinonim: virus hepatitis C.

Penyebab dan faktor risiko

Agen penyebab hepatitis C adalah virus RNA dari keluarga Flaviviridae, memiliki setidaknya 6 jenis genetik dan sekitar 90 subtipe yang telah menjadi umum di berbagai daerah dan menentukan tingkat keparahan penyakit.

Subtipe 1a berlaku di Eropa Utara dan Amerika, 1b di Jepang, Eropa Selatan dan Timur, Asia; subtipe 2a dan 2b paling umum di Eropa, Amerika Utara, Jepang; Tipe 3 secara luas diwakili di Asia Tenggara, wilayah Indo-Pakistan. Subtipe 3a menempati urutan kedua dalam frekuensi kejadian di negara maju; mereka biasanya terinfeksi dengan orang-orang di bawah usia 20 tahun menggunakan obat suntik. Genotipe 4 dan 5 paling umum di negara-negara Afrika.

Di Rusia, genotipe 1 dan subtipe 2a dan 3a lebih umum.

Satu-satunya sumber infeksi adalah orang yang sakit. Rute utama penularan virus adalah parenteral:

  • transfusi darah yang terinfeksi dan produknya;
  • manipulasi terapeutik, diagnostik dan kosmetologis (estetik) dalam kondisi ketidakpatuhan terhadap sterilitas (dengan kontaminasi instrumen dengan darah yang terinfeksi);
  • injeksi bersama obat-obatan dengan satu jarum dengan pembawa virus hepatitis C (menurut data statistik, setiap pecandu narkoba suntikan kedua terinfeksi dengan HCV).

Selain rute infeksi parenteral, penularan HCV secara vertikal dari ibu yang sakit ke anak selama kehamilan dan infeksi melalui hubungan seksual yang tidak dilindungi adalah mungkin. Bagian dari metode infeksi ini menyumbang tidak lebih dari 10-14% kasus secara agregat.

Terinfeksi hepatitis C tidak bisa:

  • bila hanya menggunakan peralatan rumah tangga (kecuali pencukuran, manicure dan aksesori lain yang mungkin ada jejak darah);
  • saat berjabat tangan, berpelukan;
  • saat berciuman;
  • saat berbagi makanan.

Faktor risiko utama adalah:

  • transfusi darah;
  • melakukan tato, manicure, prosedur injeksi, prosedur gigi di lembaga yang tidak dapat diandalkan;
  • hubungan seks tanpa kondom dengan pasangan acak;
  • penggunaan narkoba suntikan bersama;
  • kontak profesional dengan darah (ini adalah pertanyaan pekerja medis, militer, karyawan layanan darurat).

Bentuk penyakitnya

Bentuk utama dari virus hepatitis C:

  • akut (manifest ikterik, manifest anicteric, subklinis);
  • Infeksi HCV-paste (hasil akut, pemulihan);
  • HCV kronis [laten (tidak jelas atau subklinis), manifes].

Hasil hepatitis C kronis:

  • HCV cirrhosis (kompensasi atau dekompensasi);
  • karsinoma hepatoselular.

Sesuai dengan tingkat keparahan hepatitis C adalah:

  • mudah;
  • keparahan sedang;
  • berat;
  • fulminan (ganas parah).

Stadium penyakit

Tahap-tahap hepatitis C berikut ini dibedakan:

  1. Masa inkubasi.
  2. Tahap preicteric.
  3. Tahap Icteric.
  4. Reconvalescence (pemulihan) atau transisi ke bentuk kronis.

Tingkat kematian tahunan untuk hepatitis C dan patologi yang terkait adalah sekitar 700.000 kasus.

Gejala

Masa inkubasi penyakit berlangsung dari 1,5 hingga 6 bulan (rata-rata - 2-3).

Hepatitis C akut ditandai dengan perjalanan yang jinak, kondisi cepat menormalkan, manifestasi penyakit ringan atau sedang:

  • gejala dyspeptic yang tidak terekspresikan (1-2 kali muntah, berat atau tumpul, nyeri yang meletup di hipokondrium kanan, tinja tidak stabil, mual, kehilangan nafsu makan, perasaan pahit di mulut);
  • kenaikan suhu tubuh ke nomor subfebris (sekitar sepertiga dari catatan pasien), demam tinggi tidak khas;
  • hati membesar;
  • pewarnaan icteric kulit dan selaput lendir terlihat, ikterichnost sclera;
  • pewarnaan urin gelap, perubahan warna tinja.

Ini adalah karakteristik bahwa tingkat keparahan penyakit pada hepatitis C akut kurang jelas dibandingkan dengan bentuk hepatitis virus lainnya.

Pemulihan pada latar belakang proses akut terjadi pada 15-35% individu yang terinfeksi, dalam kasus lain penyakit menjadi kronis dan berlangsung selama bertahun-tahun dan bahkan beberapa dekade.

Paling sering (pada sekitar 70% kasus) gejala apa pun dari kedua akut dan (selanjutnya) hepatitis kronis telah absen selama bertahun-tahun, orang yang terinfeksi khawatir tentang kelelahan, berat badan berulang di hipokondrium kanan, intoleransi terhadap aktivitas fisik yang intens. Dalam hal ini, status pembawa virus ditentukan secara acak selama pemeriksaan preventif, selama rawat inap, atau dalam upaya untuk menyumbangkan darah sebagai donor.

Diagnostik

Diagnosis ditegakkan atas dasar:

  • kehadiran data epidemiologi pada kemungkinan modus infeksi - yang disebut titik referensi (itu adalah karakteristik bahwa sekitar setengah dari yang terinfeksi tidak dapat mengidentifikasi penyebab penyakit);
  • kehadiran manifestasi klinis spesifik (dalam bentuk ikterik dari penyakit);
  • definisi IgM dan IgG untuk HCV;
  • deteksi HCV RNA (HCV-RNA) dengan metode reaksi berantai polymerase;
  • perubahan dalam analisis biokimia darah [peningkatan enzim hati (ALT, AST), hiperbilirubinemia];
  • tes thymol positif.

Pengobatan

Tujuan utama pengobatan adalah mencegah perkembangan komplikasi dan memperlambat atau menghentikan perkembangan. Untuk ini ditugaskan:

  • obat antivirus bertindak langsung (DAAs);
  • interferon (termasuk PEG-interferon);
  • imunomodulator;
  • hepatoprotectors;
  • terapi detoksifikasi;
  • agen desensitisasi;
  • terapi vitamin;
  • persiapan enzim.

Menurut beberapa data, farmakoterapi kompleks hepatitis C akut menggunakan DAA dan PEG-interferon selama 6 bulan pada 98% kasus menyebabkan penyembuhan pasien dan mengeluarkan transformasi penyakit ke dalam bentuk kronis.

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi

Komplikasi hepatitis C dapat berupa:

  • proses kronisasi (sekitar 80% kasus);
  • sirosis hati;
  • karsinoma hepatoselular.

Prakiraan

Pada 25-35% pasien dengan diagnosis “hepatitis C kronis” dalam periode 10 hingga 40 tahun, degenerasi jaringan ikat pada jaringan hati (sirosis) terjadi dengan kemungkinan hasil yang fatal. Pada 30-40% pasien dengan bentuk kronis penyakit, sirosis hati akhirnya akan mengalami degenerasi ganas.

Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, saat ini ada 130-150 juta orang (menurut sumber lain, hingga 200 juta) yang terinfeksi virus hepatitis C (HCV, HCV, Hepatitis C Virus).

Jika RNA virus hepatitis C tetap berada di dalam darah orang yang terinfeksi selama lebih dari 6 bulan, resolusi spontan infeksi HCV sangat tidak mungkin.

Pencegahan

Imunisasi spesifik (vaksinasi) hepatitis C tidak ada karena variabilitas virus yang tinggi.

Langkah-langkah pencegahan utama:

  • kebersihan pribadi;
  • menangani tangan dan menggunakan sarung tangan saat bekerja dengan darah;
  • penolakan seks bebas tanpa kondom;
  • penolakan untuk mengambil obat narkotika;
  • mendapatkan layanan medis dan tata rias di lembaga berlisensi resmi;
  • pemeriksaan rutin untuk kemungkinan kontak profesional dengan darah.

Video YouTube yang terkait dengan artikel:

Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialisasi "General Medicine", kualifikasi "Dokter". 2008-2012 - Mahasiswa pasca sarjana dari Departemen Farmakologi Klinik Lembaga Pendidikan Anggaran Negara Pendidikan Tinggi KSMU, Calon Ilmu Kedokteran (2013, khusus "Farmakologi, Farmakologi Klinis"). 2014-2015 - pelatihan ulang profesional, khusus "Manajemen dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".

Informasi tersebut disamaratakan dan disediakan untuk tujuan informasi saja. Pada tanda-tanda pertama penyakit, konsultasikan dengan dokter. Perawatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!

Di Inggris, ada hukum yang menurutnya ahli bedah dapat menolak melakukan operasi pada pasien jika dia merokok atau kelebihan berat badan. Seseorang harus meninggalkan kebiasaan buruk, dan kemudian, mungkin, dia tidak perlu operasi.

Menurut sebuah penelitian WHO, percakapan sehari-hari setengah jam di ponsel meningkatkan kemungkinan mengembangkan tumor otak hingga 40%.

Kebanyakan wanita bisa mendapatkan lebih banyak kesenangan dari merenungkan tubuh indah mereka di cermin daripada dari seks. Jadi, para wanita, berjuang untuk harmoni.

Ketika kekasih mencium, masing-masing kehilangan 6,4 kalori per menit, tetapi pada saat yang sama mereka bertukar hampir 300 jenis bakteri yang berbeda.

Dulu menguap itu memperkaya tubuh dengan oksigen. Namun, pendapat ini telah dibantah. Para ilmuwan telah membuktikan bahwa dengan menguap, seseorang mendinginkan otak dan meningkatkan kinerjanya.

Selama hidup, rata-rata orang menghasilkan sebanyak dua kolam air liur besar.

Seseorang yang mengonsumsi antidepresan dalam banyak kasus akan menderita depresi lagi. Jika seseorang mengatasi depresi dengan kekuatannya sendiri, dia memiliki setiap kesempatan untuk melupakan keadaan ini selamanya.

Orang-orang yang terbiasa sarapan secara teratur jauh lebih kecil kemungkinannya untuk menjadi gemuk.

Orang yang berpendidikan lebih tidak rentan terhadap penyakit otak. Aktivitas intelektual berkontribusi pada pembentukan jaringan tambahan yang mengkompensasi penyakit.

Empat irisan cokelat hitam mengandung sekitar dua ratus kalori. Jadi jika Anda tidak ingin menjadi lebih baik, lebih baik tidak makan lebih dari dua irisan per hari.

Dokter gigi muncul relatif baru. Kembali pada abad ke-19, merobek gigi yang buruk adalah tanggung jawab tukang cukur biasa.

Obat alergi di Amerika Serikat saja menghabiskan lebih dari $ 500 juta setahun. Apakah Anda masih percaya bahwa suatu cara untuk akhirnya mengalahkan alergi akan ditemukan?

Obat terkenal "Viagra" pada awalnya dikembangkan untuk pengobatan hipertensi arteri.

Karies adalah penyakit infeksi yang paling umum di dunia yang bahkan tidak dapat bersaing dengan flu.

Ginjal kita mampu membersihkan tiga liter darah dalam satu menit.

Banyak yang tahu situasi ketika bayi "tidak keluar" dari selesma. Jika pada tahun pertama menghadiri taman kanak-kanak itu adalah reaksi normal dari organisme, maka muncul lebih dalam.

Tahap utama penyakit hepatitis C.

Setelah terinfeksi virus hepatitis C, mungkin diperlukan waktu 2 minggu bagi virus untuk memanifestasikan dirinya. Ada berbagai tingkat hepatitis C, atau sebagaimana mereka disebut, tahapan hepatitis C:

  • periode akut;
  • tahap kronis;
  • penyakit ini dalam tahap akut;
  • tahap hepatitis C kronis: perkembangan fibrosis, sirosis, kanker, tingkat keparahan hepatitis C dalam setiap periode tergantung pada karakteristik organisme, komorbiditas, sikap terhadap penyakit, pada penggunaan atau tidak menggunakan obat dan yang mana.

Tahap pertama penyakit seperti hepatitis C adalah infeksi akut. Ini terjadi dalam periode 2-12 minggu setelah infeksi. Gejala selama periode ini mungkin tidak mengingatkan hati sama sekali, penyakit ini disamarkan sebagai berbagai penyakit. Kehadiran kekuningan, yang tidak selalu terjadi, memungkinkan untuk segera mencurigai hepatitis. Tanda khusus adalah rasa sakit di hipokondrium kanan.

Dua puluh persen pasien dengan tubuh berhasil secara mandiri dan permanen menyingkirkan virus dan menyembuhkan. 80% penyakit menjadi kronis.

Sepanjang hidup, penyakit ini menghancurkan tubuh, hati, organ dan sistem lain, dan seseorang dapat menjalani kehidupan yang relatif normal.

Pada 25 persen orang, hepatitis C menyebabkan komplikasi serius, dan kadang-kadang dapat dideteksi pada tahap terakhir penyakit.

Jaringan hati digantikan oleh jaringan ikat, sebagai hasilnya, hati berhenti untuk melakukan fungsinya, detoksifikasi, dan tubuh diracuni. Para ilmuwan telah membuktikan bahwa bukan hanya hati yang terpengaruh, hampir semua organ tubuh terpengaruh: jantung, pembuluh darah, organ reproduksi, sistem pencernaan dan saluran kencing. Pada tahap terakhir, hepatocarcinoma berkembang, dan kanker organ lain, termasuk tenggorokan, leher, dan kepala, diprovokasi.

Orang dengan sirosis dekompensasi mengembangkan varises, cairan menumpuk di perut, asites berkembang, pendarahan internal dapat terjadi, dan kondisi yang mengancam jiwa dapat berkembang.

Untuk setiap orang, penyakitnya terjadi secara individual.

Kanker hati tidak berkembang dalam setiap kasus, biasanya muncul sekitar 25-30 tahun setelah infeksi. Tetapi seperti penyakit lain, hepatitis C lebih baik dideteksi dan diobati pada tahap awal, ia memberi kesempatan untuk mengalahkannya jauh sebelum terjadinya komplikasi serius.

Hepatitis C - pada tahap awal perkembangan

Hepatitis pada tahap awal perkembangan mungkin tidak memberikan gejala atau muncul secara akut.

Tahap awal hepatitis C adalah fase akut setelah masa inkubasi selama virus berkembang biak dan menginfeksi sel-sel hati yang sehat. Formulir mungkin icteric dan anicteric. Anda tidak boleh melewatkan tanda-tanda seperti kelemahan, kelelahan, cepat lelah. mungkin ada demam, demam hingga 3 derajat, rasa sakit di bawah tepi di kanan, kulit gatal, menguning sclera dan kulit. Pencernaan, nafsu makan terganggu, nyeri sendi dan otot, demam dan berkeringat, diare terasa. Setelah periode ini, hepatitis C memasuki tahap perkembangan selanjutnya.

Hepatitis C pada tahap terakhir

Tahap terakhir hepatitis C ditandai dengan hilangnya nafsu makan, muntah, depresi, kembung. Stadium kronis bisa asimptomatik, tetapi hepatitis C pada tahap akut memberikan gejala serius: diare, nyeri di bawah tepi kanan, tanda-tanda yang benar-benar tidak spesifik dapat muncul: pendarahan internal, asites, varises, sakit kepala, dan kadang-kadang kondisi dapat mengancam jiwa.

Komplikasi hati meningkat, sirosis berkembang. Dia memiliki 4 derajat perkembangan, itu adalah proses yang tidak dapat diubah yang mengarah pada kegagalan hati dan kematian.

Pengobatan dini hepatitis C

Mengetahui bagaimana tahapan hepatitis C berkembang dan bagaimana pengobatan dilakukan, berpikir orang akan lebih memilih untuk dirawat sedini mungkin. Teknik modern memungkinkan untuk sepenuhnya mengalahkan virus, pengobatan hepatitis pada tahap awal memungkinkan Anda untuk menyingkirkan virus dan tidak memiliki masalah dengan hati. Pengobatan penyakit ini terdiri dari penghancuran virus, terapi dengan obat antiviral dari generasi terakhir memberikan efek hampir seratus persen pada genotipe dan viral load apa pun, bahkan pada sirosis. Tetapi jika sirosis sudah berkembang, virus dapat dikalahkan, tetapi sirosis akan membiarkan Anda tahu tentang diri Anda, hati harus dipelihara sepanjang hidup.

Karena itu, lebih baik memulai terapi pada tahap awal hepatitis C, pengobatan.

Tahap terakhir hepatitis C

Setelah terinfeksi virus hepatitis C, mungkin diperlukan waktu 2 minggu bagi virus untuk memanifestasikan dirinya. Ada berbagai tingkat hepatitis C, atau sebagaimana mereka disebut, tahapan hepatitis C:

periode akut;
tahap kronis;
penyakit ini dalam tahap akut;
tahap hepatitis C kronis: perkembangan fibrosis, sirosis, kanker, tingkat keparahan hepatitis C dalam setiap periode tergantung pada karakteristik organisme, komorbiditas, sikap terhadap penyakit, pada penggunaan atau tidak menggunakan obat dan yang mana.

Tahap pertama penyakit seperti hepatitis C adalah infeksi akut. Ini terjadi dalam periode 2-12 minggu setelah infeksi. Gejala selama periode ini mungkin tidak mengingatkan hati sama sekali, penyakit ini disamarkan sebagai berbagai penyakit. Kehadiran kekuningan, yang tidak selalu terjadi, memungkinkan untuk segera mencurigai hepatitis. Tanda khusus adalah rasa sakit di hipokondrium kanan.

Dua puluh persen pasien dengan tubuh berhasil secara mandiri dan permanen menyingkirkan virus dan menyembuhkan. 80% penyakit menjadi kronis.

Sepanjang hidup, penyakit ini menghancurkan tubuh, hati, organ dan sistem lain, dan seseorang dapat menjalani kehidupan yang relatif normal.

Pada 25 persen orang, hepatitis C menyebabkan komplikasi serius, dan kadang-kadang dapat dideteksi pada tahap terakhir penyakit.

Jaringan hati digantikan oleh jaringan ikat, sebagai hasilnya, hati berhenti untuk melakukan fungsinya, detoksifikasi, dan tubuh diracuni. Para ilmuwan telah membuktikan bahwa bukan hanya hati yang terpengaruh, hampir semua organ tubuh terpengaruh: jantung, pembuluh darah, organ reproduksi, sistem pencernaan dan saluran kencing. Pada tahap terakhir, hepatocarcinoma berkembang, dan kanker organ lain, termasuk tenggorokan, leher, dan kepala, diprovokasi.

Orang dengan sirosis dekompensasi mengembangkan varises, cairan menumpuk di perut, asites berkembang, pendarahan internal dapat terjadi, dan kondisi yang mengancam jiwa dapat berkembang.

Untuk setiap orang, penyakitnya terjadi secara individual.

Kanker hati tidak berkembang dalam setiap kasus, biasanya muncul sekitar 25-30 tahun setelah infeksi. Tetapi seperti penyakit lain, hepatitis C lebih baik dideteksi dan diobati pada tahap awal, ia memberi kesempatan untuk mengalahkannya jauh sebelum terjadinya komplikasi serius.

Hepatitis C - pada tahap awal perkembangan

Hepatitis pada tahap awal perkembangan mungkin tidak memberikan gejala atau muncul secara akut.

Tahap awal hepatitis C adalah fase akut setelah masa inkubasi selama virus berkembang biak dan menginfeksi sel-sel hati yang sehat. Formulir mungkin icteric dan anicteric. Anda tidak boleh melewatkan tanda-tanda seperti kelemahan, kelelahan, cepat lelah. mungkin ada demam, demam hingga 3 derajat, rasa sakit di bawah tepi di kanan, kulit gatal, menguning sclera dan kulit. Pencernaan, nafsu makan terganggu, nyeri sendi dan otot, demam dan berkeringat, diare terasa. Setelah periode ini, hepatitis C memasuki tahap perkembangan selanjutnya.

Hepatitis C pada tahap terakhir

Tahap terakhir hepatitis C ditandai dengan hilangnya nafsu makan, muntah, depresi, kembung. Stadium kronis bisa asimptomatik, tetapi hepatitis C pada tahap akut memberikan gejala serius: diare, nyeri di bawah tepi kanan, tanda-tanda yang benar-benar tidak spesifik dapat muncul: pendarahan internal, asites, varises, sakit kepala, dan kadang-kadang kondisi dapat mengancam jiwa.

Komplikasi hati meningkat, sirosis berkembang. Dia memiliki 4 derajat perkembangan, itu adalah proses yang tidak dapat diubah yang mengarah pada kegagalan hati dan kematian.

Pengobatan dini hepatitis C

Mengetahui bagaimana tahapan hepatitis C berkembang dan bagaimana pengobatan dilakukan, berpikir orang akan lebih memilih untuk dirawat sedini mungkin. Teknik modern memungkinkan untuk sepenuhnya mengalahkan virus, pengobatan hepatitis pada tahap awal memungkinkan Anda untuk menyingkirkan virus dan tidak memiliki masalah dengan hati. Pengobatan penyakit ini terdiri dari penghancuran virus, terapi dengan obat antiviral dari generasi terakhir memberikan efek hampir seratus persen pada genotipe dan viral load apa pun, bahkan pada sirosis. Tetapi jika sirosis sudah berkembang, virus dapat dikalahkan, tetapi sirosis akan membiarkan Anda tahu tentang diri Anda, hati harus dipelihara sepanjang hidup.

Oleh karena itu, lebih baik memulai terapi pada tahap awal hepatitis C, pengobatan...

Kembali ke pertanyaan

Viral hepatitis C. Dengan kata-kata ini di media, di televisi dan di kehidupan sehari-hari, ada begitu banyak ketakutan mematikan bahwa orang yang mendengar diagnosis seperti itu untuk pertama kalinya dari dokter jatuh ke kondisi prekursor.

Jadi berapa banyak yang tersisa bagi kita untuk hidup setelah diagnosis?

Kami akan segera menjawab bahwa sebagian besar kasus cukup banyak. Orang dengan hepatitis C hidup tanpa masalah untuk waktu yang lama. Dan jika mereka mati, mereka mati karena penyakit lain atau dari beberapa peristiwa tragis (kecelakaan, cedera, bencana alam, dll.)

Virus hepatitis C, dengan sendirinya, tidak membunuh seseorang. Virus Hepatitis C berkontribusi pada pengembangan berbagai proses patologis. Pertama-tama - di hati, tetapi konsekuensi patologis mungkin di luar hati.

Dalam kebanyakan kasus, bahaya utama berasal dari perkembangan (karena adanya virus hepatitis C) - fibrosis hati. Seberapa cepat ini terjadi? Seberapa cepat hati terpengaruh? Siapa yang mengancam ini di tempat pertama?... Untuk mendapatkan jawaban atas pertanyaan-pertanyaan ini, disarankan agar Anda membaca artikel berikut:

Penulis: Thierry Poynard, Vlad Ratziu, Yves Benhamou, Dominique Thabut, Joseph Moussalli

Perkembangan alami fibrosis pada hepatitis C

Konsekuensi hepatologis utama dari infeksi hepatitis C adalah perkembangan ke sirosis dengan komplikasi potensial: perdarahan, gagal hati, kanker hati primer. Pemahaman saat ini infeksi HCV telah dikembangkan menggunakan konsep perkembangan fibrosis (Gambar 1 dan Gambar 2).

Gbr.1 Sistem penilaian fibrosis METAVIR.

F0 - hati normal (tidak ada fibrosis),

F1 - fibrosis portal,

F2 - sejumlah kecil septa,

Gbr.2. Model perkembangan fibrosis, dari infeksi hingga pengembangan komplikasi.

Angka-angka kunci yang diharapkan untuk perkembangan alami HCV dari literatur dan basis data kami adalah:

Waktu rata-rata dari saat infeksi (F0) hingga sirosis (F4) adalah 30 tahun. Mortalitas dengan sirosis - 50% dalam 10 tahun. Probabilitas transisi dari sirosis tanpa komplikasi ke setiap komplikasinya adalah 3% per tahun.

Fibrosis adalah konsekuensi berbahaya dari peradangan kronis. Hal ini ditandai oleh perpindahan komponen matriks ekstraseluler, yang mengarah ke distorsi arsitektur hati dengan deteriorasi mikrosirkulasi dan fungsi sel-sel hati.

Semakin mapan bahwa HCV dapat secara langsung mempengaruhi perkembangan fibrosis hati. Bukti eksperimental terbaru yang menarik menunjukkan bahwa protein HCV sentral bekerja pada sel stellata hati, meningkatkan proliferasi, produksi sitokin fibrogenetik, dan meningkatkan sekresi kolagen tipe 1.

Selain itu, protein non-struktural HCV berkontribusi pada respon inflamasi lokal, menyebabkan sintesis kemokin yang diperoleh dari sel-sel berbentuk bintang dan meningkatkan produksi molekul penganut yang terlibat dalam pengisian sel-sel inflamasi.

Infeksi HCV biasanya mematikan hanya ketika menyebabkan sirosis, tahap terakhir fibrosis. Oleh karena itu, menilai perkembangan fibrosis merupakan titik akhir kasar yang penting untuk menilai kerentanan seorang pasien dan untuk menilai dampak pengobatan pada perjalanan alami hepatitis.

Tahapan fibrosis dan gradasi aktivitas nekroinflamasi

Aktivitas dan fibrosis adalah dua gambaran histologis utama hepatitis C kronis, yang termasuk dalam berbagai klasifikasi yang diusulkan. Salah satu dari beberapa sistem terbukti yang digunakan untuk mengevaluasi mereka adalah sistem METAVIR. Sistem ini menilai kerusakan histologis pada hepatitis C kronis menggunakan dua penilaian terpisah - satu untuk aktivitas nekroinflamasi (A) dan yang lainnya untuk tahap fibrosis (F) (Gambar 3). Perkiraan ini didefinisikan sebagai berikut.

Untuk tahap fibrosis (F):

Fibrosis F1-portal tanpa septa

F2-portal fibrosis dengan septa yang langka

Jumlah f3-signifikan septa tanpa sirosis

Gradasi aktivitas (A):

A0 - tidak ada aktivitas histologis

Aktivitas A3-tinggi

Derajat aktivitas dinilai secara integral oleh intensitas nekrosis periportal dan nekrosis lobular, seperti yang dijelaskan dalam algoritma sederhana. Variasi dalam hasil satu peneliti dan peneliti yang berbeda untuk metode evaluasi METAVIR lebih rendah daripada metode Knodell yang banyak digunakan. Untuk sistem METAVIR, ada kecocokan yang hampir sempurna di antara para ahli histopatologi.

Sistem penilaian Knodell memiliki skala non-linear. Ia tidak memiliki tahap 2 untuk fibrosis (kisaran 0-4) dan berbagai aktivitas dari 0 hingga 18, diperoleh dengan menjumlahkan perkiraan periportal, intralobular, dan peradangan portal. Indeks aktivitas histologis yang dimodifikasi (HAI) lebih rinci, dengan empat penilaian kontinyu yang berbeda, dimodifikasi oleh gradasi derajat fibrosis dengan 6 tahap.

Aktivitas hepatitis, yang menilai nekrosis, bukan merupakan prediktor perkembangan fibrosis yang baik. Bahkan, hanya fibrosis adalah penanda fibrogenesis terbaik. Fibrosis dan tingkat peradangan berkorelasi, tetapi sepertiga pasien memiliki perbedaan. Dokter seharusnya tidak mengambil "aktivitas yang signifikan" sebagai penanda pengganti untuk "penyakit yang signifikan". Tanda-tanda klinis dari nekrosis dan peradangan yang luas, yaitu hepatitis akut dan fulminan berat pada akhirnya sangat jarang dibandingkan dengan hepatitis B. Bahkan pada pasien dengan gangguan kekebalan, kasus hepatitis C akut sangat jarang.

Dinamika perkembangan fibrosis

Tahap fibrosis menentukan kerentanan pasien dan memprediksi perkembangan menjadi sirosis. (pic. 3)

Fig. 3. Perkembangan fibrosis hati pada pasien dengan hepatitis C kronis Dengan menggunakan tingkat rata-rata perkembangan fibrosis, waktu rata-rata yang diharapkan untuk sirosis adalah 30 tahun (tingkat perkembangan sedang); 33% pasien memiliki waktu yang diharapkan untuk sirosis 50 tahun, jika itu terjadi (fibrosis lambat).

Ada korelasi kuat dari tahap fibrosis, hampir linier, dengan usia pada saat biopsi dan lamanya kehadiran infeksi HCV. Korelasi ini tidak diamati dalam kaitannya dengan tingkat aktivitas hepatitis.

Karena informativitas tahap fibrosis, itu menarik bagi dokter untuk menilai tingkat perkembangan fibrosis.

Distribusi tingkat perkembangan fibrosis menunjukkan adanya setidaknya tiga kelompok:

kelompok perkembangan fibrosis cepat (fibrosa cepat), tingkat rata-rata fibrosis (menengah) dan perkembangan fibrosis lambat (fibrosers lambat).

Oleh karena itu, nilai tingkat rata-rata perkembangan fibrosis per tahun (tahap pada biopsi pertama / durasi infeksi) tidak berarti bahwa perkembangan ke sirosis terjadi pada semua dan tidak dapat dihindari.

Dengan menggunakan tingkat rata-rata perkembangan fibrosis pada pasien yang tidak diobati, rata-rata waktu yang diharapkan untuk berkembang menjadi sirosis adalah 30 tahun.

33% pasien (setiap ketiga) memiliki rata-rata waktu perkembangan yang diharapkan untuk sirosis kurang dari 20 tahun.

Pada 31% pasien, pengembangan ke sirosis akan memakan waktu lebih dari 50 tahun (jika itu terjadi sama sekali).

Keterbatasan dari setiap evaluasi fibrosis termasuk

kesulitan untuk mendapatkan biopsi hati yang berpasangan, kebutuhan untuk sejumlah besar pasien untuk mencapai signifikansi statistik, variabilitas (variabilitas) dari sampel yang diambil selama biopsi.

Karena waktu antara dua biopsi relatif pendek (biasanya 12-24 bulan), kejadian (transisi fibrosis dari satu tahap ke tahap lainnya) jarang terjadi selama waktu ini. Oleh karena itu, membandingkan tingkat perkembangan fibrosis membutuhkan bahan biopsi ukuran besar sehingga perubahan dapat diamati.

Kemiringan perkembangan fibrosis sulit diperkirakan dengan tidak adanya database besar dengan hasil beberapa biopsi. Oleh karena itu, kemiringan kurva sebenarnya saat ini tidak diketahui, dan bahkan jika ada hubungan linear antara tahap, usia pada saat biopsi dan lamanya infeksi, model lain juga mungkin.

Pada database besar, kami menegaskan bahwa perkembangan fibrosis terutama tergantung pada usia dan durasi infeksi, dengan empat periode yang berbeda dari perkembangan yang sangat lambat, lambat, menengah dan cepat.

Selain itu, biopsi hati memiliki batas dalam menilai fibrosis hati. Meskipun merupakan standar emas untuk menilai fibrosis, kemampuannya terbatas karena ketidakrataan (variabilitas) dari sampel yang diambil selama biopsi. Studi masa depan menggunakan penanda biokimia non-invasif (seperti, misalnya, FibroTest) harus meningkatkan pemodelan perkembangan fibrosis.

Faktor yang terkait dengan perkembangan fibrosis

Faktor yang terkait dan tidak terkait dengan perkembangan fibrosis dirangkum dalam Tabel 1.

Tabel 1. Faktor-faktor yang Terkait dan Tidak Terkait dengan Perkembangan Sirosis

Faktor signifikan yang terkait dengan tingkat perkembangan fibrosis:

lamanya infeksi HCV, usia, jenis kelamin laki-laki, konsumsi alkohol yang signifikan (> 50 gram per hari), koinfeksi HIV, jumlah CD4 rendah, tahap nekrosis.

Perkembangan infeksi HCV ke sirosis tergantung pada usia, yang dinyatakan tergantung pada panjang infeksi, usia pada saat infeksi, atau usia pada saat biopsi terakhir.

Kondisi metabolik seperti obesitas, steatosis dan diabetes adalah kofaktor fibrogenesis independen.

Umur

Peran penuaan dalam perkembangan fibrosis mungkin terkait dengan kerentanan yang lebih tinggi terhadap faktor lingkungan, stres oksidatif, penurunan aliran darah, kemampuan mitokondria, dan kekebalan.

Signifikansi pengaruh usia pada perkembangan fibrosis begitu besar sehingga pemodelan kualitas epidemi HCV tidak mungkin tanpa memperhitungkannya (Tabel 2).

Tabel 2. Analisis risiko proporsional multivariat faktor risiko, model regresi untuk setiap tahap fibrosis selama 20 tahun setelah infeksi HCV, 2313 orang

Perkiraan kemungkinan perkembangan per tahun untuk pria berusia 61–70 tahun adalah 300 kali lebih besar daripada pria berusia 21–40 tahun (Gambar 4).

Usia hati yang ditransplantasikan juga dikaitkan dengan tingkat perkembangan fibrosis yang lebih tinggi.

Gbr.4. Probabilitas perkembangan menjadi sirosis (F4), tergantung pada usia pada saat infeksi. Dimodelkan pada 2.213 pasien dengan durasi infeksi yang diketahui.

Jenis kelamin laki-laki

Laki-laki berhubungan dengan tingkat perkembangan fibrosis 10 kali lipat lebih cepat daripada wanita, tanpa memandang usia. Estrogen mengontrol fibrogenesis dalam kondisi eksperimental. Estrogen memblokir proliferasi sel-sel berbentuk bintang dalam budaya primer. Estrogen dapat mengubah pelepasan faktor pertumbuhan transformasi dan mediator terlarut lainnya.

Kami baru-baru ini mengamati bahwa ketika faktor-faktor metabolik diperhitungkan, hubungan antara seks pria dan fibrosis menurun.

Alkohol

Peran konsumsi alkohol dalam perkembangan fibrosis telah ditetapkan untuk dosis> 40 atau 50 gram per hari. Untuk dosis yang lebih kecil, hasilnya berbeda, studi pendahuluan telah menunjukkan bahkan efek perlindungan dari dosis yang sangat kecil. Konsumsi alkohol sulit untuk dihitung dan kesimpulan harus hati-hati.

Namun, dari penelitian ini tampak bahwa efek alkohol tidak tergantung pada faktor lain, lebih rendah dari pengaruh usia dan hanya dimanifestasikan pada tingkat konsumsi beracun.

Koinfeksi HIV

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa pasien dengan koinfeksi HCV dan HIV memiliki salah satu tingkat perkembangan fibrosis tercepat dibandingkan dengan mereka yang hanya terinfeksi HCV atau penyakit hati lainnya, bahkan setelah memperhitungkan usia, jenis kelamin dan konsumsi alkohol (Gambar 5a).

Seorang pasien terinfeksi HIV dengan CD4 200 sel / μl yang minum kurang dari 50 g alkohol per hari memiliki waktu perkembangan rata-rata untuk sirosis 36 tahun (Gambar. 5b).

Gbr.5. (A) Kemajuan fibrosis hati antara pasien dengan koinfeksi dengan HIV dan HCV. Tingkat perkembangan fibrosis meningkat secara signifikan di antara pasien dengan HIV dibandingkan dengan kelompok kontrol yang terkait yang terinfeksi dengan HCV saja.
(B) Kemajuan fibrosis hati pada pasien dengan koinfeksi dengan HIV dan HCV. Peningkatan yang sangat signifikan dalam tingkat perkembangan fibrosis hati di antara pasien dengan CD4 adalah 50 gram alkohol per hari.

Genotip virus HCV

Faktor “virus”, seperti genotipe, viral load selama biopsi, spesies kuasi, tidak terkait dengan fibrosis. Hanya koneksi dengan genotipe 3 yang dicurigai, karena steatosis dikaitkan dengan genotipe ini.

Risiko fibrosis pada pasien dengan transaminase normal

Pasien dengan transaminase normal terus-menerus memiliki tingkat perkembangan fibrosis yang lebih rendah dibandingkan dengan yang meningkat (Gambar 6).

Gbr.6. Perkembangan fibrosis hati pada pasien PCR positif HCV dengan ALT yang terus-menerus normal. Ada penurunan yang signifikan dalam tingkat perkembangan fibrosis dibandingkan dengan kelompok kontrol yang sesuai dengan peningkatan ALT.

Namun, 15-19% dari pasien ini memiliki tingkat perkembangan fibrosis sedang atau tinggi. Oleh karena itu, kami merekomendasikan untuk mencari tahu tingkat fibrosis pada pasien PCR-positif yang menggunakan biopsi atau penanda biokimia.

Jika pasien mengalami septal fibrosis atau fibrosis portal dengan tingkat perkembangan yang tinggi, kemungkinan perawatan harus dipertimbangkan.

FibroTest memiliki nilai prediktif yang sama pada kedua pasien dengan transaminase normal dan tinggi.

Pasien berusia 65 tahun dan lebih tua sering memiliki fibrosis yang luas dengan transaminase normal dan pasien tersebut beresiko tingkat tinggi pengembangan fibrosis.

Faktor-faktor metabolik

Pengaruh steatosis pada patogenesis hepatitis C kronis

Dengan sedikit pengecualian, steatosis dikaitkan dengan aktivitas nekroinflamasi dan fibrosis yang lebih signifikan. Steatosis dikaitkan dengan fibrosis yang lebih lanjut, bahkan setelah beradaptasi dengan usia.

Pada sejumlah kecil pasien dengan durasi infeksi yang diketahui, tingkat perkembangan fibrosis lebih tinggi ketika ada steatosis yang jelas daripada ketika steatosis ringan atau tidak ada.

Selain penelitian ini, beberapa penelitian tersedia dengan biopsi berikutnya pada pasien yang tidak diobati. Ada perkembangan fibrosis yang lebih cepat pada pasien dengan steatosis pada biopsi pertama, tetapi sejumlah kecil sampel tidak memungkinkan untuk analisis mengenai genotipe. Mungkin hubungan ini mungkin merupakan karakteristik HCV yang tidak diketahui, karena perbedaan diamati untuk genotipe 3.

Penelitian lain menunjukkan bahwa peningkatan steatosis lebih akurat daripada jumlah yang mungkin menunjukkan perkembangan fibrosis, meskipun ada kekurangan data untuk secara meyakinkan menunjukkan hipotesis kontroversial ini.

Tidak ada penelitian yang menunjukkan hubungan antara steatosis dan fibrosis secara independen dari faktor terkait lainnya, seperti indeks massa tubuh (BMI), tingkat glukosa darah, atau tingkat trigliserida darah.

Dalam satu penelitian, hubungan yang jelas antara steatosis dan fibrosis menghilang setelah disesuaikan untuk glukosa darah dan BMI, yang meragukan hubungan sebenarnya steatosis itu sendiri dengan fibrogenesis.

Dalam satu penelitian, steatosis dikaitkan dengan risiko kumulatif tinggi karsinoma hepatoselular, tanpa memandang usia, kehadiran sirosis, atau pengobatan interferon.

Efek diabetes pada patogenesis hepatitis C kronis

Meskipun banyak penelitian telah mendokumentasikan hubungan epidemi antara hepatitis C dan diabetes tipe 2, hanya beberapa yang berfokus pada konsekuensi untuk penyakit hati.

Dalam kelompok kecil, aktivitas non-inflamasi pada penderita diabetes lebih tinggi daripada di non-diabetes. Stadium fibrosis biasanya lebih tinggi pada penderita diabetes, meskipun hasilnya kontradiktif ketika faktor risiko lain untuk fibrosis hati diperhitungkan.

Dalam penelitian terbesar yang tersedia saat ini, dilakukan pada 710 pasien dengan durasi infeksi yang diketahui, kadar glukosa darah tinggi (serta obat diabetes) dikaitkan dengan fibrosis hati yang lebih maju serta dengan tingkat perkembangan fibrosis yang lebih tinggi, secara mandiri. dari faktor risiko lain seperti usia pada saat infeksi, durasi infeksi, jenis kelamin laki-laki, konsumsi alkohol (Gambar 7).

Fig.7. Perkembangan fibrosis tergantung pada tingkat glukosa darah.

Variabel tergantung waktu adalah lamanya infeksi dalam beberapa tahun.

Garis tebal dan tipis mewakili pasien dengan kadar glukosa tinggi dan normal, masing-masing.

Persentase pasien yang bebas fibrosis signifikan (F2, F3, F4) ditunjukkan tergantung pada durasi infeksi.

Efek pada fibrogenesis glukosa darah tinggi lebih tinggi daripada karena peningkatan berat badan. Hal ini menunjukkan bahwa mengukur glukosa darah dapat memberikan informasi yang lebih akurat tentang potensi fibrogenesis yang mendasari resistensi insulin daripada hanya mengukur BMI.

Peringatan umum untuk studi ini adalah bahwa perubahan homeostasis glukosa yang disebabkan oleh sirosis dapat menghancurkan hubungan antara glukosa tinggi / diabetes dan fibrosis hati. Karena ini tidak dapat dielakkan, beberapa penelitian telah mendokumentasikan hubungan yang signifikan setelah mengecualikan pasien dengan sirosis.

Kadar glukosa darah tinggi dikaitkan dengan tahap fibrosis hati tingkat menengah dan lanjut, tetapi tidak pada tahap awal, yang menyiratkan peran yang lebih penting dalam pemeliharaan dan perkembangan fibrogenesis daripada inisiasi. Ini harus dikonfirmasi oleh penelitian masa depan.

Efek obesitas pada patogenesis hepatitis C kronis

Secara keseluruhan, obesitas tampaknya merusak histologi hati pada hepatitis C kronis. Satu penelitian menunjukkan hubungan yang sangat signifikan antara obesitas dan steatosis, serta antara steatosis dan fibrosis, meskipun tidak ada hubungan langsung antara obesitas dan fibrosis.

Pasien obesitas memiliki tahap fibrosis yang lebih tinggi daripada yang tipis - tetapi hubungan ini tampaknya tidak terlepas dari faktor terkait lainnya, seperti glukosa / diabetes darah tinggi. Perbedaan ini mungkin karena fakta bahwa tidak ada dari penelitian ini membuat perbedaan antara obesitas viseral dan perifer, sedangkan hanya obesitas visceral berkorelasi dengan resistensi insulin dan komplikasinya, terutama steatosis hati.

Karena kompleksitas interaksi antara resistensi insulin dan kerusakan hati, sulit untuk menganalisis kontribusi spesifik obesitas pada proses ini. Oleh karena itu, beberapa penulis mencoba untuk mengidentifikasi, berdasarkan histologi, adanya kerusakan hati yang mirip dengan steatohepatitis non-alkohol pada pasien obesitas dengan hepatitis C. Asumsi mereka adalah bahwa dua penyebab fibrogenesis ini meningkatkan fibrosis hati ketika hadir bersama-sama, yang menunjukkan kontribusi obesitas terhadap perkembangan Hepatitis C Fibrosis

Risiko relatif dari kontribusi steatohepatitis non-alkoholik terhadap fibrosis hati pada pasien dengan obesitas dan hepatitis C tidak dapat ditentukan sampai penanda spesifik steatohepatitis non-alkohol ditemukan daripada histologi, atau sampai efek faktor risiko seperti obesitas atau diabetes didefinisikan dengan jelas.

Beberapa data awal tentang kemungkinan kontribusi obesitas untuk kerusakan hati pada hepatitis C kronis diperoleh dari menunjukkan bahwa setelah periode tiga bulan dari penurunan berat badan yang dikontrol melalui diet dan olahraga, 9 dari 10 pasien mengalami penurunan steatosis hati dan 5 dari 10 penurunan fibrosis.

Penurunan berat badan dikaitkan dengan peningkatan sensitivitas insulin. Meskipun kesalahan variabilitas sampel biopsi dengan ukuran sampel yang kecil menjadi perhatian besar, telah menunjukkan bahwa penanda sel aktivasi sel bintang juga dimatikan pada pasien dengan berat badan berkurang dan kurang fibrosis - yang memperkuat hipotesis efek berbahaya obesitas pada hepatitis C kronis.

Demikian pula, diamati bahwa perawatan bedah obesitas mengurangi fibrosis.

Interaksi antara genotipe dan faktor-faktor metabolik

Telah diamati bahwa fibrosis dikaitkan dengan steatosis hanya pada mereka yang terinfeksi genotipe 3, dan dengan konsumsi alkohol sebelumnya di masa lalu dan (tidak langsung) diabetes hanya pada pasien yang terinfeksi dengan genotipe lain selain 3. Penelitian lain menegaskan bahwa HCV dapat menyebabkan resistensi insulin dan mempercepat perkembangan fibrosis, dan efek ini terlihat spesifik untuk genotipe 3.

Faktor lainnya

Ada sangat sedikit studi tentang faktor-faktor lain (perubahan HCV RNA, profil sitokin intrahepatik, genotipe HLA kelas, mutasi gen hemohromatosis C282Y, merokok) dan mereka memerlukan lebih banyak penelitian dengan ukuran sampel yang lebih besar.

Efek pengobatan: pengurangan fibrosis hati

Saat ini, banyak penelitian menunjukkan bahwa pengobatan hepatitis C dengan interferon saja atau dalam kombinasi dengan ribavirin dapat menghentikan perkembangan fibrosis hati atau bahkan menyebabkan penurunan fibrosis yang signifikan.

Kami mengumpulkan data dari 3010 pasien biopsi yang tidak diobati sebelum dan sesudah pengobatan dari empat penelitian acak. Sepuluh rejimen pengobatan yang berbeda dibandingkan, menggabungkan interferon IFN pendek, interferon pegilasi (PEG-IFN) dan ribavirin. Efek dari setiap rejimen dinilai oleh persentase pasien dengan setidaknya satu tahap peningkatan nekrosis dan peradangan (sistem METAVIR), oleh persentase pasien dengan setidaknya satu tahap kerusakan fibrosis oleh sistem METAVIR dan oleh tingkat perkembangan fibrosis per tahun.

Nekrosis dan peradangan meningkat dari 39% (menggunakan interferon pendek 24 minggu) menjadi 73% (PEG-IFN 1,5 mg / kg + ribavirin> 10,6 mg / kg / hari).

Kerusakan fibrosis berkisar dari 23% (IFN 24 minggu) hingga 8% (PEG-IFN 1,5 mg / kg + ribavirin> 10,6 mg / kg / hari).

Semua rejimen pengobatan secara signifikan mengurangi tingkat perkembangan fibrosis dibandingkan dengan tingkat perkembangan sebelum terapi. Efek ini diamati bahkan pada pasien tanpa tanggapan virologi bertahan.

Pengembangan terbalik sirosis (pengurangan tahap fibrosis dengan biopsi) diamati pada 75 (49%) dari 153 pasien dengan sirosis sebelum terapi.

Enam faktor secara independen dan bermakna dikaitkan dengan tidak adanya fibrosis signifikan setelah pengobatan:

tahap fibrosis sebelum pengobatan (OR = 0,12), pencapaian tanggapan virologi bertahan (OR = 0,36), usia

Bagian dari metode vertikal infeksi dan infeksi selama hubungan seks tanpa kondom hingga 14% dari total jumlah kasus. Rute utama penularan patogen dari berbagai tahap penyakit adalah parenteral.

HCV tidak ditularkan dengan ciuman dan pelukan. Tidak mungkin menjadi pembawa virus hepatitis C, menggoyang tangan orang yang sakit, atau makan makanan di meja makan yang sama.

Mekanisme perkembangan penyakit

Infeksi terjadi ketika darah yang mengandung virus memasuki permukaan yang rusak dari orang yang sehat. Rata-rata, durasi masa inkubasi penyakit tidak melebihi 3 bulan. Setelah pengenalan agen patogen ke dalam sel-sel hati, pertumbuhan koloni hepatitis C patogen dimulai.

Hasil dari infeksi berkembang dalam 2 skenario:

Penyembuhan diri (dalam 10-15% kasus). Perkembangan tahap awal hepatitis.

Karakteristik utama dari penyakit - kursus yang lambat, asimptomatik, tidak adanya rasa sakit. Stadium akut penyakit ini, yang disertai dengan ikterus dan gejala berat, berkembang sangat jarang. Alasan untuk respons terlambat dari sistem pelindung tubuh terhadap pengenalan patogen adalah rendahnya tingkat imunogenisitas HCV.

Untuk sebagian besar, hepatitis C dimanifestasikan hanya dengan kerusakan signifikan pada jaringan organ.

Kesimpulan awal tentang keberadaan tahap penyakit ditetapkan selama pemeriksaan pasien (identifikasi tanda-tanda klinis). Sebuah survei terhadap pasien menunjukkan kemungkinan metode infeksi. Konfirmasi diagnosis dilakukan oleh penggunaan studi laboratorium terutama tes darah dan tes lain yang terkait dengannya (menggunakan metode PCR, serta pengujian untuk keberadaan antibodi terhadap HCV).

Tahapan penyakit: karakteristik, gejala

Perkembangan hepatitis C memiliki beberapa tahap. Para ahli mengidentifikasi 3 bentuk penyakit:

awal (juga disebut akut atau awal); kronis; cirrhosis, karsinoma hepatoseluler.

Masing-masing memiliki gejala dan metode terapi sendiri.

Fase awal

Tahap awal hepatitis C adalah fase yang dimulai pada akhir periode inkubasi, ditandai dengan tidak adanya tanda-tanda keberadaan patogen di dalam tubuh.

Gejala pertama yang muncul dalam periode yang ditinjau menyerupai manifestasi ARVI dan disebut sindrom catarrhal. Pada tahap ini:

kondisi umum pasien memburuk; suhu tubuh meningkat; ada nyeri sendi, disertai edema.

Literatur medis menggambarkan kasus manifestasi hepatitis C pada tahap 1 ruam pada kulit, ketidaknyamanan di daerah lumbar (rasa sakit yang tidak menyenangkan, memancar ke ginjal).

Setelah beberapa hari, keadaan yang terinfeksi mulai berubah. Gejala diklasifikasikan menjadi 2 bentuk (sindrom) yang tercantum dalam tabel di bawah ini:


Artikel Sebelumnya

Hepatomegali

Artikel Berikutnya

Sofosbuvir pada sirosis hati

Artikel Terkait Hepatitis